《糖尿病与冠心病》PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖减少心血管事件 ACEI, ß-受体阻滞 剂,ARB、钙拮抗剂， 噻嗪类利尿剂
❖防止肾损害 T1DM：ACEI T2DM：ARB
精选课件
25
严格控制血脂
中华医学会血脂异常防治建议(1997)
治疗目标值:
• 总胆固醇(TC)：
< 4.68 mmol/L
• 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C): < 2.60 mmol/L
23
严格控制血压
目标：
<140/90 所有病人 <130/80 糖尿病人或慢性肾脏疾病 <120/80 缺血性心脏病人 <125/75 尿蛋白>1g/24h的糖尿病肾
病病人
血压控制越好，预后就越好 （应避免血压急剧下降）
精选课件
24
糖尿病高血压药物选择
❖联合用药 ACEI(ARB)+CCB+小剂量利 尿剂
广东省人民医院内分泌科 余桂芳
精选课件
1
主要讨论内容
1、糖尿病心血管病变的发病情况 2、糖尿病心血管病变的危险因素 3、糖尿病心血管病变的发病机制 4、糖尿病冠心病的临床特征与分类 5、糖尿病冠心病的综合防治
精选课件
2
糖尿病心血管病变的发病情况
糖尿病并发心血管疾病的比例
80%
高达 80% 2型糖尿病患者并发心血管疾病
Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.
精选课件
9
糖尿病心血管病变的发病机制
氧化应激
引起胰岛素抵抗、糖尿病和心 血管疾病的“共同土壤”
Camillo Golgi lecture,2004 EASD, Munich,Germany
严格控制高血糖
控制血糖的新概念 —持续控制、全天平稳、强化治疗
目标：FBG 4.4--6.1 mmol/L
PBG 4.4--7.8mmol/L
糖化血红蛋白≤6.5%。
强调：PBG的控制，PBG与HBA1C明显正相关，
而HBA1C与死亡率明显正相关。
.
精选课件
21
控制血糖步骤
➢第一步调整饮食、降低体重和锻炼
精选课件
5
糖尿病是冠心病的等危症
糖尿病-,心肌梗死-
冠
心
病
糖尿病-,心肌梗死+
的
累
积
糖尿病+,心肌梗死-
生
存
率
糖尿病+,心肌梗死 +
年
%
Haffner S, Lehto S, Rönnema精a T选, P课yö件rälä K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.6
冠心病患者高血糖状态持续时间越长，生存率越低
12
糖尿病合并冠心病的临床特点
● 65%的糖尿病患者死于冠心病 ● 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，
预后差，死亡率高。 ● 易发生无症状性心肌缺血 ● 心肌梗死的发生率和死亡率较高
发生心肌梗死特点： ⑴多部位发生梗死，多累及3支以上。 ⑵无痛性AMI发生率高 。 ⑶发生AMI时发生心脏骤停、休克、心力
运动异常，可提示糖尿病性心肌病。
3. 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分 体位性低血压
精选课件
15
独立的危险因素具有危险叠加的作用:
结果表明： 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为
9%， 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%，
即患冠心病的相对危险增长了16倍。
精选课件
16
糖尿病冠心病的联合干预
✓行为改变： ✓控制血糖： ✓控制血压： ✓控制血脂：
精选课件
17
行为改变：
✓饮食调整：热量平衡 低糖 低脂肪 低胆固醇 高纤维饮食
✓戒酒戒烟
精选课件
18
✓运动：
① 评估： ② 运动量：
每次30-60分钟 最好达到每周5～6小时的活动 中等强度活动 ③ 应在医务人员指导下实施锻炼计 划
Antonio Ceriello
精选课件
10
细胞内氧化应激的结局
Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816
精选课件
11
高血糖、 高血脂与血管并发症
血糖 FFA, 血脂
PKC活化 葡萄糖自氧化 终末期糖基化产物生成 氧化应激 羧基应激
血管应激
精选课件
粥样斑块
衰竭明显增高
精选课件
13
糖尿病心血管危险的临床评估
1.评价主要的危险因素 ：
① 吸烟； ② 高血压； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体能情况； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。
精选课件
14
2、辅助检查：
➢ 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 ➢ 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室室壁
正常血糖
NGR vs AGR P < 0.05 NGR vs DM P < 0.001 AGR vs DM P < 0.008
新诊断负荷后高血糖
已诊断糖尿病
精选课件
2004 ESC，UHS Munich 7
糖尿病的心血管危险因素
血
腹
高
脂
型
血
异
肥
压
常
胖
吸烟
糖尿病动脉粥样硬化
微
性激素、生长 激素、儿茶酚 胺等激素水平
➢第二步根据适应症选择口服降糖药 和/或胰岛素治疗
精选课件
22
胰岛素强化治疗
急性期使用：
①小剂量胰岛素治疗（0.1u/kg/h） ②三餐前皮下注射短效胰岛素 ③血糖监测 ④预防低血糖，急性期血糖控制在
7-9mmol/L为宜，慎防低血糖诱 发再梗塞。 ⑤监测尿酮，血酮、电解质、酸 碱度、肾功能。
精选课件
摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.
精选课件
3
糖尿病患者处于心血管疾病高危状态
精选课件
4
随着血糖的上升心血管危险显著增加
心血管病发生率
4
3
2
1
空腹血糖增高，糖耐量低减
糖尿病患者80%合并心 血管疾病
代谢综合征
ห้องสมุดไป่ตู้
0
正常血糖
糖尿病前期
2型糖尿病
精选课件
19
运动的好处：
心血管危险因素
高血糖/餐后血糖峰值 胰岛素抵抗 甘油三酯 LDL-胆固醇 HDL-胆固醇 血压 体重 纤溶/凝血机制异常 血管炎症 交感神经兴奋性
运动的作用
下降 改善 (NGT/IGT/DM) 下降 下降 升高 预防高血压 降低血压 下降或不增加
改善 有益 下降
精选课件
20
量 白 蛋 精选课件 白
8
伴有1个危险因素的糖尿病患者死亡的危险 性高于伴有3个危险因素的非糖尿病患者*
每10,000人/年经年龄校准 的心血管疾病死亡率
140 糖尿病
120
非糖尿病
100
80
60
40
20
0
无
1个
2个
危险因素
3个以上
*血清胆固醇>200 mg/dl, 吸烟, 收缩压>120 mmHg
❖防止肾损害 T1DM：ACEI T2DM：ARB
精选课件
25
严格控制血脂
中华医学会血脂异常防治建议(1997)
治疗目标值:
• 总胆固醇(TC)：
< 4.68 mmol/L
• 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C): < 2.60 mmol/L
23
严格控制血压
目标：
<140/90 所有病人 <130/80 糖尿病人或慢性肾脏疾病 <120/80 缺血性心脏病人 <125/75 尿蛋白>1g/24h的糖尿病肾
病病人
血压控制越好，预后就越好 （应避免血压急剧下降）
精选课件
24
糖尿病高血压药物选择
❖联合用药 ACEI(ARB)+CCB+小剂量利 尿剂
广东省人民医院内分泌科 余桂芳
精选课件
1
主要讨论内容
1、糖尿病心血管病变的发病情况 2、糖尿病心血管病变的危险因素 3、糖尿病心血管病变的发病机制 4、糖尿病冠心病的临床特征与分类 5、糖尿病冠心病的综合防治
精选课件
2
糖尿病心血管病变的发病情况
糖尿病并发心血管疾病的比例
80%
高达 80% 2型糖尿病患者并发心血管疾病
Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.
精选课件
9
糖尿病心血管病变的发病机制
氧化应激
引起胰岛素抵抗、糖尿病和心 血管疾病的“共同土壤”
Camillo Golgi lecture,2004 EASD, Munich,Germany
严格控制高血糖
控制血糖的新概念 —持续控制、全天平稳、强化治疗
目标：FBG 4.4--6.1 mmol/L
PBG 4.4--7.8mmol/L
糖化血红蛋白≤6.5%。
强调：PBG的控制，PBG与HBA1C明显正相关，
而HBA1C与死亡率明显正相关。
.
精选课件
21
控制血糖步骤
➢第一步调整饮食、降低体重和锻炼
精选课件
5
糖尿病是冠心病的等危症
糖尿病-,心肌梗死-
冠
心
病
糖尿病-,心肌梗死+
的
累
积
糖尿病+,心肌梗死-
生
存
率
糖尿病+,心肌梗死 +
年
%
Haffner S, Lehto S, Rönnema精a T选, P课yö件rälä K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.6
冠心病患者高血糖状态持续时间越长，生存率越低
12
糖尿病合并冠心病的临床特点
● 65%的糖尿病患者死于冠心病 ● 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，
预后差，死亡率高。 ● 易发生无症状性心肌缺血 ● 心肌梗死的发生率和死亡率较高
发生心肌梗死特点： ⑴多部位发生梗死，多累及3支以上。 ⑵无痛性AMI发生率高 。 ⑶发生AMI时发生心脏骤停、休克、心力
运动异常，可提示糖尿病性心肌病。
3. 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分 体位性低血压
精选课件
15
独立的危险因素具有危险叠加的作用:
结果表明： 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为
9%， 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%，
即患冠心病的相对危险增长了16倍。
精选课件
16
糖尿病冠心病的联合干预
✓行为改变： ✓控制血糖： ✓控制血压： ✓控制血脂：
精选课件
17
行为改变：
✓饮食调整：热量平衡 低糖 低脂肪 低胆固醇 高纤维饮食
✓戒酒戒烟
精选课件
18
✓运动：
① 评估： ② 运动量：
每次30-60分钟 最好达到每周5～6小时的活动 中等强度活动 ③ 应在医务人员指导下实施锻炼计 划
Antonio Ceriello
精选课件
10
细胞内氧化应激的结局
Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816
精选课件
11
高血糖、 高血脂与血管并发症
血糖 FFA, 血脂
PKC活化 葡萄糖自氧化 终末期糖基化产物生成 氧化应激 羧基应激
血管应激
精选课件
粥样斑块
衰竭明显增高
精选课件
13
糖尿病心血管危险的临床评估
1.评价主要的危险因素 ：
① 吸烟； ② 高血压； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体能情况； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。
精选课件
14
2、辅助检查：
➢ 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 ➢ 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室室壁
正常血糖
NGR vs AGR P < 0.05 NGR vs DM P < 0.001 AGR vs DM P < 0.008
新诊断负荷后高血糖
已诊断糖尿病
精选课件
2004 ESC，UHS Munich 7
糖尿病的心血管危险因素
血
腹
高
脂
型
血
异
肥
压
常
胖
吸烟
糖尿病动脉粥样硬化
微
性激素、生长 激素、儿茶酚 胺等激素水平
➢第二步根据适应症选择口服降糖药 和/或胰岛素治疗
精选课件
22
胰岛素强化治疗
急性期使用：
①小剂量胰岛素治疗（0.1u/kg/h） ②三餐前皮下注射短效胰岛素 ③血糖监测 ④预防低血糖，急性期血糖控制在
7-9mmol/L为宜，慎防低血糖诱 发再梗塞。 ⑤监测尿酮，血酮、电解质、酸 碱度、肾功能。
精选课件
摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.
精选课件
3
糖尿病患者处于心血管疾病高危状态
精选课件
4
随着血糖的上升心血管危险显著增加
心血管病发生率
4
3
2
1
空腹血糖增高，糖耐量低减
糖尿病患者80%合并心 血管疾病
代谢综合征
ห้องสมุดไป่ตู้
0
正常血糖
糖尿病前期
2型糖尿病
精选课件
19
运动的好处：
心血管危险因素
高血糖/餐后血糖峰值 胰岛素抵抗 甘油三酯 LDL-胆固醇 HDL-胆固醇 血压 体重 纤溶/凝血机制异常 血管炎症 交感神经兴奋性
运动的作用
下降 改善 (NGT/IGT/DM) 下降 下降 升高 预防高血压 降低血压 下降或不增加
改善 有益 下降
精选课件
20
量 白 蛋 精选课件 白
8
伴有1个危险因素的糖尿病患者死亡的危险 性高于伴有3个危险因素的非糖尿病患者*
每10,000人/年经年龄校准 的心血管疾病死亡率
140 糖尿病
120
非糖尿病
100
80
60
40
20
0
无
1个
2个
危险因素
3个以上
*血清胆固醇>200 mg/dl, 吸烟, 收缩压>120 mmHg