老年病人无痛性心肌梗塞误诊分析(附23例病例分析)

老年病人无痛性心肌梗塞误诊分析（附23例病例分析）

发表时间：2013-08-19T16:57:33.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：陈淑岩尹红[导读] 详细询问病史，全面分析病情。

陈淑岩尹红 (吉林省双辽市第一人民医院 136400)

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0176-01 随着社会制度的完善和社会制度的政策的落实，老年人在社会中的地位，得到了不断提高。老年人的健康同时也得到了重视。有关诊断老年人心肌病的技术也在提高。但胸痛作为急性心肌梗塞首发症状，常使患者得到及时诊断也被临床所重视。但有少部分老年人心肌梗塞于起病，甚至整个病程中均无胸部疼痛发生。这部分病人约占心肌梗塞患者发病总数的4.6%-4.0%不等，老年病人的心肌梗塞多以无痛型多见。为了有利老年人心肌梗塞的诊断，下面将23例无痛性心肌梗塞，老年患者院内、外漏诊病例加以分析，从中吸取教训，试图提高对老年病人，无痛型心肌梗塞的诊断意识，谈谈自己的看法，仅供临床上参考。

1 临床治疗

1.1一般资料：我院于2008年6月到2012年6月共救治了老年人无痛型心肌梗塞患者23例，其中男性患者17例，女性患者6例，年龄最大81岁，最小65岁，平均年龄为73岁。院外误诊18例，院内误诊5例，误诊时间最长8小时，最短6小时。

1.2误诊病例：误诊慢性支气管炎、肺气肿、肺心病8例，脑出血2例，急性胃肠炎7例，糖尿病酮症酸中毒3例。高血压心脏病、急性左心衰各1例。牙周病1例。

1.3临床表现：误诊23例老年人无痛型心肌梗塞主要症状和体征详附表1。

附表1 误诊病例主要症状和体征。

主要症状及体征例数

咳嗽、气短、呼吸困难 5

恶心、呕吐 3

偏瘫、失语 2

心悸、多汗 4

神经错乱、行为异常 1

心动过速 3

血压下降 4

牙痛 1

1.4误诊科室：本组23例老年人无痛型心肌梗塞患者误住其它科室，表2。

附表2 院内误诊5例误住科室

科室名称例数

呼吸科 1

消化科 1

脑外科 1

内分泌科 1

牙科 1

1.5心电图检查：被误诊的23例病例经心电图检查，广泛前壁心肌梗塞8例，前间壁心肌梗塞5例，心内膜下心肌梗塞3例，下壁心肌梗塞5例，前间壁并下壁心肌梗塞2例。

2 误诊典型病例

2.1误诊为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：男性74岁，有慢性支气管炎病史20余年，活动后心悸、气短5年，否认高血压、冠心病史。因发热、咳嗽、咳粘液痰，伴呼吸困难。在院外门诊给予抗炎、解痉治疗，无明显好转急来我院，经心电图检查诊断前间壁心肌梗塞，急住我科，经抢救治疗后，病情稳定出院。

2.2误诊脑出血：男性，69岁。高血压病史15年，突然失语，伴左侧肢体活动障碍，在其它医院诊断脑出血后急转我院，经CT检查，影像学报告未见脑部有出血。经门诊心电图检查发现广泛前壁心肌梗塞，即收我科，给予紧急治疗与抢救，于住院第二天，上述症状完全消失，患者于住院治疗第7天出院。

2.3误诊为急性胃肠炎：女性，76岁。以胃区不适，恶心、呕吐8小时，因外院按急性胃肠炎处理后症状不缓解来我院。患者既往有慢性胆囊炎病史，来院后门诊检查心电图示：急性下壁心肌梗塞即收我科。经按急性心肌梗塞治疗，于住院第2天症状缓解，于住院第5天后症状完全消失出院。

2.4误诊高血压心脏病、急性左心衰：男性，74岁。午后胸闷、心悸，时有多汗，略呼吸困难，既往有高血压病史18年，外院查血压21/14KPa，经心电图示：窦性心动过速，心率103次/分钟，心肌缺血。诊断为高血压心脏病、急性左心衰竭，给予西地兰0.4毫克静推后症状加重，急来我院。查体：口唇发绀，BP：12/9 KPa，双肺湿罗音，心律不整，心率112次/分钟。急查心电图示：广泛前壁心肌梗塞，室早二联律。急收我科，给予抢救治疗，于住院后第3天病情好转，于住院8天出院。

2.5误诊糖尿病酮症酸中毒：女性，69岁。有糖尿病史10年，因饮食不当，腹泻、稀水样便，每日5次，伴呕吐、抽搐1次。来院时神志恍惚，BP：11.5/6.5KPa，脉搏108次/分钟，尿糖（++++），酮体（+ --）诊断糖尿病酮症酸中毒，住内分泌科。经给予治疗病情不见好转，并出现呼吸困难，请求我科会诊。查体：BP：11/6KPa，脉搏110次/分钟，双肺湿罗音。急查心电图示：前间壁并下壁心肌梗塞，立即按急性心肌梗塞处理后症状渐好转，心衰纠正，血压回升，转入我科，住院7天出院。

2.6误诊牙周病：女性,71岁。自觉牙周不适，去当地牙科门诊看病，发现左第二磨牙松动，做简单治疗后，转回家中。于第2天除牙不适外伴有呼吸困难、心慌，急来我院。经门诊心电图示：前间壁心肌梗塞，急住我科，给予按急性心肌梗死治疗上述症状消失，于住院第4天出院。

3 讨论

3.1对肺心病合并急性心肌梗死认识不够。

3.2正确识别以脑循环障碍的急性心肌梗塞。

3.3警惕以胃肠道症状出现的急性心肌梗塞。

3.4对急性心肌梗塞先兆重视不够。

3.5忽视糖尿病合并急性心肌梗塞。

4 减少误诊的体会 4.1加强心电图识别水平：早期不典型心电图变化的正确认识，对疾病病情分析非常重要，对先兆心肌梗塞的可疑图形，应进行反复监测，不放弃每一个可疑图形，必要时可进行动态心电图的监测。

4.2对门诊病例，主要是较重的病人应该设心电常态化检查，对一些重症患者都设心电检查，从中筛选出急性心梗病例及时进行急救。

4.3详细询问病史，全面分析病情。老年人多患有慢性病，在原发病的基础上发生心肌梗塞，容易掩盖心肌梗塞的表现。密切观察分析血液动力学变化，是帮助分析病情的重要线索。误诊病例中有些变化者占的比例成分较大。所以，老年人短期内出现心功能不全，要警惕有心肌梗塞的可能。