2020年脓胸的诊断与治疗(最新课件)

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一、病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引
流位置不当， 排脓不畅等。 3. 脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 4. 原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓
肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显
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第二节
急性脓胸 Acute Thoracic Empyema
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一．临床表现 Clinical Feature
1. 症状 (symptom)： 1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。
1. 病 史： 80%急性转 2. 体格检查：
患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
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诊断 Diagnosis 3. X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋
间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。 4. 穿刺：抽出脓液即可确诊。
脓液送检：常规培养，药敏实验。
2020-11-253来自三、感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。
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四、脓胸病理过程
急性期。
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二．临床表现 Clinical Feature ： a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫
血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，
纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
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三．诊断 Diagnosis
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三．治疗 Treatment： • 治疗原则 Therapeutic principal： • 具体治疗 Specific therapy
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治疗原则 Therapeutic Principal
1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2). 排净脓液促使肺早日扩张。
2. 体格检查: 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
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二．诊 断 Diagnosis
3. X线: a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。
4. 超声波： 液性平段，可定量和部位,距体表距离.
5. 穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
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诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘： 1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。 2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓 液即可确诊。 3.胸腔闭式引流：屏气后—持续漏气。
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三．治疗 Treatment： 1. 治疗原则： 2. 具体治疗:
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全脓胸
右侧胸腔 大量积脓
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少量脓胸
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中量脓胸
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脓气胸
病因 1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘
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五、分类-3：
• 按病原菌分类： （1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸
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五、分类-1：
1.根据病程、病理可分为： • 急性脓胸（6周以内） • 慢性脓胸（6周以上）
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五、分类-2： 2.根据部位及量分类： • 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 • 局限性或包裹性脓胸:
1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸
1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维 素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼 吸、循环紊乱。
2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜， 使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障 碍更加严重。
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胸腔闭式引流 Closed Drainage：
指征: a. 症状无改善，感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
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第三节
慢性脓胸 Chronic Thoracic Empyema
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Dr.Feng
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一、 概念 Conception： • 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.
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二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
3). 控制原发感染
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具体治疗 Specific Therapy
1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水
电平 衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入
抗菌素。 4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。
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临床表现 Clinical Feature
2. 体征 (signs)： 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
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二．诊 断 Diagnosis
1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。
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1. 治疗原则 Therapeutic Principle
1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。