老年病人无痛性心肌梗塞误诊分析(附23例病例分析)
老年人不典型急性心肌梗死误诊分析
３ ％ 心肌梗 死患 者症状 不 典 型¨ ， ０ 老年 人 Ａ Ｉ 床 Ｍ 临 表现 复杂多 样 ， 症状 不典 型 ， 如不 提 高警 惕 ， 易 造 极 成 误诊 ， 导致 不 良后 果 。现 将 我 院 ７年 来 收 治 的 ２ ８ 例 老年 不典 型 Ａ 病例 分析 如下 。 ＭＩ
急性心 肌梗 死 （ ＭＩ 是 内科 较常见 的急重 病 之 Ａ ）
一
ｈ后 又 加重 ， 始入 院 。心 电图示急 性下 壁 心肌梗 死 。
，
临床表 现典 型者 诊 断 并 不 困 难 ， 约 有 ２ ％ 一 但 ０
例 ２ 患 者女 ，９岁 ， 咳嗽 、 喘伴 胸 闷 ７ｄ就 ： ６ 因 气 诊， 按急性 肺 部 感 染 、 功 能不 全 收治 。Ｂ ２／０ 心 Ｐ１０７ ｍ ｇ半 卧位 ， 吸急 促 ， 发 绀 ， 肺 可 闻湿性 罗 ｍＨ ， 呼 唇 双
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陶 登 保 等 ． 年人 不典 型 急性 心 肌 梗 死 误 诊 分 析 老
・３ ５ ・ ６
老 年 人 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 误 诊 分 析
陶登 保 ， 况佩君
（ 湖北省 黄石市第二医院心 内科 ， 湖北 黄石 ４ ５０ ） ３ ０ ２
力衰竭 、 心律失常等掩盖胸痛； 也可能是由于长期慢
性 冠状 动脉 供血 不 足 ， 引起心 脏神 经病 变 ， 减弱 或 中
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・
３ ６・ ６
郧 阳医学院学报 （ ＹＭＣ ２０ Ｊ ） ０ ７年 １ ２月 ２ （ ） ３５ ６ ６ ：６
１ 临床 资料 １ １ 一般资 料 ．
音， Ｒ １０次／ ， Ｈ ２ 分 律齐 ， 双下肢轻度水肿 。给予抗 感染 、 利尿 、 扩管、 强心等治疗 ， 肺部感染明显好转 ，
无胸痛症状的单纯急性右心室梗死误漏诊2例分析
无胸痛症状的单纯急性右心室梗死误漏诊2例分析单纯急性右心室梗塞相对于合并急性下壁后壁发生的急性右心室梗塞在临床上是极少见的，常规心电图缺乏特征表现，无胸痛症状时在临床上的其他表现也极不典型。
医生往往被其表面的表现所迷惑，容易出现漏诊误诊而影响治疗。
通过查阅本院2013年3月份以来的急诊档案和住院病历，发现有2例无胸痛症状的单纯急性右心室梗塞的患者在诊断和治疗过程中被漏诊误诊了。
对其漏诊误诊的原因进行临床分析。
标签：单纯急性右心室梗塞;误漏诊;右胸导联急性右心室梗塞（acute right ventricular infarction，ARVI）是临床上较为少见的心血管急症，常合并下壁梗死、后壁梗死同时出现，单纯AEVI就更加少见，发生率低于3%[1]。
单纯ARVI如果在发病早期没有胸痛的症状，在常规12导联心电图上缺乏心肌梗死的特征性表现，临床上很容易漏诊误诊。
回顾总结本院2013年3月以来的临床病例资料，发现有2例单纯ARVI患者被漏诊误诊，现分析如下。
1 病历资料1.1 病例1患者女，72岁。
因“恶心、呕吐、胸闷2小时”后到本院就诊。
到院时患者的意识尚明白，语言清楚，痛苦面容，自诉晚饭后2h左右感到胃部有些不适，恶心、呕吐，呕吐了3次，呕吐物为剩饭菜，没有黑色或咖啡色呕吐物;腹泻1次，没有明显腹痛。
冠心病、高血压病史18年。
查体：BP110/60mmHg，P56次/分，T37.7℃，R22次/分。
心律齐，瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清，无啰音，腹软，有压痛，肝脾未触及。
查血常规白细胞升高。
初诊为“急性胃肠炎”。
在门诊观察。
给以甲氧氯普胺、左旋氧氟沙星、钾镁盐、奥美拉唑与盐水输液治疗。
治疗过程中，患者感到胸闷憋气明显，望诊患者面色灰暗，有出汗，口唇有些紫绀;听诊心音低钝，心律不齐，心跳较慢，心率50次/分左右;双肺呼吸音清，无干湿啰音;血压95/50mmHg，较到医院时有明显下降。
急查床旁心电图：Ⅱ、Ⅲ、A VF的ST段有轻微下移，其余未见有明显异常。
无痛性心肌梗死24例误诊分析
以改善：①全面推广电子处方和完善 电子处方 审核 系统 ，如 ：
应设置每个药 品的用药途径、用量 、用法 、使用的年龄 限制 、
诊抗菌药物不合理处方分析… ． 中国药房，２ ０ ，１ （１ ： ７ ． ０ ７ ８ １ ） ８ ９
（ 收梅 ２０－ ４ １） ０８ ０－ １
・
误诊误治 ・
２０ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 ０８ ２ ５ ２
反而易引起耐 药菌生长 。另 外是 医生记不清药物 的常用量 ， 配伍禁忌 、需加入 溶媒 的提示 、重复用药的提示 ，对不符 合
常出现超剂量或剂量不足 ， 还有是对 ６ 岁 以上 的患者没有调 要求的录入 能 自动报警 、给出相 关提示并提供选择按 钮。② ０
１临床资料
１ １一般资料 本组男 ｌ ，女 ７例 ；年 龄 ５ ～７ ． ７例 ０ ６岁 ，其 发作心衰、休克 、严重心律失常等造成的神 志恍惚而不能诉 ２ 】 本组 占５ 。 例 中＞６ 岁 ｌ 例。既往有心绞痛病史者６ ０ ９ 例。以气促 、 闷、冒 胸 说症状者 ［。无痛性心肌梗死常见于下后壁梗死 ， 汗就诊 ７ ， 例 极度焦虑不安 、 恐惧 ７Ｙ， ｔ 极度疲乏伴晕厥 ５ ， １ ］ 例 中年 以上 ，特别是男性患者 出现下列情 况之一者 ，应疑 Ｃ 恶 心、 呕吐及腹胀５ 。发病前有上呼吸道 感染 等病 史３ ， 例 例 情 及无痛性心肌梗死 ，需及时作 Ｅ Ｇ及心肌酶等动态观察 ，以 期及早 明确诊断 。①突然发生急性 心功 能不全或在慢性 心功 绪激动病史９ 。 例 １２误诊情况 ２ 例 中误诊为心力衰竭 ５ ， ． ４ 例 慢性支气管 炎急 能不全 的基础上 ，病情突然加重而无其他原 因可解释者。 ② 性 发作８ ， 例 脑血管意外５ ， 例 急性胃炎５ ， 例 急性 心包填塞 １ 。 不 明原 因地突然 出现低血压 、休克者 。③突然 出现心悸、心 例 呕吐大汗淋漓者。⑤突然意识 障碍 、 晕厥 、 抽 １３诊 断 ２ 例入院后均做 了心 电图 （Ｃ ）检查 ， 中 ２ｈ 律 失常或恶心 、 ． ４ ＥＧ 其 ４ 搐 、偏瘫 、恐惧 、紧张及精神错 乱者 。⑤突然 出现血管栓塞 动态心 电图 （ ｌ ｒ 检查 ，３ Ｈｏｔ ） ｅ ２ 例做了心肌酶检查 。Ｅ Ｇ显示 ： Ｃ 症状者 。 Ｓ Ｔ段 弓背抬 高及 Ｔ波高耸７ ， 例 部分导联 出现标志性Ｑ波及 Ｔ 总之 ，无痛性心肌梗死越来越受到Ｉ 临床重视 ，其普遍存 波倒置 ，Ｔ Ｓ 段压低ｌ例 。随着病情的发展及 Ｅ Ｇ ６ Ｃ 的演变 ，４ ２ 例 在于各种不 同类型心 肌梗死患者 中。患者心肌 出现心肌供血 最终确诊为前间壁心肌梗死 、 前侧壁心肌梗死各４ ， 例 广泛前 不足 ，但病变较轻有较好的侧支循环 ，或患者痛 阈较高而无 壁心肌梗死 ｌ例 ， 及后壁心肌梗 死５ 。 １ Ｔ壁 例 疼痛 ，对心脏的损害与心绞痛有相 同的意义 ，可导致急性心
老年不典型急性心肌梗死临床误诊分析
断： 急性 下 壁心肌 梗 死 。住 院治疗 ３ ， 床痊 愈 出 院。 ８ｄ 临
社 ， ９ ２： ３ ４ １９ ４ — ７．
ｆ 稿 日期 ：０１— ３ ２ ） 收 ２ ０ ０ — ２
诊 断 。本 文２ 误诊 分 别 以牙 痛 和上 腹部 疼 痛 表 现为 主 ， 例
缺乏Ａ 的典 型表 现 。 ＭＩ ２２ 误 诊 原 因 ＡＭ 有 典 型 心 电 图 表 现 者 仅 占 ７ ％ ～ ． Ｉ ０
齐 ， 音 低 钝 ， 瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 。 心 电 图 检 查 心 各 示 窦性 心 动过 速 ， 联 Ｑ Ｓ 呈 Ｑ Ｖ ～Ｖ 导 Ｒ波 Ｒ型 ，Ｔ 呈 弓 背 ｓ段
２２２ 医 生知 识 面狭 隘 ．．
基层 临 床 医生对 典 型临 床表 现
的Ａ 可 以作 出正确 诊 断 ， 对 于 临床 症状 不 典 型Ａ 患 ＭＩ 但 ＭＩ
２Ｉ 典 型 急 性 心 肌 梗 死 ｆ Ｉ临 床 表 现 Ａ 是 由 于 冠 ． ＡＭ ） ＭＩ
状 动 脉 供 血 急 剧 减 少 或 中断 导 致 的 急 性 心 肌 缺 血 性 坏 死 。典 型 的Ａ 表现 为 明显 而持 久 的胸 骨 后 或 心前 区压 ＭＩ 榨样 疼痛 ， 息和 舌下 含 服硝 酸 甘 油无 效 ， 休 结合 典 型 特 征
性 心 电 图 改 变 （ 久 的病 理 性 Ｑ波 ，Ｔ 弓 背 向 上 抬 高 ， 持 Ｓ段 宽 而 深 的 倒 置 Ｔ波 ） 血 清 心 肌 酶 学 改 变 ， 多 能 早 期 及 时 及 大
老年无痛性心肌梗死早期误诊原因分析
早期 ， 积极 干预并严 格控 制血压血 糖等可 能可 以减少尿 蛋 白
排泄 以达到延缓肾病进 展及并发症发生 的 目的 。
４ 参考文献 ［ １ ］ 赖凌云 ， 林善锬 ．糖尿 病 肾病 的诊 断 ［ Ｊ ］ ．中华 全科 医
不难诊断 ， 但部分心肌梗 死患者是 以其 他系统 不适作 为首发 续性腹痛 ８例 ， 阵发 性腹痛 ２例 ） ， 端坐 呼吸 １例 （ ３ ． ３ ％） ， 突 然晕厥 ３例 （ １ ０ ％） 。其 他主要伴 随症状 ： 恶心 １ ２例 ， 呕吐 ５ 例， 腹胀 ３例 ， 发热 ２例 ， 出汗 ８例 ， 乏力 ６例 ， 呼吸困难 ２例。
症状就诊 ， 尤其是老年人 ， 他们 自身机体等重要 器官出现衰退 现象 ， 再加上身患其他疾病 ， 使得老年无痛性心肌梗 死以心外
并发症 为主要特 点 ， 胸 痛症状很不 典型 ， 因此 ， 医护人员 在诊
１ ． ３ 误诊疾病及误诊 时间 ： 误诊为 缺血性心 肌病 、 充血性 心 力衰竭 １ ０例 （ ３ ３ ． ３ ％） ， 急性 左心力 衰竭 ３例 （ １ ０ ％） ， 休克 ２ 例（ ６ ． ７ ％） ， 消化性溃 疡 ３例（ １ ０ ％） ， 胃炎 １例 （ ３ ． ３ ％） ， 急性
［ 摘
要］ 目的 ： 对老年无痛性心肌梗 死早期误诊原 因进 行分 析 ， 并探讨其 有效 的预防措施 。方法 ： 对接受 治疗 的 ３ Ｏ例无
痛性心肌梗死早期误诊患者 资料进行 回顾性 分析。结果 ： 本组 ３ Ｏ例患者均为无 痛型心肌 梗死 ， 其主要 临床表 现为气喘 、 胸 闷、 端 坐呼吸、 突然晕厥 和头晕等 。老年性心肌梗死误诊原因 ： 对高龄患者心肌梗死特点 的认识不足 ； 检查过程中犯了先人为主的错误 ， 且在诊治时思路 比较狭窄 ， 缺乏全面考虑 ， 综合分析也仅仅 局限于本专业 情况。结论 ： 老 年无 痛性心肌梗死 早期诊断 中医护人员 应提高对老年心肌梗死 的认识 ， 努力提高 自己专业技能水平 ， 采取有效的措施帮助患者早 日康复。 ［ 关键词 ］ 老 年； 无痛性心肌梗死 ； 误诊 ； 认识 心肌 梗死 是常见心 血管 疾病 ， 对 于它 的检查胸 痛者一般
不典型心肌梗死误诊分析
不典型心肌梗死误诊分析1 病例介绍1.1 例1，女，68岁。
因突发腹痛、恶心呕吐2小时急诊。
既往有高血压、胃溃疡、慢性胆囊炎病史数年。
查体：痛苦表情，精神较差，呼吸稍促，BP 170/98 mmHg，心律齐，P 100次/分，腹软，剑突下压疼，无反跳疼。
患者拒做辅助检查，考虑为慢性胆囊炎急性发作和胃溃疡，给予抗感染对症输液治疗。
治疗中出现胸闷、气紧，胸骨后压榨感，急查心电图诊断为急性下壁心机梗死。
1.2 例2，男，48岁。
因胸骨后烧灼、咽部梗阻感2天就诊。
长期吸烟，嗜酒，肥胖，既往有反流性食管炎病史。
查体：一般情况可，BP 148/97 mmHg，R 21次/分，P 90次/分，T 36 ℃，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，肝脾未扪及肿大。
疑诊咽喉炎，请五官科会诊咽喉无明显肿胀。
初查ECG无明显异常。
按“食管炎”常规治疗。
治疗2小时后患者感胸闷、气促、出汗。
立即再次ECG检查诊断广泛前壁心肌梗死。
1.3 例3，男，71岁。
因咳喘累3天就诊。
既往有慢性支气管炎20年，肺气肿10年。
查体：喘息状，慢性病容，BP 140/90 mmHg，R 23次/分，P 105次/分，T 37 ℃，半卧位；桶状胸，双肺闻及哮鸣音和少许湿啰音，心律齐。
因该患者述前1天治疗效果不好，第二天改用抗生素，换用头孢哌酮/舒巴坦；在输头孢哌酮/舒巴坦途中，患者喘累加重，呼吸困难，胸闷，大汗，听诊肺部湿啰音明显增多。
患者家属认为是换用的头孢哌酮/舒巴坦药物引起，拒绝心电图检查；当班医生按急性左心衰处理后，上述症状好转，再行ECG检查显示前壁心肌梗死。
2 讨论绝大多数心肌梗死患者有较剧烈的胸骨后疼痛，而上述3例患者均无典型疼痛。
其中例1以消化道症状为首发症状，老年心肌梗死无典型胸痛者高达20%~60%，且随增龄而胸痛减少[1]。
可能由于迷走神经的传入纤维内感受器几乎全部位于心脏下壁与后壁的表面，当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经引起胃肠道反射；加之老年人神经系统机能减退，或植物神经变性，痛阈升高，对痛觉的反应差，因此不容易出现典型的心肌梗死症状；首诊医生对心肌梗死的特殊表现不了解，缺乏足够的警惕性，导致误诊误治。
24例急性心肌梗塞误漏诊原因分析
、 、
患者 常以休
。
1 例 其中 中 心 肌 梗 塞 不 典型 心 电 图 2
。
胸闷
.
气短
、
心律 失常
。
发 热或 胃肠 道
:
有
3
例延误 诊断
.
症 状 为起病 的 主 要 表 现 就诊
5
7 A MI
、
对老 年人
A MI
,
A MI
的特珠性认识 不 足 老
,
:
心 电 图 缺 乏 连 续性 观 察 在
T
超急 心包
、 ,
本 组有
、 。
4
例 以 前反 复 气 急以 冠 心
,
时
如 早 期 心 电 图无 典 型 本组 有
因再发 心 悸
,
表现
AMI
应动 态连 续 观 察 心 电 图
。
病 发烧 惚
4
左 心 功 能不 全 收 住
AM I
。 、
后 因 常规作 心 电图
例
,
病 人 仅 凭 一 次 心 电 图否 定 心肌 梗
才发 现
2
。
的
AMI
发作 时胸 痛性 质 及 部位 不典 型
、
A MI
即按 心 绞 痛常 规 处 理
后 症状 仍 不 缓解
,
因
1
一2 天
胸痛 可 向 上 腹 部
现 为牙痛
。
下额或颈 部放射
2
,
有时表
、
其中
例 出现 左 心 功 能 不
本 组表 现 为 上 腹痛 者
例
颈部
发 紧感 及 牙痛各
.
老年急性心肌梗死80例误漏诊原因分析
恶心 、 呕吐 、 厌食等症状 ， 至可 因膈 肌痉挛而 导致不 同程度 甚 的腹肌紧张。③本组 １ ４例患者以神经系统症状 首发 ， 突发晕 厥、 嗜睡 、 肢体活动障碍 ， 既往有高血 压病和脑 梗死病史 而误 诊为急性脑血管病和高血压脑病 。以脑梗 死治疗症状 不能缓 解， 动态心电冈及心肌 酶学检查符合心肌梗死诊 断， 合患者 综 有高血压 、 脑梗死 、 尿病等危 险 因素确 诊 Ａ 。其原 因是 ： 糖 ＭＩ Ａ 致心搏量下 降， ＭＩ 发生缓慢性心律 失常或快 速心律失 常如
Ａ 同时存在 。④心力衰竭为主要表现是由于老年 心肌退行 ＭＩ 性变 ， 往往心肌纤维化 ， 心室顺应性差。舒张功 能下 降心脏贮 备能力差 ， 且常合并 感染 ， 一旦 发生 Ａ Ｉ心力衰 竭成为 主要 Ｍ， 表现 ， 如老年 患者 有 阵发性 呼 吸 困难 或不 典 型胸 痛应 考虑 Ａ Ｉ Ｍ 的诊断 。⑤对不典型的心 电图表现 ，Ｔ段 的变化主要是 ｓ
治疗 方法 ： 后 立 即按 Ａ Ｉ 救 ， 予 吸 氧 、 痛 、 血 确诊 Ｍ 抢 给 止 抗
上， 各对应 室壁心肌之间单位差变化不 明显 ， 以心 电图上缺 所
乏 ｓ 抬高的典型变化。本组 ４ Ｔ段 ９例 Ａ Ｉ 未 出 现 明显 ｓ Ｍ 后 Ｔ
小板聚集 、 稳定斑块 、 扩张冠脉、 、 抗凝 溶栓 、 Ｐ Ｉ 急诊 Ｃ 等治疗。 结 果 ：０例老年 Ａ 患者 ， ８ ＭＩ 治愈 出院 ６ １例 ， 死亡 ｌ ９例 ， 其 中 ８例 冈合并严重心律失 常 、 ７例合并心 源性休克 、 ４例继 发重症肺炎医治无效死亡 ， 病死率 为 ２ ．５ ３７ ％。 讨论 ： ＭＩ Ａ 是常 见 的心 血管 疾病 的急症 ， 典型症 状 的 有 Ａ 诊断并 困难 ， ２ ％ ～３ ％ Ａ Ｉ ＭＩ 但 ０ ０ Ｍ 患者 的症状并不 典型 ，
老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病37例分析
老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病37例分析目的提高对老年人无痛性心肌梗死(AMI)误诊的认识。
方法对37例老年无痛性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果老年无痛性心肌梗死的首发症状复杂,易误诊。
结论对老年无痛性心肌梗死的早期诊断首先要了解老年人发生AMI时出现复杂症状的病理生理基础,及时进行心电图和血清心肌标记物浓度的检查,从而早期发现、诊断,减少误诊。
标签：老年; 无痛性; 急性心肌梗死; 误诊心肌梗死是常见心血管疾病急症,胸痛者一般不难诊断,但部分心肌梗死患者是以其它系统不适作为首发症状就诊,而无典型胸痛,尤其是老年人并发多种慢性疾病患者,发生急性心肌梗死时胸痛症状不典型,更易误诊。
现对我院2000年1月～2007年6月收治的37例老年无痛性心肌梗死患者进行临床分析。
1 材料与方法37例无痛性心肌梗死患者均符合心血管病治疗指南中急性心肌梗死的诊断标准,具有心电图的动态演变和心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变[1]。
本组男22例,女15例,年龄62～80岁,平均66.5岁;其中前壁心肌梗死7例,前间壁心肌梗死5例,广泛前壁6例,下壁11例,高侧壁1例,正后壁2例,无Q波型5例;既往有冠心病史者16例,高血压史者11例,糖尿病史者8例,肺心病史者5例;脑血管病史者6例。
2 结果首发症状:(1)以胸闷、喘憋、呼吸困难为首发表现者11例,误诊为冠心病心力衰竭者2例、肺心病心力衰竭者3例、高血压病心力衰竭者5例,扩张型心肌病心力衰竭者1例。
(2)以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现者9例,误诊为急性胃肠炎4例、胆囊炎3例、消化性溃疡2例。
(3)以失语、肢体活动障碍为主要表现者5例,5例原有脑梗死者误诊为脑梗死。
(4)以糖尿病出现昏迷为主要表现者3例,误诊为糖尿病昏迷3例。
(5)以晕厥、心悸、心慌、胸闷为主要表现者6例,误诊为完全性左束支传导阻滞1例、完全性房室传导阻滞3例、室性早搏2例。
(6)以咽、颈部疼痛为主要表现者4例。
老年人心肌梗死易误诊
老年人心肌梗死易误诊作者：徐文端来源：《家庭医学》2012年第05期65岁的徐大爷吃过早饭，突然恶心、呕吐、腹痛，家人以为是吃坏了肚子，急忙来到社区诊所就医。
医生感觉情况有些不寻常，做个心电图看看，结果有异常，就赶快拨打电话，让上级医院派救护车来。
原来是急性心肌梗死，幸亏发现及时，救回一条命来。
急性心肌梗死来势凶险，在发病的最初24小时内，约有一半病人可能发生心脏骤停或心室颤动而死亡。
若能及早认识，及时救治，尽早采用溶栓治疗或介入治疗，可明显降低死亡率。
如在发病1小时内溶栓治疗，可降低47%的死亡率；在发病3小时内溶栓治疗，可降低23%的死亡率；在发病3～6小时溶栓治疗，可降低17%的死亡率。
值得注意的是，老年人发生心肌梗死临床症状常不典型，容易发生误诊和漏诊而延误治疗，有报道称，误诊和漏诊率高达38.1%，甚至更高，必须引起高度警惕。
老年人心肌梗死容易误诊的原因，主要是首次发病，病人和家属认识不足，不能及时识别。
尤其是一些老人临床症状不典型，并发症较多，甚至比较严重，容易误诊为其他疾病。
小灶性心肌梗死因梗塞灶较小，直径一般在2厘米以下，临床诊断有一定困难；复发性心肌梗死心电图缺乏典型的特异性改变，再加上如果临床症状也不典型，就容易被医生忽略；个别透壁性心肌梗死既无心绞痛，也无异常心电图改变，称为无痛性心肌梗死，临床诊断更为不易。
因此，患者和家属应警惕以下情况，发现异常及时就医。
1.无痛性心肌梗死：有报道称老年人无痛性心肌梗死占15%～75%，而且其比例随年龄增加而增加，在80岁高龄患者中，无痛性心肌梗死的比例可高达61%。
2.心功能不全：循证医学发现，20%～74%的急性心肌梗死患者，会突发原因不明的呼吸困难、气喘、胸闷、心悸等心功能不全表现。
在考虑急性肺水肿或肺淤血时，应注意是否急性心肌梗死。
3.胃肠表现：主要有食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，腹部扪诊时有上腹压痛和肌紧张，易误诊为胃肠炎、溃疡病、胆石症、胰腺炎等疾病。
非典型急性心肌梗死误诊33例分析
非典型急性心肌梗死误诊33例分析关键词非典型急性心肌梗死误诊分析急性心肌梗死(AMI)是内科常见急危重症。
临床表现呈多样型，若表现非典型，易发生误诊，从而延误正确的诊断和及时有效治疗，给患者带来不应有的损失。
1998年以来，共遇到误诊病例33例，为了总结经验教训，现将其分析如下。
临床表现以上消化道症状为主，误诊为急性胃炎疾患12例患者，男，46岁，劳累又饮酒后感到上腹部不适，出冷汗，同时伴有恶心、呕吐半小时来诊，查HR 85次/分，心律规整，心音有力，BP120/80mmHg，面色苍黄，肥胖体形，双肺呼吸音清，上腹部轻按无压痛及反跳痛，莫菲氏征(-)。
诊断为急性胃肠炎，给予654-2 10mg+维生素K 1 10mg肌注，并给予补液及消炎治疗，3小时后前述症状未见缓解，且恶心呕吐频发，立即查心电图示：急性下壁心肌梗死。
典型急性心肌梗死多伴有疼痛难忍，一般在心前区或胸骨后，少数非典型者无疼痛，但伴有恶心、呕吐、腹部不适，特别是发生在劳累又饮酒后，易与急性胃炎或急腹症混淆。
因此，心电图及血清心肌酶检查是临床上鉴别诊断的可靠依据。
无疼痛非典型心肌梗死：①是因为长期精神紧张对疼痛不敏感；②疼痛警报系统缺陷或体内β内啡呔基础水平增高，使疼痛敏感性降低；③疼痛的神经通道异常；④与心肌顿抑和冬眠心肌有关。
临床表现以左侧头面部，左颈及左肩部疼痛为主而误诊9例患者，男，56岁，因左侧牙痛及左颈疼痛2天来诊，查体：BP 135/98mmHg 左面、颈部无局限性肿胀及牙痛，HR80次/分，心律规整，各听诊区无杂音，双肺无异常。
口腔科检查左第2磨牙龋齿，给无味红霉素及高乌甲素口服。
1天后疼痛无缓解，且感心慌及胸闷，查体：BP 105/75mmHg，颈部无阳性体征，双肺呼吸音清晰，HR 100次/分，心音低钝，心律规整无杂音，查心电图示：急性前间壁心肌梗死入院治疗。
急性心肌梗死患者，极少数疼痛部位不是在心前区及胸骨后，而在其他部位如左头面部、颈肩部等，称为疼痛部位非典型性急性心肌梗死。
老年人无痛性心肌梗死30例误诊分析
老年人无痛性心肌梗死30例误诊分析1临床资料1.1一般资料：30例AMI误诊病例中，男18例，女12例，年龄60～82岁（平均68岁），均为住院患者，30例中误诊上消化道出血10例，脑血管意外5例，心律失常8例，扩张型心肌病5例，支气管哮喘2例。
30例均经心电图、心肌酶谱检查并结合临床表现最后确诊为AMI。
1.2误诊疾病：（1）以消化道出血为主要表现10例，其中2例出现低血压休克，均无明显诱因，出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、胸闷症状入院，输血扩溶治疗，病情无改善，做心电图、心肌酶谱检查诊断AMI。
（2）5例患者以突发肢体麻木、乏力，作头颅CT诊断为腔隙性脑梗死，5例患者均有糖尿病病史，给予降低血压、降血糖、营养脑细胞等常规治疗，患者胸闷、呼吸困难加重，通过心电图动态观察及心肌酶谱、肌钙蛋白，同时诊断为AMI。
（3）以心律失常为首发表现的8例患者，5例误诊为完全性左束支传导阻滞，1例误诊为B型预激综合征，2例误诊为Ⅲ度房室传导阻滞，查心肌酶升高，肌钙蛋白阳性而确诊为AMI。
（4）5例误诊为扩张型心肌病，患者入院前已诊断为扩张型心肌病，此次因胸闷、乏力、气促，双下肢水肿加重入院，以扩张型心肌病治疗，病情无改善，查心肌酶升高，肌钙蛋白阳性，纠正以前诊断，确诊为缺血性心肌病AMI，3例行PTCA手术治疗。
（5）2例误诊为支气管哮喘，患者主要表现为喘息、咳嗽，双肺闻及较多干鸣音，肺低可闻及湿啰音，给予平喘抗炎诊疗，病情无好转，做心电图、心肌酶谱检查，确诊为AMI心衰。
2讨论老年人无痛性心肌梗死发病率高，由于没有明显胸痛症状，往往易延误诊断。
原因：（1）老年人神经敏感性降低，痛觉阈值升高。
（2）许多老年AMI患者同时患有糖尿病，长期高血糖，造成心脏自主神经严重损害，致疼痛感觉传导受阻。
（3）老年人动脉常有不同程度的管腔狭窄，平时部分人已有代偿性侧支循环建立，在此基础上出现面积不大的心肌梗死，往往无明显症状。
30例老年不典型心肌梗死误诊分析
30例老年不典型心肌梗死误诊分析【摘要】目的探讨老年不典型心肌梗死误诊的原因及对策。
方法回顾性分析河南省新乡市第一人民医院近3年收治的老年不典型心肌梗死30例。
结果本组30例病例中,无痛型患者17例,主要表现为呼吸困难、胸闷、气短、端坐呼吸、突然晕厥和头晕。
异位疼痛型13例,表现为上腹痛、肩背痛、左上肢痛及咽部、下颌痛和牙痛等。
结论老年心肌梗死不典型、临床医生对病史采集不详细,查体不严格及缺乏对老年不典型心肌梗死的认识,以及缺少对心电图的动态观察和必要的心肌肌钙蛋白的检测是误诊的主要原因。
1 临床资料1.1 一般资料本组男18例,女12例,年龄63～83岁,平均73岁。
既往心绞痛8例,陈旧心肌梗死1例,高血压病10例,糖尿病8例,高脂血症6例,胆囊炎3例,胃溃疡2例。
1.2 临床主要表现突发心力衰竭5例,休克2例,胸闷10例,上腹痛4例,左上肢痛5例、下颌痛3例、牙痛1例。
1.3 误诊情况误诊心绞痛10例,休克2例,急性左心衰5例,牙病1例,胆囊炎3例,急性胃炎1例,颈椎病5例,三叉神经痛3例。
误诊时间8 h～1周。
1.4 确诊方法及情况根据心电图动态演变及心肌酶学的改变,心脏彩超并结合临床表现,符合急性心肌梗死的诊断标准。
根据梗死区定位分为:广泛前壁6例,前壁3例,下壁8例,前间壁3例,下壁、右室2例,高侧壁3例,心内膜下心肌梗死5 例。
2 误诊原因及对策2.1 临床症状不典型造成误诊。
本组13例异位疼痛型心肌梗死,被其他部位疼痛而掩盖病情,有学者研究异位痛可能有以下机制:在于迷走神经的传入纤维感受器几乎位于心脏后下壁的表面,当心肌缺血时刺激迷走神经,使之活力增高,所以心脏后下壁梗死时会产生腹痛,而心脏痛觉冲动传入丘脑和大脑皮质后,使患者产生牙痛、咽痛、上肢痛等疼痛的错觉[1]。
2.2 对不典型心肌梗死缺乏认识,如以呼吸、消化等症状为首发表现者仅考虑相应的疾病而忽视对心血管系统的检查,尤其老年人对疼痛敏感性减低,主要与老年人动脉硬化导致痛觉迟钝、痛阈高、冠状动脉突然闭塞,在未引起疼痛时已经广泛坏死以及合并糖尿病导致神经纤维变形等有关[2]。
老年急性心肌梗死误诊31例原因分析
２ 临床 表 现 类 型
统 病状 的 表现 现 象所 蒙 弊 ． 而造 成 诊 断 腹 痛 及 排 便 感 则 与 迷 走 神经 受 坏 死心 肌 从
失误 ． 是造 成 诊 断 失误 最 重要 的原 因 之 刺 激 而 活 动 增 强 和 心 排 血量 降低 。组 织 这
病 史 ：高 血 压 病 ５例 ．慢 性 支 气 管 炎 ４ 各 掌 握 复 杂多 样 的 临床 症 状 与 心 脏病 本 不 管 有无 胸 痛 ．都 应 考 虑心 肌 梗 死 的 发
例， 糖尿 病 ３例 ， 心 病 ８ ， 余 ｌ 例 质 站 的 内在 联 系 。 为 心 脏 以外 其 他 系 生 ； 胃肠道症 状 的出现如恶心 、 冠 例 其 １ 往往 ② 呕吐、
血管 疾 病 死亡 率 的首 位 。 总 结 经 验 ， 为 对 衰 合 并 心 律 失 常 ３例 。 由于 初 诊 误 诊 为 （ １％） 占 ６ ，而 大多 数 患 者 并 无 典 型 心 肌
误诊 病 例 加 深 了解 ．按 ＷＨＯ 规 定 的急 心 肌 梗 塞 之 外疾 病 ， 延 迟 了抢 救 时机 ， 梗 死 的 症 状 ．且 这 些病 人 大 多数 见 于糖 故
的误 诊 原 因分 析 如 下 ：
１ 临床 资 料
相 关 检 查 。均 符 合 急 性 心肌 梗 死 诊 断 标 外 慢 支 肺 气 肿 及 老 年 人 的 痛 阚 明显 降 准 。 诊 断 明确 后 ． 经 全 力 抢 救 ， 终 因 低 ， 性 心 肌 梗 死 后 心 排 血 量 降 低 ， 上 虽 但 急 加
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＜ 海南 医学＞ｏ ８ ２ｏ 年第 ｌ ９卷第 ６期
文 章 编号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８ ０ — ０ ８ ２ １ ０ ￣ ３ ０ ２ ０ ）６ ７ —０
老年性心肌梗死误诊分析
老年性心肌梗死误诊分析目的：探讨老年性急性心肌梗死(AMI)的特点及预后。
方法：回顾性分析8例老年性AMI临床资料。
结果：老年性AMI症状及心电图表现多不典型，心肌酶变化不明显。
结论：应提高对老年性AMI的认识，争取早治疗，改善预后。
标签：心肌梗死；老年患者；误诊中图分类号R614.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)23-0121-02老年性AMI是临床上常见病，多发病，也是急危症之一，若及时诊治能显著提高患者生存率及生活质量，但因表现多不典型往往出现误诊误治[1]。
现将1995-2008年笔者诊治12例老年性AMI误诊病例分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所诊治的老年性AMI患者12例，其中男8例(66.6%)，女4例(33.3%)，年龄60～80岁，平均67.5岁，既往有冠心病3例，高血压3例，慢性支气管炎1例，糖尿病2例，高血脂5例，其中有两种以上病史的2例，本组12例中并发心律失常8例(66.6%)，精神障碍l例(8.3%)，心源性休克2例(16.6%)。
下壁5例(41.6%)，前壁4例(33.3%)，前间壁1例(8.3%)，前壁+下壁2例(16.6%)。
1.2首发症状胸部闷痛不舒3例(25.0%)，恶心呕吐、上腹部疼痛3例(25.0%)，头晕、昏厥、抽搐2例(16.6%)，咳嗽、咯痰、气急1例(8.3%)。
精神障碍1例(8.3%)，心源性休克2例(16.6%)。
1.3心电图及酶学变化心电图改变符合AMI诊断标准10例(83.3%)，心电图变化不典型2例(16.6%)；心肌酶檢查符合AMI心肌酶变化的10例(83.3%)，心肌酶变化不明显2例(16.6%)。
1.4治疗方法入选患者中误诊时间为1～4 d，经明确诊断后均给予心肌营养支持、扩张冠状血管及介入等常规治疗。
2结果死亡5例(41.6%)，死亡主要原因心力衰竭，心律失常，心源性休克。
其余患者均有不同程度地改善。
急性心肌梗塞诊断失误原因分析
急性心肌梗塞诊断失误原因分析典型的急性心肌梗塞（A M I）会有胸骨后或心前区压榨性剧痛，常烦躁不安，休息或舌下含服硝酸甘油不缓解，出现典型的心肌酶改变及心电图的序列变化，诊断多无困难。
但不典型AMI（包括临床表现及心电图改变）易导致误诊。
现结合急诊工作体会及临床资料分析失误原因。
1 病案资料病例1：男，52岁，2月前开车过程中出现咽痛及右肩痛，胸闷，来院就诊时症状已自行缓解，查心电、胸透、血压均正常，观察2小时状态良好离院。
2小时前（工地劳累一天）再次出现咽痛，右肩酸胀不适感，再次来院就诊。
初诊：咽炎、过度疲劳征，给予休息，抗炎，对症治疗，症状不缓解，五官科会诊除外咽部疾病，查心电示急性前壁心肌梗塞。
4小时后病人死亡。
分析：急性心梗时心肌缺血缺氧，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，经颈脊髓交感神经1-5传至丘脑植物神经中枢，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，除可引起胸骨后疼痛外，尚可放射至咽部，下颌等，引起牙痛，咽痛，肩痛等。
病例2:男，58岁，晨练时出现上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐1小时来院急诊。
既往健康。
体检：痛苦表情，体温3 7 . 0℃，血压14.7/10.0k p a，胸腹透视正常，血尿常规正常。
上腹压痛（±）。
诊断：急性胃炎，肌注阿托品0.5m g，静点抗炎，抑酸药物，病情无缓解，5小时后病人腹痛加剧，面色苍白，大汗，血压10.0/6.67k p a，心率46次/分，查心电示：急性下壁心肌梗塞。
分析：迷走神经传入纤维感受器多数位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经。
因此，心脏后下壁心肌梗塞易产生腹痛，伴有恶心，呕吐，易误诊为急腹症。
但AMI时无上腹明显压痛，症状与体征不符，且多伴有胸闷、出汗，医生应想到AMI可能，查心电图及心肌酶确诊。
病例3：女，78岁，慢支病史多年，近期轻度咳嗽，无咳痰及呼吸困难。
约2小时前进食时突发喘憋，不能平卧，烦躁不安，大汗。
以急性左心衰为首发症状的老年急性心肌梗死36例误诊分析
以急性左心衰为首发症状的老年急性心肌梗死36例误诊分析标签：急性心衰；急性心梗；误诊急性左心衰是急诊室最常见的心脏急症之一，2005年1月~2007年10月，我院急诊科共收治急性左心衰患者604例，其中，第一次心电图检查即确诊为急性心梗所致者102例，经反复心电图检查及心脏酶学检查后才确诊为急性心梗的36例，現分析如下：1临床资料1.1一般资料本组男22例，女14例，年龄56~87岁，平均年龄72岁，发病时间20 min~2 h，其中，即往有冠心病病史、无心梗病史的28例，既往有心衰病史、无心梗病史6例，既往有心梗及心衰病史2例。
合并高血压21例，糖尿病19例，合并快速房颤6例，合并其他心律失常11例，再现心原性休克5例。
1.2主要症状患者均以胸闷、气促、呼吸困难就诊，伴有不能平卧22例，咯粉红色泡沫痰16例，36例病人均无典型心前区疼痛症状，其中27例有喘憋症状。
1.3体征伴有大汗30例，肺内湿啰音31例，可闻及舒张期奔马律24例。
1.4心电图检查36例患者在首诊时均未见ST-T抬高改变。
其中，20例可见ST缺血改变，6例可见病理性Q波，3例可见普遍导联的T波倒置。
1.5心肌酶学36例患者中有34例常规行心肌酶学检查，首次酶谱有19例CKMB均在正常范围，有15例CKMB高于正常，cTnI有26例均正常，有8例高于正常。
2结果2.1症状和体征所有患者入急诊科后均立即明确急性左心衰之诊断，同时给予坐位，高流量吸氧，快速利尿及应用血管扩张剂治疗。
其中有14例因存在窦性心动过速或快速房颤给予西地兰静推，剂量为0.2~0.4 mg，患者心衰症状有所改善，但均未彻底缓解。
有2例病人出现心原性休克。
36例死亡3例，2例死于心原性休克，1例死于心原性猝死，其余33例经抗心衰治疗后，又经心电图检查及酶学检查明确急性心梗之诊断后入监护室经系统治疗，其中11例行介入治疗，33例治愈出院。
2.2心电图改变36例患者来诊时心电图均未见上抬改变，故均按急性左心衰处理，但有7例0.5 h后心电图见ST-T抬高改变，有9例1 h后见ST-T招高，有7例2 h后出现ST-T抬高，有13例心电图一直未见ST抬高。
老年急性右室心肌梗死误诊漏诊原因分析及应注意问题
老年急性右室心肌梗死误诊漏诊原因分析及应注意问题摘要】分析老年患者急性右室心肌梗死误诊、漏诊常见原因。
回顾分析我院于2009年1月至2011年3月收治的12名急性右室心肌梗死的误诊、漏诊的临床资料。
总结误诊、漏诊原因，提高对急性右室心肌梗死的认识，降低误诊、漏诊率。
【关键词】老年心肌梗死误诊漏诊急性心肌梗死是严重心脏事件，其中急性右室心肌梗死是一种特殊类型，由于其特殊临床表现，在临床上易出现漏诊、误诊的现象。
尤其是一些临床症状表现不典型的老年人心衰病状，误诊、误治尤为显著。
现将我院在2009年1月至2011年3月间经门诊、急诊收治的误诊、漏诊的12名急性右室心肌梗死的临床资料进行分析、探讨，以求提高诊治水平，降低误诊、漏诊率。
1临床资料1.1基本资料12例均为2009年1月至2011年3月期间我科收治的住院病人。
其中男8例，女4例，年龄65～83岁，平均74.4岁。
6例合并下壁心梗，1例合并前壁心梗，1例合并下壁+正后壁心梗。
既往有高血压病史者8例，糖尿病病史者3例，脑卒中病史7例。
1.2临床表现多为心前区疼痛，胸闷、气短等表现。
其中2例出现胃肠道反应，8例出现不同程度的血压下降。
左心功能不全者2例，出现颈静脉怒张，双下肢浮肿者1例。
1.3辅助检查1.3.1心肌酶谱：本组12例患者心肌酶谱均升高，并有动态改变。
1.3.2心电图：本组12例患者除各室壁心肌梗死心电图表现外，均可见V3R～V5R ST段抬高。
其中窦性心动过缓2例，短暂I度房室传导阻滞者1例。
伴有下壁心肌梗死的患者中5例，可见STIII抬高/STII抬高＞1，3例STV2压低/STavF抬高≤50%。
1.3.3冠脉造影证实右冠状动脉脉主干闭塞。
1.4误诊及漏诊疾病分类误诊为不稳定型心绞痛3例，误诊为心功能不全1例。
仅诊断其他室壁心肌梗死而漏诊急性右室心肌梗死者8例。
2老年急性右室心肌梗死误诊漏诊原因分析2.1老年患者同时存在其他疾病，在右室心肌梗死症状不典型或不突出时，易被其他疾病症状所掩盖。
老年急性心肌梗死误诊23例分析
老年急性心肌梗死误诊23例分析
张玉芝
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)14
【总页数】1页(P3483-3483)
【关键词】心肌梗塞/诊断;误诊;老年
【作者】张玉芝
【作者单位】河南省郑州市第九人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.220.6
【相关文献】
1.以急性左心衰起病的老年急性心肌梗死误诊原因分析 [J], 顿驭光;王忠民;陈瑞阳
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3.以急性左心衰为首发症状的老年急性心肌梗死36例误诊分析 [J], 张艳;尹洪涛;赵维
4.老年人急性心肌梗死的误诊分析 [J], 黎秀武
5.老年急性心肌梗死急诊误诊原因分析 [J], 寇雉;王小鹏;宋仁杰;段海真;涂天勤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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老年病人无痛性心肌梗塞误诊分析（附23例病例分析）
发表时间：2013-08-19T16:57:33.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：陈淑岩尹红[导读] 详细询问病史，全面分析病情。
陈淑岩尹红 (吉林省双辽市第一人民医院 136400)
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0176-01 随着社会制度的完善和社会制度的政策的落实，老年人在社会中的地位，得到了不断提高。
老年人的健康同时也得到了重视。
有关诊断老年人心肌病的技术也在提高。
但胸痛作为急性心肌梗塞首发症状，常使患者得到及时诊断也被临床所重视。
但有少部分老年人心肌梗塞于起病，甚至整个病程中均无胸部疼痛发生。
这部分病人约占心肌梗塞患者发病总数的4.6%-4.0%不等，老年病人的心肌梗塞多以无痛型多见。
为了有利老年人心肌梗塞的诊断，下面将23例无痛性心肌梗塞，老年患者院内、外漏诊病例加以分析，从中吸取教训，试图提高对老年病人，无痛型心肌梗塞的诊断意识，谈谈自己的看法，仅供临床上参考。
1 临床治疗
1.1一般资料：我院于2008年6月到2012年6月共救治了老年人无痛型心肌梗塞患者23例，其中男性患者17例，女性患者6例，年龄最大81岁，最小65岁，平均年龄为73岁。
院外误诊18例，院内误诊5例，误诊时间最长8小时，最短6小时。
1.2误诊病例：误诊慢性支气管炎、肺气肿、肺心病8例，脑出血2例，急性胃肠炎7例，糖尿病酮症酸中毒3例。
高血压心脏病、急性左心衰各1例。
牙周病1例。
1.3临床表现：误诊23例老年人无痛型心肌梗塞主要症状和体征详附表1。
附表1 误诊病例主要症状和体征。
主要症状及体征例数
咳嗽、气短、呼吸困难 5
恶心、呕吐 3
偏瘫、失语 2
心悸、多汗 4
神经错乱、行为异常 1
心动过速 3
血压下降 4
牙痛 1
1.4误诊科室：本组23例老年人无痛型心肌梗塞患者误住其它科室，表2。
附表2 院内误诊5例误住科室
科室名称例数
呼吸科 1
消化科 1
脑外科 1
内分泌科 1
牙科 1
1.5心电图检查：被误诊的23例病例经心电图检查，广泛前壁心肌梗塞8例，前间壁心肌梗塞5例，心内膜下心肌梗塞3例，下壁心肌梗塞5例，前间壁并下壁心肌梗塞2例。
2 误诊典型病例
2.1误诊为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：男性74岁，有慢性支气管炎病史20余年，活动后心悸、气短5年，否认高血压、冠心病史。
因发热、咳嗽、咳粘液痰，伴呼吸困难。
在院外门诊给予抗炎、解痉治疗，无明显好转急来我院，经心电图检查诊断前间壁心肌梗塞，急住我科，经抢救治疗后，病情稳定出院。
2.2误诊脑出血：男性，69岁。
高血压病史15年，突然失语，伴左侧肢体活动障碍，在其它医院诊断脑出血后急转我院，经CT检查，影像学报告未见脑部有出血。
经门诊心电图检查发现广泛前壁心肌梗塞，即收我科，给予紧急治疗与抢救，于住院第二天，上述症状完全消失，患者于住院治疗第7天出院。
2.3误诊为急性胃肠炎：女性，76岁。
以胃区不适，恶心、呕吐8小时，因外院按急性胃肠炎处理后症状不缓解来我院。
患者既往有慢性胆囊炎病史，来院后门诊检查心电图示：急性下壁心肌梗塞即收我科。
经按急性心肌梗塞治疗，于住院第2天症状缓解，于住院第5天后症状完全消失出院。
2.4误诊高血压心脏病、急性左心衰：男性，74岁。
午后胸闷、心悸，时有多汗，略呼吸困难，既往有高血压病史18年，外院查血压21/14KPa，经心电图示：窦性心动过速，心率103次/分钟，心肌缺血。
诊断为高血压心脏病、急性左心衰竭，给予西地兰0.4毫克静推后症状加重，急来我院。
查体：口唇发绀，BP：12/9 KPa，双肺湿罗音，心律不整，心率112次/分钟。
急查心电图示：广泛前壁心肌梗塞，室早二联律。
急收我科，给予抢救治疗，于住院后第3天病情好转，于住院8天出院。
2.5误诊糖尿病酮症酸中毒：女性，69岁。
有糖尿病史10年，因饮食不当，腹泻、稀水样便，每日5次，伴呕吐、抽搐1次。
来院时神志恍惚，BP：11.5/6.5KPa，脉搏108次/分钟，尿糖（++++），酮体（+ --）诊断糖尿病酮症酸中毒，住内分泌科。
经给予治疗病情不见好转，并出现呼吸困难，请求我科会诊。
查体：BP：11/6KPa，脉搏110次/分钟，双肺湿罗音。
急查心电图示：前间壁并下壁心肌梗塞，立即按急性心肌梗塞处理后症状渐好转，心衰纠正，血压回升，转入我科，住院7天出院。
2.6误诊牙周病：女性,71岁。
自觉牙周不适，去当地牙科门诊看病，发现左第二磨牙松动，做简单治疗后，转回家中。
于第2天除牙不适外伴有呼吸困难、心慌，急来我院。
经门诊心电图示：前间壁心肌梗塞，急住我科，给予按急性心肌梗死治疗上述症状消失，于住院第4天出院。
3 讨论
3.1对肺心病合并急性心肌梗死认识不够。
3.2正确识别以脑循环障碍的急性心肌梗塞。
3.3警惕以胃肠道症状出现的急性心肌梗塞。
3.4对急性心肌梗塞先兆重视不够。
3.5忽视糖尿病合并急性心肌梗塞。
4 减少误诊的体会 4.1加强心电图识别水平：早期不典型心电图变化的正确认识，对疾病病情分析非常重要，对先兆心肌梗塞的可疑图形，应进行反复监测，不放弃每一个可疑图形，必要时可进行动态心电图的监测。
4.2对门诊病例，主要是较重的病人应该设心电常态化检查，对一些重症患者都设心电检查，从中筛选出急性心梗病例及时进行急救。
4.3详细询问病史，全面分析病情。
老年人多患有慢性病，在原发病的基础上发生心肌梗塞，容易掩盖心肌梗塞的表现。
密切观察分析血液动力学变化，是帮助分析病情的重要线索。
误诊病例中有些变化者占的比例成分较大。
所以，老年人短期内出现心功能不全，要警惕有心肌梗塞的可能。