脓胸的诊断与治疗

胸腔闭式引流 Closed Drainage： Drainage：
指征: 指征:
a. 症状无改善，感染无控制. 症状无改善，感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
三、感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、
手术污染胸膜腔。 手术污染胸膜腔。 （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。 通过淋巴管侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 血源播散：败血症或脓毒血症， 液循环进入胸膜腔。 液循环进入胸膜腔。
间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。 间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。 4. 穿刺：抽出脓液即可确诊。 即可确诊。 穿刺：抽出脓液即可确诊 脓液送检：常规培养，药敏实验。
诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘： 支气管胸膜瘘： 1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。 2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓 2.患侧上卧：呛咳、 液即可确诊。 3.胸腔闭式引流：屏气后—持续漏气。 3.胸腔闭式引流：屏气后—
一．临床表现 Clinical Feature
1. 症状 (symptom)：
1). 急性化脓性炎症反应: 急性化脓性炎症反应: 高热（ 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 咳嗽、 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。
临床表现 Clinical Feature
2. 体征
(signs)： (signs)：
1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 胸廓饱满、 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。 ）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
二．诊
断 Diagnosis
1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症 病史：肺炎高热,经治疗1 不 退，甚至加重。 2. 体格检查: 体格检查: 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、 胸廓饱满、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移. 纵隔向健侧移.
五、分类-1： 分类1.根据病程、病理可分为： 1.根据病程、病理可分为： 根据病程 急性脓胸（6周以内） 急性脓胸（ 周以内） 慢性脓胸（ 周以上） 慢性脓胸（6周以上）
五、分类-2： 分类2.根据部位及量分类： 根据部位及量分类： 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 全脓胸： 局限性或包裹性脓胸: 局限性或包裹性脓胸: 1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 叶间脓胸; 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸 纵隔脓胸；
1. 病 史： 80%急性转 80% 2. 体格检查： 体格检查： 患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 纵隔气管患移，脊柱侧弯， 消失，杵状指。 消失，杵状指。
诊断 Diagnosis
3. X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，
全脓胸
右侧胸腔 大量积脓
少量脓胸
中量脓胸
脓气胸 病因
1.肺脓肿空洞破裂 1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘
五、分类-3： 分类按病原菌分类： 按病原菌分类： （1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸
第二节
急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
脓 胸
Thoracic Empyema
一、 概念 Conception： Conception：
病菌侵入胸膜腔， 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸. 积聚于胸膜腔内称为脓胸.
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 金黄色葡萄球菌,小儿90% <2> 肺炎双球菌 、 链球菌 ， 过去多 肺炎双球菌、 链球菌， 见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。 放线菌,阿米巴原虫感染少见。
Specific Therapy
1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平 衡；纠正贫血。 衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 穿：反复多次， 抗菌素。 抗菌素。 4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。 ：低位引流，管径粗大。
二．临床表现 Clinical Feature ：
a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 症状： 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
三．诊断 Diagnosis
Treatment： 三．治疗 Treatment：
治疗原则 Therapeutic principal：
具体治疗 Specific therapy
治疗原则
Therapeutic Principal
1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2). 排净脓液促使肺早日扩张。 3). 控制原发感染
具体治疗
Specific Therapy
1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。 2). 胸腔引流： a. 闭式引流； b. 开放引流。 3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 纤维板剥脱术: 腔、改善肺功能和胸廓运动。
脓胸 闭式引流
脓胸 纤维板剥脱术
ห้องสมุดไป่ตู้
2. 具体治疗
Specific Therapy
四、脓胸病理过程
1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血， 急性期）：细菌侵入后，胸膜充血， ）：细菌侵入后 渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。 渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。 脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧， 脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引 起呼吸、循环紊乱。 起呼吸、循环紊乱。 2. 纤维素期 （ 过度期 ） ： 脓液含有大量纤维 过度期） 蛋白， 沉积于脏、 壁层胸膜， 使肺、 横膈、 蛋白 ， 沉积于脏 、 壁层胸膜 ， 使肺 、 横膈 、 胸 廓呼吸活动受到限制。 廓呼吸活动受到限制。 慢性期）：纤维素机化形成纤维板， ）：纤维素机化形成纤维板 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板， 甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。 甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
Treatment： 三．治疗 Treatment：
1. 治疗原则： 治疗原则： 2. 具体治疗: 具体治疗:
1. 治疗原则
Therapeutic Principle
1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。 2). 消除致病原因和脓腔。 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2. 具体治疗
二．诊
断 Diagnosis
3. X线: X线 a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。 4. 超声波： 超声波： 液性平段，可定量和部位,距体表距离. 液性平段，可定量和部位,距体表距离. 5. 穿刺： 穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
第三节
慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
一、病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引 流位置不当， 排脓不畅等。 3. 脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 4. 原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓 肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显 急性期。
4). 胸廓成形术: 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织， 使胸壁内陷, 使胸壁内陷, 消灭死腔。 5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。 变如：TB空洞、支扩。
谢 谢！