糖尿病冠心病相关性
冠状动脉钙化积分与冠心病、高血压和糖尿病的相关性研究的开题报告
冠状动脉钙化积分与冠心病、高血压和糖尿病的相关性研
究的开题报告
一、选题背景
冠心病、高血压和糖尿病是当今社会普遍存在的慢性疾病，其发病率逐年增加，严重危害人民健康。
根据统计数据显示，全球约有1.8亿人患有冠心病、1.73亿人患
有高血压、4.16亿人患有糖尿病。
这些疾病如果不及时进行治疗，将导致严重的后果，给医疗卫生工作带来很大压力。
冠状动脉钙化是冠心病的重要影响因素，也是影响冠心病发生和发展的关键因素之一。
因此，了解冠状动脉钙化积分与冠心病、高血压和糖尿病之间的相关性，对预
防和治疗这些疾病具有重要的理论和实践意义。
二、选题意义
研究冠状动脉钙化积分与冠心病、高血压和糖尿病之间的相关性，不仅可以了解疾病的发病机制，对防治这些疾病具有重要意义，而且还可以为临床医生提供更精准
的诊断方法和治疗方案，降低治疗成本，提高治疗效果和生活质量。
三、研究内容和方法
本研究将从以下几方面入手：
（1）收集纳入研究的受试者的冠状动脉钙化积分数据和冠心病、高血压和糖尿
病病例的临床资料。
（2）进行统计学分析，包括描述性统计分析和多元回归分析，探究冠状动脉钙
化积分与冠心病、高血压和糖尿病之间的相关性。
（3）利用统计学模型对冠状动脉钙化积分与疾病之间的相关程度进行分析，建
立模型，并对模型进行验证，得出模型的预测值和效果。
四、预期结果
通过对相关性的分析和建立统计学模型，预期本研究可以：
（1）揭示冠状动脉钙化积分与冠心病、高血压和糖尿病之间的相关性；
（2）建立相应的预测模型，为临床医生提供更精准的诊断方式和治疗方案。
2型糖尿病与冠心病相关性分析
定价值嗍 Ｃ Ｐ是一种非特异性的炎症标志物同 其参 。Ｒ 。 与 了动脉粥样硬化形成和进展 的各阶段 ，包括 内皮
功 能异 常 、 内皮 活 化 、 斑块 形成 乃 至斑 块 破裂 。新 近 证 据提 示 ， 降低 Ｃ Ｐ水 平 能够 减 缓 动 脉粥 样 硬化 的 Ｒ
谢异常和心血管疾病 的原始动因和致病基础［ 它通 ９ １ 。 过 促 进 冠 心 病 的危 险 因素 等 产 生 而 导 致 冠 心 病 产
岛素 抵 抗 的 核 心 问 题 和严 重 后 果 之 一 是 导 致 冠 心
（ｓＣ Ｐ ， 作 为一种 系统 炎症 的敏 感指 标 ， ｈ— Ｒ ）其 能独 立 预测 冠 状 动 脉事 件 发 展 的危 险度 【 而最 新 研 究 表 ５ ｌ 。
明 ， 应蛋 白（ Ｒ ） 能还直 接参 与 了 动脉 粥样 硬 Ｃ反 Ｃ Ｐ可
反 映在 ＤＭ并 发 动脉 粥样 硬 化 过程 中体 内炎 症状 态 进一 步增 强 。目前 ， ｌ 炎 生因子 与心 血管 疾病 和糖 尿病
２ 型糖尿病 、 高血压、 高血脂 、 高血糖与肥胖有共 同的发病基础 ， 微量 白蛋 白尿（ Ａ ） Ｍ Ｕ 是反映多因素 异 常的指 标 ， 因此 ， 量 白蛋 白尿 变化 可 反 映糖 尿病 微
心病 之 间的相关 联 系 。
１ ２ 型糖 尿 病 合并 冠 心 病 患者 血 浆 超敏 Ｃ反 应 蛋 白
的 分 析
胰 岛素抵抗 （ ｓｌ ｅ ｓ ｎｅ Ｉ ） ｉ ｕ ｎｒ ｉａｃ Ｒ 指胰 岛素在 ｎ ｉ ｓｔ 促 进靶 器 官对 葡 萄糖摄 取 和利 用 方 面受损 ，即一 定
慢性 、 度炎 症 是动 脉粥 样 硬化 发 生 、 低 发展 的一 个重要 因素ｌ１研 究 表 明 ， ２。 １ ３ 炎症 参 与动脉 粥样 硬化 发
2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性
2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性2型糖尿病患者是一类高危人群，他们往往伴有多种心血管疾病的风险因素，其中冠心病是最为常见的一种。
心电图（ECG）是一种常见的临床检查手段，可以反映心脏的电活动情况，其中ST段和T波的改变是常见的心电图异常，也与心血管疾病的发生有一定关联。
本文将探讨2型糖尿病患者心电图ST-T改变与冠心病发生率的相关性，以期对临床工作有所启发。
1. 2型糖尿病患者心电图ST-T改变的临床特点2型糖尿病患者往往伴有多种心血管疾病的风险因素，包括高血压、高胆固醇、肥胖等。
这些风险因素可以导致冠心病的发生，同时也会对心电图产生影响。
在2型糖尿病患者的心电图中，ST段和T波的改变是比较常见的。
ST段的水平和斜面下降、T波倒置等改变都可能反映心肌缺血或心肌损伤的存在，这些改变通常被认为是冠心病的诊断指标之一。
针对2型糖尿病患者心电图ST-T改变与冠心病发生率的关联性进行研究，可以为临床提供重要的参考依据。
一些相关研究表明，2型糖尿病患者心电图ST-T改变与冠心病的发生率之间存在一定的相关性。
在一项横断面研究中，研究人员对大量的2型糖尿病患者的心电图和冠心病发生状况进行了统计分析，结果显示心电图ST段的改变与冠心病的发生率呈正相关关系，即ST段的改变越明显，冠心病的发生率越高。
2型糖尿病患者心电图ST-T改变与冠心病发生率的相关性具有重要的临床意义。
对于2型糖尿病患者而言，定期进行心电图检查有助于及早发现心电图ST-T改变，从而及早预警可能存在的冠心病风险。
针对2型糖尿病患者心电图ST-T改变者，应加强冠心病的风险评估和管理，包括进一步进行心脏负荷试验、冠状动脉造影等检查，以及加强对其他心血管危险因素的干预控制，例如高血压、高胆固醇、抽烟、肥胖等。
2型糖尿病患者心电图ST-T改变的观察也为临床研究提供了重要的参考信息，有助于进行冠心病风险的预测和干预。
未来，可以进一步开展大规模的队列研究，探讨不同类型ST-T改变与冠心病风险的关联性，并进一步探究不同干预策略对降低冠心病风险的效果。
2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与冠心病的相关性研究
2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与冠心病的相关性研究【摘要】目的检测2型糖尿病合并冠心病患者血清同型半胱氨酸水平,探讨其与冠心病的相关性。
方法以158例2型糖尿病合并冠心病患者为观察组,以142例2型糖尿病不合并冠心病患者为对照组,对比2组患者血清同型半胱氨酸水平。
结果 2组患者fbg,2hpbg,hba1c水平均高于正常,且2组比较差异无统计学意义(p>0.05);观察组同型半胱氨酸水平为(16.9±3.6)μmol/l明显高于对照组(9.6±2.4)μmol/l,且比较差异有统计学意义(p0.05)。
1.2 方法检测患者空腹血糖(fbg),餐后2h血糖(2hpbg),糖化血红蛋白(hba1c)以及同型半胱氨酸(hcy)水平。
1.3 统计学处理应用统计学软件spss 13.0进行数据处理,2组比较用t检验,以p0.05);观察组同型半胱氨酸水平为(16.9±3.6)μmol/l明显高于对照组(9.6±2.4)μmol/l,且比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论有研究报道,2型糖尿病患者死亡率的75%与冠心病直接相关。
2型糖尿病患者患冠心病的风险是非糖尿病的2～4倍。
有资料显示,国内2型糖尿病合并冠心病的患病率为38%,国外达到50%以上。
无症状糖尿病患者合并冠心病的患病率为22%。
2型糖尿病合并冠心病的机制复杂,有很多学说被提出,比如脂中毒学说,血流动力学异常,非酶促糖基化反应异常等。
同型半胱氨酸(hcy)是冠心病的独立危险因素,在2型糖尿病患者中hcy水平与冠心病关系密切[2]。
hcy又称为高半胱氨酸,在体内不能合成,是蛋氨酸的中间代谢产物。
体内hcy高水平会导致血管内皮细胞损伤,可引起内皮细胞活性下降甚至脱落;使内皮素浓度升高,影响血管舒缩功能;hcy刺激血管平滑肌细胞过度增殖,吞噬过氧化脂质,形成动脉粥样硬化特征性泡沫细胞;另外,hcy还影响凝血因子的功能,使血小板粘附性增强,导致血液高凝,增加血脂沉积于血管壁的几率[3～4]。
2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究
冠心病和糖尿病有着相同的遗传史，在患有2型糖尿病患者当中有七成死于心脑血管疾病，而其中死于冠心病的又占有一半，所以习惯把糖尿病称为“沉默的杀手”。相应的针对2型糖尿病的防治策略也变成了全面防治心血管病危险因素相比以前的降糖治疗。较高的血糖能够导致动脉粥样硬化的加快。为了将患者最近两三个月的血糖总体水平能较好反应出来，作为血糖控制的最好指标，可以通过糖化血红蛋白来显示。所以说，为了最大限度的使2型糖尿病发生心脑血管疾病的风险得到降低，必须对糖化血红蛋白以及血糖进行良好的控制。作为沉淀在动脉粥样斑块中最主要的脂质成分，LDL的氧化对于动脉粥起着非常关键的作用。通过此次的研究表明，导致2型糖尿病发生冠心病的主要危险因素有Hcy、hs-CRP和D-二聚体。
2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究
摘要：目的对2型糖尿病患者发生冠心病的有关危险因素进行研究探讨。方法选择150例2型糖尿病患者，将其分为两组，一组为单纯的2型糖尿病患者组，共有患者80例；一组为2型糖尿病合并冠心病患者组，共有患者70例。另外选择60例同期健康体检者来作为对照组，对每个组的高敏Ｃ反应蛋白、活化部分凝血酶时间、同型半胱氨酸、凝血酶原时间、纤维蛋白原和Ｄ－二聚体等都进行测定。结果实验组和对照组相比，两个实验组患者高敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸和Ｄ－二聚体差异具有统计学的意义（p＜0.05）；两个实验组相比，第二组高敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸和Ｄ－二聚体差异具有统计学的意义（p＜0.05）；根据多因素logistic回归分析结果表示，高敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸和Ｄ－二聚体是导致冠心病的主要危险因素。三个组的活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论导致2型糖尿病患者发生冠心病的主要搞风险因素是高敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸和Ｄ－二聚体。
糖尿病高血脂症与冠心病相关性分析
内径 的增 大而 增 加 ，这 可能 与 左室 的舒 张功 能有关 。
综上 所述 ，诸 多 因 素影 响 着左 心室 血栓 的形 成 ，
左 室 收缩 功能 的 降低 是重 要 的 促进 因素 ， 而二 尖瓣 及 主动脉 瓣 的返 流对 左 室 血栓 形 成有 一定 的对抗 作 用 。 参考 文献 ：
ｗｅ ｅ ２ ４ ． ％ ） ｈ ｓ ｆｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｒ ４（ ５ ９ ） ｒ ８（ ６ ７ ；ｔｏ ｅｏ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ｗｅ ｅ１ ２ ． ％ ．Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｉｉｅｃ ｒｅａ ｉｎ ａ ｎ ｏ ｉｉｅｒａ ｔｏ ｇ ｅ ｅｗｅｅｐ ｓｔ ｏ ｒ ｌｔｏ ｍｏ ｇｐ ｓｔｖ ｅ ｃ ｉｎ ｖ
（ ＣＨＤ） Ｍ ｅ ｈ ｄ ： Ｔｒ ａ ｍｉ ｅ ｔｎ ｓ ｐ ｒｏ ｍｅ ０ ｄ ａ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｙ ｅ ｌ ｉ ｅ ａ （ ｅ ｔ ｇ ｇ ｏ ｐ ｎ ． ｔｏ ｓ ｅ ｄ ｌ ｔ ｓ ｉ ｇ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ６ ｉ ｂ ｔ ｓ ｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｐ ｒｉ ｄ ｍｉ ｔ ｓ ｉ ｒ ｕ ）ａ ｄ ｌ ｎ ｅ ｈ ｐ ｎ ５ ｉ ｂ ｔ ｓｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｕ ｙ ｅ ｌ ｉｅ ａ（ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｏ ｉ ｖ ｅ ｃ ｉ ｎ ｉ ｅ ｔ ｇ ｇ ｏ ｐ ４ ｄ ａ ｅ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｏ ｔｈ ｐ ｒ ｉ ｄ ｍｉ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ） ｅ ｐ ｓ ｌｓ Ｔｈ ａ ｉ ｔ ｆｐ ｓｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｔ ｓ ｉ ｒ ｕ ｅ ｉ ｏ ｎ ｎ
论 著 ・
糖 尿病 高血脂症 与冠心病 相关 性分析
马 小兰 ，马 晋 ，赵淑 珍
摘 要 ：目的 ： 探讨糖 尿病的高血脂 症与冠心病 的相关性 。 方法 ：对 ６ ｏ例糖 尿病高血脂症 患者 （ 检查组 ） ５ 及 ４例单纯
糖尿病与冠心病的相关性
糖尿病与冠心病的相关性作者：邓新春来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期冠状动脉粥样硬化（AS）性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD）.心血管病死亡现已占我国人口死因的首位。
由于社会经济发展和生活方式改变，冠心病和2型糖尿病（DM）发病率明显升高。
研究探讨2型糖尿病合并冠心病的发生机制，对减少2型糖尿病的心血管并发症有重要意义。
现结合近年来有关文献，对2型糖尿病合并冠心病的机制予以综述。
1 血糖升高郑志雄等认为[1]：高血糖可引起动脉血管壁的胶原蛋白及脂蛋白中的载脂蛋白的非酶糖化和氧化，从而改变血管壁的物理性质，妨碍脂质的正常代谢。
高血糖还可以抑制内皮细胞受损后的修复，导致凝血系统异常及纤溶系统障碍，这些都能加速冠状动脉粥样硬化的进程。
控制血糖可以改善血脂紊乱等冠心病危险因素。
2 胰岛素抵抗和高胰岛素血症流行病学研究发现：胰岛素抵抗（IR）及高胰岛素血症是冠心病及其它血管栓塞性疾病的危险因素[2]。
2.1胰岛素抵抗状态下，机体代偿性地增加胰岛素的分泌，以维持糖代谢的正常，然而这种以升高胰岛素为代价的后果可导致脂代谢紊乱，表现为高密度胆固醇升高和甘油三酯下降，其原因可能与继发性高胰岛素刺激肝细胞，加速极低密度脂蛋白胆固醇合成的释放有关[3]。
脂代谢紊乱是冠心病的独立危险因素之一。
2.2 内皮素-1（ET-1）对血管具有收缩作用，高胰岛素血症可使受体活性及数目发生调节，使得受体介导的缩血管物质效应发生改变，从而产生内皮素-1的增敏作用[4]，增强内皮素-1的缩血管作用。
2.3 胰岛素作为一种生长因子，能刺激动脉壁细胞成分的生成和增殖，导致动脉硬化。
在胰岛素抵抗时，纤溶系统功能紊乱，表现为纤维蛋白溶酶原激活物抑制因子增高，血液呈高凝状态，易致血栓形成。
3 血脂代谢紊乱冠心病和血脂的流行病学调查及近10年来开展的调脂药物的多中心大病例的观察结果表明血脂异常是冠心病发病危险因素之一[5]。
超敏C反应蛋白及糖化血红蛋白与糖尿病合并冠心病患者的相关性研究
的发生 、 发 展过 程 中发 挥 着 重 要 的作 用 Ｉ ４ 。 本 研 究 旨在 探 讨 Ｈ ｂ Ａ１ Ｃ及 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ在 ２型糖 尿 病 合 并 冠 心 病 预测 中 的作 用 。
１ 临床 资 料 １ ． １ 一 般 资料 选择 ２ ０ １ １ 年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ８月 在 我 院住 院
或者餐后 ２ ｈ血 糖 （ ２ ｈ Ｐ Ｇ）＞１ １ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。冠 心 病 的 诊 断 均
计 量 资 料 以 均 数 ±标 准 差 （ ±ｓ ） 表示 ， 两 样 本 均 数 的 比较 采 用ｔ 检验 ， 计 数 资料 比 较 采 用 ｘ 检 验 。变 量 间 的 相 关 性 分 析 采用 Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍａ ｎ相关 分 析 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
经选择性冠状动 脉造影检查 明确诊 断冠心病 （ 冠 状 动 脉 造 影
至 少 １支 主 要 冠 状 动 脉 和／ 或 分 支 直 径 狭 窄 ≥５ ０ ％） ， 以 往 有 肯 定 的 心肌 梗 死 或 有 典 型 心 绞 痛 ， 伴 心 电 图 缺 血 表 现 。 按 有 无 合 并 冠 心 病 分 为 ２组 ： 糖 尿 病 合 并 冠 心病 组 （ 病变组 ） ５ Ｏ例 ， 男 ３ １ 例， 女 １ ９例 ； 年龄 ４ ２— ７ ４ （ ５ ４ ． ７±１ ． ８ ） 岁； 病程 ３ ． ５～１ ５ （ ５ ． ６ ８±０ ． ８ ６ ） ａ 。单 纯糖 尿 病 组 （ 单 糖组 ） ５ Ｏ例 ， 男 ２ ９例 ， 女
１ ７ ５ ３。
超 敏 Ｃ 反 应 蛋 白及 糖 化 血 红 蛋 白与 糖 尿 病
合 并 冠 心 病 患者 的相 关性 研 究
血清sLOX-1水平与2型糖尿病合并冠心病的相关性分析
中 图分 类 号 ：Ｒ５ ７ １ ９ ８ ．０
文 献 标 识码 ：Ａ
Ｚ ＮＧ ｉ Ｃ Ｅ Ｋａ， ＨＥＮ Ｍ ｅ＿ｕ ／ Ｄｃ ａ ｔ ｎ ｆＣ ｒ ｉｌｇ 。Ｓｃ ｎ ｆ ｉｔｄＰ ｏ ｌ ｌｓ ｉ ｌｏ ｕｉｎ Ｕｎｖｒｉ ｆＴ ａ ｉ ａ ／ ｐ ｒｍｅ ｔ ａ ｄｏｏ ｙ ｅｏ ｄＡｆｉａｅ ｅ ｐｅｓＩｏｐｔ ｆＦ ｉ ｉｅｓｔ ｏ ｒ— ｈ ｏ ｌ ａ ａ ｙ
调 是 引 起 其 升 高 的 常 见 原 凶 。 Ｃ Ｐ 可 调 节 单 核 细 Ｒ
胞 、内 皮 细 胞 和 平 滑 肌 细 胞 的 功 能 ，介 导 心 血 管 损
患者 血清 Ｉ Ｌ一１ ８和 Ｃ Ｐ水平 也 升 高 ，提 示 Ｉ —ｌ Ｒ Ｌ ８
和 Ｃ ＲＰ水 平 可 相 应 反 映 高 血压 病 患 者 血 压 水 平 ，进
Ａ ｓ ｃａ ｉｎ ｂ ｔ ｅ ｅ ｕ ｓ — ｌ ｌｖ ｌ ａ ｄ ｃ ｒ ｎ ｒ ｌ ｅ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅｅ ／ Ｎ Ｚ — ｉｎ ． ｓ ｏ ｉｔ ｅｗｅ ｎ ｓ ｒ ｍ ＩＯＸ ｏ ｅ ｅｓ ｎ ｏ ｏ ａ ｙ ａ‘ ｒ ｉｅ ｓ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｔ ｐ ｉ ｂ ｔｓ ＬＩ ｉｘａ ｇ ｈ
关 键 词 ：受 体 ．Ｌ Ｌ；糖 尿 痫 ，２ ：冠 状 动 脉 疾病 ； Ｄ 型
文 章编 号 ：ｌ ０ — ０ ， （ Ｏ 】０ — ２ — ４ ０ ８０ ７ ２ ｌ １ Ｏ ６６ ３０
Ｄｏ ： １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ８ ０ ７ ． ０ ０ ０ ． ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ … ０ ４ ２ １ ． ６ １ ９
2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性
2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，已成为全球范围内的一大公共卫生问题。
随着生活方式的改变和人口老龄化趋势，2型糖尿病的患病率不断上升。
2型糖尿病患者除了患有高血糖的问题外，还容易伴发心血管疾病。
心血管疾病是2型糖尿病患者的重要死因之一，而冠心病则是其中最常见的心血管并发症之一。
心电图（ECG）是一种可靠的临床检查方法，可以对心脏的电活动进行监测和分析。
而ST段和T波的改变在心电图中往往被用来评估心脏的功能状态，进而预测心血管事件的风险。
本文将就2型糖尿病患者心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性进行综述和讨论，以期为临床医生提供一定的参考价值。
1. 2型糖尿病与冠心病的关系2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为特征的慢性疾病。
由于高血糖的长期作用，患者易出现微血管和心血管并发症。
冠心病是2型糖尿病患者最常见的心血管并发症之一，其主要特征是冠状动脉粥样硬化性心脏病变（即冠脉动脉疾病），可导致心肌缺血、心绞痛和心肌梗死等严重后果。
由于2型糖尿病和冠心病存在共同的危险因素，如高血糖、高血压、高脂血症和肥胖等，因此两者之间存在密切的相关性。
2. 心电图ST-T改变在2型糖尿病患者中的临床意义心电图是评估心脏功能的重要手段，其中ST段和T波的改变往往被认为是冠心病的早期预警信号。
ST段代表心室舒张末期和心室收缩初期的时间段，正常情况下应该是等电位线，若出现ST段抬高或压低，则可能意味着心肌缺血或心肌损伤。
T波则代表心室复极的过程，其形态和振幅也可能受到心脏功能状态的影响。
研究表明，2型糖尿病患者中的心电图ST-T改变与冠心病的发生率密切相关，具有重要的临床意义。
3. 心电图ST-T改变与冠心病发生率的相关性研究许多临床研究都证实了2型糖尿病患者中心电图ST-T改变与冠心病发生率的相关性。
其中一项较为有代表性的研究是由Rautaharju等人于2006年进行的，他们对14557名中年男性进行了长达20年的随访观察，并发现2型糖尿病患者在心电图上出现ST段压低和T 波倒置时，冠心病的风险显著增加。
2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性
2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，临床上与冠心病的发生率密切相关。
心电图(ST-T改变)是一种常规的检查方法，可以用来评估心脏功能的变化。
而2型糖尿病患者心电图中的ST-T改变与其冠心病发生率之间的相关性备受关注。
本文将对这一问题进行简要的讨论。
2型糖尿病患者因为长期高血糖的影响，往往伴有多种心血管并发症，其中冠心病是最常见的一种。
而心电图是一种简便而常见的检查手段，可以对心脏的功能和结构进行初步的评估。
ST段和T波的改变常常被认为是心肌缺血和心肌损伤的指标，因此2型糖尿病患者心电图中的ST-T改变可能与其冠心病的发生率相关。
一些临床研究已经证实了2型糖尿病患者心电图中ST-T改变与冠心病发生率之间的相关性。
一项发表在《心血管糖尿病杂志》上的研究发现，2型糖尿病患者中出现ST段压低和T波倒置的情况较常见，且这些ST-T改变与冠心病的发生率呈正相关。
一些长期随访的研究也发现，2型糖尿病患者心电图中ST-T改变的出现可以预测其未来冠心病发生的危险性。
并不是所有研究都得出了一致的结论。
一些研究认为，2型糖尿病患者心电图中的ST-T改变并不一定意味着冠心病的发生，可能受到其他因素的影响。
由于2型糖尿病患者本身存在多种心血管危险因素，如高血压、高脂血症等，这些因素也可能对心电图的ST-T 改变产生影响，从而影响了ST-T改变与冠心病发生率之间的相关性。
尽管存在一些争议，但大多数研究都认为2型糖尿病患者心电图中的ST-T改变与其冠心病发生率之间存在一定的相关性。
在临床实践中，对于2型糖尿病患者，及时进行心电图检查，并对其中的ST-T改变进行评估，有助于及早发现冠心病的风险，为临床干预提供重要的依据。
除了心电图检查外，对于2型糖尿病患者，还应该进行综合评估，包括临床症状、血压、血脂、血糖等指标的监测，以及心脏超声等辅助检查，综合判断其冠心病的风险。
血清ctrp3及ctrp9水平与老年冠心病合并糖尿病的相关性
第一作者:杨和运(１９８５￣) ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事冠心病和糖尿病
研究ꎮ
施的内容知情ꎬ并签署知情同意书ꎮ 排除标准:①接
受冠状动脉搭桥或植入支架治疗、严重心脏瓣膜病
杨和运等 血清 ＣＴＲＰ３ 及 ＣＴＲＰ９ 水平与老年冠心病合并糖尿病的相关性 第 ７ 期
推测其量试验证 实ꎬ 并 符 合 « 中 国 ２ 型 糖 尿 病 防 治 指 南
病均接受冠状动脉造影证实ꎬ并符合« 临床冠心病
诊断与治疗指南» 〔９〕 中冠心病相关诊断标准ꎻ对照
组老年人群经查动态心电图、心电图、心肌酶、血糖
等检查均正常ꎬ且既往无心绞痛、心悸等病史ꎮ 纳入
性ꎮ 方法 选择老年冠心病合并 ２ 型糖尿病患者 ４０ 例作为冠心病合并糖尿病组ꎬ另选单纯冠心病 ４０ 例老年患者作为冠心病
组ꎬ单纯 ２ 型糖尿病老年患者 ４０ 例作为糖尿病组ꎬ健康老年人群 ４０ 例作为对照组ꎮ 入组者均接受血清相关指标检查ꎬ包括血
糖、血脂、血清 ＣＴＲＰ３、ＣＴＲＰ９ 等ꎬ同时采用 Ｇｅｎｓｉｎｉ 积分评价并比较冠心病组与冠心病合并糖尿病组患者的病变程度ꎬ最终采
水平不断提高ꎬ糖代谢异常及心血管疾病逐年趋向
年轻化发展ꎬ患病率与死亡率仍在不断激增ꎬ对居民
生命安全及圣体健康构成严重威胁 〔３〕 ꎮ 脂肪组织
患者血清 ＣＴＲＰ３、ＣＴＲＰ９ 表达情况ꎬ分析二者与疾
１ 资料与方法
１ １ 纳入对象 在获得医院医学伦理委员会批准
同意后ꎬ选择遵义市第一人民医院 ２０１７ 年 ２ 月至
中国老年学杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ４０ 卷
１３５６
血清 ＣＴＲＰ３ 及 ＣＴＲＰ９ 水平与老年冠心病合并糖尿病的相关性
血清成纤维细胞生长因子-21水平与2型糖尿病患者合并冠心病的相关性研究
ｌ ｉ ｎ ｋ ｅ ｄ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｓ ｏ ｒ ｂ ｅ ｎ ｔ ａ ｓ ｓ ａ ｙ（ ＥＬ Ｉ Ｓ Ａ） ． Ｔｈ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ Ｆ ＧＦ － ２ １ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ２ ＤＭ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ Ｃ ＡＤ ｗａ ｓ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ —
・
临床 研 究 ・
血清成 纤维Βιβλιοθήκη 胞 生长 因子一 ２ １ 水 平与２ 型
糖尿病 患者合 并冠心病 的相关性研 究
余健 何 正 飞 陈 志 云 孙 凌 刚
ｆ 摘 要１ 目的
评 价 血 清 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子一 ２ １ （ Ｆ Ｇ Ｆ 一 ２ １ ） 的 水 平 与２ 型 糖 尿 病 患者 合 并 冠 心 病 的 相 关 性 。 方 法
ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｌ ｉ ｐ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃ ＡＤ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ Ｃ ＡＤ ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ Ｆ ＧＦ － ２ １ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ＣＡＤ （ ｔ ＝ ３ ． ８ ９，一 ５ ． ０ ８， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｍｕ ｈ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｍｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ Ｆ ＧＦ － ２ １ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ Ｗ Ｓ Ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｔ ２ ＤＭ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＣＡＤ （ Ｏ Ｒ＝Ｉ ． ６ ５， ９ ５ ％ ＣＩ １ ． １ ３ － ２ ． ６ ４ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｈｉ ｇ ｈ ｅ ｒ Ｆ ＧＦ － ２ １ ｉ ｎ ｓ ｅ ｕｍ ｒ ｗａ ｓ ａ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ
糖尿病合并冠心病低密度脂蛋白控制标准
糖尿病合并冠心病低密度脂蛋白控制标准糖尿病合并冠心病低密度脂蛋白控制标准1. 引言糖尿病和冠心病是两种常见的慢性疾病，它们之间有着密切的关联。
随着糖尿病患者数量的增加，研究人员发现了冠心病在糖尿病患者中的高发率。
而低密度脂蛋白（LDL）是导致冠心病发生的主要危险因素之一。
控制糖尿病合并冠心病患者的LDL水平至关重要。
2. 糖尿病和冠心病的关联2.1 糖尿病和冠心病的共同风险因素糖尿病和冠心病有很多共同的风险因素，例如高血压、高血糖、高胆固醇等。
这些风险因素相互作用，增加了糖尿病患者患冠心病的风险。
控制这些共同风险因素可以有效预防和治疗糖尿病合并冠心病。
2.2 LDL与冠心病的关系LDL是一种"坏"胆固醇，当其水平过高时，会沉积在动脉壁上形成动脉粥样硬化斑块。
这些斑块会逐渐堆积，导致血管狭窄和堵塞，从而引发冠心病。
糖尿病患者由于血糖控制不当，往往伴有LDL水平异常升高的情况，合理控制LDL水平对于预防和治疗糖尿病合并冠心病至关重要。
3. 糖尿病合并冠心病的LDL控制标准3.1 现有的LDL控制目标根据国际上的糖尿病管理指南，糖尿病合并冠心病患者的LDL控制目标是将其水平降至每分升低于1.8mmol/L（70 mg/dl）。
这个目标是基于大量的实证证据，证明将LDL水平控制在低水平能够显著减少冠心病的风险。
3.2 LDL控制标准的实际操作根据患者的具体情况，如合并的其他疾病、个体差异等，医生会制定个性化的治疗方案。
通常的治疗手段包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预主要包括合理饮食和适量运动，这些措施可以提高体内高密度脂蛋白（HDL，好胆固醇）的水平，同时降低LDL水平。
而药物治疗则常用的药物包括他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂等，这些药物通过不同的机制降低LDL水平。
4. 个人观点和理解糖尿病合并冠心病患者的LDL控制标准对于预防和治疗冠心病具有重要意义。
通过将LDL水平降至目标范围，可以有效降低冠心病的风险，提高患者的生活质量。
糖尿病高血脂症与冠心病相关性研究
折 ， 使 合并 下 极 大块 粉碎 骨 折 也 可 取 得 良效 。其 操 作 简 单 ， 即
值得 临床 推 广 应 用 。
［ 参
考 文 献 ］
［ ］ 刘 云 鹏 ．骨 与 关 节 损 伤 和 疾 病 的 诊 断 分 类 及 功 能 评 定 标 准 １ ［ ． 京 ： 华 大 学 出版 社 ，０ ２ ８ ８ Ｍ］ 北 清 ２ ０ ：２ ３ ［］ 王 亦 璁 ． 与 关节 损 伤 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０１ １２ — ２ 骨 Ｍ］ 北 人 ２０ ：０ ３
［］ 卢 世璧 ３
坎 贝 尔 骨科 手术 学 ［ ］ Ｍ ．９版 ．济 南 ： 东 科 学 技 术 出 山
版 社 ，０ １ ２ ６ —２ ６ ２．临 床 骨 内 固 定 学 ［ ］ ｆ 骨 内 固 定 学 ［ ］ ４ Ｍ 临床 Ｍ ．安 徽 科
学技 术 出版 社 ，０２：１ ２０ ４ ３
维普资讯
现 代 中西 医 结 合 杂志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔｄ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ａｕ ， ６ ２ ） ｄｒ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｅ ａｅ ｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ｇ １ （ ４ Ｊ Ｉ ｇ Ｔｒ ｉ ａ ｅ ｉ ２
２ ％ ， 查组 阳性 率 明显 高 于 对 照 组 （ ６ 检 Ｐ＜０ ０ ） 、 ５ 。检 查 组 病程 年 限 及 血 脂 水 平 升 高 与 运 动 试 验 呈 正 相 关 。结 论 糖
６６％ －］ ２
。
成 的 软 组 织刺 激 性 炎 症 发 生 。本 组 无 一 例 内 固 定 松 动 、 滑脱 及 断裂 ， 所 有 髌 骨 骨 折 固定 方 法 中 固定 力 量最 强 ， 具有 骨 在 且 折端 初 始加 压 作 用 。克 氏针 张 力 带 钢 丝 内置 物 松 动 和 折 断 事 件 的 发 生 率 明显 为 多 。 钢 丝 穿过 空心 钉 ， 横 向“ ” 在 髌 骨 前 交 叉 ， 压 迫 肌 呈 ８字 不 四头 肌 及 髌 腱 ， 不影 响股 四头 肌 及 髌 腱血 运 ， 效 避免 腱 周 围 有 炎 的发 生 ， 利 于 促 进 骨 折 愈 合 。且 本 法 最 适 合 髌 骨 横 行 骨 有
2型糖尿病并发冠心病
），又名非胰岛素依赖型糖尿 Ⅱ型糖尿病（T2DM），又名非胰岛素依赖型糖尿 型糖尿病（ ）， 即虽然人体自身能够产生胰岛素， 病。即虽然人体自身能够产生胰岛素，但产生的 胰岛素能效降低。 胰岛素能效降低。而冠心病是一种最常见的心脏 是指因冠状动脉狭窄、 病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心 肌机能障碍。 具有显著的心血管病好发倾向， 肌机能障碍。T2DM具有显著的心血管病好发倾向， 具有显著的心血管病好发倾向 型糖尿病并发冠心病是Ⅱ Ⅱ型糖尿病并发冠心病是Ⅱ型糖尿病并发症力较 为常见的症状之一。 为常见的症状之一。 目前， 型糖尿病并发冠心病患者高达72.3%，其 目前，Ⅱ型糖尿病并发冠心病患者高达 ， 患病率为非糖尿病患者群的2～ 倍 患病率为非糖尿病患者群的 ～4倍；而由心脑血 管疾病引起死亡的又约占糖尿病患者死亡率的80%， 管疾病引起死亡的又约占糖尿病患者死亡率的 ， 其中冠心病占死亡原因的55%。因此，积极预防 其中冠心病占死亡原因的 。因此， T2DM并发冠心病迫在眉睫。 并发冠心病迫在眉睫。 并发冠心病迫在眉睫
PON1(Paraoxonase 1-type)基因： 基因： 基因 分子生物学及生理机理：该基因编码1型对氧磷酯 分子生物学及生理机理：该基因编码 型对氧磷酯 酶。对氧磷酯酶（PON）能水解脂质过氧化物， 对氧磷酯酶（ ）能水解脂质过氧化物， 减少低密度脂蛋白的氧化， 减少低密度脂蛋白的氧化，对动脉硬化发病有预 防作用。 防作用。糖尿病引发冠心病主要是通过影响脂质 代谢和血管功能所致。 代谢和血管功能所致。 该基因多态性脂质代谢和血管功能，进而影响Ⅱ 该基因多态性脂质代谢和血管功能，进而影响Ⅱ 型糖尿病并发冠心病的易感性。 型糖尿病并发冠心病的易感性。 。
3、糖尿病因素
糖尿病与冠心病
3、年龄大、病程长 、年龄大、
鉴别诊断
糖尿病心脏病包括四个主要情况： 糖尿病心脏病包括四个主要情况： DM并CA疾病； DM并CA疾病； 疾病 糖尿病自主神经性心脏病； 糖尿病自主神经性心脏病； 糖尿病心肌病； 糖尿病心肌病； 糖尿病心脏毛细血管病变。 糖尿病心脏毛细血管病变。 但主要是糖尿病合并CHD与糖尿病心肌病鉴别 但主要是糖尿病合并CHD与糖尿病心肌病鉴别 CHD （见表） 见表）
2. DM伴肥胖 伴肥胖
（1）肥胖和 ）肥胖和DM之间关系一直未弄清 之间关系一直未弄清 楚：可能胰岛素抵抗物质（Resistin） 可能胰岛素抵抗物质（ ） 和瘦素(Leptin)有关？ 有关？ 和瘦素 有关 （2）肥胖增加机体耗氧量，激活交感 ）肥胖增加机体耗氧量， N和RAS，致心脏结构 功能广泛改变， 和 功能广泛改变， ，致心脏结构/功能广泛改变 致血管重塑引起AS。 致血管重塑引起 。
4. 糖基化与 糖基化与LDL氧化 氧化 （1）糖基化 ） 定义：血糖通过与蛋白质氨基非酶促性可逆的链重排反应。 定义：血糖通过与蛋白质氨基非酶促性可逆的链重排反应。 在细胞内积聚， 结果： 结果： 使LDL在细胞内积聚，变为泡沫细胞。 使LDL具有 在细胞内积聚 变为泡沫细胞。 具有 免疫原性； 糖基化的LDL刺激 刺激TXA2释放和血小板聚集，血 释放和血小板聚集， 免疫原性； 糖基化的 刺激 释放和血小板聚集 栓形成。 栓形成。 （2）LDL氧化 ） 氧化 定义：糖基化过程中产生自由基攻击 定义：糖基化过程中产生自由基攻击LDL的未饱和脂肪酸残 的未饱和脂肪酸残 产生化学链的重排。 基，产生化学链的重排。 结果： 氧化LDL具有细胞毒性； 具有免疫原性； 使No↓ 具有细胞毒性； 具有免疫原性； 结果： 氧化 具有细胞毒性 ↓ 或扩血管功能受损。 或扩血管功能受损。
糖调节受损和糖尿病与冠心病患者颈动脉粥样硬化不稳定斑块的相关性研究
糖调节受损和糖尿病与冠心病患者颈动脉粥样硬化不稳定斑块的相关性研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】冠心病；糖调节受损；糖尿病；颈动脉粥样硬化不稳定斑块；多普勒超声糖调节受损、糖尿病是冠心病的主要危险因素，而颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有很好的相关性〔1〕。
高分辨率彩色多普勒超声能准确检测颈动脉内膜中膜厚度(intima media thickness，IMT)、颈动脉斑块和动脉管腔狭窄程度,因此利用颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAs)预测冠状动脉粥样硬化(coronary arterial atherosclerosis,CAAs)程度的研究较多，但针对合并糖尿病的冠心病研究不多。
本研究旨在了解血糖的异常与颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的相关性，为动脉粥样硬化性冠心病的防治提供依据。
1 资料与方法1.1 病例选择108例动脉硬化性冠心病患者，采用Judkins法行选择性冠状动脉造影，根据左前降支、左回旋支及右冠状动脉中的任何一主支管腔狭窄≥50%为阳性标准。
将冠心病患者分为不稳定心绞痛或心肌梗死组和其他病情组，又将冠状动脉阳性者分为单支病变组和多支病变组。
根据颈动脉B超检查结果，分为颈动脉粥样硬化稳定斑块组58例，男30例，女28例，年龄50～82岁；颈动脉粥样硬化不稳定斑块组50例，男24例，女26例，年龄48～85岁。
1.2 方法采用日本ALOKA5500彩色多普勒超声仪分别检测颈总动脉、颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段2.0 cm范围内粥样硬化情况。
将颈动脉内壁分为6种类型：(1)内膜无增厚；(2)内膜增厚,但IMT＜1.2 mm；(3)扁平斑：内膜下出现脂质条纹和脂质斑块，超声显示为均匀的低回声内膜增厚；(4)软斑：内膜下大量脂质沉积并可见斑内出血，超声表现为表面有连续轮廓的回声较强的纤维帽，斑块内部脂质沉积有明显的低回声区（如伴有斑块内出血则表现为无回声区）；(5)硬斑:斑块内纤维化、钙化,局部回声增强；后方伴声影或有明显的声衰减；(6)溃疡型斑：斑块表面不规则，有时呈“穴状”或“壁龛”样影像，溃疡边缘回声低。
冠心病的高危人群与筛查建议
冠心病的高危人群与筛查建议冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内不断上升。
冠心病的危害性不容忽视，因此及早筛查并实施干预措施对于高危人群至关重要。
本文将讨论冠心病高危人群的特征以及相应的筛查建议。
一、冠心病的高危人群特征1. 年龄因素年龄是冠心病的重要因素，随着年龄的增长，冠心病的发病风险逐渐升高。
尤其是男性在45岁以上，女性在55岁以上，更容易出现冠心病。
2. 性别因素男性比女性更容易患上冠心病，但女性在更年期后，患病率逐渐增高。
女性的激素变化可能会影响血管的健康，从而增加罹患冠心病的风险。
3. 高血压高血压是冠心病的重要危险因素之一。
长期的高血压状态会对血管造成损害，导致动脉粥样硬化的形成，最终引发冠心病。
4. 高血脂高血脂是冠心病的危险因素之一。
高胆固醇和高甘油三酯的水平会导致血管内膜发生炎症和脂质沉积，增加冠心病的风险。
5. 吸烟吸烟是冠心病高危人群中常见的危险因素。
烟草中的有害物质会对血管造成直接损害，并且吸烟会引起血液黏稠度增加，导致血栓形成。
6. 糖尿病糖尿病与冠心病的关联性较高，糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者高出两倍以上。
糖尿病会损害血管内皮细胞，使得动脉硬化的发生率增加。
7. 肥胖肥胖是冠心病高危人群的又一个重要特征。
肥胖会导致脂肪组织增加，产生更多的炎症因子，对血管造成损伤并增加冠心病的风险。
二、冠心病高危人群的筛查建议针对冠心病高危人群，及早进行筛查可以发现潜在的疾病风险，从而采取相应的预防措施。
以下是冠心病的高危人群筛查建议：1. 血压检测对于所有年龄段的人群，定期检测血压是必要的。
建议每年进行一次血压检测，并且如果有高血压病史、家族中存在心血管疾病，或患有糖尿病等冠心病高危因素，应更加频繁地监测血压。
2. 血脂检测定期检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯的水平，以评估血脂情况。
特别是对于有高血压、糖尿病和肥胖等危险因素的人群，血脂检测应更为频繁。
糖尿病与冠心病
31
高维生素饮食
• B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善脂质代 谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果
• 维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能 • 但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，有升
高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险
32
微量元素
• 铬缺乏时可造成糖和脂肪代 谢异常，导致冠状动脉粥样 硬化，含铬丰富的食物有酵 母、牛肉、粗粮、蘑菇等
糖化血红蛋白
＜7.0%
血压
＜130/80mmHg
血脂 低密度脂蛋白
＜2.6mmol/L 合并心血管疾病 ＜1.8mmol/L
28
• 问题4：糖尿病合并冠心病患者如何吃？
29
低盐低脂饮食
• 烹调油以不饱和脂肪酸的植物油 为主，如菜籽油、豆油等，深海 鱼油有利于防治冠心病的并发症
• 少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄 等胆固醇含量高的食品，每日胆 固醇的摄入量严格控制200mg以内
13
以下哪些属于冠心病的早期症状？（ ）
A.劳累或紧张时突然出现胸骨后或左 胸部疼痛 B.体力活动时有心慌、气短、疲劳和 呼吸困难感 C.饱餐、寒冷、看惊险影片时、生气 时感到心悸、胸痛
D.夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒
14
糖尿病合并冠心病有“四大怪”
15
❤1.静息状态，心跳照快——静息状态下心跳加速
17
❤3.发生心梗，却无“胸痛”——无痛性心肌梗死
有没有胸痛？ 没有！
患者感受神经遍及钝化乃至功用损失，使得痛苦体现变得略微和不典型， 且冠脉病变广泛，治疗效果差，预后差。
18
❤4.年纪轻轻，却有“心病”——心血管病发病年龄提前
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糖尿病与冠心病的相关性
冠状动脉粥样硬化（as）性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（chd）.心血管病死亡现已占我国人口死因的首位。
由于社会经济发展和生活方式改变，冠心病和2型糖尿病（dm）发病率明显升高。
研究探讨2型糖尿病合并冠心病的发生机制，对减少2型糖尿病的心血管并发症有重要意义。
现结合近年来有关文献，对2型糖尿病合并冠心病的机制予以综述。
1 血糖升高
郑志雄等认为[1]：高血糖可引起动脉血管壁的胶原蛋白及脂蛋白中的载脂蛋白的非酶糖化和氧化，从而改变血管壁的物理性质，妨碍脂质的正常代谢。
高血糖还可以抑制内皮细胞受损后的修复，导致凝血系统异常及纤溶系统障碍，这些都能加速冠状动脉粥样硬化的进程。
控制血糖可以改善血脂紊乱等冠心病危险因素。
2 胰岛素抵抗和高胰岛素血症
流行病学研究发现：胰岛素抵抗（ir）及高胰岛素血症是冠心病及其它血管栓塞性疾病的危险因素[2]。
2.1胰岛素抵抗状态下，机体代偿性地增加胰岛素的分泌，以维持糖代谢的正常，然而这种以升高胰岛素为代价的后果可导致脂代谢紊乱，表现为高密度胆固醇升高和甘油三酯下降，其原因可能与继发性高胰岛素刺激肝细胞，加速极低密度脂蛋白胆固醇合成的释
放有关[3]。
脂代谢紊乱是冠心病的独立危险因素之一。
2.2 内皮素-1（et-1）对血管具有收缩作用，高胰岛素血症可使受体活性及数目发生调节，使得受体介导的缩血管物质效应发生改变，从而产生内皮素-1的增敏作用[4]，增强内皮素-1的缩血管作用。
2.3 胰岛素作为一种生长因子，能刺激动脉壁细胞成分的生成和增殖，导致动脉硬化。
在胰岛素抵抗时，纤溶系统功能紊乱，表现为纤维蛋白溶酶原激活物抑制因子增高，血液呈高凝状态，易致血栓形成。
3 血脂代谢紊乱
冠心病和血脂的流行病学调查及近10年来开展的调脂药物的多中心大病例的观察结果表明血脂异常是冠心病发病危险因素之一[5]。
2型糖尿病患者中有40%-50%合并脂代谢紊乱[6]。
3.1 糖尿病患者高水平的糖基化低密度脂蛋白（gldl）可通过改变脂代谢途径，促进泡沫细胞形成和增强血小板聚集功能等，促进和加速冠状动脉粥样硬化的发生。
糖基化低密度脂蛋白可以通过增加内皮细胞对单核细胞的粘附作用而加速冠状动脉粥样硬化的发生。
内皮对单核细胞的粘附增加发生于脂肪纹病变且在斑块形成后粘附更多，一旦单核细胞粘附于内皮表面，即穿入内皮并定居于皮下，吞噬修复后的低密度脂蛋白（ldl）而变成泡沫细胞，一方面分泌细胞增殖因子导致平滑肌细胞增生，另一方面又使内皮细胞表面过多的内皮-白细胞粘附分子进一步增加其粘附，形成恶性循环，
从而导致冠状动脉粥样硬化的发生和发展[7]。
4 血小板功能异常
有关研究表明[8]：糖尿病患者的高血糖，产生大量果酸胶，使体内自由基生成增多，引发花生四烯酸（aa）等脂肪酸过氧化生成脂质过氧化物（lpo），使花生四烯酸减少，脂质过氧化物增多，抑制前列环素（pgi2）合成酶，使花生四烯酸代谢异常，前列环素-血栓素a2（txa2）平衡失调，血栓素a2生成增加，引起血小板聚集，血管收缩，局部缺血、缺氧，损伤血管内皮，使内皮素-1分泌增加。
内皮细胞受损是冠状动脉粥样硬化的病理基础，长期反复的内皮损害，会产生慢性炎症病变，导致冠状动脉粥样硬化的发生。
内皮细胞一般较少分裂、增殖。
当受到损伤刺激后，迅速分裂、增殖，这种表现为选择性一氧化氮（no）作用受损。
血管局部一氧化氮减少具有很大的危害性[9]：（1）使血管平滑肌内cgmp浓度降低，从而削弱机体的抗内膜增生作用；（2）使动脉壁孔减少，低密度脂蛋白透过血管时间延长，促进低密度脂蛋白氧化为氧化型低密度脂蛋白（ox-ldl）；（3）对局部血小板粘附、聚集的抑制作用减弱，易使局部血小板衍生生长因子，该因子可促使内膜增生和冠状动脉粥样硬化形成。
综上所述，糖尿病时，胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血糖、脂代谢紊乱、血小板功能异常等均为冠心病的危险因素，临床上有效地控制这些危险因素，对减少2型糖尿病并发冠心病的发生率有重要意义。
参考文献：
[1] 郑志雄，钱学贤.胰岛素抵抗与高血压病、冠心病及其治疗对策.人民军医，1998，41：280
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中华内分泌代谢杂志，1998，14：20
[3] 史亚菲，祝善俊，牛丽丽，等。
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中华心血管病杂志，1997，25：309
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血脂异常-----心血管病防治中的重要课题。
中华心血管病杂志，1997，25：163
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2型糖尿病患者代谢紊乱及其与血糖控制关系。
中华内分泌代谢杂志，1998，14：277
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糖基化低密度脂蛋白增加血管内皮对单核细胞的粘附作用。
中华内分泌杂志，1998，14：280 [8] 杨刚毅，欧造国，刘纯，等。
老年糖尿病患者血浆内皮素水平与红细胞脂肪成分和膜流动性改变关系。
中华老年医学杂志，1999，18：364
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