晕厥为首发症状的无痛性心梗一例

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以晕厥为首发症状的主动脉夹层1例

睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫，腱反射减弱或消失、病理反射（＋），同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等。主动脉夹层压迫喉返神经时可引起声嘶；累及椎动脉时引起截瘫，尿潴留；累及髂动脉时可引起下肢动脉搏动减弱或消失、肢痛、感觉异常、张力肌减弱或完全性麻痹等。③呼吸系统：夹层压迫气管或支气管时可引起咳嗽、呼吸困难等；破入胸腔时引起胸腔积血，一般多见
主者多见于Ｉ型和 Ⅱ型，以肩胛区疼痛为主者多见于 Ⅲ型，疼痛范围扩大多与夹层扩展相关，引起头颈部、可腹部，腰部或下肢疼痛等； ③疼痛常呈持续性，应用常规剂量的强镇痛剂（如吗
是其晕厥的主要原因。其疼痛不典型多为晕厥等症状掩盖所
致。
见少量积液。院经过：院后给予对症处理，备做心脏彩住入准超时再次发作昏厥，３ｓ清醒。为明确晕厥原因，经０后转到湖北
省荆州市第一人民医院心内科，Ｔ发现升主动脉夹层，Ｃ可见真假二腔。
２讨论
动脉或颈总动脉向上扩展时或因发生休克，可引起脑或脊髓均急性供血不足。出现头晕、可神志模糊、向力障碍、语、定失嗜
ＭｏｉｎБайду номын сангаасｅｔｄＤａｒａｇ
现代诊断与治疗
２１Ｓｐ１５００ｅｔ（）２
・１３９・
以晕厥为首发症状的主动脉夹层１例
陈宝金（松滋市第二人民医院内科，湖北松滋４４１）３２７
关键词：主动脉夹层；晕厥；首发症状

急性心肌梗死2例报告

诱发冠状动脉硬化发生冠心病。所以对
讨论
报１２０急救，５：３０分救护车将患者送附
近３级医院：经冠脉造影示右冠状Ａ狭窄８０％，经右冠状Ａ支架成形术后，患者于５月４日康复出院。改革开放以后，随着国人生活水平不断提高，以及逐渐进入老年化社会。心梗的发病率呈明显上升趋势，心肌梗死成为人类头号杀手。绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全或不完全闭塞所致。心肌梗死发生后，大多数患者心电图可出现特征性改变。尤其是系列心电图的动态观察，可呈现特异性很强的心电图演变规律。尽管近年来多项新的诊断技术问世，对心肌梗死诊断有了更多的方法，但是，心电图检查以其方
有糖尿病病史的患者应警惕急性心梗的
发生。认为社区医生应熟悉冠心病的发
病规律，掌握ＥＣＧ诊断技术。每一个社区卫生站都应配有ＥＣＧ机。这样才能在第一时间发现和转运急性心梗患者，挽救更多的生命。
参考文献
１胡大一，李广智，肖宏．专家解答心肌梗死［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社，
０４．２７９
临床观察病情和判断预后提供重要依据。
例１患者以晕厥为首发症状，无胸痛，急
性心肌梗死患者约有１５％～２０％不出现
容。急查ＥＣＧ示：急性下壁心梗（见图２）。立即给予硝酸甘油片０．５ａｒｇ舌下含服并联系车辆送附近三级医院。患者经

这四类人应警惕无痛性心梗的发作

这四类人应警惕无痛性心梗的发作
沈娜
【期刊名称】《求医问药》
【年(卷),期】2008(000)002
【摘要】心梗是心肌梗死的简称。

该病是由于冠状动脉发生病变，导致心肌出现急性缺血所致。

心梗患者在发病前常出现心前区疼痛或心绞痛等症状，这些症状也是临床上诊断心梗的重要依据之一。

然而专家告诉我们，并不是每一个心梗患者在发病前都会出现心绞痛或心前区疼痛的症状，有一部分人会出现无痛性心梗。

这些无痛性心梗息者在发病前常有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心悸、心慌、血压下降或牙痛、腹痛等症状，
【总页数】1页(P42-42)
【作者】沈娜
【作者单位】甘肃
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.警惕糖尿病无痛性心梗 [J], 曹立夫
2.警惕糖尿病患者"无痛性心梗" [J], 罗学宏
3.警惕糖尿病患者“无痛性心梗” [J], 罗学宏;
4.警惕深藏不露的无痛性心梗 [J], 宜华
5.老人常感冒,警惕无痛性心梗 [J], 贡鸣
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右室心梗诊断及治疗-十八导联心电图

组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。
什么时候做十八道连心电图？
要求：每一个诊断急性心肌梗死的患者必须有一份18 导联心电图记录。尤其是下壁心肌梗死时！
谢谢！
右室心梗的诊断及治疗
中日联谊医院：于文忠

一、概述
发病率：目前不是很确切，约占急性心肌
梗死的12-50%，单纯右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多数合并左室下壁后壁梗死。
二、右室的血供来源
国人右冠状动脉占优势型者占65.7%，右冠状动脉为右心室的主要供血来源
右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左回旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞罕见
纠正心律失常
注：右室心肌梗死可以导致严重的血流动力学改变---低血压，并且急性右冠闭塞所导致心肌梗死的血流动力学支持与左室心肌梗死明显不同，右室心肌梗死要补液，且禁用利尿剂及硝酸酯类药物。
附：十八道连心电图续--
18导联心电图
中日联谊医院于文忠
心电图
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
闭塞，考虑为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞；
2、如出现右室导联ST抬高或V1导联ST 段抬高提示右冠近端闭塞右胸导联心电图诊断价值
V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST抬高大于0.1mv及ST-T动态改变是诊断右室梗死的可靠指标；
！！！
右胸导联病理性Q波价值 1、右胸导联出现病理性Q波，尤其
测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度,时间测量应选择波形较清晰的导联。
心率的计算
测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动周期的时间）。用60相除,即为心率。

酷似急性心肌梗死心肌炎1例报告

２０年１月一０９年１０１２００月收治老年人急性心肌梗死（Ｍ）８例，诊误ＡＩ１首诊５例，为吸取经验教训，现对老年组误
征阳性，底可闻及少许细湿哕音，Ｒ肺Ｈ８８次／，杂音，周血ＷＢ１８× 分无外Ｃ１．１。ＬＮ０７，片示肺部感染，Ｏ／．１胸给输头
次／，分一度房室传导阻滞，Ｔｓ ⅡⅢ 抬高 ≥ ０４Ｖ，Ｔ１抬高 ≥０３Ｖ，ＴＦ．ｍＳｖ．ｍＳ ⅡⅢ 抬高明显大于ｓ川抬高，ＴＩｖ移 ≥ Ｔ。ｓ、Ｌａ下
０３Ｖ，Ｉ、ＩＦ呈ｒ．ｍｌＩ、Ｉｓ型，ｌ～ＶＶ３呈ＱＳ
堕
ＣＨ｝ＥＣＯＭＭＵＮＩＹＯ０ＣＴＲＳＮＳＥＴ０
酷似急性心肌梗死心肌炎１例报告
型，Ｔ３ＶＲ未抬高。心肌酶谱：ＤＳＶＲ、４ＬＨ
王丽敏
２０Ｕ／ＣＫ４０Ｕ／Ｃ —ＭＢＩＯ／００Ｌ、５０Ｌ、ＫＯＵＬ，
１５０１０９辽宁省营口经济技术开发区第二
人民医院
均明显增高。
诊断
性或局限性病变，心肌细胞可有变性，溶解或坏死，变亦可涉及心肌与间质，病也可涉及心脏的起搏与传导系统引起心律失常。
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１

晕厥病例一例(1)

危险的患者)
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谢谢！
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启示
1.做为一名临床医生，要认真对待每一份患者的心电图，不要因为你的疏忽贻误了病人的最佳诊治时机。
2.获得性LQTS所致Tdp是一种较少见但具有潜在致命性的心律失常，是院内及院外心源性猝死的重要原因之一。同时它也是一类可以预防和治疗的恶性心律失常。鉴于其可以发生在任何医疗科室和单位，因此有必要加强教育，提高所有医务人员对此的认识，掌握必要的救治知识。
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出院带药：
倍他乐克缓释片 47.5mg qd至今。
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随访情况： QT=423ms,QTc=445
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二、问题？
1.该例病例是先天遗传性LQTS？还是后天获得性 LQTS？
2.如何从该例患者心电图上获得发生TdP前的一些预警信息？
3.该例患者发生TdP如何与多形性室速相鉴别？ 4.该例LQTS患者处理钟室性早搏明显减少。
QT=480ms,QTc=575
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入院后第三天
停用利多卡因泵入，改为美西律0.1 tid 加用倍他乐克 23.75mg qd
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入院后第四天
QT=455ms,QTc=475
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出院情况：
患者诉无咳嗽、咳痰，床旁轻体力活动无明显气喘，无发热、畏冷，无胸闷、胸痛等，查体： BP126/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，心率64次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
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辅助检查：
（7.25）急诊血常规：WBC14.5×109/L、GR90.0%、
HGB142g/L、PLT171×109/L。肌钙蛋白：<0.01ug/L。急诊全套：GLU10mmol/L、K 4.0mmol/L。 BNP：291pg/ml。急诊心肌酶：正常。手术前检查：正常。

浅谈急性心梗并室性心律失常中β-受体阻滞剂的使用

１临床资料
失常治疗，疗效不理想，加用Ｂ～受体阻滞剂后抗心律失常疗效显著．通过对该３例患者的诊疗经过体会到Ｂ一受体阻滞剂在急性心肌梗死并室性心律失常的治疗中起着不可代替的作用．Ｂ一受体阻滞剂在血流动力学效应方面有负性变时，变力，变传导的“ 三负” 作用，在生物学效应方面具有心
洛尔室颤消失，持口服Ｂ～受体阻滞剂，维急诊ＰＩ疗．Ｃ治例
不包括束支传导阻滞；２有哮喘史，（）尤其是近年有哮喘发
作者；３急性心衰发作，（）尤其伴血压偏低者．
２３、并发频发多源室早，短阵室速，仍予扩张冠状动脉、血抗
酶溶栓治疗．持口服Ｂ～受体阻滞剂．维
２讨论
进人中枢神经系统的Ｂ～受体阻滞剂的量，故脂溶性ｐ～受体阻滞剂预防猝死的作用可能优于水溶性１一受体阻滞３
剂．
急性心肌梗死发病早期机体处于应激状态，血浆交感神经（Ｎ）和肾上腺素——血管紧张素——醛固酮系统ＳＳ（Ａ）ＲＳ过度激活，中神经体液因子扮演者重要角色．机其将
脏保护作用．临床应用中应掌握好其适应症．０４年ＡＣＡ２０Ｃ／—
ＨＡ和ＥＣ专家共识均强烈推荐在急性心肌梗死早期和二Ｓ级预防中应用Ｂ～受体阻滞剂，在急性心肌梗死早期，如果没有禁忌征，无论患者是否接受溶栓治疗或直接ＰＩ均应Ｃ，立即给予Ｂ一受体阻滞剂，以缩小梗死面积，可减少威胁生
小板聚集及胺碘酮等药物治疗，早减少但仍有短阵室速，室

急性心肌梗死256例首发症状及诊断分析论文

急性心肌梗死256例首发症状及诊断分析【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(ami)首发症状，以对急性心肌梗死患者早期诊断、治疗，防止误诊误治的发生。

方法：收集我院2008年10月～2011年12月收入院的256例ami患者的临床资料，对其首发症状等临床资料进行总结分析。

结果：具有胸痛等典型ami首发症状的患者占全部患者的85.16％；以急性左心衰、低血压、心律失常等循环系统表现为首发症状的占5.07％；以气促、呼吸困难等呼吸系统表现为首发症状的占3．12％；以腹痛、恶心呕吐等消化系统表现为首发症状的占2．34％；以抽搐、晕厥等神经系统表现为首发症状的占1．95％；以不典型部位疼痛为首发症状的占0．78％，以其他疾病就诊的占1．56％。

结论：对有典型表现的ami患者的诊断不困难，对不典型表现的ami患者的，需对患者进行全面评估，监测心电图及心肌坏死标志物的动态变化，以早期诊断，及时治疗，避免误诊误治的发生。

【关键词】急性心肌梗死；首发症状；诊断【中图分类号】r542 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0338-02guangdong provincial the qingxin people’s hospitalzhanglianghong511800【abstract】objective：discusses ( to discuss) acute myocardial infarction (ami) symptoms start, with acutemyocardial infarcti on patientse arly diagnosis and treatment, prevent (to prevent) the happening of the disease diagnosis (misdiagnosis). methods：to collect our hospital in octob er 2008 to december 2011 revenue of 256 cases of patients with ami the clinical data of the first signs of clinical data analysis. results：with chest p ain and other typical symptoms in patients with ami start of 85.16% of the total patients; the acute heart failure left, low blood pressure, such as arrhythmia circulatory system performance for the first signs 5.07%; with shortness of breath and breathing difficulties respiratory system performance to start the symptoms 3.12%; with abdominal pain, nausea and vomiting digestive system performance for the first signs 2.34%; to twitch, syncope and nervous system symptoms to start the show 1.95%; with typical position to start the pain symptoms that 0.78% of other disease clinic of 1.56%. conclusion：to have a typical of the diagnosis of patients with ami performance is not difficult, not typical of the perfor mance of the patients with am i, need to conduct overall evaluation of patients, electrocardiogram (ecg) (ecg) monitoring and myocardial necrosis the dynamic changes of the markers to early diagnosis and treatment in time to avoid the happening of the diseasediagnosis.【keywords】acute myocardial infarction; first signs; diagnosis随着社会的发展，多种因素的影响，如人群的饮食结构、工作生活压力、工作生活方式、人口的老龄化加剧等，ami的发病率呈逐年上升趋势，成为严重影响人民身体健康、生活质量和生命安全的心血管疾病。

心血管科经典一句话总结

心血管科经典一句话总结1. 左室是压力器，不怕压力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕压力，如室间隔缺损首先引起左室扩大（不是右室）。

2. 洋地黄的禁忌证：预激病窦不应该，肥厚梗阻二尖狭。

急性心梗伴心衰，二度高度房室阻。

解释：预激：预激综合征，如房颤合并预激。

肥厚梗阻二尖狭：肥厚性梗阻性心肌病，单纯二尖瓣狭窄。

急性心梗24 小时内，二度及高度房室传导阻滞。

3. 不稳定性心绞痛三机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛。

4. AMI 三关：休克，心衰，骤停。

解释：1）头24-48 h 为休克期，补液量应稍大点，可达1500 ml。

2）休克期过后易心衰，严格限液小于1000 ml。

3）起病后室颤危险性均高，需绝对卧床，镇静镇痛，防止诱发室颤，还要补充K+、Mg2+ 消除诱因。

5. 不要一看见桶状胸的病人气促，就诊断COPD 并感染，一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰！6. ST 段不回落决不是什么室壁瘤，看心电图教材，有60% 的前壁心梗是不回落的。

7. 急性左心衰为什么要先利尿后强心？需要首先回答心衰急救时用洋地黄和用速尿哪一个来得更快。

速尿的作用更快，用速尿的目的并不是其利尿减少血容量的效果最先体现，后者是半小时后的效果。

而静推速尿会产生一个瞬间的静脉扩张，有一个强而快的扩血管作用，这是先用速尿的最大理由。

所以虽然说利尿在前，但是并不是真正的「利尿」作用在前。

8. 他汀降胆贝特降甘！9. 右室心梗以补液为主，左室心梗谨慎补液。

10. 激素的副作用总结为「Cushingod map」，觉得很有用，分享之。

C：cataracta 白内障U：ulcer 溃疡病S：purple stripe，大家记住S 就行了，紫纹H：高血压I：感染并发症N：骨松死（无菌性）G：grow 生长迟缓O：oste- 骨质疏松D：diabetes 糖尿病M：肌病A：adioi 脂肪沉积P：Pancrea 胰腺炎11. 关于房颤：体征三个「不一致」、3P 分类、治疗三原则体征：听诊心律绝对不规整、心音强弱不一致、心律与脉搏不一致（脉搏短绌）分类：阵发性房颤Paroxysmal持续性房颤persistant永久性房颤permanent治疗三原则：控制室率、恢复窦率、抗凝。

急性心肌梗死有哪些症状？

急性心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性心肌梗死症状，尤其是急性心肌梗死的早期症状，急性心肌梗死有什么表现？得了急性心肌梗死会怎样？以及急性心肌梗死有哪些并发病症，急性心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。

……*急性心肌梗死常见症状：胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛*一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。

发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。

2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。

疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。

不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。

疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。

少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。

无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。

(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。

一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。

以晕厥为首发表现的老年性急性心肌梗死11例临床分析

痛，年人ＡＭＩ状多不典型，分心肌梗死患者以老症部
患者出院后随访１年，１例仍呈ｌ。室传导阻滞。诊房
治过程中无误诊病例。
３讨论
晕厥为首发表现，至是唯一症状，甚现结合临床，析分
报告如下。１资料与方法１１一般资料２０１２）７１．０１Ｏ～（］—２月在河北北方学（
均呈逐步好转，ｌ例患者人院后出现 Ⅲ。室传导阻房滞，予放置临时起搏器治疗，给病情稳定后取出。其他
发病率逐渐增高，为导致老年人死亡的最常见疾病成之一。ＡＭＩ型临床表现为胸骨后持续性压榨样疼典
血压病７例，尿病５例，脂血症６例，血压（糖高低 ≤ ８／００６ｍｍＨｇ３例，缓（５）脉 ≤ ０次／ｉ）ａｒｎ６例。根据病
糖尿病已被公认为冠心病、心肌梗塞的主要危险因素。本组病例均具有主要危险因素。老年性ＡＭＩ临床表现多样，以晕厥为首发表现者临床极易误诊，痛性而无ＡＭＩ能与老年人各脏器功能减退，可心脏植物神经功
１１一般资料．２０ —８月就诊于解放军２１院的１０９０５医Ｏ例胃食管反流病患者，７例，３例；龄２～８男女年３４岁，均平５．５岁。返酸、心４例，心、吐３例，涕４３８烧恶呕流例，喘憋７例，咳嗽、咳痰４例，间不能平卧２例。夜

24例无痛性心肌梗死诊疗分析

24例无痛性心肌梗死诊疗分析【摘要】目的对无痛性心肌梗死（rml）患者的临床资料进行统计分析，以期为此病的早期诊断和治疗提供一些实用的建议。

方法对在我科进行入院治疗的24例无痛性心肌梗死患者进行回顾性分析。

结果 24例rmi患者中，19例患者好转，死亡5例，死亡病例中心脏骤停2例，心源性休克1例，心肌衰竭1例，非心脏疾病1例。

结论由于临床症状不明显，所以此病在临床上多有误诊率高、并发症多、死亡率高的特点，因此在临床诊断中应特别关注心肌梗死的不典型症状，以对患者行针对性治疗。

【关键词】无痛性心肌梗死；临床表现；早期诊断近年来，心肌梗死的发病率逐渐上升，给患者的健康带来了严重的影响。

一般而言，急性心肌梗死（ami），具有典型而明显的症状，临床上多表现为肋骨后疼痛同时伴有胸闷、胸痛等病症，但临床也有一部分心肌梗死的患者表现为非典型症状，甚至没有任何症状，同时心电图也没有典型的心肌梗死表现，这类疾病被称为无痛性心肌梗死（rml）。

本文通过收集2006年12月至2011年12月在我科住院治疗的24例无痛性心肌梗死患者的临床资料且进行回顾性分析，旨在探讨无痛性心肌梗死患者临床特点，以提高今后临床医师的诊治水平。

1 临床资料1.1 一般资料2006年12月至2011年12月在我院进行住院治疗的无痛性心肌梗死患者共有24例，其中男性患者有15例，女性9例；年龄分布为53～78岁，平均年龄为66.5岁；患者从发病到住院时间最短为30 min，最长为4 d。

1.2 临床表现患者发病时有持续不停的心绞痛皆伴有烦躁不安、恐惧、出汗等病症。

其中表现为右上腹痛同时伴有咳嗽、气喘、恶心，呕吐等呼吸系统病症特点的患者有7例；表现为腹痛、呕吐等急腹症病症特点的患者有6例；表现为急性左心衰的患者有1例；其次首发症状为头晕、晕厥的患者为3例；首发症状为心源性休克的患者有5例；另外有2例为胃穿孔引起。

1.3 误诊情况有7例患者误诊为急性胃炎，误诊为频发室早的患者为3例，另外误诊为i度房室传导阻滞（avb）与ⅱ度avb 的患者各为1例。

无痛性不典型心肌梗死的几种临床表现与诊断

无痛性不典型心肌梗死的几种临床表现与诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究无痛性不典型心肌梗死的多种临床特点及诊断方法。

方法就诊过程进行追溯分析临床工作中收集的106例心肌梗死病例。

结果 41例不典型心肌梗死患者,误诊15例;病情好转26例,且症状明显缓解;2周内由于抢救无效的,病死13例。

结论分析不典型心肌梗死的病征、年龄因素、心电图及心肌酶学应引起足够的重视,并及时进行诊断、治疗。

【关键词】无痛性;不典型;心肌梗死;诊断心肌梗死早期诊断并采取行之有效的治疗方法对抢救患者非常重要。

典型心肌梗死在结合心电图检查诊断相对容易;对不典型心肌梗死患者,却易引起误诊而延误病情。

一般情况下不典型心肌梗死患者占急性心肌梗死患者的1/6~1/3,本文就本院收集的2004年1月—2010年12月106例心肌梗死病例,对其进行探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料选自本院2004年1月—2010年12月住院确诊心肌梗死患者106例,且诊断符合最新WHO标准。

将106例心肌梗死患者分为两组。

观察组(A组)为不典型性心肌梗死患者,41例,其中男29例,女12例;平均年龄61岁。

发病时无心前区闷胀感、压榨感、窒息感样疼痛。

对照组(B组)为典型心肌梗死患者,65例,其中男43例,女22例;平均年龄63岁。

发病时伴有特征性心前区压榨性疼痛。

两组患者自发病至入院时间均在30min~3h之内,平均1.5h。

两组的性别、年龄、病程比较差异均无显著性(即P0.05),具有可比性。

1.2 选例标准符合下列条件选入观察组病例:(1)无典型胸痛症状;(2)心电图无病理Q波及ST段弓背向上抬高;(3)血清肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等在发病后24~48h内超过正常值2倍以上。

1.3 治疗方法全部病例给予β受体阻滞剂、扩冠、抗凝、抗血小板聚集、ACEI 等进行初步治疗。

一例急性心肌梗死的病例分析

一例急性心肌梗死的病例分析急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流中断导致心肌组织缺血坏死的一种严重心血管疾病。

下面是一例急性心肌梗死的病例分析。

病例：62岁男性，历史上有高血压病史，抱怨胸闷、气短和剧烈的胸痛，疼痛区域呈现放射状，开始于胸骨后部蔓延至左肩和左臂，伴有恶心和呕吐，持续约30分钟。

患者在接受治疗前大气污染较重的环境中曾从事重体力劳动。

体格检查显示血压180/100 mmHg，心率110次/分钟，呼吸频率22次/分钟。

心电图检查显示表现为ST段抬高。

急性心肌梗死一般具有典型的临床表现，如剧烈的胸痛、胸闷、气短等。

在这个病例中，患者的主诉正是这些典型症状。

胸痛开始于胸骨后部，蔓延至左肩和左臂，这种胸痛的放射状特点是急性心肌梗死的典型表现，因为冠状动脉供血区域的病理改变通常会导致胸痛的放射。

恶心和呕吐也与心肌梗死有关，可能是由于交感神经兴奋引起的胃肠道症状。

体格检查结果显示患者的血压和心率均有上升，这也是心肌梗死的常见体征。

心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要方法之一、ST段抬高是急性心肌梗死特有的心电图改变之一、ST段抬高通常代表心肌缺血和损伤，而在临床上被用于判断患者是否存在心肌梗死。

在这个病例中，心电图结果显示ST段抬高，进一步支持了急性心肌梗死的诊断。

然而，患者的心电图检查结果并不足以确定梗死的范围和严重程度。

进一步的心肌标志物检查，如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的检测，可以提供更准确的诊断结果。

根据患者的年龄、性别和病史，即高血压疾病史，患者存在心肌梗死的风险因素。

此外，患者曾在大气污染较重的环境中进行体力劳动，这也可能增加了他的心肌梗死风险。

因此，结合临床症状、体格检查和心电图检查结果，怀疑该患者患有急性心肌梗死，并应立即采取措施进行治疗。

急性心肌梗死是一种危及生命的疾病，需要及时诊断和治疗。

治疗方法包括急性期药物治疗、溶栓或介入治疗、冠脉搭桥术等。

对于这个病例，建议患者立即入院，进行进一步的诊断和治疗。

无痛性急性心肌梗死的原因鉴别和诊断!

无痛性急性心肌梗死的原因鉴别和诊断！病人有胸痛、胸闷症状还能引起我们临床医生的重视并及时检查和治疗，但是临床上危险性更高的急性心梗，说它危险是因为它有急性心梗，但是它不胸痛。

缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。

所以叫它无痛性心肌梗死。

急性心梗本来就很危险，它还隐藏这么深。

这叫医生情何以堪？急性心梗不痛的临床因素1、年龄因素研究发现心肌梗死的有无胸痛与年龄有关，老年人痛阈增高及耐受力的增强，而体内内啡肽增加，当受到刺激时，体内内啡肽含量升高，以起到镇痛作用。

而心肌梗死后，心排出量降低，导致脑组织缺氧，导致疼痛敏感度降低。

2、冠脉变窄及多支冠脉病变，并伴有心肌变性这也能减弱疼痛症状。

研究表明心肌梗死前有心绞痛病史患者的侧支循环较无心绞痛病史患者的侧支循环要好，且心绞痛发病率越高，侧支循环就越好，后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。

3、脑循环障碍无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减低。

4、糖尿病据相关文献报道，糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，糖尿病会伴有痛觉传导的异常。

进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。

5、心脏并发症心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。

6、心肌梗死的部位无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。

7、局部范围内、持续时间长的心肌缺血所引起的心肌梗死，一般也不引起典型剧烈疼痛。

8、术后发生的急性心肌梗死也经常表现为无痛性。

既然不痛，那怎么发现和诊断心梗？这种疾病隐藏很深，但是我们遇到下面这类情况时，就需要做心电图和心肌酶动态监测，这样尽可能早的发现这类无痛性心梗。

1.凡40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。

1例无痛性急性心梗致死的法医学鉴定报告

1例无痛性急性心梗致死的法医学鉴定报告发表时间：2019-08-20T16:17:46.733Z 来源：《医药前沿》2019年19期作者：贝学清1 鲁可1 赵丽娟2 [导读] 此类心梗致死的案例既要掌握医院抢救的生化指标，也要注意心脏的病理镜下检查，更要注意鉴别急性心梗与过敏性休克之间表现的不同。

（1广西梧州市中正司法鉴定所广西梧州 543001）（2广东康怡司法鉴定中心广东东莞 523130）【摘要】无痛性心肌梗死指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，表现为轻微胸闷、呕吐、脑卒中等不典型临床症状。

本文通过对1例非正常死亡案例中死者因无痛性急性心梗致死的原因进行分析，探讨法医学鉴定中无症状性心肌梗死的鉴别要点。

【关键词】急性心肌梗死；无痛性心肌梗死；心肌坏死；生化指标；司法鉴定【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0240-02 心肌梗死，旧称心肌梗塞，是一种急性的、严重的心脏状态，其成因是部分心肌的血液循环突然全部中断而导致的该部位的心肌损伤。

AMI患者发病急、变化快、病情凶险，猝死率高[1]。

本文中死者因发病症状不明显，结合乡镇诊所或卫生院的医疗水平因素的影响，极易导致病情被误诊，其死因经尸检及病理检查之后明确。

本文对1个案例进行综合分析总结，为以后的法医工作中遇到类似案例时提供经验。

1.案例1.1 简要案情患者黎某，男，53岁，因自觉恶心、呕吐，于2017年12月某日早上前往某卫生院就诊，诊断为急性肠胃炎，予开具一些止吐、解痉类药物，黎某还未来得及服用便突感呼吸困难、手脚冰凉，急送至某医院进行抢救，医院查体示：白细胞3.02×109/L，血小板325×109/L。

生化提示ALT 175U/L，AST 388U/L，肌酐276umol/L，肌酐激酶13900U/L，肌酐激酶同工酶457U/L；血气分析提示代谢性酸中毒。

无痛性心梗更凶险

无痛性心梗更凶险作者：陈步星来源：《新天地》2015年第02期“小病”别大意，提防心梗来敲门心脏供血不足，引发恶心呕吐吃完东西，出现上吐下泻症状，几乎所有的人都以为是吃坏了肚子，得了急性胃肠炎，不过，以后大家要注意了，这不都是肠胃炎，很可能是急性心肌梗死。

马大爷就差点中了这个套，还好捡回了一条命。

周末，二女儿叫马大爷和老伴到她家去，中午准备了丰盛的饭菜，让二老好好大饱口福。

吃晚饭时，马大爷突然感觉肚子不舒服，紧接着就呕吐，随后又想大便，到卫生间去发现腹泻，就这样，马大爷上吐下泻，被折腾得满头大汗，面色苍白。

马大爷的女儿一看大事不好，以为马大爷得了急性胃肠炎，紧急送医。

经医生诊断，原来马大爷得的不是急性胃肠炎，而是可怕的急性下壁心肌梗死。

专家解析：心肌梗死患者出现恶心、呕吐症状还是比较常见的，偶尔也有腹泻症状，多见于下壁心肌梗死。

主要是由于心脏的迷走神经受坏死的心肌刺激引起的，同时心肌梗死时心脏排出血量降低、组织灌注不足也可以引起这些症状。

因此，对于既往有心脏病史，或有多重心血管疾病危险因素患者，在出现上吐下泻时，经过一般对症治疗无效，一定要想到有心肌梗死的可能，到附近医院做一份心电图及抽血化验就可以做出诊断。

心脏疼痛，放射到口腔曾有一位中年女老师无原因地出现牙龈和口唇及舌发麻、发痒，无心前区痛或心慌气短等心脏病症状，既往也无心脏病史。

先到口腔科去查，没有发现异常，后急查心电图，出现严重心律失常。

医生立即静脉推注阿托品等抢救，并口服速效救心丸、冠心苏合丸、心痛定片等，并马上住院治疗，结果被诊断为急性心肌梗死超急期，心律失常，左右束支交替阻滞。

专家解析：这位患者主要表现为牙龈和口唇及舌头发麻疼痛，但无典型心前区疼痛，因此很难想到她得了心肌梗死。

心肌梗死患者临床症状不典型还是比较常见，疼痛放射至牙龈、牙齿及上颌部和颈部时有发生。

此类患者往往就诊口腔科，但口腔科检查并没有发现异常情况，这个时候应多想一下是否有心脏病。

阻塞性肺病并恶心呕吐为首发的下壁右室心肌梗死1例

发现下壁心肌梗死时，及时加做右心室导联心电图。对治疗过程中的病情变化要敏锐全面分析，对临床征象难以用一种疾病全
膨隆，肝脾因腹胀触及不到，叩鼓音。心电图：窦性心律１０次５
／ｉ，Ｉ Ⅲ 、ＶｍｎＩ、ａＦ导联异常Ｑ波，Ｑ波＞ｌＲ波，限＞Ｏ０ｓ右／４时．，４胸ＶＲ、４ＶＲＶＲ导联呈Ｑ，Ｔ段抬高００ｍｍ。心肌酶３ＶＲ、５、６ｓｓ．５
能不全，胃肠淤血致肠功能紊乱，给予胃肠减压，继续综合治疗，
病情平稳，１— １１３于２１７：０患者突然烦躁不安，即而呼吸心跳停
止，抢救无效死亡。
血压病史２。人院前４０年ｈ患者无明显诱因出现腹痛，呈持续性，稍有腹胀，恶心、呕吐２次，呕吐物为胃内容物，卫生室给予对症处理，不见减轻。查体：体温３．℃，６５脉搏８次／ｉ，８ｍｎ呼吸３０次／ｉ，ｍｎ血压１０９ｍｇ神志清楚，８／５ｍＨ，稍有憋喘，双肺呼吸动度均等，间隙增宽，肋双肺闻及干哕音；心率８８次／ｉ，音低钝，ｍｎ心无杂音；腹稍膨隆，，突下、周、软剑脐右下腹部压痛，无反跳痛，叩鼓音，移动陛浊音（）肠鸣音５／ｉ。Ｃ１．×１９，一，次ｒｎＷＢ：３２０／Ｎ：ａＬ０９Ｌ０１胸透：．：．。，慢性支气管炎，肺气肿。腹透：见少量积气，无液
右，率：８心（０～１０次／ｉ，氧饱和度为９％，量为５０Ｌ１）ｒｎ血ａ５尿１ｍ，