一例急性心肌梗死合并心衰患者的病例分析_seminar
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1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件
主要治疗经过
▪ 2014.05.06（D8） ▪ 无胸闷胸痛。 ▪ CAG：LAD近中段狭窄50%，RCA中段狭窄30%，并可见血栓
影，余冠脉未见明显异常。 ▪ 肝功能：ALT 148U/L，AST 90U/L ▪ 治疗药物：术前停用一次依诺肝素，术后继续使用，多
烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)456mg po tid，阿托伐他汀 钙片（立普妥）减量为20mg po qn，改氯吡格雷为替格 瑞洛片（倍林达）90mg po bid
主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA 4.4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼 或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》 非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始 使用，在住院前已使用的患者应该停用。
《2011ACCF/AHA UA和NSTEMI指南》 止痛起始治疗应用对乙酰氨基酚、小剂量麻醉剂或乙酰水
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
疾病简介
治疗：
1.一般治疗：休息、心电监测、吸氧、建立静脉通路、解除疼痛、清淡饮 食，有心衰的患者，控制饮水，保持排便通畅，必要时给予通便药。
2.抗血小板治疗
（1）所有患者均应嚼服300mg阿司匹林，以后75-100mg/d； （3032普0.）m抗通g在凝肝（治首素拟疗次、直或低接所分再P有子次C的I肝P者SC素T最IE、之好M磺前I6患达0或0者肝m当均葵g时）应钠，；采、应用比尽抗伐快凝卢服血定治、用疗口初服始抗负凝荷药量氯吡格雷 （43.）溶在栓治直疗接PCI时，可以静脉使用替罗非班。
急性非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI）
NSTEMI也是由于冠状动脉斑块破裂并发 血栓形成，但冠状动脉管腔多没有完全闭塞， 其发病机制和处理原则与不稳定型心绞痛更为 相似，参照不稳定型心绞痛。
疾病简介
急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗 诊断：
1.识别：（1）突然发生的不明原因的持续疼痛 （2）突然发生的不明原因的持续上腹痛，可伴恶心、呕吐，服用
病例分析
患者信息：女，84岁，因“发作性胸痛6天，加重近1天”于2014-04-01入 院
病例特点：患者于6天前无明显诱因突然出现胸骨后疼痛，呈烧灼样疼痛 ，症状持续约10分钟后缓解，反复发作，入当地医院行心电图等检查 诊断“不稳定型心绞痛”，2014年03月31日晨07时再次出现胸痛，行 药物保守治疗效果欠佳，今为进一步诊治转入我院，急诊以“急性冠 脉综合征”收入我科。2014-03-31夜间出现恶心、呕吐1次，呕吐物为 胃内容物，无晕厥、黑朦，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰。
病例分析 急性心肌梗死
病例分析
急性心肌梗死病例分析
【摘要】总结1例急性心肌梗死患者的护理。住院期间密切监测患者的生命体征及生化指标的变化，给予患者个性化护理措施和优质护理服务，提高患者生命质量。
【关键词】急性心肌梗死护理
[Abstract] The nursing care of 1 patients with acute myocardial infarction were summarized. During hospitalization closely monitor the patient's vital signs and biochemical indicators of changes, to give patients personalized nursing measures and quality of care services, improve the quality of life of patients.
[Key words] acute myocardial infarction Nursing
急性心肌梗死(AMI)是内科危重疾病之一,发病急骤,来势凶猛,临床表现主要有持续性的胸骨后剧烈疼痛、急性的循环功能障碍、心律绝对不齐、心功能衰竭、发热、白细胞计数的升高和血清心肌损伤标记酶的升高，以及心肌急性损伤与坏死的心电图特征性改变［1，2］。常并发心律失常、泵衰竭、心源性休克,易发生心脏骤停,引起死亡。近20多年来,急性心肌梗死的发病率逐年上升,且发病年龄趋年轻化,严重威胁人们的身体健康。早期迅速明确诊断急性心肌梗死,降低漏诊率,恢复梗死相关血管的有效血流,从根本上防止心肌重构和改善远期预后。作为严重威胁人类生命的心血管系统疾病的急症,急性心肌梗死患者在临床上较为多见,其发病率、死亡率日益增加[3]。胡善联[4]等研究发现急性心肌梗死在中国发病率约为45/10万~55/10万。
案例分析心肌梗死
发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。
避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。
镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：
有色蔬菜、小米、海产品等。
43
饮食 低盐饮食
WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。 我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的 钠折合成盐)为7～20g。
45
饮食
粗纤维饮食：
适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。
增加食物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。
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糖尿病饮食
食物多样，谷类为主，粗细搭配 食不过量，保持健康体重 三餐分配合理 每天足量饮水 吃新鲜卫生食物
47
戒烟限酒
戒 烟:
对心梗后再继续吸烟者就等于再次心梗发作，危害极大。 研究人员发现，在每日平均吸烟20支以上患者中，有约
9
目前情况
患者目前为PCI术后第 6 天 生命体征： T: 36.5 °C P: 84次/分
R:20次/分 BP: 113/65mmHg 入量: 2400 ml 出量: 3605 ml spo2: 98%
10
AMI 急性心肌梗死
指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急 剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺
急性心肌梗死案例分析
律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持 续时间长、含服硝酸甘油无效。
02 主要症状:①疼痛是最早最突出的症状，为阵发性胸痛或心前区不适，部位
在胸骨体中段或上段，可波及心前区，可放射左肩、左臂内侧，疼痛性质为: . 常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。一般无明显的 诱因，疼痛持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。②全身症状: 一般发生疼痛24~48小时后，出现发热心动过速白细胞增高、血沉增快。可 有胃肠道症状如恶心呕吐上腹胀痛，重者可有呃逆。③心源性休克:疼痛时 血压下降，如疼痛缓解时，收缩压<80mmhg，同时伴有烦躁不安，面色苍白 或青紫、皮肤湿冷、脉膊细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于 心肌梗死后数小时至1周内发生。④心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主 要原因，多发生于病后1~2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常 最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。⑤心衰。
健康教育
03
• 了解所服药物作用、不良反应，随带药物和保健卡。按时服药、定其复查、终生随诊。
04
• 坚持合理饮食，食用低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高的的饮食,以维持正常体重为度。清淡饮食 ，少量多餐，避免大量刺激性食品。多食含水量纤维素和果胶的食物。
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02 主要症状:①疼痛是最早最突出的症状，为阵发性胸痛或心前区不适，部位
在胸骨体中段或上段，可波及心前区，可放射左肩、左臂内侧，疼痛性质为: . 常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。一般无明显的 诱因，疼痛持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。②全身症状: 一般发生疼痛24~48小时后，出现发热心动过速白细胞增高、血沉增快。可 有胃肠道症状如恶心呕吐上腹胀痛，重者可有呃逆。③心源性休克:疼痛时 血压下降，如疼痛缓解时，收缩压<80mmhg，同时伴有烦躁不安，面色苍白 或青紫、皮肤湿冷、脉膊细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于 心肌梗死后数小时至1周内发生。④心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主 要原因，多发生于病后1~2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常 最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。⑤心衰。
健康教育
03
• 了解所服药物作用、不良反应，随带药物和保健卡。按时服药、定其复查、终生随诊。
04
• 坚持合理饮食，食用低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高的的饮食,以维持正常体重为度。清淡饮食 ，少量多餐，避免大量刺激性食品。多食含水量纤维素和果胶的食物。
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心肌梗死后心衰病例分享
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4.6009
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2.4335
1.4685
0.6390
0.3482
0.2573
0.2183
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病情回顾
1200
1000 791
800
BNP
1041
880 839
613
600 487
544 476
400
病例特点
既往、个人、家族史
既往否认高血压病史、糖尿病等慢性疾病史否认肝炎、结核等传 染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。
个人史：出生地：山东日照，外地久居史：无。无疫水、疫源接 触史。毒物接触史：无。生活：规律。吸烟史：30年，平均10支 /日。饮酒史：无。
婚育史，家族史：无特殊。
------心率80-100次/分
治疗过程
8.3 ICU
患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机辅助通
气，氧浓度60%，血氧饱和度97%。血气分析：PH 7.20，PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
多巴胺、去甲肾上腺素------血压110/80mmHg 艾司洛尔控制心率 ------心率80-100次/分 患者下午再次出现发热，体温38.6℃，考虑感染加重， 升级抗生素为亚胺培南西司他丁。
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病情回顾
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病例特点
既往、个人、家族史
既往否认高血压病史、糖尿病等慢性疾病史否认肝炎、结核等传 染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。
个人史：出生地：山东日照，外地久居史：无。无疫水、疫源接 触史。毒物接触史：无。生活：规律。吸烟史：30年，平均10支 /日。饮酒史：无。
婚育史，家族史：无特殊。
------心率80-100次/分
治疗过程
8.3 ICU
患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机辅助通
气，氧浓度60%，血氧饱和度97%。血气分析：PH 7.20，PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
多巴胺、去甲肾上腺素------血压110/80mmHg 艾司洛尔控制心率 ------心率80-100次/分 患者下午再次出现发热，体温38.6℃，考虑感染加重， 升级抗生素为亚胺培南西司他丁。
急性心梗患者个案分析
护理诊断及措施、目标、评价
潜在并发症: 恶性心律失常、心源性猝死
需绝对卧床休息，一般需绝对卧床1周，适当 活动双下肢。
保持排便通畅，必要时应用缓泻剂。
卧床期间所有的外出检查均要平车接送，并由医务人员 携带抢救药品陪同检查，确保安全。
目标: 患者未发生潜在并发症。 评价: 患者经积极手术治疗后，病情稳定，在住院期间未发生心律失常。
迅速止痛： 吗啡或强痛定
通知医生
解除肺血管及冠 脉痉挛：阿托品
溶栓、抗凝：尿激 酶、LMWH
抗休克： 多巴胺、低分子右
旋糖苷
预防心衰：强心剂、 利尿剂
观察病情变化、用药 反应做好护理记录
内科治疗无效、存 在抗凝溶栓禁忌症
必要时行PCI术
亮点二: 医护一体化大查房模式，有利于促进 患者恢复健康
亮点三: 通过PPT宣教、一对一宣教的方式，提高健康教育的效 果，除平时的护理措施外，我们还为患者准备了以下物品: 通过 便利贴的形式鼓励患者说出自己内心的想法，在一定程度上减轻 他们的不适感。
急性心梗患者个案wenku.baidu.com析
心血管内科
个案分析的目的
熟悉急性心肌梗死疾病的相关知识 掌握急性心肌梗死的护理，提高急救应急处理能力 树立整体观念，体现优质护理服务
目录
一
疾病概述
二
病例介绍
三
一例急性心肌梗塞合并心衰及肾衰的康复 ppt课件
18
ppt课件
分析
❖ CHF治疗目标：容量负荷 ❖ 钠离子是细胞外液最重要的阳离子，体内钠总量决定了细
胞外液总量。 ❖ CHF患者交感-肾上腺系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系
统激活，肾小管钠离子重吸收增加，首先出现的是钠潴留， 继而水的蓄积，细胞外液增加，导致呼吸困难、肺部罗音， 浮肿等心衰症状。营养心肌：磷酸肌酸钠，万爽力 ❖ 如何安全有效的处理容量负荷，是CHF治疗的重要目标。 ❖ 利尿剂是心力衰竭治疗的基石，利尿剂是纠正心衰患者容 量负荷过量、缓解肺淤血症状最常用的药物。 ❖ 随着病情加重，利尿剂剂量的增加，患者出现对利尿剂不 敏感，液体潴留加重，出现肺淤血，下肢水肿等症状，即 所谓的利尿剂抵抗，约占心衰患者的25-30%，最终进 展为难治性心力衰竭，甚至诱发急性心肾综合征。
一例急性心肌梗塞合并心衰 及肾衰的康复
病例汇报
主诉
❖ 女性，58岁
❖ 间断胸痛胸闷14天，呼吸困难2天
现病史
❖ 14 天 前 患 者 因 胸 痛 胸 闷 在 我 院 心 电 图 检 查 示 ： STv2v3v4v5 抬 高 ， 肌 钙 蛋 白 （ 阳 性 ） ； CKMB：82u/l；BUN：13.4mmol/L CREA： 255/L诊断急性前壁心肌梗死，急诊转入油田总 院CCU，因肾功能不全未行介入治疗，予抗凝扩 冠、保肾治疗11天好转出院。2天前再次因呼吸 困难入我院。
急性心梗病例分析
病例分析
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。
体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。
实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
请问：
1.列出医疗诊断？
2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？
答案：
1．急性心肌梗死。
2．护理评估：
主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。
客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L，
急性心梗病例分析
病例分析
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。
家人均健康，否认家族遗传病。
体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无
盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、
V5RST段抬高。
一例急性心肌梗死合并心衰患者的病例分析PPT课件
一例急性心肌梗死合并 心衰患者的病例分析
汇 报 人 ：姜珊
LOGO
主要内容
1
疾病介绍
2
病例简介
3
药学监护
2
疾病介绍
心肌梗死MI：冠状动脉 急性、持续性缺血缺氧 所引起的心肌坏死。
心衰：由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈 和射血能力而引起的一组 临床综合征。
3
病因
心力衰竭是急性心肌梗塞常 见和重要的并发症之一 。
0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日
酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日
阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚 5%葡萄糖注射液2250ml +大株红景天注射液 10ml 静
脉输液 1/日 0.9%氯化钠注射液20ml + 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉注
射 2/日
安眠 通便
活性药物 不受代谢限制
30分钟 3-4天
5天
10
初始用药方案10月22日
作用
药物名称
抗血小板聚集
抗凝 抑酸、保护胃黏膜
扩冠 抑制心率 稳定斑块、调脂
改善循环 营养心肌
阿司匹林肠溶片300mg 1/日 替格瑞洛片 90mg 2/日
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
汇 报 人 ：姜珊
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主要内容
1
疾病介绍
2
病例简介
3
药学监护
2
疾病介绍
心肌梗死MI：冠状动脉 急性、持续性缺血缺氧 所引起的心肌坏死。
心衰：由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈 和射血能力而引起的一组 临床综合征。
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病因
心力衰竭是急性心肌梗塞常 见和重要的并发症之一 。
0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日
酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日
阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚 5%葡萄糖注射液2250ml +大株红景天注射液 10ml 静
脉输液 1/日 0.9%氯化钠注射液20ml + 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉注
射 2/日
安眠 通便
活性药物 不受代谢限制
30分钟 3-4天
5天
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初始用药方案10月22日
作用
药物名称
抗血小板聚集
抗凝 抑酸、保护胃黏膜
扩冠 抑制心率 稳定斑块、调脂
改善循环 营养心肌
阿司匹林肠溶片300mg 1/日 替格瑞洛片 90mg 2/日
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件
Q4.患者氯吡格雷换成替格瑞洛是否合理？
▪ 2010 年Circulation 杂志发表了关于氯吡格雷与替格瑞洛之间相互 转换的血小板聚集率抑制程度的RESPOND 研究，其结果证实对于稳定 性冠心病的患者替格瑞洛能够比高剂量氯吡格雷实现更强的血小板抑 制，同时降低发生缺血事件的风险。
▪ 氯吡格雷为前体药物，须在肝细胞色素P450作用下代谢为活性代谢产 物方可发挥抑制血小板效应。
主要治疗经过
▪ 2014.05.09（D11） ▪ 出院： ▪ 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)100mg po qn ▪ 替格瑞洛片（倍林达）90mg po bid ▪ 美托洛尔缓释片(倍他乐克)23.75mg po qd ▪ 培哚普利片(雅施达)2mg po qd ▪ 阿托伐他汀片(立普妥)20mg po qn ▪ 雷贝拉唑肠溶片剂（瑞波特）10mg po qd ▪ 碳酸氢钠片1g po tid ▪ 多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)456mg po tid
1例急性心肌梗死患者的病例讨论
病史介绍
▪ 基本信息：患者，男，53岁，身高175cm，体重 78kg，BMI 25.5kg/m2，因“活动后突发胸痛4小 时”于2014年04月29日入院。
病史介绍
▪ 现病史：患者2014.04.29约13:00左右打乒乓球后突发胸 痛，位于心前区，伴有大汗，胸痛经休息后持续不缓解 ，且进行性加重，至当地医院就诊，查心电图提示急性 下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服，同 时予硝酸甘油静脉滴注治疗，13:45起予尿激酶150万U静 滴溶栓治疗。患者经治疗后14:00胸痛稍缓解，14:02患 者突发意识散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫绀明显，立 即予胸外按压，心电图提示室颤，予360J除颤一次，同 时予肾上腺素静推治疗，患者14:15分神志转清，恢复自 主呼吸及心跳。为进一步诊治，急送我院急诊，查心肌 标志物升高，考虑为急性下壁心肌梗死，现为进一步诊 治，收住入院。
案例分析心肌梗死
①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时 间≤3小时的患者； ②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（DTB>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（DTB）<30分钟。 38
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41
健康宣教
合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心态平衡
42
1、饮食
低盐低脂低热量饮食：
7
冠脉介入治疗情况
LM：正常。 LAD：LAD开口100% 闭塞，LCX：近段70%狭窄，
远段80%狭窄， RCA近段30%-50%狭窄，中段75%狭窄。于LAD
开口至近段植入3.0*18mm EXCEL支架一枚。
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入院后治疗经过
2014-2-19夜间BP：81-93/56-65mmhg，血 流灌注不足，于2014-2-20下午行主动脉球囊 反搏术支持治疗
发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。
避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。
镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：
有色蔬菜、小米、海产品等。
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饮食 低盐饮食
WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。 我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的 钠折合成盐)为7～20g。
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溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（DTB）<30分钟。 38
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健康宣教
合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心态平衡
42
1、饮食
低盐低脂低热量饮食：
7
冠脉介入治疗情况
LM：正常。 LAD：LAD开口100% 闭塞，LCX：近段70%狭窄，
远段80%狭窄， RCA近段30%-50%狭窄，中段75%狭窄。于LAD
开口至近段植入3.0*18mm EXCEL支架一枚。
8
入院后治疗经过
2014-2-19夜间BP：81-93/56-65mmhg，血 流灌注不足，于2014-2-20下午行主动脉球囊 反搏术支持治疗
发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。
避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。
镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：
有色蔬菜、小米、海产品等。
43
饮食 低盐饮食
WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。 我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的 钠折合成盐)为7～20g。
45
一例心肌梗死合并心衰患者的护理个案分析
患者Braden评分为17分，低危
病 情 汇 报
03
SBAR医护沟通模式：
LOGO
Recommendation建议
是否要为患者更换为面罩吸氧？目前已为患者建立好静脉通道。患者血钾正常。是否先使用利尿剂？改善患者呼吸困难症状。患者急性心肌梗死是否需要口服负荷量，针对患者肺部感染问题，需使用消炎药，已评估患者无药物食物过敏史。
护 理 措 施
4、有出血的风险①加强皮肤护理：观察皮肤有无瘀斑及出血点，保持皮肤的水分和柔软度，以减少皮肤破损和出血的风险。②避免过度活动：避免出血风险发生。③保持舒适的体位④观察生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以便及时发现出血的情况，采取相应的处理措施。⑤心理护理：向患者和家属解释出血的风险和处理措施，以获得更好的配合和理解。⑥使用软毛牙刷，不吃坚硬食物。⑦观察患者有无黑便及血尿。
1、气体交换受损：与呼吸困难有关2、疼痛：与冠心病有关3、感染4、有出血的风险5、有猝死的风险6、有跌倒坠床的风险7、知识缺乏
护 理 措 施
1、气体交换受损：与呼吸困难有关①取合适体位，半坐卧位或高枕卧位，有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。②遵医嘱正确给予患者持续低流量吸氧。③及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入和体位引流，协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利于恢复呼吸。④指导患者学会缩唇呼吸以及腹式呼吸，保持呼吸道畅通。⑤要保持大便通畅，多吃蔬菜水果，含纤维丰富的食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。
病 情 汇 报
03
SBAR医护沟通模式：
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Recommendation建议
是否要为患者更换为面罩吸氧？目前已为患者建立好静脉通道。患者血钾正常。是否先使用利尿剂？改善患者呼吸困难症状。患者急性心肌梗死是否需要口服负荷量，针对患者肺部感染问题，需使用消炎药，已评估患者无药物食物过敏史。
护 理 措 施
4、有出血的风险①加强皮肤护理：观察皮肤有无瘀斑及出血点，保持皮肤的水分和柔软度，以减少皮肤破损和出血的风险。②避免过度活动：避免出血风险发生。③保持舒适的体位④观察生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以便及时发现出血的情况，采取相应的处理措施。⑤心理护理：向患者和家属解释出血的风险和处理措施，以获得更好的配合和理解。⑥使用软毛牙刷，不吃坚硬食物。⑦观察患者有无黑便及血尿。
1、气体交换受损：与呼吸困难有关2、疼痛：与冠心病有关3、感染4、有出血的风险5、有猝死的风险6、有跌倒坠床的风险7、知识缺乏
护 理 措 施
1、气体交换受损：与呼吸困难有关①取合适体位，半坐卧位或高枕卧位，有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。②遵医嘱正确给予患者持续低流量吸氧。③及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入和体位引流，协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利于恢复呼吸。④指导患者学会缩唇呼吸以及腹式呼吸，保持呼吸道畅通。⑤要保持大便通畅，多吃蔬菜水果，含纤维丰富的食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。
案例分析--心肌梗死
冠脉介入治疗情况
❖ LM：正常。 ❖ LAD：LAD开口100% 闭塞，LCX：近段
70%狭窄，远段80%狭窄， ❖ RCA近段30%-50%狭窄，中段75%狭窄。于
LAD开口至近段植入3.0*18mm EXCEL支架 一枚。
实用文档
入院后治疗经过
❖ 2014-2-19夜间BP：81-93/56-65mmhg， 血流灌注不足，于2014-2-20下午行主动脉 球囊反搏术支持治疗
实用文档
目前情况
❖ 患者目前为PCI术后第 6 天
❖ 生命体征： T: 36.5 °C P:
R:20次/分 BP: 113/65mmHg
入量: 2400 ml ml
spo2: 98%
84次/分 出量: 3605
实用文档
AMI 急性心肌梗死
指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急 剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺
于2009年3月复查造影后，于LAD植入支架一枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、辛 伐他汀治疗。偶有胸闷胸痛发作，持续时间3-5分钟，休息后可好转。近4天来，患者出现 胸闷胸痛加重，伴心悸不适，位于心前区，呈阵发性，持续时间约10分钟左右。2014-210因胸痛再发3小时，急诊冠脉造影检查：LM：短，正常；LAD：近段（原支架前） 100%闭塞；LCX：近段异常扩张，OM1近段50%左右狭窄；RCA：全程管壁不规则，多 处异常扩张及50% 左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于LAD近段植入 3.5x24mm Resolute 支架一枚。术后第9天，患者胸痛再发半小时入院，伴全身大汗，烦 躁不安，持续无好转，遂我院急诊就诊，CTnI0.31ng/ml，CK-MB0.7ng/ml， MYO32.5ng/ml拟“AMI”收治入院。 病程中，患者神清，精神萎，纳可，夜眠可，二 便正常，近期体重无明显改变。
一例急性心肌梗塞合并心衰及肾衰的康复ppt课件
康复计划
在病情稳定后，制定个性 化的康复计划，包括有氧 运动、药物治疗、饮食调 整和生活方式改变等。
02
急性心肌梗塞的病理 生理
心肌梗塞的发生机制
冠状动脉粥样硬化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痉挛
冠状动脉内形成斑块，导致血管狭窄 或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死 。
某些情况下，冠状动脉发生痉挛，导 致血管暂时闭塞，引起心肌缺血和梗 塞。
细胞和组织工程
未来可能利用细胞和组织工程技术，实现受损心 肌和肾组织的修复和再生。
个体化治疗
基于基因组学和大数据分析，实现疾病的精准诊 断和个体化治疗，提高康复效果。
提高公众对相关疾病的认知
健康教育
通过媒体、社区活动等形式普及心肌 梗塞、心衰和肾衰等疾病的预防和早 期识别知识。
培训医护人员
提高医护人员对相关疾病的诊断和治 疗能力，确保患者得到及时有效的救 治。
一例急性心肌梗塞 合并心衰及肾衰的 康复
目录
• 病例介绍 • 急性心肌梗塞的病理生理 • 心衰的康复治疗 • 肾衰的康复治疗 • 患者康复案例分析 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
既往病史：高血压、糖尿病
病情概述
01
相关主题
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抗凝
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
抑酸、保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
扩冠
0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日
抑制心率
酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日
稳定斑块、调脂
阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚
改善循环 营养心肌
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替格瑞洛（倍林达） 环戊基三唑嘧啶类 可逆
活性药物 不受代谢限制
30分钟 3-4天
5天
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初始用药方案10月22日
作用
药物名称
服用方式
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片300mg 1/日 替格瑞洛片 90mg 2/日
既往否认高血压病史，否认糖尿病病史。吸烟史15年，每日20 支，无饮酒史。否认药物过敏史。查体：T：36.6℃，P:78次/分， R:14次/分，BP:119/67mmHg，平卧位。
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病例介绍
临床诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 1.2Killip I级
口服
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他汀类区别
Ø阿托伐他汀：脂溶性，对血糖影响最大，还可诱发老年痴呆。 半衰期较长可以在早晨服用。 Ø瑞舒伐他汀：水溶性，对肾损害小，降脂效果最强。 Ø辛伐他汀：脂溶性，降脂效果弱于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀， 价格相对低。 Ø普伐他汀：水溶性，对肝损害小。不通过细胞色素P450代谢。 因此与其他药物合用时不容易产生相互作用。通过肝、肾两条 途径进行清除，所以肝或肾功能不全患者可通过改变排泄途径 而清除。 Ø洛伐他汀：与食物同服，因为食物可增加此药物的生物利用 度。
抗凝
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
抑酸、保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
扩冠
0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日
抑制心率
酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日
稳定斑块、调脂
阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚
改善循环 营养心肌
螺内酯 20mg 1/日
0.9%氯化钠注射液50ml+冻干重组人脑利钠肽 0.5mg 1/日
改用：聚乙二醇4000散 10g 1/晚
心源通性便休灵克胶囊 0.5g 1/晚
泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
奥美拉唑片 20mg 1/日
复方酸枣仁颗粒 8g 2/日
口服
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替格瑞洛与氯吡格雷区别
不同抗血小板药物的激活途径
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机制的比较
分类 与P2Y12受体结合的可
逆性
激活 起效时间 作用持续时间 择期手术前停药时间
氯吡格雷 噻吩并吡啶类
不可逆
前体药物 受代谢限制
2-4小时 3-10天
7天
分子结构
噻吩并吡啶环
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病因
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心力衰竭是急性心肌梗塞常 见和重要的并发症之一 。
急性心肌梗塞发生心力衰竭 的机理，主要是由于心肌梗塞坏 死导致的心肌收缩功能减低，引 起心排血量下降和外周灌注不足， 左室舒张末期容量的增加或左室 顺应性下降造成左房压升高，临 床出现心力衰竭和肺瘀血，故心 肌梗塞的面积大小是影响心力衰 竭是否发生和严重程度如何的直 接决定因素。
患者于2013年10月21日21：00始无明显诱因突然出现胸骨后疼 痛，呈压榨痛，伴出汗，伴胸闷、气短，症状持续不缓解。
入院心电图：窦性心律,I、AVL、V1-V5导联ST段抬高0.050.15mv。
血清磷酸肌酸激酶同工酶300U/L↑、血清磷酸肌酸激酶 1600U/L↑、超敏TNT 2.95ng/mL↑；B型钠尿肽1023.83pg/mL↑。
鉴别诊断：不稳定型心绞痛：患者可有胸痛症状，但时间一 般不超过半小时，心电图有一过性ST段压低，心肌酶、 TNT结果正常
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初始来自百度文库药方案10月22日
作用
药物名称
服用方式
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片300mg 1/日 替格瑞洛片 90mg 2/日
5%葡萄糖注射液2250ml +大株红景天注射液 10ml 静 脉输液 1/日
0.9%氯化钠注射液20ml + 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉注 射 2/日
口服 口服 皮下注射 静脉输液 静脉输液 口服 口服
静脉输液
安眠 通便
复方酸枣仁颗粒 8g 2/日 聚乙二醇4000散 10g 1/晚
口服
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5%葡萄糖注射液2250ml +大株红景天注射液 10ml 静 脉输液 1/日
0.9%氯化钠注射液20ml + 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉注 射 2/日
口服 口服 皮下注射 静脉输液 静脉输液 口服 口服
静脉输液
安眠 通便
复方酸枣仁颗粒 8g 2/日 聚乙二醇4000散 10g 1/晚
口服
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临床表现
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1 程度不同的呼吸困难
2
咳嗽 咳痰 咯血
3
乏力
4
少尿 肌酐升高
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病例介绍
患者陶某，男，37岁，因“发作性胸痛1天余”于 2013-10-22 10:58入院。
病例特点：
一例急性心肌梗死合并 心衰患者的病例分析
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主要内容
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1
疾病介绍
2
病例简介
3
药学监护
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疾病介绍
心肌梗死MI：冠状动脉 急性、持续性缺血缺氧 所引起的心肌坏死。
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心衰：由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈 和射血能力而引起的一组 临床综合征。
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药学监护10月23日D2
患者今日感胸闷气短，乏力，半卧位，心率95次/ 分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。
临时：托拉塞米注射液 40mg
呋塞米40mg 16:00 21:00
0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液 0.2mg
加用：呋噻米片 20mg 3/日