脓胸诊治指南
脓胸治疗方案
（2）胸部影像学检查显示胸腔积液。
（3）胸腔穿刺抽出脓液。
（4）细菌培养阳性。
三、治疗方案
1.一般治疗：
（1）卧床休息，保持病室安静、整洁。
（2）高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时给予肠内外营养支持。
（3）保持呼吸道通畅，指导患者进行有效咳嗽、咳痰。
（4）维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。
（1）体温正常，全身症状消失。
（2）胸部影像学检查：脓液吸收，肺复张良好。
（3）血常规、炎症指标恢复正常。
2.随访：
（1）出院后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访。
（2）随访内容包括：病史、体格检查、胸部影像学检查、血常规等。
本方案仅供参考，具体治疗需结合患者病情及临床实际情况进行调整。治疗方案的实施需遵循医疗法规，确保患者权益。
-引流管放置：在影像学引导下，选择合适部位进行胸腔引流管置入。
-引流管护理：保持引流管通畅，观察并记录引流液的量、性质及颜色。
-引流管拔除：引流液少于50ml/24h，胸部影像学检查显示肺复张良好，可考虑拔除引流管。
3.胸腔冲洗
-适应症：脓液稠厚、引流不畅。
-冲洗液：生理盐水或含有抗生素的溶液。
-冲洗频率：根据脓液排出情况，每日1-2次。
（3）引流管拔除：引流液少于50ml/24h，胸部X线片示肺复张良好，可考虑拔除引流管。
4.手术治疗：
（1）适应症：经内科治疗无效、反复发作的脓胸；胸膜增厚、粘连严重，影响肺功能者。
（2）手术方式：胸膜剥脱术、胸膜纤Байду номын сангаас板切除术等。
（3）术后管理：继续抗感染治疗，加强呼吸道管理，预防并发症。
四、并发症预防与处理
脓胸的抗菌药物治疗要点(完整版)
脓胸的抗菌药物治疗要点（完整版）
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。
慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。
01、急性脓胸的治疗原则
控制感染
社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见CAP 病原体和厌氧菌。
医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖MRSA 和厌氧菌。
除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。
引流脓液
对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是B 超液性暗区< 10 mm，颜色清亮，pH 值> 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖> 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。
对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液pH 值< 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖< 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。
每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。
包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合DNA 酶稀化脓液，以便于引流。
全身支持治疗
应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。
02、慢性脓胸的治疗
主要是消除脓腔。
术前应适当补充营养, 纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
急性脓胸诊疗指南
急性脓胸诊疗指南
【诊断要点】
一、临床表现
（一）有肺部、邻近器官感染或手术史。
（二）突然寒战，高热，剧烈胸痛、呼吸困难和中毒症状，部分患者可发生休克。
（三）患侧胸腔积液的体征。
二、检查
（一）胸液外观呈脓性、稠厚。
（二）胸积液涂片革兰氏染色发现致病菌。
（三）胸积液细菌培养阳性。
【治疗原则】
（一）抗生素的应用应及早确定致病菌，选择敏感有效的抗生素。
如细菌及药敏结果未得时，可先经验用药。
由于大部分脓胸有厌氧菌感染，急性期应加用抗厌氧菌的药物。
（二）排除脓液①选用生理盐水。
2％碳酸氢钠及溶栓
药物（如链激酶和尿激酶）胸腔内冲洗，并可胸腔内注入有效的抗生素。
如合并厌氧菌感染，可用5%甲硝唑作冲洗液。
②胸腔闭式引流：早期胸腔闭式插管引流排除脓液效果较好。
（三）支持疗法加强营养，给予高热量、高蛋白及高维生素饮食，多饮水，以改善患者的一般情况。
必要时可静脉高营养，多次少量输血，以纠正贫血及低蛋白血症，增加机体抵抗力。
脓胸
脓 胸
本次课程结束 再见
脓 胸
• 慢性期：肉芽形成，纤维蛋白沉着机化， 慢性期：肉芽形成，纤维蛋白沉着机化， 在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板， 在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板， 构成脓腔壁。 构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组 织。 肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位， 肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼 吸受限。 吸受限。
脓 胸
治 疗
• 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、 原则： 、根据药敏，选用有效抗生素。 、 彻底排净脓液，使肺早日复张。 、 彻底排净脓液，使肺早日复张。3、支持治 疗。 • 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。 膜腔闭式引流。 膜腔闭式引流。 • 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法， 闭式引流术的方法： 经肋间插管法， 经肋床插管法。 二、经肋床插管法。
脓 胸
第二节 慢性脓胸
• 病因：1、未及时治疗，2、处理不当，3、 病因： 、未及时治疗， 、处理不当， 、 脓腔内有异物存留， 、瘘未及时处理， 脓腔内有异物存留，4、瘘未及时处理，或 临近感染灶反复感染， 、 临近感染灶反复感染，5、有特殊病原菌存 在。 • 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。 肺功能。部分病人有杵状指（ 肺功能。部分病人有杵状指（趾）。
脓 胸 • 病因和病理：致病菌多来自肺内感 病因和病理： 染灶。致病菌以肺炎球菌、 染灶。致病菌以肺炎球菌、链球菌 多见。 多见。现葡萄球菌特别是金黄色葡 增多。此外还有大肠杆菌， 萄球菌 增多。此外还有大肠杆菌， 绿脓杆菌，腐败性脓胸。 绿脓杆菌，腐败性脓胸。
脓 胸
• 致病菌进入胸膜腔的途径：1 直接侵入 致病菌进入胸膜腔的途径： 污染， 经淋巴途径， 血源性播散。 污染，2 经淋巴途径，3 血源性播散。 • 临床急性期：胸水大量渗出。 临床急性期：胸水大量渗出。 早期脓液稀薄， 早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆 液性---脓细胞和纤维蛋白增多 脓细胞和纤维蛋白增多， 液性 脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓 纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚 纤维素层不断增厚， 性，纤维蛋白沉积 纤维素层不断增厚， 肺膨胀受限。 肺膨胀受限。
脓胸的诊疗及护理
脓胸的诊疗及护理脓胸，是指化脓性细菌感染引起的胸膜腔积脓，多继发于化脓性肺部感染，也可见于开放性胸部创伤、胸腔手术后感染等。
可分为急性脓胸和慢性脓胸。
【主要表现】(1)病史：可有肺炎、胸部创伤或胸腔手术史。
(2)症状：急性脓胸表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
慢性期除有胸闷、呼吸困难外，可有低热、乏力、消瘦、营养不良、贫血、精神不振等。
(3)体征：急性期胸部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。
慢性期可有消瘦、营养不良、贫血，胸部平坦或下陷，呼吸动度减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
(4)辅助检查：急性脓胸血常规检验，白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高；慢性脓胸，可有血红蛋白降低。
胸部X线检查可见脓液位于肺叶间、肺与胸壁间、膈肌上、纵隔、或全脓胸。
【治疗与护理】(1)就诊导向：一般应住院治疗。
(2)急性期脓胸的治疗：①抗感染治疗。
青霉素，成人剂量为400万~600万单位/次，2~3次/日，静脉滴注；或头抱曲松钠1~2克/日，分1-2次，静脉滴注。
对青霉素过敏者可选用林可霉素，成人剂量1.2~1.8克/日，分2~3次静脉滴注；或红霉素，成人剂量0.9~1.2克/日，静脉滴注。
必要时胸腔穿刺抽脓，根据细菌培养结果及药敏试验选用抗生素。
②排除脓液。
可行胸腔闭式引流术。
③支持疗法。
包括加强营养、静脉补充热能和蛋白，必要时间断输人新鲜血液。
④对症处理。
咳嗽、咳痰者，给予复方甘草合剂，成人剂量10毫升/次，3次/日，口服。
发热者，适当应用解热药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等。
(3)慢性期脓胸的治疗：①胸腔引流。
彻底胸腔引流，尽早消灭脓腔。
②抗感染治疗。
根据脓液细菌培养及药敏试验结果，酌情选用有效的抗生素，控制感染。
③支持疗法。
加强营养，增强机体抗病能力。
(4)护理措施：①卧床休息，取半卧位或斜坡卧位，保持室内卫生清洁、空气清新。
②脓胸为严重消耗性疾病，需加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，保证充足营养和水分供应，必要时静脉补充营养。
脓胸诊疗指南
脓胸诊疗指南
一、急性脓胸
【诊断依据】
1、症状：发热，呼吸急促，胸痛，烦躁，乏力，食欲不振，胸闷，咳嗽。
2、体征：患侧呼吸音、语颤减弱，叩呈浊音，严重者紫绀。
3、X线检查：患侧致密阴影，外高内低，纵隔移向健侧，有气液平疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。
4、B超：可见液性暗区。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项。
2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。
【治疗方案】
1、有效抗感染，全身支持治疗。
2、胸穿：脓液稀。
3、闭式引流：脓液粘稠或有气体。
二、慢性脓胸
【诊断依据】
1、症状：长期低热，消瘦，贫血低蛋白血症，乏力，食欲不振，气促，咳嗽，咯脓痰等。
2、体征：肋间隙变窄，胸廓塌陷。
3、X线检查：患侧致密阴影，纵隔移向患侧，有气胸
疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。
4、CT：胸膜增厚。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV，配血。
2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。
【治疗方案】
1、有效抗感染，改善全身情况。
2、胸膜纤维板剥脱术。
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南【诊断依据】一、有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
二、全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
三、急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
四、白细胞和中性粒细胞计数增多。
五、X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
全脓胸时可见肺萎陷及纵隔向健侧移位。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
六、胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
【检查】一、胸片，胸部B型超声及CT检查。
二、胸腔穿刺检查。
【治疗】一、全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
二、抗感染：可根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
三、胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B 超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
四、胸腔闭式引流术（一）适应证：1．肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸。
2．有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。
3．全脓胸脓液较多，穿刺后脓液增长较快。
4．包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
（二）手术方式及要点1．肋间切开插管引流法：引流前先定位，局部切开皮肤2.0～3.0cm，将引流管插入胸腔2.0～3.0cm。
2．经肋床切开插管引流法：在脓腔低部预行切口上下两肋平面沿肋骨作一长5.0～7.0cm 皮肤切口，切开骨膜，切除2.0～3.0cm长的肋骨，经肋床插入胸管2.0～3.0cm左右。
3．术中注意事项：①有支气管胸膜瘘者应行半卧位，防止脓液溢入支气管造成窒息；②采用局麻，可随时咳嗽；③大量脓胸于引流前，应先做胸腔穿刺，排脓减压，防止术中切开胸膜时，突然减压引起休克；④术中避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
脓胸的标准
脓胸的标准
脓胸（empyema）是胸腔内积聚脓液的情况，通常与感染相关。
其标准诊断通常包括临床症状、影像学检查和实验室检查。
以下是脓胸的一些常见标准：
1临床症状：包括发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、乏力等。
这些症状可能是胸腔感染的表现。
2胸部影像学检查：X射线、CT扫描或超声波检查可以显示在胸腔内积聚的脓液。
这有助于确定脓胸的存在以及其程度。
3胸腔穿刺和脓液分析：胸腔穿刺是诊断脓胸的关键步骤，它涉及通过胸壁向胸腔内引入一根针来抽取脓液进行分析。
分析脓液可以确认感染的存在，确定病原体，评估炎症程度，并进行敏感性测试以确定最有效的治疗药物。
4实验室检查：血液检查，包括白细胞计数和C-反应蛋白等炎症指标，有助于评估感染的程度和炎症的活跃程度。
5细菌培养：从脓液中培养细菌是重要的，可以确定引起感染的具体病原体，并指导抗生素的选择。
脓胸的治疗通常包括抗生素治疗、胸腔引流（通过胸腔穿刺或外科手术排除脓液）、支持性治疗等。
早期诊断和治疗对预防并发症和提高治疗成功率非常重要。
如果怀疑脓胸，请及时咨询医疗专业人士进行评估和治疗。
慢性脓胸临床诊疗规范
1胸外科分册慢性脓胸临床诊疗规范【定义】脓性渗出物积聚于胸膜腔内引起的化脓性感染称为脓胸，分急性和慢性，病程超过3个月常称为慢性脓胸。
【诊断】(一)病史。
绝大多数病人有急性脓胸病史。
故长时间消耗、低烧、乏力，全身中毒症状均明显。
有支气管胸膜瘘者常咳脓痰。
(二)体格检查1．病人消瘦、贫血，精神不振。
2．患侧胸廓塌陷、肋间变窄，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈实音，呼吸音明显减低或消失，脊柱呈侧弯凸向健侧，气管和纵隔偏移病侧，曾作引流术者，胸壁可见瘘管。
3．病程长者可有肝脾肿大并肝功能损害。
(三)辅助检查1．化验有轻度贫血，血浆蛋白低。
2．肝功能测定有不同程度受损。
3．胸腔穿刺能抽出脓液。
4．胸部X线透视或摄片，显示患侧胸腔大片致密阴影。
5．必要时可进行支气管碘油造影，了解是否存在支气管胸膜瘘，脓胸范围等。
【治疗】多需手术治疗，目的是消除脓腔，最大限度保存肺功能。
(一)手术指征1．经内科正规治疗，病期超过3个月，病情未见明显好转，且常有反复发作，症状明显。
2．大咯血危及生命，多次咯血药物治疗不能控制及有继续大咯血危险者。
3．已明确支气管有高度阻塞，感染难以控制者，病人全身状况能胜任手术。
4．与肺结核、肺癌等不能完全鉴别的可疑病灶。
(二)术前准备1．加强营养，充分改善全身状况。
2．积极纠正贫血、病人血色素应提高到10克以上。
3．抗菌素控制感染，改进脓腔引流，使脓腔排脓降低至最低水平。
(三)手术方式1．胸膜纤维板剥脱术：手术切除壁层和脏层胸膜上增厚的纤维板，使肺得以重新扩张，从而消灭脓腔，并恢复肺功能，此种手术只适于病期不长，肺内无病灶或肺仍可复张者，由于慢性脓胸纤维板较厚，往往与肺和胸壁融合不能完全剥脱，在剥脱术后若肺复张不完全，应加做胸廓改形术。
2．胸廓成形术：手术切除与脓腔相应的肋骨和壁层纤维板，保留肋骨骨膜和肋间肌，刮除脏层胸膜纤维板上的肉芽组织，清洗后，使胸壁软组织下陷；填塞脓腔，从而消灭脓腔。
如脓腔大，除肋间肌外尚可应用游离的带蒂肌瓣作为填充之用。
脓胸诊疗常规
脓胸诊疗常规【病史采集】1.肺部感染。
2.胸部外伤史。
3.胸部手术史。
4.血源性感染史。
5.症状：(1)胸痛，部位、性质、程度、持续时间；(2)高热;(3)呼吸困难;(4)食欲不振；(5)消瘦、营养不良；(6)咳嗽、咳痰。
［物理检查】1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。
2.专科检查:(1)气管移位；(2)肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊有浊音，语颤减弱、呼吸音减弱或消失；(3)慢性脓胸，可出现杵状指(趾)。
［辅助检查】1.实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质、脓液的细菌培养及药敏试验。
2.器械检查：(1)胸片；(2)胸部CT；(3)胸部B超；(4)胸腔穿刺,少量积脓(IOo~200m1),中等量(300~1000m1)；(5)胸腔镜检查。
［诊断要点】1.病史：肺部感染、胸部手术、胸部外伤、身体其它部位感染史。
2.体征：(1)气管移位；(2)消瘦，营养不良，肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失；(3)杵状指(趾)。
3.实验室检查：(1)白细胞可增多，贫血；(2)脓液可有臭味，染色检查可证实有细菌，细菌培养可有阳性结果。
(3)器械检查:1)胸透及胸片：有胸液及胸膜增厚；2)胸部CT：有胸液及肺压缩；3)胸部B超：有液性暗区；4)胸腔穿刺：可抽出脓液；5)胸腔镜检查：可见脓液。
［鉴别诊断】1.血胸。
2.结核性脓胸。
3.气胸。
4.膈疝。
［治疗原则】1.全身治疗，补充营养，补充电解质；2.抗感染；3.专科治疗：(1)胸腔穿刺，可先作B超定位后再作胸穿;(2)胸腔闭式引流；(3)电视胸腔镜辅助下脓胸清除术；(4)胸膜纤维板剥脱术；(5)胸廓成形术。
［疗效标准】1.治愈：体温正常，白细胞正常，胸片或胸部CT无脓胸表现；2.好转：症状、体征改善，实验室及肺部胸片CT检查均有改善；3.未愈：未达到以上标准。
［出院标准］凡达到临床治愈或明显好转，病情稳定者可出院。
急性脓胸的临床表现、检查、治疗和预防
急性脓胸的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于心胸外科。
急性化脓性胸膜炎简称脓胸，亦称为急性脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成，根据胸膜腔受累的范围可分为局限性（包囊性）脓胸和全脓胸。
本病起病急，多从邻近器官，如肺、食管或腹部的感染蔓延而来；或为败血症、脓毒血症累及胸膜腔；也可以是胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并发症。
二、临床表现：临床表现：1、继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状。
2、患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。
3、患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。
4、常见症状：发热，脓疱，溃疡，囊肿，肌性肌无力，咳嗽，呼吸异常，胸痛，胸腔积液三、检查：1、胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。
游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。
小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高。
2、CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。
3、B超：当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。
4、脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。
四、治疗：（一）全身治疗：鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。
结核性脓胸的诊治及护理
实验室检查：血沉加快， 结核菌素试验阳性，痰涂
片或培养可找到结核菌
影像学检查
X线检查：胸片可 见胸腔积液，肺野 透亮度降低，纵隔 向患侧移位
CT检查：可见胸 腔积液，肺野透亮 度降低，纵隔向患 侧移位，胸膜增厚， 胸壁增厚
MRI检查：可见胸 腔积液，肺野透亮 度降低，纵隔向患 侧移位，胸膜增厚， 胸壁增厚
关注患者的心 理变化，及时 提供心理疏导 和干预
生活护理
饮食清淡，避免 辛辣、油腻、刺 保持良好的心态， 激性食物 避免焦虑和紧张
保持室内空气流 通，避免交叉感 染
适量运动，增强 体质，提高免疫 力
保持良好的作息 规律，保证充足 的休息和睡眠
保持个人卫生， 勤洗手，勤洗澡， 勤换衣物
康复护理
保持良好的生活习惯，如饮食、作息等 定期复查，监测病情变化 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 加强体育锻炼，提高免疫力 避免感染，注意个人卫生，减少外出和聚集 遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减量
手术目的：清除脓液，解除 胸膜粘连，恢复肺功能
01
02
手术方式：胸腔镜手术，胸 腔切开术，脓胸清除术
手术适应症：脓胸持续存在， 抗生素治疗无效，脓腔较大， 有胸膜粘连等并发症
辅助治疗
营养支持：提供充足的营养，增强
01
患者抵抗力
心理护理：关注患者心理状态，给
02
予心理疏导和支持
康复训练：指导患者进行适当的康
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复训练，促进身体恢复
药物治疗：根据病情，合理使用抗
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结核药物，控制感染手术治疗ຫໍສະໝຸດ 对于病情严重者，可考虑05
进行手术治疗，如胸腔闭式引流术等
结核性脓胸的护理
胸外科慢性脓胸临床诊疗指南
胸外科慢性脓胸临床诊疗指南【概述】慢性脓胸的病因是：①急性脓胸延误诊断，穿刺引流不及时，或虽做引流，但引流部位不合适，引流管太细，纤维素沉积和凝血块堵塞造成引流不畅；引流管插入脓腔太深，位置太高，拔除引流管太早，脓液潴留；脓腔呈多房分隔状，留存在没有引流的脓腔；②病原菌为耐药性化脓菌、结核菌、真菌和阿米巴等；③脓腔中残留异物；④合并持续存在的支气管胸膜瘘、食管胃吻合口瘘、肋骨或脊椎骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿，造成脓胸的感染灶长期存在，使脓胸长时间不愈。
慢性脓胸的病理改变是：胸膜腔长期积脓，大量纤维素沉积在胸膜上并逐渐增厚机化，形成0. 3～2cm厚的纤维层，表面有肉芽组织。
结核性脓胸有干酪样物质及钙化。
因壁层胸膜上的纤维组织收缩，肋间隙变窄，肋骨断面呈三角形。
肋间肌萎缩纤维化，胸廓下陷，脊柱侧弯，纵隔向患侧移位，膈肌粘连、升高。
脏层的纤维层紧裹在肺脏表面，使肺不能膨胀，严重地影响呼吸功能。
因长期慢性缺氧，患者可发生杵状指（趾）。
慢性感染中毒使肝、肾、脾发生淀粉样变。
有些慢性脓胸直接破溃，从肋间隙穿出在胸壁上形成脓肿。
【临床表现】1．由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。
2．检查可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指（趾），叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。
【诊断要点】1．胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄，多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。
2、胸部断层和C扫描可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。
3．胸腔穿刺及细菌培养对诊断治疗有指导意义。
【治疗方案及原则】1．慢性脓胸多需手术治疗，目的是清除异物，消灭脓腔，尽可能多地保存和恢复肺功能。
手术一般选择在每日脓液量少于50ml时进行。
术前应加强营养支持，纠正低蛋白和贫血，输血要少量多次进行，选择有效抗生素控制感染。
2．调整引流管，保证脓液引流充分。
第十三章第二节脓胸.
第十三章第二节脓胸病例患者，男，71岁，因“咳嗽、发热10天”入院。
10天前，患者受凉后出现咳嗽，发热，体温最高达38.5℃，伴右侧胸痛、乏力，无咳痰、咯血、气促，无盗汗、体重减轻。
患病以来，精神、饮食差，大小便无异常。
吸烟史20年，20支/天，已戒10年。
10年前发现血糖升高，在当地医院诊断为“糖尿病”，间断口服降糖药（具体用药及疗效不详)。
体格检查：T：38.1℃，P：115次/分，R：23次/分，BP：166/90mmHg。
神志清楚，急性热病容，皮肤巩膜未见，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
心率快、律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
胸廓未见异常，双上胸部叩诊呈清音、右下叩浊，右肺呼吸音明显减低，语颤降低，双下可肺闻及湿啰音。
腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。
患者胸部CT见下图。
图13-2-1. 本例患者的胸部CT（纵膈窗）问题一、如何定义肺炎、肺炎旁胸腔积液、脓胸？三者之间病理生理过程有何联系？二、胸液的生化指标在脓胸的诊断及处理中有何意义？三、胸腔内纤维蛋白溶解治疗脓胸有临床应用价值？一、概述脓胸（Empyema）是胸膜腔内的化脓性病原微生物感染，早期产生胸膜炎，随之有大量脓性渗出液积聚。
积液中存在大量的白细胞，且可在显微镜下能观察到，表现为浓稠和混浊的脓液。
确诊常需通过胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，或细菌培养。
脓胸最常见发生于肺炎并发症，即本章第一节所讨论肺炎旁胸腔积液，但也可是原发性真菌或结核菌感染、腹腔感染的并发症（膈下脓肿，坏死性胰腺炎，自发性细菌性腹膜炎）或创伤后（血胸血凝块感染，食管穿孔）或外科手术（肺叶切除术切）。
病原微生物可能为细菌、真菌及寄生虫等。
二、病因和发病机制（一）病因细菌性肺炎门诊病人并发肺炎旁胸腔积液约为10~20%，住院病人肺炎多达57％会发展合并肺炎旁积液，其中约20％的肺炎旁积液为脓胸。
因此细菌性肺炎旁胸腔积液向胸膜腔蔓延是脓胸的常见原因，其病原菌主要有革兰阴性细菌，如肺炎克雷伯菌17.8%、铜绿假单胞菌13.5%、大肠埃希菌10.1%、变形杆菌属5.8%等；革兰阳性细菌如链球菌属26.1%、金黄色葡萄球菌16.9%等，以及厌氧菌24.6%等，30%～40%的脓胸是多种微生物的混合感染。
化脓性胸膜炎
化脓性胸膜炎一、手术适应证、禁忌证1、手术适应证：急性脓胸有胸腔积脓或伴有呼吸困难、纵隔移位、中毒症状明显患儿；急性脓胸合并支气管胸膜瘘者；急性脓胸已形成局限性或多房包裹者；创伤性或自发性血胸感染引起的脓胸；慢性脓胸合并肺不张患儿。
2、手术禁忌证：病程短、症状轻的患儿；合并严重畸形如先天性心脏病循环不稳定，难以耐受麻醉；患儿生命体征不平稳，一般情况较差，难以耐受麻醉及手术。
二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验胸膜腔穿刺、胸片、胸部CT及MRI、胸部超声、血常规、生化全项三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。
入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。
术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。
四、治疗方案1、急性脓胸的治疗原则是控制感染，排除胸腔脓液，促进肺复张，改善全身状况，增加患儿抵抗力。
1.治疗开始时应积极应用广谱有效的抗生素，并根据药敏试验选择适宜的抗生素，在临床症状改善后，仍需应用抗生素7-14天，彻底控制感染，避免复发。
2.消除脓液，消灭脓腔的方法，目前主要有胸腔穿刺排脓及胸腔闭式引流。
2、慢性脓胸治疗改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。
消除致病原因。
如脏层胸膜显著增厚，肺脏不能扩张，需行胸膜纤维板剥脱术。
可开胸手术或胸腔镜下手术。
五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应严密监测生命体征及病情变化，予吸氧、多功能监护。
保持胸腔闭式引流管的通畅。
六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）术后三天每天查血常规，生化全项、血气分析。
七、术后可能出现主要并发症1、出血临床表现及体征术后自引流管引流血性液，血压下降，低血容量性休克需关注的检查检验指标血常规、生化全项、血气分析、胸片、超声检查处理原则少量出血应用止血药物及输血等可改善症状。
如无效者，需开胸止血或胸腔镜下探查。
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脓胸诊治指南
【诊断依据】
一、有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
二、全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
三、急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
四、白细胞和中性粒细胞计数增多。
五、X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
全脓胸时可见肺萎陷及纵隔向健侧移位。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
六、胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
【检查】
一、胸片，胸部B型超声及CT检查。
二、胸腔穿刺检查。
【治疗】
一、全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
二、抗感染：可根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
三、胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B 超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
四、胸腔闭式引流术
（一）适应证：
1．肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸。
2．有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。
3．全脓胸脓液较多，穿刺后脓液增长较快。
4．包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
（二）手术方式及要点
1．肋间切开插管引流法：引流前先定位，局部切开皮肤2.0～3.0cm，将引流管插入胸腔2.0～3.0cm。
2．经肋床切开插管引流法：在脓腔低部预行切口上下两肋平面沿肋骨作一长5.0～7.0cm 皮肤切口，切开骨膜，切除2.0～3.0cm长的肋骨，经肋床插入胸管2.0～3.0cm左右。
3．术中注意事项：①有支气管胸膜瘘者应行半卧位，防止脓液溢入支气管造成窒息；
②采用局麻，可随时咳嗽；③大量脓胸于引流前，应先做胸腔穿刺，排脓减压，防止术中切开胸膜时，突然减压引起休克；④术中避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
4．术后处理：①经常观察胸腔闭式引流情况，注意引流量及脓液性质，注意胸管是否通畅；②鼓励咳嗽和深呼吸，以促进肺膨胀；③及时复查胸片，以便调整胸腔引流管；④经闭式引流2～3周后，肺膨胀粘连固定，每日引流量少于10～20ml，可考虑开放引流；⑤继续抗感染治疗。
五、手术治疗：慢性脓胸多需手术治疗，清除异物、消灭脓腔，尽可能多保存和恢复肺功能。
（一）适应证：1．肺内无病灶，无广泛肺纤维性病变，无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张，估计肺组织能够复张的慢性脓胸，可行胸膜纤维板剥脱术。
2．肺内有活动性结核病灶、有支气管胸膜瘘者，以及肺有广泛纤维病变估计肺不能复张者，则行胸廓成形术。
（二）手术方法及要点
1．胸膜纤维板剥脱术：①经第5或第6肋床进胸。
切除肋骨进入胸膜外层；②沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板；③大多数病例需切开脓腔，吸尽脓液及纤维素；④若脏层胸膜纤维板不能剥脱时，可用刀片纵横方向切开胸膜，以利于肺膨胀；
2．胸廓成形术：①若范围较大时可分二期手术，第一期先切除第2～6肋，切除长度视脓腔大小而定，第二期手术在间隔2～3周后进行，切除7～10肋骨；②切除增厚的纤维板及肉芽组织，冲洗脓腔彻底止血；③脓腔内放置1～2根引流管，负压吸引，创面加压包扎。
3．胸膜肺切除术：适用于肺内病灶严重，又要求胸廓不致太畸形者。
（三）术后处理：1．持续负压吸引，负压应保持10～20cmH2O。
2．选用敏感抗生素抗炎；若为结核性脓胸予抗结核治疗6月。
3．鼓励病人早下床活动，用力咳嗽及深呼吸，以利肺膨胀。
4．当胸腔引流瓶中止漏气和渗液时，先拔除下管；上管夹闭24 h不漏气之后再拔上管。