一例急性心肌梗死的病例分析

心衰
✓白细胞15.7 10^9/L↑、中性粒细胞百分比89.8%↑；（昨日WBC 17.0）
分今析日及加监用护
✓补利钾尿：
呋塞米片
20mg
q8h Po
患者入院后血钾为3.5mmol/L，对于冠心病患者，需将血钾离子浓度维持在
4mmol/L以上，若血钾螺浓内度酯过片低可能会诱发恶性心20律mg失常，加重患q8者h 病情，Po故
诱发因素
认
识
冠
心
病
诱
发
因
肥胖
素
！！
吸烟
高血压 糖尿病 高脂血症
发病类型
根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的类型可分5类：
心绞痛
心肌梗死
✓胸痛 常为胸骨后压榨感 闷胀感伴明显焦虑 ✓持续3-5分钟； ✓休息和含化硝酸 甘油缓解；
隐匿型
心肌硬化型
✓胸痛(前驱症状) 持续性剧烈压迫感 刀割样疼痛 伴有恶心、呕吐； ✓疼痛部位与心绞 痛一致，但持续更 久（30分钟以上） ✓含服硝酸甘油不 能缓解。
白细胞升高考虑于手术应激及术中应用糖皮质激素有关， 同时前期患者血象持续反复高于正常值，考虑是否由于患 者卧床时间较长，“坠积性肺炎”可能性较大，指示查胸
部X线。
小结
改变生活方式，戒烟戒酒
控制危险因素：如治疗高血压、 糖尿病、高脂血症等
抗栓治疗： 阿司匹林
联合氯吡格雷
防止左室重构： ACEI和AngⅡ受体拮抗药
病情介绍
患者男性，62岁，在院12天（2013.11.9入院）
主诉
现病史
伴发 症状
突发心前区疼痛10天，上腹痛3天入院
前驱
持续 时间长
症状
患者于10天前餐后无明显诱因出现心前区疼痛，较剧
烈，伴出汗，持续半小时余，逐渐缓解，在当地医院
诊断为“急性心梗”，给予药物治疗后好转，无胸痛
再发。
3天前进食麻辣豆腐后出现上腹部疼痛剧烈，伴有恶心、 呕吐，行腹部超声示：“胆结石”，止疼后好转。
当地医院建议转入我院行冠脉介入治疗，转入我院。
病情介绍
既往史
11年前曾行甲状腺瘤切除术，无其它基础病史； 无吸烟史，饮酒30余年，每日1两；
入院查体 体温：36.2℃，心率：117次/分↑，血压：121/86mmHg
辅初助步检诊查断
血常规检查：WBC 17.0× 109/L↑ 、GR% 92.7%↑ 肝功：ALT：63U/L，AST：28U/L；
一例急性心肌梗死的 病例分析
主要内容
01
疾病简介
02
病例分析
03
小结
概述
我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命！
什么是冠心病？
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为-冠心病！
供应心脏的动脉—冠状动脉由于脂质代 谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光 滑的动脉内膜上，一些类似粥样的脂质 物质堆积而成白色斑块，称之！ 斑块逐渐增多造成动脉腔狭窄，血流受 阻，造成心脏缺血，产生痛、闷等症状。
47.5mg 口服 2/日
大株红景天注射液 瑞巴派特片
0.9%NS250ml+10ml 静输 1/日 100mg 口服 3/日
分析-阿司匹林的使用
【中华医学会急性心梗治疗指南】
在AMI急性期，阿司匹林使用负荷剂量（300mg），首次服用时应选择水溶性 阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的，3天后改为常规剂量
✓阿司匹林、氯吡 格雷等药物需经 肝脏代谢，部分 经肾脏排泄，故 患者用药期间应 注意监测肝肾功。
阿司匹林长期服用损伤胃黏膜，引发消化 道溃疡，需同时服用保护胃黏膜药物。
治疗日志
第三天
患者急性广泛性前壁心梗诊断明确，心肌酶正常，肌钙蛋白0.058ng/ml↑
心率快（1Βιβλιοθήκη Baidu7次/分），双肺可闻及湿罗音； ✓心脏超声示：室壁瘤；Ef值 0.35（正常值0.5）；
心1肌.酶冠谱状：动血清脉肌粥酸激样酶硬10化8U/心L；脏血清病肌酸激酶同工 酶111.U1/急L；性广泛前壁心肌梗死 肌心1钙电.蛋图2白示K0：i.l0窦l5i8p性ng心Ⅱ/m律l级↑，；V1B-型V5钠导尿联肽呈：QS1型75，8pSgT/弓ml背↑向。上
段抬高。
治疗原则
【中华医学会急性心梗治疗指南】推荐给予抗血小板、调脂、扩冠、 控制血压及心率等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃黏膜治疗！
给予补患钾者氯化钾缓释氯片化补钾充缓血释钾片离子浓度。 0.5g
q8h Po
✓去监乙强酰护心毛：花苷注去射乙液酰-为毛洋花地苷黄注类射强液心药，0.最9%常NS见20不ml良+0反.2应mg即为洋q地d 黄中Iv毒gt，t
该药与β-受体阻滞剂联用，可能会导致房室传导阻滞发生严重心动过缓，故
应密切监测患者心率、心电图，避免出现洋地黄中毒。
100mg。
分析-氯吡格雷的使用
根据文献报道
结论
分析-调脂药物的使用
根据文献报道
结论
药学监护
患者入院时体温正常，血象较高，未抗感 染治疗，密切监测患者血象，寻找感染源。 ✓患者同时应用
阿司匹林及氯吡 格雷，出血风险 增加，应密切监 测患者凝血。 ✓若患者出现口 腔、鼻孔出血， 嘱患者无需恐慌。
可减缓或逆转冠脉血管
心梗
降脂治疗： 首选他汀类
β-受体阻滞药： 减低心肌耗氧量、 预防心律失常、心衰等
急性心肌梗死的治疗原则是：
挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各 种并发症！
初始药物治疗方案
用药目的 抗血小板
调脂 扩冠
控制血压、 心率
活血化瘀 改善循环 保护胃黏膜
药物 阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片 瑞舒伐他汀钙片 硝酸异山梨酯注射液
琥珀酸美托洛尔缓释片
用法用量 100mg 口服 1/日 75mg 口服 1/日 10mg 口服 1/日 0.9%NS10ml+30mg 静输 1/日
初始药物分析
第五天
患者无明显不适，生命体征平稳，查体双肺湿罗音消失；
将 呋塞米 20mg 口服 3/日 减量为 呋塞米 20mg 2/日
初始药物分析
第八天
✓患者PCI术后，无胸痛发作，无胸闷气短，全身无皮疹，饮食睡眠好； ✓PCI术后化验：白细胞13.9×109/L↑；中性粒细胞百分比 78.6%↑； ✓心肌酶、肾功未见异常； ✓次日X线结果示：“PCI术后改变，未见异常。”