包裹性脓胸诊断和治疗

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脓肿病的诊断提示及治疗措施

脓肿病的诊断提示及治疗措施
脓肿(abscess)是急性感染的病变组织坏死、液化形成脓液积聚，四周形成完整脓腔壁的肿块。

多是急性化脓性感染或感染灶转移而来形成脓肿。

由结核杆菌感染形成的脓肿称冷脓肿或寒性脓肿。

【诊断提示】
1.化脓性脓肿
(1)浅表脓肿：局部隆起，有红、肿、热、痛，能触及肿块，有压痛及波动感。

(2)深部脓肿：局部急性炎症表现不明显，但有疼痛及压痛。

(3)较大脓肿：有寒战、发热、食欲缺乏等全身症状。

(4)白细胞及中性粒细胞计数升高。

(5)穿刺可抽出脓液。

2.结核性脓肿
(1)病程长，起病慢，无急性炎症表现，常有肺结核、骨关节结核病史。

(2)穿刺抽脓有干酪样物质。

【治疗措施】
(1)脓肿未形成时，局部热敷、理疗。

应用抗生素，多选用青霉素或头匏类抗生素，必要时加用甲硝嗖二联用药。

（2）脓肿形成，及时切开充分引流。

（3）结核性脓肿抗结核治疗2周后，行脓肿及原发灶清除手术。

胸腔镜下治疗小儿包裹性脓胸26例分析

全麻，根据术前常规ＣＴ扫描定位选择合适的切口，１一般资料．对象为２００３年１月４２１００年１２
月我科收治的２６例包裹性脓胸患儿，中男性ｌ其７
患侧抬高３。于Ｃ定位最低处，０，Ｔ一般选择在腋中
腔引流术，次穿刺抽吸后穿刺困难、者痛苦大，多患且容易发生脏层胸膜穿破引起脓气胸，开胸行胸而膜剥脱术常需待纤维板形成后才能进行，因手术但创伤大、出血多而不为患者和家属所接受。近年来
我们采用电视胸腔镜手术治疗包裹性脓胸患儿２６
胸腔闭式引流术后仍持续发热，Ｃ扫描提示有经Ｔ
包裹性脓胸而转入外科治疗，５例患儿直接以脓另胸收住院。细菌培养结果为：黄色葡萄球菌１金３例，血性链球菌７例，炎球菌５例，细菌生长溶肺无
（编辑：崔群飞）
胸腔镜下治疗小儿包裹性脓胸２分析６例
覃少洲
（西横县人民医院心胸外科，西横县５００）广广３３３【关键词】包裹性脓胸；腔镜手术；，Ｌ胸ｔＪｌ文章编号：Ｏ３１８（０２０－００－０１０— ３３２１）３４３２
［］世民，５张袁
锋，海丰，．向皮肤切口安放钩钢板治李等纵

尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用_苏莉莉

· 经验交流·
复方丹参对脑梗死患者血管内皮细胞分泌功能的影响
刘翔 1 ,张艳 2 ( 1安阳工学院 ,河南安阳 455000; 2安阳市人民医院 )
内源性内皮素 -1和前列环素 ( PG I2 )由血管内皮细胞分泌。 2005年 1～ 10月 ,我们测定了 85例脑梗死患者复方丹参治疗前后内皮素 -1及 6-keto-PG Fla ( P GI2 的稳定代谢产物 ) 变化 ,旨在探讨复方丹参对血管内皮细胞分泌功能的影响。
结果: 观察组基本治愈 40例 ,显著进步 23例 ,进步 16例 ,
无变化 6例 ,恶化 0例 ,总有效率为 90. 2% ; 对照组分别为 26、 17、 11、 18、 8例 ,总有效率为 67. 5% 。两组总有效率比较 , P < 0. 05。详见表 1。
表 1 两组治疗前后血浆内皮素 -1、 6-keto -PGFla 水平 (μg /L,x± s )
响血管的舒缩状态。脑梗死急性期血浆内皮素 -1水平增加 ,
而相应的拮抗物 PG I2 水平降低 ,两者间的动态平衡被破坏致内皮素 -1的生物学作用增强 ,产生病理效应。本文结果证实 ,
脑梗死患者应用丹参注射液后其神经功能缺损程度评分明显
好转 ,血浆内皮素 -1水平明显下降 , 6-keto-PG Fla 水平显著升高 ,提示复方丹参注射液可通过纠正内皮细胞内分泌功能的紊乱增加缺血区脑血流量 ,减轻脑细胞损伤和脑水肿 ,使神经功能得以改善。
山东医药 2006年第 46卷第 14期
尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用
苏莉莉 ,贾婷 ,姜淑娟Δ (山东省立医院 ,山东济南 250021)

脓胸诊治指南

脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。

2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。

重症病人有紫绀等症状。

3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。

4.白细胞和中性粒细胞计数增多。

5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。

若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。

CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。

6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。

检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。

2.胸腔穿刺检查。

治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。

必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。

2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。

3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。

穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。

4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。

手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。

术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。

erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。

pay n to the drainage volume and the nature of the pus。

and ensure the ___。

Recheck the chest X-___。

4.After 2-3 weeks of closed drainage。

when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。

包裹性脓胸诊断和治疗

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
包裹性脓胸诊断和治疗
导语：对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这
对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这种疾病对自己的身体造成很严重后果，那么想全面了解一下他的诊断和治疗，下面内容就做了具体介绍，你可以继续了解。

诊断
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。

并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。

白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。

胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。

少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。

有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

治疗
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。

(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。

一岁以下的婴幼儿可用穿刺及预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

脓胸

第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。

2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。

3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。

4. 血源性播散，如败血症或脓血症。

三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。

2.结核性。

3.特异病原性脓胸。

（二）按病变范围分类1.全脓胸。

2.局限性脓胸。

（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。

2.慢性脓胸。

四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。

此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。

2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。

此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。

以上两期病理变化基本属于临床的急性期。

3. 机化期（Ⅲ期）。

此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。

五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。

②积极治疗病因，消灭脓腔。

③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。

①胸膜纤维板剥脱术。

②胸廓成形术。

③胸膜肺切除术。

④引流手术。

六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。

2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。

3）物理治疗及支持治疗。

2.慢性脓胸多需行手术治疗。

七、常见护理问题1. 体温过高。

2. 营养失调。

3. 清理呼吸道低效。

4. 焦虑。

八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。

2. 病人疼痛减轻或消失。

3. 病人体温恢复正常。

1例三腔水封瓶负压引流治疗包裹性脓胸的护理

1例三腔水封瓶负压引流治疗包裹性脓胸的护理包裹性脓胸主要是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。

早期稀薄浆液性渗出，之后脓细胞以及纤维蛋白逐渐增多，渗液开始由浆液转变成为脓性，纤维蛋白堆积在胸膜上，早期易于脱落，纤维素层加厚粘连，病变可以局限[1]。

病菌侵入途径主要包括：①外伤，手术污染等，②血源性传播，败血症，脓毒血症等，③化脓病灶入侵或者破入等。

对于此病应该及时采取有效措施治疗，避免病情恶化。

三腔水封瓶负压引流是治疗包裹性脓胸的有效方法，相关研究发现，在采用三腔水封瓶负压引流治疗过程中加入科学、合理的护理措施，能够减少胸闷、头痛等不良反应发生，同时还能提高治疗效果[2-3]。

本文即分析我院于2020年6月2号收治的1例三腔水封瓶负压引流治疗包裹性脓胸的护理情况，主要内容见下文：1病例介绍患者，男，67岁，主诉：右侧胸痛，胸闷10天，加重7天。

在当地医院进行胸部CT检查为右上肺尖段继发性肺结核。

治疗后病情加重，给予胸片检查后为右侧大量液气胸，超声检查为右侧大量胸腔积液，于2020年6月2号转入我院，进行胸部CT检查考虑为右侧多发包裹性液气胸，肺压缩约40%，右侧上前胸壁皮下气肿，采用三腔水封瓶负压引流治疗和护理后，胸闷缓解，气促缓解，无全身乏力现象，水肿消退，睡眠开始恢复。

2病史介绍2.1查体患者入院后胸闷，气促，全身乏力，四肢水肿，胃纳差，睡眠欠佳。

CT检查：右侧肺压缩40%，右侧多发包裹性液气胸。

2.2.诊断包裹性脓胸3护理问题① 负压压力调节，②管道冲洗，③管道连接、固定，④心理护理，⑤健康宣教，⑥功能训练，⑦日常护理。

4护理3.1管道管理：①负压吸引压力调节，在使用三腔水封瓶负压引流治疗过程中，如果负压值过大，则会引起胸闷、胸痛、头晕、出汗等不良反应，因此需要及时进行负压吸引压力调节。

在灭菌有效期内将包装拆除后打开腔底活动支架，分别在水封腔和压力调节腔两腔内加入生理盐水到水位线处，可以根据医生嘱咐适当增减控制吸引力大小的水位线高度。

胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案

胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案1、单选关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是不正确的?()A．切除脓腔外侧壁的肋骨B．切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜C．合并病变可一并切除D．可用背阔肌、前锯肌的带蒂皮瓣充填（江南博哥）E．可切除脓腔外侧壁的肋间肌正确答案：C2、问答题女，36岁，体重45kg。

咳嗽，右侧胸痛。

胸部X线片诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液。

抗结核治疗3周，胸腔积液未减少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黄色清亮液体1200ml。

每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。

今起突发高热、呼吸困难。

血象：WBC15×10/L。

胸部X 线片示胸膜腔内积液量较前增多。

试述诊断及治疗原则。

正确答案：病人起病咳嗽、右侧胸痛。

X线检查显示右侧胸膜炎并少量胸腔积液。

胸膜腔穿刺抽出淡黄色清亮液体。

初步诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液。

可作结核菌素试验、血沉、胸液涂片找抗酸杆菌或胸液作结核菌培养等以明确诊断。

突发高热、呼吸困难、白细胞增高、胸腔积液增多应怀疑合并细菌感染。

若胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。

观察脓液外观性状，质地稀稠，有无臭味，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。

反复行胸膜腔穿刺排净脓液；同时给予全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质平衡、纠正贫血等。

3、问答题慢性脓胸的主要病因是什么?正确答案：答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。

4、单选男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为()A．反应性积液B．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D．细菌经血运到右胸腔引起脓胸E．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸正确答案：C5、多选急性脓胸的治疗措施包括()A．抗生素治疗B．全身支持疗法C．胸腔穿刺抽脓D．闭式胸腔引流术E．脓腔开放引流正确答案：A, B, C, D6、填空题确诊急性脓胸的最好方法________。

结核性包裹性脓胸的治疗及护理

02
心理护理：关注患者心理状况，减轻心理压力
04
药物治疗：根据病情，合理使用药物进行辅助治疗
护理措施2Βιβλιοθήκη 病情观察观察患者生命
1 体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
观察患者胸部
2 症状，如疼痛、呼吸困难、咳嗽等
观察患者胸
3 部X线片，了解脓胸的进展和变化
观察患者药物
4 反应，如药物过敏、药物副作用等
04
增加水分摄入：保持体内水分平衡，促进新陈代谢
05
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等食物，以免刺激伤口愈合
运动康复
01
运动原则：循序渐进，量力而行
02
运动方式：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
03
运动强度：根据个人情况，逐渐增加运动强度
04
运动频率：每周至少进行3-5次运动
05
注意事项：避免剧烈运动，运动过程中注意安全，如有不适及时停止
结核性包裹性脓胸的治疗及护理
x
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 康复指导
治疗方法
1
药物治疗
1
抗结核药物：如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等
3
糖皮质激素：用于减轻炎症反应，如泼尼松、地塞米松等
抗生素：根据病情选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等
2
免疫调节剂：如干扰素、胸腺肽等，提高机体免疫力
生活护理
A
保持良好的生活习惯，如按时作息、饮食规律等
B
保持室内空气流通，避免长时间待在密闭空间
C
保持良好的个人卫生，勤洗手、洗澡、刷牙等
D
避免过度劳累，适当进行户外活动，增强体质

脓胸诊疗指南

脓胸诊疗指南
一、急性脓胸
【诊断依据】
1、症状：发热，呼吸急促，胸痛，烦躁，乏力，食欲不振，胸闷，咳嗽。

2、体征：患侧呼吸音、语颤减弱，叩呈浊音，严重者紫绀。

3、X线检查：患侧致密阴影，外高内低，纵隔移向健侧，有气液平疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。

4、B超：可见液性暗区。

【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项。

2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。

【治疗方案】
1、有效抗感染，全身支持治疗。

2、胸穿：脓液稀。

3、闭式引流：脓液粘稠或有气体。

二、慢性脓胸
【诊断依据】
1、症状：长期低热，消瘦，贫血低蛋白血症，乏力，食欲不振，气促，咳嗽，咯脓痰等。

2、体征：肋间隙变窄，胸廓塌陷。

3、X线检查：患侧致密阴影，纵隔移向患侧，有气胸
疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。

4、CT：胸膜增厚。

【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV，配血。

2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。

【治疗方案】
1、有效抗感染，改善全身情况。

2、胸膜纤维板剥脱术。

食管癌术后并发包裹性脓胸12例诊治分析

１资料与方法１１临床资料．
定位点行胸腔闭式引流术治愈３例ｆ５。胸膜纤维板剥脱２％）
术治愈９例（５。７％）
２结果
并发刀口延迟愈合１例，换药、感染等治疗痊愈．经抗余
患者痊愈。
ｐｓｏｅａｉｅｅｏｈｇａａｃｎｍａｆｈｅｎｔｉｇｏｉｗａｎｅｋｏ，ｏａｑｉｈｅｔｔａｍｅｔｅｅｔｅｅｓｏｔｐｒｔｓｐａｅｌｃｉｏ．ｆｔｅｄｆｉｅｄａｎｓｓｖｒｉｓｏｃｎｗｎｔｃｕｒｔｅｂｓｒｔｎｆｃｉｎｓ，ｅｅｖ
ｅｙｍａｆｅｏｈｇａａｃｎｍａｍｐｅｏｓｐａｅｃｒｉｏ．ＭｅｈｏｓＣｉｉａｄｔｒｍ１ｃｓｓｆｃｍｐｉａｉｇｅｃｐｕａｅｅｙｍａｏｌｔｄ：ｌｃｌａａｆｏｎ２ａｅｏｏｌｔｎａｓｌｔｄｍｐｅｆｃｎ
发生很重要，旦明确诊断，一应尽早采取有效治疗措施，以取得最佳治疗效果。
【关键词】管癌；食包裹性脓胸；膜剥脱术胸【中图分类号】７５１Ｒ３．【标识码】文献Ｂ【编号］６３７１（００１（）１２０文章１７ — ２０２１）１ａ一５ — ２
ＱＮＸｕｕｎ，Ａｅｉ，ＩｈｎｇｏＺＡ０ＢｏｅｇＷＮｈｎｍｎＬａｃｅＩｉａｇＹ０ＷｎｏＬＵＳａｇｕ，Ｈａｓｎ，ＡＧＺｏｇｉＩｎｈｎｇｊ￣ｈ，Ｈ（ｅａｍｅｔｆｈｒｃｕｇｒ，ｈｉｔｆｌｔｄＨｓｉｌｆｉｘａｇＭｅｉａＵｎｖｒｉ，ｉｕ５０ＣｉａＤｐｒｎｏａｉＳｒｅｙｔｅＦｒｉａｅｏｐｔｎｉｎｄｃｉｅｔＷｅｈｉ３０，ｈｎ）ｔｏＴｃｓＡｉａｏＸｌｓｙ４１［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｅｅｅｔｅｐｅｅｔｎａｄｔｅａｅｔｔｏｓｆｒｃｍｐｉａｉｇｅｃｐｕａｅＡｂｔａｔｊｃｉ：Ｔｎｅｔａｈｆｃｉｒｖｎｉｎｈｒｐｕｉｍｅｄｏｏｌｔｎａｓｌｔｄｖｉｅｖｏｃｈｃｎ

包裹性脓胸应急预案

一、预案背景包裹性脓胸是一种严重的胸腔感染性疾病，若不及时处理，可能引发严重并发症，威胁患者生命安全。

为有效应对包裹性脓胸的发生，保障患者生命健康，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的治疗。

2. 降低包裹性脓胸的并发症发生率。

3. 提高医护人员对包裹性脓胸的诊疗水平。

三、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥整个应急处理工作。

2. 医疗救治组：负责患者的诊断、治疗及护理工作。

3. 护理组：负责患者的日常护理、心理护理及健康教育。

4. 感染控制组：负责感染预防、控制及消毒工作。

5. 物资保障组：负责应急物资的储备、供应及调配。

四、应急处理流程1. 发现疑似病例：医护人员应提高警惕，对疑似病例进行详细询问、查体及实验室检查，初步判断是否为包裹性脓胸。

2. 确诊：对患者进行胸腔穿刺抽液、涂片镜检、细菌培养及药敏试验等，确诊为包裹性脓胸。

3. 治疗：a. 抗菌治疗：根据病原菌及药敏试验，选用有效、足量的抗菌药物，以静脉给药为主。

b. 胸腔闭式引流：对脓液较多者，进行胸腔闭式引流，排除脓液，减轻胸腔压力。

c. 胸腔镜手术：对包裹性脓胸严重者，进行胸腔镜手术，剥除纤维间隔及脏层胸膜和壁层胸膜，排除积液。

4. 护理：a. 观察病情：密切观察患者生命体征、胸腔引流液及肺部体征变化。

b. 疼痛管理：给予患者适当的镇痛措施，减轻疼痛。

c. 心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧情绪。

d. 健康教育：指导患者进行咳嗽、咳痰、吹气球等康复训练，促进肺复张。

五、应急保障措施1. 物资储备：储备足够的抗菌药物、胸腔引流管、胸腔镜手术器械等应急物资。

2. 人员培训：定期组织医护人员进行包裹性脓胸诊疗知识及技能培训。

3. 信息报告：及时向相关部门报告包裹性脓胸疫情，做好信息上报工作。

六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇实际情况变化，及时修订。

七、附则本预案由应急领导小组负责解释，未尽事宜，另行规定。

尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果

尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果目的：探讨尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果。

方法：选取笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的68例包裹性脓胸患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组34例。

两组患者均给予常规对症治疗，观察组给予胸液引流联合胸腔内灌注尿激酶治疗，对照组仅给予胸液引流，比较两组胸腔积液消失时间、胸膜厚度、住院时间及疗效。

结果：观察组治疗总有效率为91.18%，与对照组的67.65%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组胸水消失时间、胸膜厚度、住院时间均显著优于对照组（P＜0.01）。

结论：尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸可有效增加胸水引流量，促进胸腔积液吸收，预防胸膜肥厚与粘连，效果确切，值得临床推广应用。

标签：尿激酶；胸腔灌注；包裹性脓胸感染性胸腔积液尤其是结核性胸腔积液往往因诊治不及时，或因反复胸腔穿刺抽液出现胸液引流不彻底，胸膜感染后积脓，并最终引起包裹性脓胸，随着病情进展可致严重限制性通气障碍[1]。

对于胸腔积液以往多采取常规治疗配合胸液引流，但包裹性脓胸形成后，由于积液黏稠，抽液时相对困难，疗效欠佳[2]。

近年来，大量研究显示，针对包裹性胸腔积液采取胸腔内灌注尿激酶可取得满意疗效[3]。

为进一步探讨尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果，本研究对笔者所在医院近年来收治的68例包裹性脓胸患者分别给予胸液引流及胸液引流联合胸腔内灌注尿激酶治疗，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的68例包裹性脓胸患者作为研究对象，所有患者均经胸部CT或胸腔彩超、实验室检查与病理检查等确诊。

采取随机数字表将其分成两组，每组34例。

观察组男19例，女15例，年齡19～63岁，平均（38.5±6.5）岁；病程15～68 d，平均（37.2±8.5）d；结核性包裹性脓胸29例，类肺炎性包裹性脓胸5例；左侧21例，右侧8例，双侧5例；合并高血压8例，糖尿病5例。

急慢性脓胸的诊断与治疗(人卫版)

二、病因与病理
（一）致病途径
1. 直接播散：由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔； 2. 经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔； 3. 血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
• 外科学（第9版）
二、病因与病理
（二）分期
2 期（脓性纤维蛋白期）：随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。纤维蛋白沉积可将胸液分隔成多个小腔，积液特点为 pH＜7.20，葡萄糖小于 2.2 mmol/L，LDH ＜ 1000IU/L。初期纤维素膜附着不牢固，质软而易脱落。
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慢性脓胸
（二）病理特点
慢性脓胸的特征：胸膜脏层和壁层纤维性增厚，造成脓腔壁坚厚，肺膨胀受限，脓腔无法缩小，感染难以控制。壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向病侧移位。这些都严重影响呼吸功能。部分病人可出现杵状指（趾）。
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慢性脓胸
（三）临床表现与诊断
右侧急性脓胸合并气胸胸部正位片
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急性脓胸
（二）诊断
2.胸部超声快速，安全，能明确范围和准确定位，协助胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗，目前最常用。 3.胸部CT扫描常能发现并存的肺炎，不但能评估胸膜腔情况，还能评估胸管放置的位置。它同时能发现是否存在分房分隔，是否存在肺实质的改变和支气管病灶，并有助于区分脓胸和肺脓肿。
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急性脓胸
（三）治疗
近年来，胸腔镜手术被应用于急性脓胸的治疗，取得了满意的效果。这种方法的优点是可以直视下清除所有脓液及坏死的胸膜组织，消除分隔。

脓胸的临床表现及诊断

早期胸腔扩清术经胸腔闭式引流后不见好转或脓腔分割，可行早期胸腔扩清术，除常规开胸外，目前多采用VATS。
慢性脓胸 chronic empyema
形成慢性脓胸的主要原因
急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管过细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管残端伴有支气管胸膜瘘或食管瘘邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿特发性感染，如结核、真菌及寄生虫
脓胸（Empyema）
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染脓胸可发生于任何年龄但以幼儿及年老体弱及农村患者者多见
分类
根据致病菌不同化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸
根据病变范围全脓胸局限性脓胸（包裹性脓胸）
全脓胸
右侧胸腔大量积脓
少量脓胸
中量脓胸
根据病理发展过程急性脓胸慢性脓胸
术前术后
胸廓成形术
手术切除与脓腔相应的肋骨，切除壁层纤维板进入脓腔，清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔，如有支气管胸膜瘘，游离瘘口，切除不健康的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷；如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或／和带蒂大网膜填塞，消灭脓腔。
“In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cavity that no other operation can close.”
急性脓胸 acute empyema
临床表现及诊断
临床表现高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、咳嗽、咳痰及白细胞增多胸腔积脓较多时，并胸闷、呼吸急促等严重者伴有紫绀和休克

局麻下经电视胸腔镜包裹性脓胸引流及纤维膜剥脱治疗分析

肺不张而转胸外科，为胸部外伤后感染性血胸。程最２例病长３个月，短１，胸腔９，胸腔７例。最７天右例左
１方法术前禁饮食４小时，空膀胱，．２排做好病人的思想工作，并练习腹式呼吸，结合胸片、Ｔ及Ｂ超等尽量精确定Ｃ
可不做处理，大的漏气用４号线褥式缝合修复。较术后常规给予抗菌素等对症治疗。
２结果
确定位。．２局麻下分离粘连时常引起病人疼痛，一定要给予确实的局部浸润麻醉，必要时给予度冷丁、异丙嗪等药物强化麻醉效果，切记如果患者疼痛剧烈，不可盲目强行操作，
膜，除１５ｍ肋骨，床及胸膜再次浸润麻醉，开腔镜手术要求全身麻醉，气管插管甚至采用双腔管气管插管，单肺通气［】我院受肋床闭式引流的启３。发，改用局部浸润麻醉，通过１６例实践证明能完全满足手术需求。它有着方法经济、对麻醉要求低、创伤小，即使患者般情况差和心肺功能严重减退者仍可适用等优点。值得
慢性脓胸、表面纤维板明显增厚，的甚至成甲壳状，肺有粘
连紧密，病程超过３个月以上剥脱困难者则不宜行ＶＴＡＳ手术。其次，术前常规胸片、胸部Ｃ、ＴＢ超等检查尽量精确定位，以选择观察孔、作孔的适当位置，于清除附着于操便胸膜脏层表面的脓苔、死组织、维凝块，坏纤打开网状纤维膜分隔。在直视下将胸引管置于最恰当位置，保证术后引流

脓胸的诊断

脓胸的诊断发表时间：2010-12-01T17:09:10.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：毕怡[导读] 肺癌、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。

毕怡 (黑龙江省电力医院 150000) 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0023-02 【摘要】脓胸是指胸膜腔受致病菌感染形成脓液的积聚。

依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类，按病原菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸；根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。

若合并胸膜腔积气，则称为脓气胸。

【关键词】脓胸病因诊断一、临床资料选择88例内科住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。

右侧脓胸46例，左侧脓胸42例，伴气胸者12例。

88例分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄15～76岁，平均45岁，病程47～70 d；对照组38例，男18例，女20例，年龄17～70岁，平均45岁，病程47～68 d。

经统计学处理，两组在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

二、病因1.急性脓胸的病因急性脓胸由化脓性细菌引起。

胸膜腔感染的主要途径有以下几种。

(1)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后，系肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。

细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。

(2)邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流途径造成脓胸。

(3)医源性脓胸：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘和食管狭窄的扩张治疗以及纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。

(4)创伤性脓胸：可由穿透性创伤后血肿感染所致，也可由胸壁开放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。