《糖尿病与冠心病》PPT课件
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糖尿病与冠心病课件PPT
冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是由于冠状动脉 粥样硬化导致血管狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死 。
糖尿病与冠心病的关系
糖尿病和冠心病常常同时存在 ，相互影响。糖尿病患者发生 冠心病的几率比非糖尿病患者 高2-4倍，而冠心病患者中也 有较高的糖尿病发病率。
糖尿病与冠心病的症术等可能影响患者的日常 生活，如需要长时间卧床休息、 限制运动等。
冠心病可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题，影响生活质 量。
冠心病对糖尿病患者治疗的影响
冠心病的治疗方法如药物治疗、介入 治疗等可能与其他糖尿病治疗药物产 生相互作用，需要医生综合考虑治疗 方案。
冠心病患者需要更加注意生活习惯的 调整，如饮食、运动等，这些生活习 惯的改变可能对糖尿病的治疗产生影 响。
应等。
长期糖尿病可能导致血管内皮细 胞功能障碍，加速动脉粥样硬化
的进程，增加冠心病的风险。
糖尿病患者常常合并高血压、高 血脂等其他心血管疾病危险因素，
进一步增加了冠心病的风险。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
冠心病可能导致心绞痛、心肌 梗死等严重心血管事件，这些 症状可能导致患者活动受限， 影响生活质量。
公共卫生策略
制定针对糖尿病和冠心病的公共卫生策略，提高 公众的健康意识和预防能力。
提高患者生活质量的研究
心理支持
01
研究如何为患者提供心理支持，减轻疾病带来的心理压力，提
高生活质量。
康复治疗
02
研究康复治疗方法，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能
力。
社会支持
03
研究如何为患者提供更好的社会支持，如医疗保障、家庭支持
糖尿病和冠心病的症状可能相 似，包括胸闷、胸痛、气短、 乏力等。诊断方法包括体格检 查、实验室检查和特殊检查， 如心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等。
糖尿病合并冠心病ppt课件
病历资料
► 动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，
短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。 ► 冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄，中 段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄，远端 98%狭窄。
► 植入4枚支架后10小时，患者出现胸痛、心包
积液、心律失常，请问死亡原因是？
► 答案：血管破裂 ► 由此值得我们思考的是：糖尿病合并冠心病
的患者应不应该行介入治疗？？？
研究背景
► 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者
发生冠心病的危险比非糖尿病患者高2～4倍，在 NCEP ATPⅢ当中，已明确将糖尿病视为冠心病的等 危症，甚至认为2 型糖尿病就是心血管疾病[4]。糖 尿病合并冠心病的患者临床特征、冠状动脉病变都 较复杂。提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，并 在循证医学的基础上对此高危人群进行干预治疗， 对降低心血管疾病的死亡率有重要意义。
糖尿病合并冠心病
病例资料
► 某男，78岁，糖尿病病程26年； ► 近2年出现活动后胸闷、气短、心前区疼痛，
近2月上述症状加重，静息状态下即可出现上 述症状，服用“速效救心丸”不易缓解，目 前无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难； ► 既往有高血压病史，明确诊断“高血压病3级 （极高危）”，现服用“卡托普利、尼群地 平”降压治疗，血压控制在140/90mmhg左 右；
和弥漫性病变及其严重程度均明显高于非DM患者。 ► UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危险 因素依次为LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血压、 吸烟、脂代谢紊乱。大多数研究发现：冠心病合并 糖尿病组患者合并高血压、高脂血症者明显多于非 糖尿病组，由于糖尿病组患者构成上的特殊性，造 成糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组患者重。
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
冠心病和糖尿病课件
冠心病和糖尿病课件一、介绍冠心病简单来说，就是心脏血管的疾病。
它是因为各种原因导致心脏血管狭窄或堵塞，使心脏得不到足够的血液和氧气，从而产生一系列的症状。
而糖尿病则是身体无法很好地利用糖分的一种疾病，这两种疾病看似不同，但它们之间却有着紧密的联系。
许多糖尿病患者容易同时患上冠心病，而冠心病患者也需要注意预防糖尿病的发生。
1. 冠心病和糖尿病概述亲爱的朋友们，今天我们要谈的主题是冠心病和糖尿病。
这两种疾病在我们生活中很常见，它们都是影响我们健康的重要疾病。
让我们先来了解一下它们的基本情况。
冠心病简单地说，就是心脏供血的血管出现了狭窄或阻塞，导致心脏得不到足够的血液和氧气。
这种情况会引发一系列的症状，比如胸痛、憋气等。
而糖尿病则是我们身体里的血糖调节出了问题，血糖过高身体无法很好地利用这些糖分。
这两种疾病都有很多共同之处，比如它们都与不良的生活习惯有关，如饮食不健康、缺乏运动等。
同时它们也有很多相互关联的地方，例如糖尿病患者的冠心病风险较高，反之亦然。
因此了解这两种疾病的关系，对我们预防和治疗都有很大的帮助。
接下来我们将更详细地了解这两种疾病的特点和影响。
2. 冠心病和糖尿病的流行病学概况冠心病和糖尿病是当前威胁我们健康生活的两大隐形杀手，它们的流行情况非常严重，可以说是无处不在，影响到的人群范围相当广泛。
无论是冠心病还是糖尿病，它们的发生率都在逐年上升，让人深感忧虑。
我们需要了解一下这些关于它们的流行病学概况，共同认识它们的严重性。
冠心病流行病学概况：冠心病是一种心脏疾病，主要是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧。
近年来随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，冠心病发病率呈上升趋势。
从流行病学数据看，中老年人群是冠心病的主要受害者，但年轻人也不可忽视其风险。
我们必须认识到冠心病的重要性并采取预防措施。
糖尿病流行病学概况：糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响全身的健康状况。
如今的社会环境和生活方式给很多人带来了患糖尿病的风险，数据表明糖尿病的患病率逐年上升，而且年轻化趋势明显。
糖尿病冠心病的管PPT课件
n=69
非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史
n=1304
n=169
n=890
P
P
MI
DM
DM & MI
0
10
20
30
40
50
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
糖尿病是冠心病的等危症
胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因
视网膜病变
冠心病
动脉粥样硬化 高血压
神经病变
肾脏病变
脑卒中
糖尿病足
糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视
Steven Haffner： 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会（American Heart Association）: “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》
随访7年心血管发病率(%)
多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向
为什么糖尿病容易合并冠心病？
心脏和冠状动脉
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达亿
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
0.00%
2.00%
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非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史
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DM & MI
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Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
糖尿病是冠心病的等危症
胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因
视网膜病变
冠心病
动脉粥样硬化 高血压
神经病变
肾脏病变
脑卒中
糖尿病足
糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视
Steven Haffner： 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会（American Heart Association）: “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》
随访7年心血管发病率(%)
多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向
为什么糖尿病容易合并冠心病？
心脏和冠状动脉
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达亿
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
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冠心病合并糖尿病患者的健康教育(6月)PPT精选课件
每日油脂类摄入量应不超过2530克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物如葵花籽油豆油玉米油橄榄油茶油菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克
冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
1
主要内容
糖尿病的流行病学 冠心病与糖尿病的关系 冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
炖鲜豆腐 31.9
苹果\梨 36
大米饭 80.2
绿豆挂面 33.4
葡萄
43
白面面包 105.8
黄豆挂面 66.6
弥猴桃 52
白面馒头 88.1
樱桃
22
菠萝
66
蜂蜜
73
乳糖
46
麦芽糖 105
扁豆
18.5
柚子
25
西瓜
72
绿豆
27.2
桃
28
果糖
23
冻豆腐 22.3
香蕉
52
蔗糖
65
35
谷物类是能量的主要来源
* 如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴
20
举例：
• 王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重 为80公斤
• 计算理想体重和体型： • 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 • 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖
21
第确1定步每：日确饮定食每的日总饮热食量的总热量
Kapur K et al 210404
手掌法则
碳水化合物(淀粉和水果): 可以选 用相当于2个拳头大小的淀粉类 食物，水果则相当于1个拳头大 小
蛋白质: 选择1块相当于掌心大 小的，厚度相当于小指厚度
冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
1
主要内容
糖尿病的流行病学 冠心病与糖尿病的关系 冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
炖鲜豆腐 31.9
苹果\梨 36
大米饭 80.2
绿豆挂面 33.4
葡萄
43
白面面包 105.8
黄豆挂面 66.6
弥猴桃 52
白面馒头 88.1
樱桃
22
菠萝
66
蜂蜜
73
乳糖
46
麦芽糖 105
扁豆
18.5
柚子
25
西瓜
72
绿豆
27.2
桃
28
果糖
23
冻豆腐 22.3
香蕉
52
蔗糖
65
35
谷物类是能量的主要来源
* 如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴
20
举例：
• 王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重 为80公斤
• 计算理想体重和体型： • 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 • 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖
21
第确1定步每：日确饮定食每的日总饮热食量的总热量
Kapur K et al 210404
手掌法则
碳水化合物(淀粉和水果): 可以选 用相当于2个拳头大小的淀粉类 食物，水果则相当于1个拳头大 小
蛋白质: 选择1块相当于掌心大 小的，厚度相当于小指厚度
《糖尿病与冠心病》课件
脏疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的。常见症状包括胸痛和呼吸困难。预防冠心病的关键 在于控制危险因素，如高血压、高胆固醇和吸烟。
糖尿病与冠心病的关联性
糖尿病和冠心病之间存在紧密的关联。糖尿病患者更容易患冠心病，并且冠心病在糖尿病患者中的风险更高。 这是由于糖尿病引发的高血糖和其他代谢紊乱对心脏血管造成的损害。
《糖尿病与冠心病》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病与冠心病》的课件！在本次演示中，我们将深入探讨糖尿 病和冠心病的关联性，并提供防治措施和预防建议。让我们一起开始这段精 彩的旅程吧！
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特征是血液中的葡萄糖水平过高。它分为两种类型：类型1和类型2。控制饮食、 运动和药物治疗是管理糖尿病的重要方法。
预防糖尿病与冠心病的建议
1 生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、限制酒精和定期体 检。
2 饮食习惯
选择富含纤维的食物，减 少盐和糖的摄入。
3 定期检查
定期进行血糖和血压检查， 及时干预和治疗。
总结与展望
通过深入了解糖尿病和冠心病的关联性以及有效的防治措施，我们可以为预防和管理这些疾病做出重要贡献。 让我们共同努力，共同创造一个更健康的未来！
病因及发病机制
糖尿病和冠心病的发病机制复杂且多样。病因包括遗传因素、饮食习惯、生 活方式和环境影响。高血糖、血脂异常、血液凝块和动脉硬化是导致糖尿病 和冠心病的主要机制。
防治措施
1
饮食管理
控制碳水化合物的摄入量，食用健康的脂肪和蛋白质。
2
锻炼
进行适当的体育锻炼，增强心脏和血管健康。
3
药物治疗
根据医生建议，服用降糖药物和抗血小板药物。
糖尿病与冠心病的关联性
糖尿病和冠心病之间存在紧密的关联。糖尿病患者更容易患冠心病，并且冠心病在糖尿病患者中的风险更高。 这是由于糖尿病引发的高血糖和其他代谢紊乱对心脏血管造成的损害。
《糖尿病与冠心病》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病与冠心病》的课件！在本次演示中，我们将深入探讨糖尿 病和冠心病的关联性，并提供防治措施和预防建议。让我们一起开始这段精 彩的旅程吧！
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特征是血液中的葡萄糖水平过高。它分为两种类型：类型1和类型2。控制饮食、 运动和药物治疗是管理糖尿病的重要方法。
预防糖尿病与冠心病的建议
1 生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、限制酒精和定期体 检。
2 饮食习惯
选择富含纤维的食物，减 少盐和糖的摄入。
3 定期检查
定期进行血糖和血压检查， 及时干预和治疗。
总结与展望
通过深入了解糖尿病和冠心病的关联性以及有效的防治措施，我们可以为预防和管理这些疾病做出重要贡献。 让我们共同努力，共同创造一个更健康的未来！
病因及发病机制
糖尿病和冠心病的发病机制复杂且多样。病因包括遗传因素、饮食习惯、生 活方式和环境影响。高血糖、血脂异常、血液凝块和动脉硬化是导致糖尿病 和冠心病的主要机制。
防治措施
1
饮食管理
控制碳水化合物的摄入量，食用健康的脂肪和蛋白质。
2
锻炼
进行适当的体育锻炼，增强心脏和血管健康。
3
药物治疗
根据医生建议，服用降糖药物和抗血小板药物。
糖尿病与冠心病ppt课件
11
尿病冠心病的临床特点
五. 糖尿病患者合并ACS不同于非糖尿病者的特
点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑 块严重，常有溃疡，钙化等，而右冠状动脉和 左冠状动脉前降支更易受累。心肌梗塞以前壁 和多发梗塞及大面积梗塞多见，且死亡率高， 再灌注治疗在糖尿病患者的疗效不满意，尤其 是PTCA在糖尿病的效果差，再闭塞的发生率高。
18
糖尿病治疗药物（磺脲类） 机理：
磺脲类药物通过与β细胞膜上的 ATP 敏感性 钾离子通道（ KATP ）的磺脲类药物受体（ SUR ） 结合，关闭钾离子通道，使β细胞膜去极化， 开放电压依赖性钙离子，细胞内钙离子浓度升 高，激发胰岛素的分泌。
19
药物专家共识
（1）对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根 取用磺脲类药物治疗是安全的 据病情选
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
• • • •
目标血压应低于130/80mmHg;同时有效控制血糖，血脂代谢异常 所有六类抗高血压药，除α-受体阻滞剂与安慰剂相比均有疗效 为达到目标血压需多药的联合 一线药物选择应包括一种ACEI（或ARB）和一种噻嗪类利尿剂， 如需要再加药，二线应选β-受体阻滞剂、CCB或α受体阻滞剂 • 大量蛋白尿（>300mg/d），肾病或肾功不全者应着重考虑使用 ARB，对ACEI不能耐受者应以ARB替代；⑥应始终注意生活方式的 改变，如减重、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒
24
TP III
三类危险分层时LDL- C与非-HDL 胆固醇目标值比较
LDL-C目标值 非-HDL-C 目标值(mg/dL)
危险分层
冠心病和冠心病等危症 (10年冠心病危险>20%） 多项(2+)危险因素和 10年冠心病危险<20% 0–1危险因素
尿病冠心病的临床特点
五. 糖尿病患者合并ACS不同于非糖尿病者的特
点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑 块严重，常有溃疡，钙化等，而右冠状动脉和 左冠状动脉前降支更易受累。心肌梗塞以前壁 和多发梗塞及大面积梗塞多见，且死亡率高， 再灌注治疗在糖尿病患者的疗效不满意，尤其 是PTCA在糖尿病的效果差，再闭塞的发生率高。
18
糖尿病治疗药物（磺脲类） 机理：
磺脲类药物通过与β细胞膜上的 ATP 敏感性 钾离子通道（ KATP ）的磺脲类药物受体（ SUR ） 结合，关闭钾离子通道，使β细胞膜去极化， 开放电压依赖性钙离子，细胞内钙离子浓度升 高，激发胰岛素的分泌。
19
药物专家共识
（1）对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根 取用磺脲类药物治疗是安全的 据病情选
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
• • • •
目标血压应低于130/80mmHg;同时有效控制血糖，血脂代谢异常 所有六类抗高血压药，除α-受体阻滞剂与安慰剂相比均有疗效 为达到目标血压需多药的联合 一线药物选择应包括一种ACEI（或ARB）和一种噻嗪类利尿剂， 如需要再加药，二线应选β-受体阻滞剂、CCB或α受体阻滞剂 • 大量蛋白尿（>300mg/d），肾病或肾功不全者应着重考虑使用 ARB，对ACEI不能耐受者应以ARB替代；⑥应始终注意生活方式的 改变，如减重、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒
24
TP III
三类危险分层时LDL- C与非-HDL 胆固醇目标值比较
LDL-C目标值 非-HDL-C 目标值(mg/dL)
危险分层
冠心病和冠心病等危症 (10年冠心病危险>20%） 多项(2+)危险因素和 10年冠心病危险<20% 0–1危险因素
冠心病合并糖尿病患者饮食护理ppt课件
无论是否为糖尿病患者，都要预防 心血管疾病。注意饮食，控制体重：不 要超食，控制胆固醇、脂肪和糖分的摄 取量。多吃含有大量水果和蔬菜的均衡 饮食。通过适当的饮食和运动来除去多 余的脂肪,减轻心脏负担。食疗同时应注 意适当运动、减轻精神压力、控制高血 压、高胆固醇和糖尿病、戒烟
目前，我国糖尿病患者人数接近4000万，已成为 世界糖尿病人口“第二大国”；60岁以上老年人中糖 尿病 患者为12％；年轻人中糖尿病患病率也在上升。血脂 异 常者接近1.6亿，高血压患病人数更接近2亿大关。而人 们却常常忽略，如此震撼的数字，不仅需要高超的医疗 水平来改善，还要求我们从每天的一口饭一口菜做起， 从“源头”杜绝慢性病的发生。 • 健康脂肪多摄取，防高血脂 • 管好热量最重要 • 碳水化合物、脂肪、蛋白质这三种营养素均能为机体
还使病人及家属掌握了日常
应用，使健康教育工作不断深入。
作业：
糖尿病患者饮食注意事项；
冠心病患者饮食注意事项。
与人玫瑰，手有余香
冠心病合并糖尿 病患者饮食护理
冠心病在慢性衍变进程中，一 旦合并糖尿病，就好比装备了“加 速器”，病情发展从此步入快车道， 这一直以来都是困扰临床医师们的 棘手难题。既往研究已经发现，冠 心病合并糖尿病患者伴发的“脂质 三联症”比非糖尿病的冠心病患者 多2～3倍。
虽然目前尚无权威的关于冠心病合并糖 尿病的患者的统计数字，但有许多研究调查 了冠心病糖尿病共存的情况。英国前瞻性糖 尿病研究（UKPDS）对3055例2型糖尿病患 者平均随访7.5年，研究结果显示，高达2/3 的冠心病患者合并糖代谢异常或糖尿病。这 些研究表明，冠心病合并糖尿病已成危险人 们健康的重要疾患。 冠心病糖尿病，协同作 恶，后患无穷 ?
合并有糖尿病的冠心病患者冠脉粥样病变广
糖尿病冠心病 ppt课件
饮食清淡 少食多餐
吃高纤维食物
Add your title
案例七
李奶奶，女，61岁，身高155厘米，体重68千克，糖尿病10年，冠心病8年， 饮食控制不住，喜食大鱼大肉，近来病情有反复，下肢活动无力。
任务： 现在是午休时间，作为社区区务工作者，请你为老人配餐并照 护其进食，作饮食指导。
2020/6/21
临床表现
1.症状 （1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷 感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓 解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉 痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至 稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因 或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。 某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 2.体征 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者， 可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠心病患者饮食的五个注意事项 第一类：油腻食物。 第二类：生冷食物。
第三类：冠心病患者应远离 含有碳水化合物成分的糖类 等。
冠心病患者饮食的五个注意事项
第四类：冠心病患者应当马上告别烟酒。
吃高纤维食物
Add your title
案例七
李奶奶，女，61岁，身高155厘米，体重68千克，糖尿病10年，冠心病8年， 饮食控制不住，喜食大鱼大肉，近来病情有反复，下肢活动无力。
任务： 现在是午休时间，作为社区区务工作者，请你为老人配餐并照 护其进食，作饮食指导。
2020/6/21
临床表现
1.症状 （1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷 感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓 解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉 痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至 稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因 或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。 某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 2.体征 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者， 可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠心病患者饮食的五个注意事项 第一类：油腻食物。 第二类：生冷食物。
第三类：冠心病患者应远离 含有碳水化合物成分的糖类 等。
冠心病患者饮食的五个注意事项
第四类：冠心病患者应当马上告别烟酒。
冠心病和糖尿病研究进展PPT【49页】
25 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病 和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊
人群比例 (%)
100
90
80
70
60
50
漏
40 30
诊
漏 诊
20
10
0 空腹血糖 OGTT 空腹血糖 OGTT
❖在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%属于糖尿病前 期
❖仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中 80%被漏诊
2024/9/4
29 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
中国心脏调查结果的意义
❖与西方研究结果一致的是：
卒中
2024/9/4
32
Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234
East-West研究： 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高
18年随访结果 冠心病界定标准:
心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛
男性冠心病死亡 HR 1.5 (1.0-2.2)
（DM+/MI-）vs（DM-/MI+） 2024冠/9/心4 病死亡HR 1.9 (1.4-2.6)
漏 诊
空腹血糖 OGTT 急诊入院Βιβλιοθήκη 正常血糖空腹血糖受损
漏
糖耐量低减
诊
2型糖尿病
空腹血糖 OGTT 择期入院
20 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
欧洲心脏调查结论
冠心病人和糖尿病人饮食指导PPT
定时定量，避免暴饮暴食，保持规律 的饮食习惯。
定期监测与调整饮食计划
定期监测患者的体重、血糖、血 压等指标，评估饮食计划的实施
效果。
根据监测结果，及时调整饮食计 划，以适应患者病情的变化。
鼓励患者积极参与饮食计划的制 定和调整，提高患者的自我管理
和控制能力。
THANKS
感谢观看
详细描述
根据患者的具体情况和医生的 建议，合理控制每日蛋白质的
摄入量。
03
糖尿病人饮食指导
控制总热量摄入
总结词
控制每日总热量摄入是糖尿病饮食管理的核心，根据患者的身高、体重、性别、 年龄等因素计算每日所需热量，以达到控制血糖和体重的目的。
详细描述
根据患者的具体情况，制定每日热量摄入计划，既要满足身体需要，又要避免 摄入过多热量导致血糖升高。建议使用食品交换份法或称重法进行饮食管理。
控制碳水化合物摄入
总结词
适当控制碳水化合物的摄入量，选择 低糖、高纤维的碳水化合物来源，有 助于稳定血糖水平。
详细描述
减少精制糖和加工食品的摄入，增加 全谷类、蔬菜和水果的摄入。注意控 制餐后血糖的升高速度，避免血糖波 动。
控制脂肪摄入
总结词
控制脂肪摄入是糖尿病饮食的重要方面，特别是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以 降低心血管疾病的风险。
冠心病人和糖尿病人饮食 指导
• 引言 • 冠心病人的饮食指导 • 糖尿病人饮食指导 • 常见食物对冠心病和糖尿病的影响 • 饮食指导的实践与应用
01
引言
主题简介
主题概述
冠心病人和糖尿病人需要特别关 注饮食，以控制病情和改善生活
质量。
主题背景
冠心病和糖尿病是常见的慢性疾病， 与饮食和生活方式密切相关。
冠心病和糖尿病PPT课件
详细描述
稳定性冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现心肌缺血缺氧的症状，如心绞痛等。急性冠状 动脉综合征则是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓形成，导致心肌缺血、坏 死，症状包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。
02
糖尿病概述
定义与特点
总结词
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
治疗建议
在冠心病治疗方面，建议药物治疗、 介入治疗或冠状动脉搭桥手术。在糖 尿病治疗方面，需加强饮食控制、药 物治疗和血糖监测。
案例二：成功治疗冠心病合并糖尿病的案例
患者基本信息
患者李女士，65岁，女性，患有高血压、糖尿病多年。
症状表现
心绞痛发作频繁，影响日常生活。
诊断结果
冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变，狭窄程度超过70%， 确诊为冠心病。同时，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白正 常。
运动护理
总结词
适量运动对冠心病和糖尿病患者有益。
详细描述
适量运动可以增强患者的心肺功能，提高身体代谢水平， 降低血糖和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。患者 应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑 车等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。
总结词
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳。
详细描述
剧烈运动和过度疲劳可能会加重患者的病情，甚至诱发心 绞痛等心血管事件。因此，患者在运动时应根据自己的身 体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动。
糖尿病的分类与症状
总结词
糖尿病主要分为1型和2型两种类型，每种类型的症状和表现有所不同。
详细描述
1型糖尿病多发于青少年和年轻人，症状包括多饮、多尿、体重下降等；2型糖尿 病多发于中老年人，症状可能较为隐匿，如疲劳、视力模糊等。
稳定性冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现心肌缺血缺氧的症状，如心绞痛等。急性冠状 动脉综合征则是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓形成，导致心肌缺血、坏 死，症状包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。
02
糖尿病概述
定义与特点
总结词
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
治疗建议
在冠心病治疗方面，建议药物治疗、 介入治疗或冠状动脉搭桥手术。在糖 尿病治疗方面，需加强饮食控制、药 物治疗和血糖监测。
案例二：成功治疗冠心病合并糖尿病的案例
患者基本信息
患者李女士，65岁，女性，患有高血压、糖尿病多年。
症状表现
心绞痛发作频繁，影响日常生活。
诊断结果
冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变，狭窄程度超过70%， 确诊为冠心病。同时，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白正 常。
运动护理
总结词
适量运动对冠心病和糖尿病患者有益。
详细描述
适量运动可以增强患者的心肺功能，提高身体代谢水平， 降低血糖和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。患者 应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑 车等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。
总结词
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳。
详细描述
剧烈运动和过度疲劳可能会加重患者的病情，甚至诱发心 绞痛等心血管事件。因此，患者在运动时应根据自己的身 体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动。
糖尿病的分类与症状
总结词
糖尿病主要分为1型和2型两种类型，每种类型的症状和表现有所不同。
详细描述
1型糖尿病多发于青少年和年轻人，症状包括多饮、多尿、体重下降等；2型糖尿 病多发于中老年人，症状可能较为隐匿，如疲劳、视力模糊等。
冠心病合并糖尿病1ppt课件
谢谢
5 心动过缓者忌服活心丸。
6心动过速者忌用心宝。长期服用心得安的冠 心病病人，不可突然停药，否则可加重病情， 甚至发生心肌梗塞。 7忌随意加减用药剂量。有些病人因治病心切， 擅自加大用药剂量，结果适得其反。例如硝酸 甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含 服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至 10多片，结果不仅疗效不佳，反而还可延误 病情。因此，当遇到用药效果不佳时，应及时 去医院就诊。 •
冠心病的用药禁忌： 1。伴有青光眼的患者，应慎用或忌用硝酸甘油。 2。伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气 管炎、心功能不全、哮喘等的冠心病病人，忌用心 得安。因为心得安可引起血压下降，使支气管平滑 肌发生痉挛。 3。忌在站立时含药。在心绞痛发作时，应立即 在舌下含服1片硝酸甘油或数粒速效救心丸。在含药 时，应靠坐在宽大的椅子上，而不应站立，以免发 生晕厥。 4 忌随意联合用药。临床研究发现，如果冠心 病病人同时服用心得安与异搏定，可发生心动过缓、 低血压、心衰，严重者可发生心脏骤停。如果同时 服用洋地黄和异搏定，可发生猝死。
冠心病合并糖尿病
• 既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心 病的病情进展; • 既要监测血糖，又要观察心电图变化，注 意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力 学变化、尿量及输液量。 • 应强调患者的自我控制和保护意识，注意 血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者 的饮食控制，较好地控制血糖。 •
• 饮食护理 • 则是清淡、易消化、低碳水化合物、 低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高 纤维素的食物 • 宜定时、定量、少食多餐; • 忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物; • 进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。 • 饮食治疗对冠心病合并糖尿病患者的重 要性，需反复强调让患者有足够的认识， 并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配 合治疗。
冠心病和糖尿病研究进展PPT[可修改版ppt]
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冠心病和糖尿病研究进展PPT
9 RFs acounted for 90% of MI in men and 94% in women
15152 Cases 14820 Controls in 262 Centres in 52 Countries
3
Odds 2 Ratio
1
0
60
PAR 40 (%) 20
Navigator研究： 高血糖者约占总人数的2/3
在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测： 合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的 “2/3”（62.5%）
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
29.4 25.6
20
15
12.7
10
5
0
NGT I-IFG(6.1mmol/L) IGT T2DM
高血糖与心血管疾病关系密切
• 2型糖尿病是冠心病的等危症
– 芬兰East－West研究
• 冠心病患者高发高血糖
– Navigator研究 – GAMI研究 – 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） – 中国心脏调查（China Heart Survey )
(%)
Navigator研究：
接受冠脉再血管化治疗患者高发高
血糖
27.35%
67.7%
相
37.92%
对
比
例
OGTT2h血糖<7.8
(%)
7.8≤OGTT2h血糖<11.1
N3G4.T72%I-IFG IGT T2DM
9 RFs acounted for 90% of MI in men and 94% in women
15152 Cases 14820 Controls in 262 Centres in 52 Countries
3
Odds 2 Ratio
1
0
60
PAR 40 (%) 20
Navigator研究： 高血糖者约占总人数的2/3
在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测： 合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的 “2/3”（62.5%）
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
29.4 25.6
20
15
12.7
10
5
0
NGT I-IFG(6.1mmol/L) IGT T2DM
高血糖与心血管疾病关系密切
• 2型糖尿病是冠心病的等危症
– 芬兰East－West研究
• 冠心病患者高发高血糖
– Navigator研究 – GAMI研究 – 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） – 中国心脏调查（China Heart Survey )
(%)
Navigator研究：
接受冠脉再血管化治疗患者高发高
血糖
27.35%
67.7%
相
37.92%
对
比
例
OGTT2h血糖<7.8
(%)
7.8≤OGTT2h血糖<11.1
N3G4.T72%I-IFG IGT T2DM
糖尿病合并冠心病概要PPT课件
16
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
10
2019/10/30
.
11
研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
2
病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
3
病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
10
2019/10/30
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研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
2
病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
3
病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
糖尿病与冠心病ppt课件
与欧洲心脏调查结果一致
最新版整理ppt
14
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
❖ 冠心病患者是糖代谢异常高危人群 ❖ 应大力加强冠心病人群糖代谢异常的筛查
最新版整理ppt
15
目录
❖ 糖尿病与冠心病关系密切 ❖ 降糖治疗与心血管预后 ❖ 冠心病患者的血糖管理策略
5
4
5
6
7
血脂（mmol/L）
n＝347978
随访12年
最新版整理ppt
4
Stamler J. Diabetes Care,1993,16:434-444.
糖尿病患者心血管死亡危险显著增加
总死亡率
心血管死亡率
%
男性
女性
% 男性
女性
50
P<0.001 P<0.001 50
P<0.001 P<0.001
➢ 入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心 ➢ 研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的
住院患者，N=3513例 ➢ 未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
按照 ADA1997 的诊断标准，仅查空腹血糖，糖代谢异常漏诊64.1%，DM漏诊率73%
每2个空腹血糖正常的冠心病患者行OGTT检查会有1个糖代谢异常
患病率（%）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
最新版整理ppt
14
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
❖ 冠心病患者是糖代谢异常高危人群 ❖ 应大力加强冠心病人群糖代谢异常的筛查
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目录
❖ 糖尿病与冠心病关系密切 ❖ 降糖治疗与心血管预后 ❖ 冠心病患者的血糖管理策略
5
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6
7
血脂（mmol/L）
n＝347978
随访12年
最新版整理ppt
4
Stamler J. Diabetes Care,1993,16:434-444.
糖尿病患者心血管死亡危险显著增加
总死亡率
心血管死亡率
%
男性
女性
% 男性
女性
50
P<0.001 P<0.001 50
P<0.001 P<0.001
➢ 入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心 ➢ 研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的
住院患者，N=3513例 ➢ 未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
按照 ADA1997 的诊断标准，仅查空腹血糖，糖代谢异常漏诊64.1%，DM漏诊率73%
每2个空腹血糖正常的冠心病患者行OGTT检查会有1个糖代谢异常
患病率（%）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
糖尿病冠心病的管PPT课件
个人成功管理案例
案例一
李先生通过改变饮食习惯和增加 运动量，成功控制了糖尿病和冠
心病病情，减少了药物使用。
案例二
王女士在专业医护人员的指导下 ，学会了如何自我监测血糖和血 压，以及应对心绞痛发作的紧急 措施，生活质量得到显著提高。
案例三
张先生在长期治疗过程中，与医 护人员建立了良好的合作关系， 通过科学的药物治疗和定期复查
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰 岛素分泌不足或作用障碍引起的血糖升高。长期高血 糖会导致各种器官的损害，尤其是眼、肾、神经、心 血管等。糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、 消瘦等，有时还可能出现疲乏无力、头晕、视力模糊 等症状。诊断糖尿病主要依据血糖水平，包括空腹血 糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等指标。
01
02
03
心理疏导
提供心理支持和疏导，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心 。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如规律作息、保持充足的 睡眠、避免过度劳累等， 以保持良好的心理状态。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，获得更多的社会支持 。
05
案例分享与经验交流
增加运动
04 适量增加有氧运动，如快走、慢
跑、游泳等，以促进血液循环，
降低血压和血脂。
戒烟与限酒
戒烟
戒烟是预防和治疗糖尿病和冠心 病的重要措施，可以显著降低心 血管事件的风险。
限酒
限制酒精摄入量，男性每天不超 过25克，女性每天不超过15克。 过量饮酒会加重糖尿病和冠心病 的风险。
心理支持与护理
糖尿病与冠心病的关系
总结词
糖尿病是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病患者发 生冠心病的几率明显高于非糖尿病患者。同时，冠心 病也是糖尿病的常见并发症之一。
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严格控制高血糖
控制血糖的新概念 —持续控制、全天平稳、强化治疗
目标：FBG 4.4--6.1 mmol/L
PBG 4.4--7.8mmol/L
糖化血红蛋白≤6.5%。
强调：PBG的控制，PBG与HBA1C明显正相关，
而HBA1C与死亡率明显正相关。
.
精选课件
21
控制血糖步骤
➢第一步调整饮食、降低体重和锻炼
运动异常，可提示糖尿病性心肌病。
3. 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分 体位性低血压
精选课件
15
独立的危险因素具有危险叠加的作用:
结果表明： 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为
9%， 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%，
即患冠心病的相对危险增长了16倍。
精选课件
19
运动的好处：
心血管危险因素
高血糖/餐后血糖峰值 胰岛素抵抗 甘油三酯 LDL-胆固醇 HDL-胆固醇 血压 体重 纤溶/凝血机制异常 血管炎症 交感神经兴奋性
运动的作用
下降 改善 (NGT/IGT/DM) 下降 下降 升高 预防高血压 降低血压 下降或不增加
改善 有益 下降
精选课件
20
正常血糖
NGR vs AGR P < 0.05 NGR vs DM P < 0.001 AGR vs DM P < 0.008
新诊断负荷后高血糖
已诊断糖尿病
精选课件
2004 ESC，UHS Munich 7
糖尿病的心血管危险因素
血
腹
高
脂
型
血
异
肥
压
常
胖
吸烟
糖尿病动脉粥样硬化
微
性激素、生长 激素、儿茶酚 胺等激素水平
精选课件
5
糖尿病是冠心病的等危症
糖尿病-,心肌梗死-
冠
心
病
糖尿病-,心肌梗死++,心肌梗死-
生
存
率
糖尿病+,心肌梗死 +
年
%
Haffner S, Lehto S, Rönnema精a T选, P课yö件rälä K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.6
冠心病患者高血糖状态持续时间越长，生存率越低
23
严格控制血压
目标：
<140/90 所有病人 <130/80 糖尿病人或慢性肾脏疾病 <120/80 缺血性心脏病人 <125/75 尿蛋白>1g/24h的糖尿病肾
病病人
血压控制越好，预后就越好 （应避免血压急剧下降）
精选课件
24
糖尿病高血压药物选择
❖联合用药 ACEI(ARB)+CCB+小剂量利 尿剂
量 白 蛋 精选课件 白
8
伴有1个危险因素的糖尿病患者死亡的危险 性高于伴有3个危险因素的非糖尿病患者*
每10,000人/年经年龄校准 的心血管疾病死亡率
140 糖尿病
120
非糖尿病
100
80
60
40
20
0
无
1个
2个
危险因素
3个以上
*血清胆固醇>200 mg/dl, 吸烟, 收缩压>120 mmHg
➢第二步根据适应症选择口服降糖药 和/或胰岛素治疗
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22
胰岛素强化治疗
急性期使用：
①小剂量胰岛素治疗（0.1u/kg/h） ②三餐前皮下注射短效胰岛素 ③血糖监测 ④预防低血糖，急性期血糖控制在
7-9mmol/L为宜，慎防低血糖诱 发再梗塞。 ⑤监测尿酮，血酮、电解质、酸 碱度、肾功能。
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Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.
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9
糖尿病心血管病变的发病机制
氧化应激
引起胰岛素抵抗、糖尿病和心 血管疾病的“共同土壤”
Camillo Golgi lecture,2004 EASD, Munich,Germany
摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.
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3
糖尿病患者处于心血管疾病高危状态
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4
随着血糖的上升心血管危险显著增加
心血管病发生率
4
3
2
1
空腹血糖增高，糖耐量低减
糖尿病患者80%合并心 血管疾病
代谢综合征
0
正常血糖
糖尿病前期
2型糖尿病
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16
糖尿病冠心病的联合干预
✓行为改变： ✓控制血糖： ✓控制血压： ✓控制血脂：
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17
行为改变：
✓饮食调整：热量平衡 低糖 低脂肪 低胆固醇 高纤维饮食
✓戒酒戒烟
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18
✓运动：
① 评估： ② 运动量：
每次30-60分钟 最好达到每周5～6小时的活动 中等强度活动 ③ 应在医务人员指导下实施锻炼计 划
广东省人民医院内分泌科 余桂芳
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1
主要讨论内容
1、糖尿病心血管病变的发病情况 2、糖尿病心血管病变的危险因素 3、糖尿病心血管病变的发病机制 4、糖尿病冠心病的临床特征与分类 5、糖尿病冠心病的综合防治
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2
糖尿病心血管病变的发病情况
糖尿病并发心血管疾病的比例
80%
高达 80% 2型糖尿病患者并发心血管疾病
❖减少心血管事件 ACEI, ß-受体阻滞 剂,ARB、钙拮抗剂， 噻嗪类利尿剂
❖防止肾损害 T1DM：ACEI T2DM：ARB
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25
严格控制血脂
中华医学会血脂异常防治建议(1997)
治疗目标值:
• 总胆固醇(TC)：
< 4.68 mmol/L
• 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C): < 2.60 mmol/L
12
糖尿病合并冠心病的临床特点
● 65%的糖尿病患者死于冠心病 ● 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，
预后差，死亡率高。 ● 易发生无症状性心肌缺血 ● 心肌梗死的发生率和死亡率较高
发生心肌梗死特点： ⑴多部位发生梗死，多累及3支以上。 ⑵无痛性AMI发生率高 。 ⑶发生AMI时发生心脏骤停、休克、心力
衰竭明显增高
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13
糖尿病心血管危险的临床评估
1.评价主要的危险因素 ：
① 吸烟； ② 高血压； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体能情况； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。
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14
2、辅助检查：
➢ 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 ➢ 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室室壁
Antonio Ceriello
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10
细胞内氧化应激的结局
Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816
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11
高血糖、 高血脂与血管并发症
血糖 FFA, 血脂
PKC活化 葡萄糖自氧化 终末期糖基化产物生成 氧化应激 羧基应激
血管应激
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粥样斑块