超声检查诊断前置胎盘

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超声检查诊断前置胎盘
【摘要】目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。

方法通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况,是否出现了前置胎盘,是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。

为临床医生早期正确处理提供依据,保护母婴安全。

结果超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法,它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系,可进一步确定前置胎盘的类型。

结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释,可为临床医生及时正确地处理提供参考。

【关键词】超声检查;前置胎盘前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,如诊断及处理不当,能危及母子的生命安全。

超声检查是一项有效的、简便的检查方法,其定位诊断准确率达95%以上,此种检查操作便利、重复性好,可随诊动态观察。

本文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。

1 资料与方法 1.1 一般资料为2006年11月-2007年10月在我院孕期常规检查及因阴道流血就诊及住院分娩产妇2050例,均为孕28周以上的产妇。

超声诊断为前置胎盘194例。

其中初产妇62例,经产妇(包括有刮宫、流产、引产史者)132例。

单胎183例,多胎11例。

1.2 仪器DP-9900超声诊断仪。

检测探头频率为3.5MHz。

1.3 方法经腹壁,探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。

常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘,着重检查胎盘情况:(1)胎盘的位置;(2)胎盘与宫颈内口的关系。

1.4 超声检查资料1.4.1 确定前置胎盘的类型1.4.1.1 完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口,45例。

1.4.1.2 部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖,51例。

1.4.1.3 边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口,但未遮盖宫颈内口,39例。

1.4.1.4 低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段,但未到子宫颈内口,即下缘距宫颈内口7cm以内59例。

1.4.2 超声检查分析见表1和表2。

表1 就诊孕妇前置胎盘情况分析表2 不同类型的前置胎盘出现阴道
流血的情况分析表3 前置胎盘孕妇产后情况分析 2 结果2050例孕妇中超声检查诊断为前置胎盘194例,产后证实的有191例,占总数的98.45%。

经产妇987例,其中前置胎盘132例,占前置胎盘68.04%。

初产妇1063例,其中前置胎盘62例,占前置胎盘31.96%。

单胎2016例,其中前置胎盘183例,占前置胎盘94.33%。

多胎34例,其中前置胎盘11例,占前置胎盘5.67%。

从以上结果可知:经产妇较初产妇前置胎盘发生率高;多胎较单胎前置胎盘发生率高。

阴道流血是前置胎盘的主要症状,不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为:完全性前置胎盘44例,部分性前置胎盘41例。

边缘性前置胎盘27例。

低置前置胎盘7例。

由此可知发生率由高到低为:完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置性前置胎盘。

产后临床证实:发生产后出血67例。

置入性胎盘32例。

产褥感染68例。

羊水栓塞37例。

早产66例。

围生儿死亡21例。

说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、置入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡。

故尽早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是十分重要的。

3 讨论胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。

孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。

它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。

处理不当能危及母儿生命。

1992年报道为0.24%~1.57%。

因超声检查对其定位诊断率达95%以上,能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断,使其能尽早正确处理,减少母婴危险。

本文就来我院的2050例孕妇患者(孕28周以上的)进行了超声检查。

现分析如下:前置胎盘发生诱因有:(1)子宫内膜病变与损伤。

(2)胎盘过大及胎盘异常。

(3)受精卵滋养层发育迟缓。

从表1知:(1)经产妇较初产妇前置胎盘发生率高:经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜生长不全,有些受精卵着床后,血液供给不足,为摄取足够营养,胎盘伸展到子宫下段;有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段,故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高,与诱因1和诱因3有关。

(2)多胎较单胎前置胎盘发生率高。

是由于多胎胎盘较单胎大而伸展到子宫
下段,故多胎较单胎前置胎盘发生率高,与诱因2有关。

妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,由于反复多次或大量阴道流血,孕妇出现贫血,出血严重者可发生休克,还能导致胎儿缺氧,窘迫,甚至死亡。

从表2可知:不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况,由高到低为:完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置性前置胎盘。

因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。

尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高,但仍有一定的假阳性及假阴性。

在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。

其原因有:(1)操作技术不熟练;(2)孕妇肥胖腹壁脂肪过厚;(3)耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像;(4)宫颈内口定位不准确。

故超声科医生要努力锻炼操作技术,结合临床作出正确诊断。

前置胎盘的正确处理是非常重要的,若处理不当将危及母儿生命,从表3知:可引起产后出血(有些因严重贫血造成失血性休克)、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、甚至早产及围生儿死亡。

综上所述,临床医生可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活,是否临产做出正确的治疗原则,即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法,在母亲安全的前提下,尽量降低早产和围生儿死亡率。

【参考文献】1 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学,北京:人民卫生出版社,1999,1,755-757.。