肝硬化
健康宣教肝硬化
健康宣教肝硬化肝硬化是一种慢性肝病，是由各种病因引起的反复肝损害而形成的肝细胞结构和功能的进行性破坏，肝脏组织弥漫性纤维化并出现结节形成。
长期损害肝脏，如果不及时治疗，很容易进展成肝硬化。
肝硬化除了引起各种肝病的症状外，还会导致诸多并发症，给患者带来极大的痛苦。
本文将针对肝硬化这种疾病进行健康宣教，旨在让广大群众了解肝硬化的基本知识，提高对肝硬化的认识和防治意识。
肝硬化症状肝硬化的早期症状并不明显，大多数患者常常被忽视而被诊断为其它肝病，如肝炎、脂肪肝等，但长期未能进行规范治疗，最终可能会发展为肝硬化。
肝硬化最典型的表现就是腹水、黄疸、肝昏迷等表现。
患者还可能会出现消瘦、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状。
肝硬化在条件允许的情况下，如果及时治疗，可以有效的缓解病症，减少病情发展的风险。
常见的肝硬化并发症肝硬化患者往往会合并多种并发症，下面列举常见的并发症。
腹水肝硬化最常见的并发症之一就是腹水，大量液体积聚在腹腔中而使腹部明显膨胀。
患者腹壁变得十分紧张，容易因腹壁张力不耐久而疼痛。
腹水积聚一定时期后常伴随食欲不振、消瘦、乏力等症状。
肝昏迷肝昏迷是肝硬化晚期的严重并发症之一，通常是由于胆酸在体内积聚导致的。
一般来说，肝昏迷最初的症状是精神和精神反应的变化，如注意力不集中、智力减退、嗜睡等，如果不及时处理，可导致昏迷、脑疝等危险情况。
门静脉高压门静脉高压是指门脉血管压力升高，常见于肝硬化晚期。
主要表现为脾大、胀气、腹泻、消化不良、黄疸等。
肝硬化的预防肝硬化的发展有很多原因，如酗酒、肝炎病毒感染、药物滥用等，而以上原因多数可以通过改变不良的生活方式来预防肝硬化的发生。
饮食上注重清淡肝脏有很高的再生能力，但如果遭到损伤，就需要足够的营养来帮助肝细胞修复。
因此，要多摄入新鲜水果、蔬菜、鱼、家禽等，而少吃肥肉、油腻、辛辣食物与带有刺激性的食品。
戒酒长期的酗酒是肝脏受损的主要因素之一，很多肝硬化患者都有长期的饮酒史。
名词解释肝硬化
名词解释肝硬化肝硬化是一种慢性肝病，指肝脏组织逐渐失去正常功能，结缔组织过度增生，导致肝脏功能减退和结构紊乱的病变。
肝硬化是肝炎、肝纤维化等疾病的常见并发症。
肝硬化的主要病理改变是肝脏的健康肝细胞被炎症和肝细胞损伤消失，取而代之的是疤痕组织。
这些疤痕组织会不断增生，导致肝脏的结构紊乱，形成假小叶结构。
同时，肝内的血管也会受到疤痕组织的压迫和阻塞，导致肝脏血液循环不畅。
这些改变都会导致肝脏功能的丧失，严重影响人体的健康。
肝硬化的病因多种多样，最常见的是长期酗酒和慢性病毒性肝炎。
酗酒会使肝脏过度负担，长期饮酒会导致肝脏损伤和炎症，最终引发肝硬化。
慢性病毒性肝炎主要是由乙型、丙型肝炎病毒引起的肝炎长期存在，导致肝脏炎症和纤维化，进而发展为肝硬化。
肝硬化的临床特征包括肝功能减退和门脉高血压。
肝功能减退表现为黄疸、腹水、肝性脑病、出血等。
门脉高血压是指门静脉和其分支的血压升高，导致脾脏肿大、食道静脉曲张、腹部静脉曲张等症状。
肝硬化的治疗包括对原发病因的治疗和改善肝功能的措施。
针对不同的病因，可以选用抗病毒药物、免疫调节剂、利尿剂、抗出血药物、β受体阻滞剂等药物进行治疗。
对于肝功能减退严重的患者，可能需要肝移植来挽救生命。
除了药物治疗，肝硬化患者还需要注意饮食调理和生活习惯的改变。
饮食上应避免摄入过多的油脂、蛋白质和盐分，多摄入含纤维素的食物和新鲜蔬菜水果。
同时，患者要放弃酗酒和吸烟等不良习惯，避免使用对肝脏有毒副作用的药物。
总之，肝硬化是一种肝脏受损导致组织增生和结构紊乱的病变，常见病因包括酗酒和慢性病毒性肝炎。
治疗上需要综合考虑病因和病情，采取相应的药物治疗和生活调理措施。
肝硬化知识点
肝硬化知识点肝硬化是一种慢性肝病，它是由长期的肝脏炎症、损伤和纤维化引起的。
在肝硬化发展的过程中，正常的肝脏组织逐渐被纤维组织所代替，导致肝脏功能受损。
本文将重点介绍肝硬化的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识点。
一、病因肝硬化的常见病因包括长期的酗酒、乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎和脂肪肝等。
酗酒和病毒感染是最常见的原因，它们会导致肝脏发生慢性炎症，并最终导致纤维化和硬化。
二、症状早期肝硬化可能没有明显的症状，但随着疾病的进展，患者可能出现以下症状：1.疲劳和乏力：患者常常感到疲倦，并缺乏精力。
2.黄疸：肝功能不全时，患者可能出现黄疸，即皮肤和眼睛呈现黄色。
3.腹水：肝脏受损后，血液循环障碍可能导致腹部积液。
4.肝性脑病：肝脏无法正常清除在体内产生的毒素，可能导致认知障碍、抽搐和昏迷等症状。
5.消化系统问题：肝硬化可能导致消化问题，如恶心、呕吐、食欲不振和体重减轻等。
三、诊断肝硬化的诊断通常包括以下检查：1.肝功能检查：通过血液检查来评估肝脏功能是否异常。
2.肝脏超声：超声检查可以显示肝脏的大小和形状，并检测有无肝硬化的征象。
3.肝组织活检：通过取出一小块肝组织进行显微镜下的检查，确定是否存在纤维化和肝细胞损伤。
四、治疗肝硬化的治疗主要是控制病情，缓解症状，并防止疾病进展。
治疗方法如下：1.查找和治疗病因：针对引起肝硬化的病因进行治疗，如酒精戒断、抗病毒治疗等。
2.饮食调节：建立合理的饮食习惯，减少对肝脏的负担。
避免饮酒、高盐、高脂肪和高蛋白的食物。
3.药物治疗：如利尿剂、抗病毒药物、维生素和抗氧化剂等，用于缓解症状和保护肝脏功能。
4.肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植可能是唯一的治疗方法。
总结：通过对肝硬化的病因、症状、诊断和治疗等方面的了解，我们可以更好地认识和预防这种慢性肝病。
对于已经患有肝硬化的患者，合理的治疗和生活方式的调整可以帮助他们缓解症状，并改善生活质量。
在日常生活中，我们应重视肝脏健康，避免酗酒、传染病和不健康的生活方式，以预防肝硬化的发生。
肝硬化总结
肝硬化总结简介肝硬化是一种慢性进行性肝病，其特征是肝脏组织的结构破坏和功能障碍。
它是由各种病因引起的肝细胞损伤和纤维组织增生所导致的。
肝硬化会逐渐使肝脏丧失正常结构和功能，给患者的生活和健康带来严重影响。
病因和发病机制肝硬化的病因多种多样，常见的包括长期酗酒、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝脏脂肪堆积等。
这些因素会引起肝细胞的慢性损伤，进而触发炎症反应和纤维化过程。
长期的炎症和纤维化最终导致了肝硬化的形成。
临床表现肝硬化的临床表现多样化，常见的症状包括黄疸、腹水、肝昏迷等。
此外，肝硬化还可导致肝功能减退，表现为凝血功能异常、蛋白合成能力降低等。
诊断肝硬化的诊断主要基于患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
常用的诊断方法包括肝功能检查、乙肝病毒和丙肝病毒血清学检测、肝腔内压测定等。
治疗方案肝硬化的治疗主要有以下几个方面：1.病因治疗：如果发现肝硬化的病因，例如乙肝病毒感染，应该采取相应的治疗措施，如抗病毒治疗。
2.支持治疗：包括饮食控制、补充营养、对症治疗等，以改善患者的症状和提高生活质量。
3.并发症的治疗：对于肝硬化引起的并发症，如腹水、肝性脑病等，需要针对性地进行治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。
4.肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植可能是唯一的治疗方法。
肝移植可以恢复患者的正常肝功能，但是由于供体的有限性和手术的风险，肝移植并不适用于所有患者。
预后与并发症肝硬化的预后取决于患者早期诊断和治疗的及时性，以及对相关并发症的有效管理。
如果患者得到适当的治疗并保持良好的生活方式，预后可能会较好。
然而，如果疾病进展严重或并发症无法控制，预后可能不太理想。
肝硬化可导致多种并发症，如腹水、肝性脑病、肝癌等。
这些并发症会进一步加重患者的病情并影响生活质量。
预防与保健预防肝硬化的最佳措施是避免引起肝损伤的危险因素。
这包括远离酒精、需要使用注射器时务必采取消毒措施、接种乙肝疫苗等。
此外，良好的生活习惯和饮食习惯也可以帮助保护肝脏的健康。
肝硬化的临床表现
(2)侧支循环的建立和开放：正常情况下，门静脉系与腔静脉系之间的交通支很细小，血流量很少
门静脉压力增高时，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支开放并扩张，血流量增加，建立起侧支循环(图4-10)
2.门静脉高压的临床表现 肝硬化时，门静脉血流量增多且门静脉阻力升高，导致门静脉压力增高(图4-9)
常见腹胀不适，可能与低钾血症、胃肠积气、肝脾肿大和腹水有关
可有腹痛，肝区隐痛常与肝大累及包膜有关，脾大、脾周围炎可引起左上腹疼痛
肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现
1. 肝功能减退的临床表现
(3)出血和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进(hypersplenism)和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性常有月经过多
雌激素增多及雄激素减少，男性病人常有性功能减退、不育、男性乳房发育(gynaecomastia)、毛发脱落等，女性病人可有月经失调、闭经、不孕等
1. 肝功能减退的临床表现
部分病人出现蜘蛛痣(spider nevi)，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域
手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌(palm ar erythema)
5. 肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS) 病人肾脏无明显器质性损害, 又称功能性肾衰竭
6.电解质和酸碱平衡紊乱 病人出现腹水和其他并发症后电解质紊乱趋于明显，
常见的如：①低钠血症：长期低钠饮食致原发性低钠，长期利尿和大量放腹水等致钠丢失，抗利尿激素增多使水潴留超过钠潴留而致稀释性低钠
肝硬化的诊断标准
肝硬化的诊断标准首先，肝硬化的诊断需要通过病史和临床表现来进行判断。
患者常常会有乏力、食欲不振、体重下降、腹胀、腹水、黄疸等症状。
此外，部分患者还会出现肝区疼痛或不适、消瘦、蜘蛛痣、手指末端肥大等特征性体征。
医生在询问病史和观察患者症状时，应当结合实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。
其次，实验室检查在肝硬化的诊断中起着重要作用。
血清学检查中，患者常常会出现血清白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等情况。
肝功能检查中，患者的ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶等指标常常会升高。
此外，凝血功能检查中，患者的PT、INR等指标也会出现异常。
这些检查结果对于肝硬化的诊断具有重要意义。
再次，影像学检查在肝硬化的诊断中也是必不可少的。
B超、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察肝脏的形态和结构，发现肝硬化的特征性表现，如肝脏体积缩小、表面凹凸不平、门脉高压、脾脏肿大等情况。
此外，经腹腔镜检查或穿刺抽吸腹水检查也可以帮助医生确认肝硬化的诊断。
最后，肝组织病理学检查是肝硬化诊断的“金标准”。
通过肝穿刺活检或手术切除标本的病理学检查，可以直接观察肝脏组织的病变情况，确定肝硬化的诊断。
病理学检查可以明确肝脏的纤维化程度、结节形成情况、肝细胞变性、坏死等病变特征，对于肝硬化的诊断和分期具有重要意义。
综上所述，肝硬化的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面的信息。
医生在诊断肝硬化时，应当全面分析患者的临床资料，排除其他疾病，确立肝硬化的诊断。
只有准确诊断肝硬化，患者才能及时接受相应的治疗，并做好疾病的管理和预防工作。
希望本文对于读者对肝硬化的诊断标准有所帮助。
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注意皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤破损和感染。
预防出血
避免碰撞和挤压肝部， 防止出血。
饮食调理
低盐饮食
限制盐的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
多吃新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于改 善肝功能。
适量蛋白质
摄入适量的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以维持身体的正常代谢。
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contents
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的病理生理 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与护理 • 肝硬化病例分享与讨论
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
肝硬化的分类
根据病因，肝硬化可分为肝炎 后肝硬化、酒精性肝硬化、药 物性肝硬化等。
根据病理特点，肝硬化可分为 小结节性肝硬化、大结节性肝 硬化和混合性肝硬化等。
根据肝功能情况，肝硬化可分 为肝功能代偿期和肝功能失代 偿期。
02
肝硬化的病理生理
肝硬化的病理改变
肝细胞广泛变性坏死
血管改变
由于各种原因导致肝细胞广泛变性坏 死，引发炎症反应和肝内纤维组织增 生。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低脂肪肝的风 险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：早期肝硬化患者的治疗与护理
总结词
早期发现，积极治疗，有效护理
详细描述
早期肝硬化患者通常无明显症状，但肝功能已经受损。治疗主要包括药物治疗、 调整生活方式和饮食习惯，以及必要的心理支持。护理方面需要定期监测病情 变化，注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力。
肝硬化
并发症
4.原发性肝癌 多发生在大结节型或大小结节混合型肝硬 化基础上。 肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹 水
并发症
5.肝肾综合征 • 主要见于晚期肝硬化和急性肝功能衰竭患者。 • 临床表现为自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低 钠血症、氮质血症和血肌酐升高。（三低一高） • 发生机制：大量腹水 ——有效循环血量不足 ——肾 皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
雌激素↑、醛固酮↑、抗利尿激素↑
临床表现
（1）肝功能减退
④内分泌功能紊乱 A.雌激素增多的表现：男性性欲减退、睾丸萎缩 、乳腺发育、毛发脱落；女性月经失调、闭经、 不孕等。上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管 扩张、肝掌形成； 为什么？雌激素水平增高（肝脏灭活雌激素功能减 退）
皮 肤 色 素 沉 着
消化道出血后可暂时性缩小；
• 脾大伴有血细胞减少——脾功能亢进。
临床表现
（2）门静脉高压症 • 2）侧支循环建立
• 门静脉的交通支“4” • ①胃底-食道下段交通支 ②直肠下端-肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支
临床表现 （2）门静脉高压症 • 2）侧支循环建立①食管和胃底静脉曲
张—肝硬化特征性表现 •
（1）肝功能减退 （2）门静脉高压症
临床表现
（1）肝功能减退 ①全身：营养状况较差、皮肤干枯、消瘦、 乏力、精神不振、肝病面容，面颊小血管 扩张，低热, 水肿、夜盲等。 ②消化系统：上腹饱胀不适、、呕吐、食欲 减退、厌油腻、恶心、腹痛、腹泻、腹胀 等，半数出现黄疸，提示肝细胞进行性坏 死，预后不良。
• 肝纤维化是肝硬化发生、发展的一个重要阶段。 • 早期的肝纤维化是可逆的，后期假小叶形成后是 不可逆的。
病
理（3个特点 ）
肝硬化
肝硬化一、定义肝硬化（cirrhosisofliver）是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50～60岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10万。
二、临床表现在我国本病患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。
肝硬化的起病和病程一般缓慢，可能隐伏数年至十数年之久（平均3～5年）。
起病时可无症状，病情逐渐发展，到后期出现两大类主要症状，即肝功能衰退和门静脉高压症。
此时可出现黄疸、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。
临床分类也以是否出现上述表现将肝硬化划分为代偿和失代偿期。
（一）代偿期肝硬化无上述临床表现。
无症状者占30%～40%，常在体格检查或因其他疾病行剖腹术时，甚至尸体解剖时才被发现。
其他一部分患者症状无特异性，如低热、乏力、恶心、体重减轻、白细胞及血小板低下，在求诊时怀疑此诊断。
部分慢性肝炎患者行肝活检时诊断此病。
（二）失代偿期肝硬化1.一般症状包括食欲减退、乏力和体重减轻。
前者常伴恶心呕吐，多由于胃肠瘀阻性充血、胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
腹水形成、消化道出血和肝功能衰竭更加重此症。
由于进食、吸收消化功能障碍引起体重减轻。
有时由于腹水和水肿，体重减轻并不明显，但可见患者有明显的肌肉萎缩。
乏力常与肝病活动程度一致，除由于摄入热量不足外还与肝功能损害导致胆碱酯酶减少影响神经肌肉正常功能以及乳酸转化为肝糖原过程障碍，肌肉活动时乳酸蓄积有关。
2.腹水患者主诉腹胀，少量腹水常由超声或CT诊断，中等以上腹水在临床检查时可发现，后者常伴下肢水肿。
5%～l0%腹水者可出现肝性胸水，见于右侧，但也有双侧甚至仅为左侧胸水者。
这是由于胸腔负压导致腹水经过隔肌缺损处进入胸腔有关。
肝硬化
2.指导休息与活动
静止性及代偿性肝硬化患者一般不强调卧床休息， 但应适当减少活动。活动性及失代偿性患者应以卧床 休息为主。
护理措施
（二）病情观察
1.病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展、并发感染或出血或 发生癌变； 2.有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等； 3.有无呕血及黑便，有无皮肤粘膜出血点、瘀斑，及时发现上消化 道等部位的出血； 4.有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防止肝性脑病的发生； 5.有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化、肾 功能的变化，以及时发现水、电解质酸碱失衡。
800mg (氯化钠1.2-2.0g)
限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应 限制在500ml以内。
治
疗
2. 利尿剂
主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)
联合应用以加强疗效减少副作用
最大剂量： 螺内酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天 利尿速度： 每天体重减轻不超过0.5kg
治
疗
休息或治疗后缓解。
2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛； 脾轻、中度大
3. 肝功：正常或轻度异常。
临床表现
二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者 卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有
肝硬化
脾胃科：李英
概 述
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上 有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压 两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消 化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的 并发症。
(完整版)肝硬化ppt课件
1 2
饮食调整 建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
临床表现及诊断依据
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情的发展可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状。严重时 可出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症。
诊断依据
肝硬化的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面资料。其中，肝功能检查、肝炎病毒标 志物检测、自身免疫性肝病相关抗体检测、腹部超声、CT或MRI等影像学检查对于肝硬化的诊断具有重要价值。
肝脏解剖生理与病理变化
肝脏正常解剖结构
01
肝脏位于右上腹部，是 人体最大的实质性器官
02
分为左右两叶，右叶较 大，左叶较小，两叶之 间通过镰状韧带相连
03
肝脏表面被覆一层光滑 的浆膜，称为肝包膜
04
内部结构包括肝小叶、 肝门管区等，肝小叶是 肝脏的基本功能单位
生理功能及代谢特点
01
02
03
定期复查项目安排和结果解读
定期复查项目
包括肝功能、血常规、腹部超声等，以监测病情变化和评估治疗 效果。
结果解读
由专业医生对检查结果进行详细解读，向患者说明各项指标的含义 和正常范围，以及异常指标可能提示的问题。
调整治疗方案
根据复查结果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
家属参与康复期管理工作指导
抗病毒药物应用指征和剂量调整方法
肝硬化的常见治疗方案
肝硬化的常见治疗方案肝硬化是肝脏疾病中较为严重的一种，它是由不同原因引起的慢性肝炎、长期酗酒、肝纤维化等病因导致的肝脏病变。
针对不同的病情，医生会制定相应的治疗方案。
本文将介绍肝硬化的常见治疗方案，包括保守治疗、药物治疗、手术治疗以及肝移植等。
一、保守治疗保守治疗是指通过改变生活方式和饮食习惯等措施来帮助减轻症状和减缓疾病进程。
具体地，保守治疗包括以下几个方面：1.戒酒：对于肝硬化患者中酒精性肝硬化的患者，第一步是彻底戒酒。
酒精是导致肝损伤加重的主要原因之一，戒酒可以降低进一步肝脏受损程度，并有助于病情的缓解。
2.合理饮食：肝硬化患者需要遵循低盐、低脂、高营养的饮食原则，避免摄入过多的蛋白质，以减轻肝脏的负担。
同时，维持适当的体重，避免肥胖，有助于改善肝硬化的症状和预防并发症。
3.积极治疗相关并发症：肝硬化常伴随着一系列并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
通过药物治疗、减少肠道菌杆菌或进行手术等措施，可以缓解并发症的症状，提高生活质量。
4.定期随访：肝硬化患者需要定期复诊，通过监测血液指标、B超、肝功能和肝肾综合评分等检查来及时了解病情的变化，对治疗方案进行调整。
为了减轻肝脏负担并改善症状，保守治疗在肝硬化的治疗中起着重要的作用。
二、药物治疗药物治疗是肝硬化的一种常用治疗方法。
药物治疗的目标主要是通过控制病因、减轻肝脏负担、改善肝功能等来实现。
以下是常用的药物治疗方式：1.抗病毒治疗：对于由乙型肝炎病毒引起的肝硬化患者，抗病毒治疗是非常重要的一种方式。
通过使用抗病毒药物，可以抑制病毒的复制和繁殖，缓解肝脏炎症，减少肝脏损伤。
2.抗炎治疗：一些抗炎药物可用于控制炎症反应，减轻肝脏的炎症反应，帮助减缓疾病进程。
3.利胆药物：对于伴有胆汁淤积的肝硬化患者，可以使用利胆药物，以促进胆汁的排出，缓解症状，并防止胆红素和胆汁酸等物质在体内积聚。
4.抗氧化治疗：抗氧化药物可以减轻肝脏细胞的氧化损伤，保护肝细胞免受进一步损伤。
肝硬化诊断的金标准
肝硬化诊断的金标准肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常常由长期的肝炎病毒感染、酗酒、脂肪肝等因素引起。
肝硬化的诊断对于患者的治疗和预后非常重要，因此，了解肝硬化的诊断标准是至关重要的。
一、临床症状。
肝硬化患者常常出现乏力、食欲减退、腹水、肝区疼痛、黄疸等症状，这些症状可以帮助医生进行初步的判断。
二、影像学检查。
肝硬化的影像学检查是诊断的重要手段之一。
包括B超、CT、MRI等检查，这些检查可以显示肝脏的形态、大小、结构等情况，对于肝硬化的诊断具有重要意义。
三、实验室检查。
血清学检查是肝硬化诊断的金标准之一。
包括肝功能检查、凝血功能检查、肝炎病毒检测等项目，这些检查可以帮助医生了解肝硬化患者的肝功能状态、病毒感染情况等重要信息。
四、肝脏活检。
肝脏活检是诊断肝硬化的“金标准”。
通过肝脏活检可以直接观察肝脏的病理变化，确定是否存在肝硬化、病变程度等信息，对于肝硬化的诊断具有非常重要的意义。
五、其他辅助检查。
除了上述几种常见的诊断手段外，还可以通过腹水检查、肝动脉造影、肝素化验等辅助检查来帮助医生进行肝硬化的诊断。
六、综合分析。
对于肝硬化的诊断，需要综合各种检查手段的结果，进行全面分析和判断。
肝硬化的诊断不是单一的检查项目所能确定的，而是需要综合分析各种信息，最终确定诊断结果。
七、诊断注意事项。
在进行肝硬化的诊断时，需要注意排除其他引起肝脏病变的疾病，如肝癌、肝炎等。
同时，还需要对患者的病史、家族史等进行详细询问和了解，帮助确定诊断。
综上所述，肝硬化的诊断需要综合临床症状、影像学检查、实验室检查、肝脏活检等多种手段，进行全面分析和判断，最终确定诊断结果。
对于怀疑患有肝硬化的患者，应尽早进行全面的检查和诊断，以便及时进行治疗和干预，提高患者的生存质量和预后。
肝硬化
肝硬化求助编辑百科名片肝硬化标本肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
西医学名：肝硬化英文名称：livercirrhosis所属科室：内科-消化内科发病部位：肝脏主要症状：乏力，易疲倦，食纳减退，蜘蛛痣，腹胀，肝区隐痛传染性：无传染性目录病因发病机制病理病理生理肝功能减退门静脉高压临床表现（一）症状（二）体征并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一般治疗抗纤维化治疗腹水的治疗并发症的治疗干细胞治疗门静脉高压症的手术治疗肝移植预后肝硬化吃什么好病因发病机制病理病理生理肝功能减退门静脉高压临床表现（一）症状（二）体征并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一般治疗抗纤维化治疗腹水的治疗并发症的治疗干细胞治疗门静脉高压症的手术治疗肝移植预后肝硬化吃什么好展开病因引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。
①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，约占60%～80%，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至肝硬化。
甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化；②慢性酒精中毒：在我国约占15%，近年来有上升趋势。
长期大量饮酒（一般为每日摄入酒精80g达10年以上），乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而可发展为肝硬化；③非酒精性脂肪性肝炎：随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的发病率日益升高。
肝硬化名词解释
肝硬化名词解释
肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，被称为肝纤维化。
它是指长期存在的肝脏损伤和炎症导致肝细胞逐渐被纤维组织所代替，使肝脏变硬、变形、萎缩，丧失正常肝脏功能的一种疾病。
肝硬化的原因多种多样，主要包括长期酗酒、慢性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性肝硬化）、胆汁淤积疾病（如胆总管闭锁、胆囊结石）等。
肝硬化最常见的临床症状包括腹胀、食欲不振、乏力、黄疸、肝区疼痛等。
此外，肝硬化还容易并发一系列并发症，如食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等，这些并发症可能造成严重的健康问题，甚至危及生命。
治疗肝硬化的方法主要包括对病因的治疗和对症的治疗。
对病因的治疗包括抗病毒治疗（对病毒性肝炎）、保护肝脏功能、停止酒精摄入等。
对症的治疗主要是旨在缓解症状，减少并发症的发生和发展。
例如，口服利尿剂可帮助排除体内多余的水分，减少腹水的积聚；食管静脉曲张出血时可进行内镜下止血术等。
此外，预防肝硬化的关键在于控制病因。
对于酗酒者，应立即戒酒；对于慢性肝炎患者，应接受规范的抗病毒治疗；如有家族史、接触史、曾输血史等，应定期做肝功能检查。
综上所述，肝硬化是一种严重的肝脏慢性疾病，可导致肝功能
衰竭、生命威胁，并发一系列严重并发症。
早期发现、干预和合理治疗是预防和控制肝硬化的关键。
肝硬化
门腔侧支循环形成 脾功能亢进及脾大 腹水
门腔侧支循环形成
持续门静脉髙压,促进肝内外血管增殖。肝内 分流是纤维隔中的门静脉与肝静脉之间形 成的交通支，使门静脉血流绕过肝小叶， 通过交通支进人肝静脉;肝外分流形成的常 见侧支循环.
食管胃底静脉曲张（EGV):
门静脉系统的胃冠状静脉在食管下段和胃底 处，与腔静脉系统的食管静脉、奇静脉相 吻合，形成食管胃底静脉曲张。其破裂出 血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症， 因曲张静脉管壁薄弱、缺乏弹性收缩，难 以止血，死亡率髙。
• 肝肺综合征
肝肺综合征（hepatopulmonarysyndrome)是 在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后， 出现呼吸困难及缺氧体征如发绀和杵状指 （趾），这与肺内血管扩张和动脉血氧合 功能障碍有关，预后较差。
原发性肝癌
诊断
• 诊断内容包括确定有无肝硬化、寻找肝硬 化原因、肝功能评估及并发症诊断。
• 肝肾综合征
• 肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，由于严重 门静脉高压，大量腹腔积液引起腹腔内压明显 升高,均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不 足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿 及氮质血症。80%的急进型病人约于2周内死 亡。缓进型临床较多见,常呈难治性腹腔积液， 肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态， 常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。
胆石症 • 患病率约30% ,胆囊及肝外胆管结石较常见
感染
肝硬化病人容易发生感染,与下列因素有关:① 门静脉高压使肠黏膜屏障功能降低，通透性增 加，肠腔内细菌经过淋巴或门静脉进人血液循 环;②肝脏是机体的重要免疫器官，肝硬化使 机体的细胞免疫严重受损;③脾功能亢进或全 脾切除后，免疫功能降低;④肝硬化常伴有糖 代谢异常，糖尿病使机体抵抗力降低。感染部 位因病人基础疾病状况而异，常见如下：
肝硬化诊断的金标准
肝硬化诊断的金标准肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常常是由于长期的肝炎病毒感染、酗酒或其他肝脏疾病引起的。
肝硬化的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此需要依靠一系列的检查和评估来确认诊断。
在临床实践中，有一些被公认的肝硬化诊断的金标准，这些标准可以帮助医生准确地诊断患者的病情，从而制定出更加有效的治疗方案。
首先，肝功能检查是诊断肝硬化的重要手段之一。
肝功能检查可以通过检测血清中的肝酶、胆红素、蛋白质、凝血功能等指标来评估肝脏的功能状态。
在肝硬化患者中，这些指标通常会出现异常，如肝酶升高、胆红素增加、凝血功能异常等。
因此，肝功能检查可以帮助医生初步判断患者是否存在肝硬化的可能性。
其次，影像学检查也是肝硬化诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生观察肝脏的形态结构、大小、密度等情况。
在肝硬化患者中，肝脏通常会出现不规则的结节、肝脏体积增大、密度不均等表现。
通过影像学检查，医生可以更加直观地了解患者肝脏的情况，从而有助于肝硬化的诊断和分期。
另外，肝组织活检也是肝硬化诊断的重要手段之一。
肝组织活检是通过穿刺肝脏获取组织标本，然后送至病理科进行病理学检查，以确认肝脏组织的病变情况。
在肝硬化患者中，肝组织活检通常会显示肝细胞坏死、纤维化增生等病理改变。
通过肝组织活检，医生可以直接观察患者肝脏组织的病变情况，从而明确诊断肝硬化的程度和类型。
最后，临床症状和体征也是肝硬化诊断的重要依据之一。
肝硬化患者常常会出现乏力、食欲减退、黄疸、腹水、肝区疼痛等症状，体检时常常可以触及肝脏肿大，腹水等体征。
通过仔细询问病史和观察患者的临床表现，医生可以更加全面地了解患者的病情，从而有助于肝硬化的诊断和评估。
综上所述，肝功能检查、影像学检查、肝组织活检以及临床症状和体征是诊断肝硬化的金标准。
这些检查手段可以相互印证，帮助医生准确地诊断患者的病情，从而制定出更加有效的治疗方案。
对于患者来说，及时进行肝硬化的诊断和评估，对于后续的治疗和管理至关重要。
肝硬化 完整版
三、腹水的治疗 :
限制钠、水的摄入； 利尿剂； 放腹水加输注白蛋白； 提高血浆胶体渗透压；
腹水浓缩回输；
腹腔-颈静脉引流；
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。
四、门脉高压症的手术治疗 :
手术治疗的目的主要是降低门静
脉系压力和消除脾功能亢进，有
等因素引起 。
4、内分泌紊乱：
雌激素增多，雄激素减少：男性有性 欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房 蜘蛛痣和肝掌；继发性醛固酮和抗利
发育，女性有月经失调、闭经、不孕；
尿激素增多：钠水潴留、少尿和浮肿；
肾上腺皮质功能减损：皮肤色素沉着。
蜘 蛛 痣
肝 掌
(二)门静脉高压症 ：
门静脉系统阻力增加和门静脉血流量 增多，是门静脉高压的发生机制。脾 大、侧支循环的建立和开放、腹水是 门静脉高压症的三大临床表现。 尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的 诊断有特征性意义。
硬度，直视下对病变明显处作穿刺
活动组织检查，对鉴别及明确肝硬
化病因很有帮助。
9 、诊断主要根据:
病毒性肝炎、长期饮酒等病史； 肝脏质地坚硬有结节感；
肝功能试验常有阳性发现； 肝活组织检查见假小叶形成。
肝功减退和门脉高压的临床表现；
10 、鉴别诊断:
与表现为肝大的疾病鉴别; 与引水腹水和腹部胀大的疾病鉴别; 与肝硬化并发症的鉴别。
(三)肝触诊 ：
质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚
平滑，晚期可触及结节或颗粒状，
通常无压痛，但在肝细胞进行性坏 死或炎症时则可有轻压痛。
7 、并发症 ：
一、上消化道出血 :
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肝硬化5年以内一、单选题1、肝硬化最常见的并发症是：（A）A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染E．肝癌2、原发性肝癌最早、最常见的转移方式是（ B ）A．淋巴转移 B．肝内血行转移 C．肝外血行转移D．种植转移 E．直接蔓延3、肝性脑病病人不应给予的治疗是 ( A )A．肥皂水灌肠 B．静注葡萄糖 C．给予谷酸钾或谷氨酸钠D．静点精氨酸 E．鼻饲50％硫酸镁4、肝性脑病最早的表现是（ B ）A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍D．反射亢进 E．扑翼样震颤5、对肝性脑病病人错误的护理措施是（ A ）A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50％硫酸镁液导泻6、下列哪项不是肝功能减退的临床表现（ D ）A．水肿 B．鼻出血 C．睾丸萎缩 D．脾大 E．黄疸7、肝硬化腹水患者应用利尿剂，宜首选（ C ）A．甘露醇 B．利尿酸钠 C．速尿 D．安体舒通 E．双氢氯塞嗪8、肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，腹水迅速增加，血压60/40kPa，脉搏130次/分，排除出少量暗红色血便，最可能是（ D ）A．糜烂性胃炎 B．门静脉血栓形成 C．合并肝癌破裂 D．合并溃疡穿孔 E．合并原发性腹膜炎二、多选题1、原发性肝癌疼痛护理哪项正确（ABCD）A．护理人员要给予心理支持 B．创造舒适、安静的环境C．听录音机转移病人的注意力 D．解除病人的心理压力 E．限制止痛药的应用2、下列哪项是肝昏迷的诱发原因（ABDE）A．消化道出血 B．腹水排放 C．低盐饮食 D．麻醉剂应用 E．利尿剂应用3、肝硬化大量腹水患者的护理，下列正确的是（ABDE）A．半卧位 B．低盐饮食 C．尽量补液 D．皮肤护理E．定期测腹围4、下列哪些是肝硬化带长期的表现（ ACDE ）A．乏力、食欲减退 B．食管、胃底静脉曲张 C．肝脏质地结实或偏硬 D．脾脏中度肿大 E．肝功能正常或轻度异常5、关于肝硬化顽固性腹水，反复放腹水可引起下列哪些不良反应（ CD ）A．诱发肝肾综合征 B．诱发上消化道出血 C．并发感染 D．诱发肝性脑病6、血氨增高的原因是（ CDE ）A. 肝硬化继发性醛固酮增多症B.2型糖尿病C.高蛋白饮食D.上消化道出血E.便秘7、下列哪些因素与肝癌发生关系密切（ABCDE）A.坏死后肝硬化B.黄曲霉污染的食物C.胆道感染D.肝细胞不典型增生E.病毒性肝炎8、下述哪些是肝昏迷的常见诱因（ABCE）A.强利尿剂B.上消化道出血C.外科手术D.高血钾E.便秘9、肝硬化时，门静脉高压形成的原因有（ABCE）A.肝动脉与门静脉异常吻合支形成B.小叶下静脉受压C.中央静脉及肝静脉受压D.肝静脉阻塞E.肝动脉与肝静脉异常吻合支形成10、肝细胞性黄疸常伴有（ABE）A.厌油、肝区不适B.转氨酶升高C.高热、腰痛和酱油色尿D.白陶土样大便E.结合胆红素和非结合胆红素都升高5年以上一、单选题1、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是（C）A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳E．腹泻2、肝硬化晚期最突出的临床表现是（C）A．贫血 B．夜盲 C．腹水 D．痔疮 E．水肿3、肝硬化的最常见死亡原因（ C ）A．消化道出血 B.肝癌 C.肝性脑病 D.腹水 E.低蛋白血症4、下列哪项是肝性昏迷前期的表现：（ E ）A．多语、兴奋 B．肝臭 C．轻微的性格及行为异常 D．昏睡及精神错乱 E．意识模糊、扑翼样震颤5、关于肝硬化失代偿期患者的检查，下列哪项不正确（ C ）A．凝血因子减少 B．血红蛋白下降 C．雄激素增多 D．雌激素增多 E．肾上腺糖皮质激素可减少6 、对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项有价值（ E ）A．脾大 B．蜘蛛痣 C．肝功能不正常 D．超声显示肝回声不匀质E．食道钡餐检查下段蚯蚓样充盈缺损7、下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是（ E ）A．雌激素 B．雄激素 C．糖皮质激素 D．黑色素 E．醛固酮8、肝硬化患者腹水呈血性，但无腹痛与发热，应首先考虑的诊断是（ A ）A．原发性肝癌B．自发性腹膜炎 C．门静脉血栓形成 D．胆系感染 E．急性出血坏死性胰腺炎9、患者，男，50岁，既往体健，查体时发现肝脏在右季肋下2cm,质硬，无压痛，脾可触及，ALT在正常范围，肝穿刺病历有假小叶形成，应诊断为（ C ）A．慢性活动性肝炎B．慢性持续性肝炎 C．代偿期肝硬化 D．肝淤血 E．多囊肝二、多选题1、肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施正确的是（ABCE）A．注意维持水电解质和酸碱平衡B．利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过0.5KG/dC．注意记录24小时尿量D．利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状E．利尿速度不宜过快，有下肢水肿者体重减轻一般不超过1KG/d 2、下面哪个是肝硬化腹水形成的原因 (ABCE )A门脉压力增高 B钠水过量潴留 C低蛋白血症 D球蛋白降低 E 肝淋巴液生成过多3、肝硬化失代偿期常见并发症有哪些？（ABCD ）A．上消化道出血 B．水、电解质酸碱平衡紊乱 C．感染 D．肝性脑病 E．腹水4、肝性脏病临床分期包括（ACDE）A．前驱期 B．临终期 C．昏迷前期 D．昏迷期 E．昏睡期5、在肝硬化腹水的治疗中下列哪些宜采用（ ABCD ）A．低盐饮食 B．输注水解蛋白、血浆 C．联合应用利尿剂 D．自体腹水回输 E．反复大量放腹水6、肝肾综合征的治疗原则为（ ABD ）A.提高血容量B.纠正尿毒症C.大量利尿剂D.加压素增加肾脏血流量7、有关肝硬化的并发症，下列哪些是正确地（ ABCD ）A.易合并溃疡病B.慢性胃炎常并发于酒精性肝硬化C.贫血为多重原因引起D.高血压及心肌梗死发病率上升8、下列有关肝肾综合征的叙述正确地是（ABC ）A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病历无明显异常B.肝移植治疗有效C.其肾脏可一直给慢性肾功能衰竭的患者D.预后好E.持续扩容效果好9、关于游离胆红素的叙述，正确的是（ABD）A.属脂溶性物质，易通过细胞膜对脑产生毒性作用B.又称为间接胆红素C.镇痛药及抗炎药等可降低其对脑的毒性作用D.不易经肾随尿排出E.又称为直接胆红素10、关于肝硬化的治疗有（ ACDE）A.代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食B.同时选用多种保肝药物指治疗C.肝硬化合并症治疗D.伴有慢性活动期肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗E.门静脉高压症的手术治疗11、门体分流型肝性脑病的诱因是（ABCDE）A.放腹腔积液B.上消化道出血C.高蛋白饮食D.大量排钾利尿剂E.便秘三、案例分析1、患者，男性，60岁，因“呕血、黑便2天”入院，患者神志清，2小时前呕吐鲜血1000ml，伴头晕、心慌、出冷汗，急诊以上消化道大出血收住入院。
患者2年前因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张大出血在外院行TIPS术。
体格检查：心率100次/分，血压90/60mmHg，腹软，腹部膨隆，肝浊音界不大，肋下0.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下10cm，其他正常。
辅助检查：HBsAg（+），肝功能降低，血红蛋白减少，B超及CT显示右肝第7、8段见6.8cm*7.4cm实质性占位性病变，脾脏肿大（20cm*15cm*12cm）；胃镜：食管-胃底静脉曲张。
5年内1、该患者腹部膨隆的原因？答：患者有腹水形成：①门静脉压力增高②有效循环血容量不足③低蛋白血症④继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多⑤肝淋巴液生成增多。
2、该患者腹部膨隆明显，夜间时感胸闷、气急，医生给予放置腹腔引流管，间断放腹水，结合患者的病情，其护理要点有哪些？答：1）限制钠水的摄入，每日测量腹围、称体重、记尿量或者出入量；2）合理使用利尿药，注意观察患者电解质的变化，防止发生低钾低钠等情况；3）做好皮肤护理，卧气垫床，每日评估患者皮肤情况，剪断指甲，防止皮肤瘙痒抓破皮肤，班班交接并做好记录；4）做好管道护理，妥善固定，防止管道脱落。
3、入院第四天，患者出现性格改变、行为失常，判断患者可能出现了哪种并发症？其诱发因素有哪些？答：患者可能出现了肝性脑病。
其诱发因素有：消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。
5年以上1、入院第二天12：30，患者突然呕血，心电监护提示心率120次/分，血压84/48mmHg,患者大汗淋漓，四肢湿冷，判断患者出现了何种情况？作为临床护士，如何判断患者的失血量？答：患者发生了失血性休克。
出血量的评估：1.大便隐血实验阳性提示每天出血量5-10ml。
2.出现黑便表示出血量在50-70ml以上。
3.胃内积血量大250-300nl时可引起呕血。
4.1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。
5.出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。
6.出血量超过1000ml，临床即可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失学性休克。
2、此时，患者可紧急实施哪项护理措施？其护理要点是什么？答：患者出现大出血时可行三腔二囊管。
其护理要点是：（1）插管前：仔细检查，确保各种管道通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。
（2）插管中：协助医师作局麻、鼻腔插管至胃内。
先向胃囊注气约150—200m1，压力约 6.7kPz（50mmHg）并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉；继向食管囊注气约100ml，压力约5.3kPa（40mmHg）并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉；管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架作持续牵引（如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气）。
（3）插管后：①观察出血是否停止。
②防止三腔管滑脱和气囊破损引起窒息：如不慎胃气囊破裂而滑脱至咽喉部可引起呼吸困难或窒息，此时应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。
③病人出现恶心、胸骨下不适或频繁早搏，应检查是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能，应作适当调整。
④定时放气：三腔管放置24小时后，食管囊应放气15-30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送人少许，以解除胃底贲门压力，避免局部黏膜糜烂坏死。
⑤注意营养供给和局部用药：⑥拔管：三腔管一般压迫3—4天后，若出血停止可考虑拔管。
可在放气留管再观察24小时后仍无出血，即可拔管。
拔管前口服液体石蜡20-30m1，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出。
⑦拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次上管压迫止血。
3、门静脉高压的三支重要的侧支循环是什么？答：1、食管下段和胃底静脉曲张。
2、腹壁静脉曲张。
3、痔静脉扩张。
2、患者女性，80岁，由于进食烧饼后，出现呕血2次，总量约600ml，急诊拟“上消化道出血”收治入院，既往有肝硬化病史2年，高血压10年，口服氨氯地平，控制血压在140/90mmhg入院后间断呕血、解血便数次，总量1600ml，伴烦躁，冷汗，心电监护示；P115次/分，BP50/31mmhg，Spo2 90%，经积极止血补液扩容治疗，效果不佳，紧急通知内镜中心行床边胃镜，胃镜下见食管距门齿25cm及胃底三条曲张静脉伴新鲜出血点，予以组织胶注射与静脉套扎治疗，治疗过程顺利。