2020年脓胸的诊断与治疗(最新课件)

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一、病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当:引流太迟, 拔管过早,引
流位置不当, 排脓不畅等。 3. 脓腔内有异物存留:弹片、死骨、棉球等。 4. 原发病变未控制:支气管或食管瘘,膈下脓
肿,肝脓肿,肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染:结核性,放线菌性感染,无明显
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胸腔闭式引流 Closed Drainage:
指征: a. 症状无改善,感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体,怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭,即腐败性脓胸。
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第三节
慢性脓胸 Chronic Thoracic Empyema
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三、感染途径 Infective Pathway
(1)直接扩散:肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
(2)淋巴途径:膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等,通过淋巴管侵犯胸膜腔。
(3)血源播散:败血症或脓毒血症,病菌经血 液循环进入胸膜腔。
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四、脓胸病理过程
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全脓胸
右侧胸腔 大量积脓
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少量脓胸
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中量脓胸
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脓气胸
病因 1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘
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五、分类-3:
• 按病原菌分类: (1)化脓性脓胸 (2)结核性脓胸 (3)阿米巴脓胸
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三.治疗 Treatment: • 治疗原则 Therapeutic principal: • 具体治疗 Specific therapy
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治疗原则 Therapeutic Principal
1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2). 排净脓液促使肺早日扩张。
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1. 治疗原则 Therapeutic Principle
1). 改善全身情况,消除中毒症状和营养不 良。
2020年脓胸的诊断与治疗(最新课件)
Dr.Feng
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一、 概念 Conception: • 病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.
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二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2>肺炎双球菌、链球菌,过去多见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
2. 体格检查: 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
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二.诊 断 Diagnosis
3. X线: a. 全脓胸:大片致密阴影,纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸:可见液平面。
4. 超声波: 液性平段,可定量和部位,距体表距离.
5. 穿刺: a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检:常规,培养,药敏实验。
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第二节
急性脓胸 Acute Thoracic Empyema
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一.临床表现 Clinical Feature
1. 症状 (symptom): 1). 急性化脓性炎症反应: 高热(40oC)、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致,胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者:咳大量脓痰。
急性期。
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二.临床表现 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱlinical Feature : a. 症状:长期感染、消耗:低热、纳差、贫
血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征:胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩实,
纵隔气管患移,脊柱侧弯,呼吸音 消失,杵状指。
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三.诊断 Diagnosis
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临床表现 Clinical Feature
2. 体征 (signs): 1)脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2)血常规:WBC上升、中性粒细胞升高。
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二.诊 断 Diagnosis
1. 病史:肺炎高热,经治疗1-2周,炎症 不 退,甚至加重。
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诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘: 1.胸内注入少量美蓝:咳出蓝色痰液。 2.患侧上卧:呛咳、并咳出胸腔内脓 液即可确诊。 3.胸腔闭式引流:屏气后—持续漏气。
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三.治疗 Treatment: 1. 治疗原则: 2. 具体治疗:
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1. 渗出期(急性期):细菌侵入后,胸膜充血,渗出,此后白细胞及纤维 素增多,成为脓液。脓液迅速增多,使肺受压,纵隔推向健侧,引起呼 吸、循环紊乱。
2. 纤维素期(过度期):脓液含有大量纤维蛋白,沉积于脏、壁层胸膜, 使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期(慢性期):纤维素机化形成纤维板,甚至钙化,使呼吸功能障 碍更加严重。
1. 病 史: 80%急性转 2. 体格检查:
患侧:胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩实, 纵隔气管患移,脊柱侧弯,呼吸音 消失,杵状指。
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诊断 Diagnosis 3. X线: 胸廓塌陷、胸膜明显增厚,肋
间变窄,纵隔患移,膈肌抬高。 4. 穿刺:抽出脓液即可确诊。
脓液送检:常规培养,药敏实验。
3). 控制原发感染
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具体治疗 Specific Therapy
1). 抗 菌 素:联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法:补充营养和维生素;注意水
电平 衡;纠正贫血。 3). 胸 穿:反复多次,抽完后胸内注入
抗菌素。 4). 闭式引流:低位引流,管径粗大。
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五、分类-1:
1.根据病程、病理可分为: • 急性脓胸(6周以内) • 慢性脓胸(6周以上)
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五、分类-2: 2.根据部位及量分类: • 全脓胸:脓液布满整个胸膜腔 • 局限性或包裹性脓胸:
1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸;4). 包裹性脓胸
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