急性心梗病例分析

病例分析

患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染

病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能

回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。

家人均

健康，否认家族遗传病。

体格检查：T: 368C，P：74 次/分，R: 45 次/分，BP: 90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位

颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不

大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未

触及，肝区扣痛（-），murphy's征（-），移动性浊音（-），双下肢未见浮肿。

实验室检查及其他检查：CK 190U/L, AST 30U/L, LDH 300U/L, WBC 11 X 109/L。心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

请问：

1. 列出医疗诊断？

2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？

答案：

1.急性心肌梗死。

2 •护理评估：

主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，

不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。

客观资料：T: 36.8C，P：74次/分, R：45 次/分, BP：90/60mmHg。体型偏胖，

平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK 190U/L, AST 30U/L,

LDH 300U/L, WBC 11 X 109/L。心电图：U、M、avF 导联ST 段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压

低，V3R、V4R、V5RST段抬高。