月经后期月经过少---中医妇科学

月经过少
二陈加归芎汤： 陈皮 半夏 茯苓 甘草 当归 川芎 香附 枳壳 滑石
方剂 处方
全身 情况
④ 痰湿证药的比较
月经后期
六君子加归芎汤
人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 当归 川芎 香附
形体肥胖 胸闷呕恶 眩晕心悸 口腻多痰 咳吐痰涎
月经过少
二陈加归芎汤
陈皮 茯苓 半夏 甘草 当归 川芎 香附 枳壳 滑石
养血调经
大补元煎《景岳全书》 滋血汤《证治准绳·女科》
③ 血虚方剂的比较
月经后期
大补元煎： 人参 山药 熟地 当归 山茱萸
枸杞 杜仲 炙甘草
月经过少 滋血汤： 人参 山药 黄芪 白茯苓 川芎 当归 白芍 熟地
④血虚证药的比较
方剂 处方
全身 情况
月经后期 大补元煎
人参 山药 熟地 当归 山茱萸 枸杞 杜仲 炙甘草 面色萎黄 头晕眼花 心悸失眠 爪甲不荣
病例分析之二
处方：党参15、白术15、五爪龙30、陈皮10、 茯神10、蒲黄炭15、荆芥炭6、血余炭 15x7剂
二诊，血止。在益气养血的同时兼以化瘀，避免 离经之血留瘀为患以善后： 党参15、白术15、北芪20、茯苓10、陈皮6、 鸡血藤20、川穹6、泽兰10、炙甘草6
月经后期、月经过少、月经先后无定期
（3）受情志或生活因素影响者，需配合情志疏导 和饮食调养，以防复发。
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主要表现为肝郁证和肾虚证两个证侯类型
代表方剂为：逍遥散 固阴煎
定经汤（归芍地芎菟丝子
柴胡芥穗白茯苓）
学习重点和小结
1、月经不调的发生时期：
青春期 生育期 围绝经期
2、导致月经不调的因素有哪些
气虚、血热——月经先期、月经过多、经期延长 肾虚——月经后期、月经过少、月经先后无定期 虚证 血虚——月经后期、月经过少
中药加减
腹痛较甚加蒲黄、延胡索以活血止痛； 腰膝酸痛加桑寄生、续断、狗脊以补肾壮腰脊； 小腹胀满加香附、乌药行气。
② 气滞型辨治
妇科情况
辨
Baidu Nhomakorabea
证
经行延后，量少，色黯红有块。
全身情况
小腹胀满，或胸胁乳房胀痛不适， 精神抑郁，时欲太息。
舌脉
舌质正常或略黯，苔白。脉弦。
论
治
治法 开郁行气，和血调经。
方剂 加味乌药汤《医宗金鉴》加当归、川芎
C型子宫内膜
A、B型子宫内膜妊娠率明显高于C型子宫内膜妊娠率
超声学指标—内膜厚度
在IVF-ET中，许多研究标明： 子宫内膜≥10mm时，适合着床的内膜最佳范围 子宫内膜<8mm时，着床困难； 子宫内膜<5mm时，几乎没有胚胎可以着床
但有些学者持相反的观点： 认为内膜厚度和妊娠率之间无相关性
四、 月经后期 五、月经过少 六、月经先后无定期
病例讨论
李某，45岁，已婚。2013年6月19日以“月经来
潮
10天未净”初诊。
既往月经正常，于2013年3月开始逢月经来潮1-2天月 经量少，第3天开始月经量增多，每天用卫生巾2-3大 包，10余日不能止血。本次行经从6月9日开始，量先 少后多，迄今未净，色暗红，挟小血块，下腹隐痛， 无腰痛，心悸失眠，胃纳欠佳、二便常。PMP3/5。
实证
肝郁气滞——月经后期、月经先后无定期 血瘀——月经过多、 月经过少、经期延长 痰湿——月经后期、月经过少 血寒——月经后期
功血、高催乳素血症，生殖器官肿瘤、盆腔炎性疾病 结核病、宫内节育器，血液病等——月经异常。
3、月经不调的辩证要点
月经情况
虚 ：量多或少、色淡、质稀 虚热：量少、色红、质粘 实热：量多、色深红、质稠 虚寒：量少、色淡黯、质稀 实寒：量多，色黯红有块 血瘀：量时多时少，色黯有块
诊断： 辨证： 治法： 方药：
诊断： 辨证： 治法： 方药：
诊断： 月经过少,不孕症 辨证：肾虚 治法：补肾养血调经 方药：归肾丸
病例2
患者，女，35岁，就诊时间：5月17日。 PPM:16/3 ，行经5天，量中，伴血块及小腹胀痛。
PMP:9/4 ，行经7天，量多。LMP:17/5，现行经第 一天，夹血块及小腹胀痛，经前乳胀，月经来潮 后消失，烦躁易怒。近三月月经先后不定。 舌暗红，苔薄白，脉弦。 诊断： 辨证： 治法： 方药：
病例2
诊断： 辨证： 治法： 方药：
病例2
诊断：月经先后不定期 辨证：肝郁证 治法：疏肝解郁，和血调经 方药：逍遥散加减
柴胡 当归 茯苓 白芍 白术 薄荷 蒲黄 五灵脂 川芎 香附
病例3
患者，女，46岁，就诊时间：10月18日。 既往月经规律，3-5天/28-30天，近半年月经不规律，
周期20-50天不等，行经4-7天，量少。PPM:18/8,量 少，伴腰酸，耳鸣。PMP：8/9.行经4天，量少，无血 块，伴腰酸。LMP:17/10,现月经第二天，量中，色 淡，伴小腹空坠，腰酸，头晕，便溏，眠差。舌淡， 苔薄白，脉沉细。 诊断： 辨证： 治法： 方药：
诊断要点 鉴别诊断 辨证论治 病案分析 学习重点与小结
1、诊断
诊断
（1）症 状
月经后期 月经错后7天以上，6个月以内，可伴有经 量或经期的异常。
月经过少
每次经行血量明显减少，不足30ml，甚或 点滴即净,或经行持续时间仅l-2天经量少
询问既往史：失血病史，宫腔手术史，结 核病史。
（2）检查及辅助检查
月经后期
月经过少
妇科情况 经行错后，量少色淡 经血量少，色淡红
质稀无块，经行小腹 质稀薄，经行小腹绵
绵绵作痛。
绵作痛。
全身情况 面色萎黄，头晕眼花 面色萎黄，头晕眼花 心悸失眠，爪甲不荣 心悸气短
舌脉
舌淡苔薄。 脉细弱。
舌淡红苔薄。 脉细弱。
② 血虚证治的比较
疾病 月经后期 月经过少
治法
代表方剂
补血填精 益气调经
全身情况 舌脉象
全身症状 舌象 脉象
4、调经的治法有什么特点和规律
（1）循“急则治其标，缓则治其本”的原则，采 用经期治标，平时治本之法。
（2）调经之法应根据行经期、经后期、经间期和 经前期阴阳气血消长的生理特点，结合肾、肝、脾、 冲任、气血在周期中的作用，进行治疗。调经一般 以3个周期为一个疗程。
形体肥胖 胸脘满闷 倦怠乏力 带下量多
分证论治的个性规律
1、月经后期
① 血寒型辨治
妇科情况 全身情况
舌脉
辨
证
经行错后，量少，色黯有块。
小腹冷痛，畏寒肢冷，面色苍白， 小便清长。
舌暗红，苔白。脉沉紧或沉迟。
论
治
治法 温经散寒，行血调经。
方剂 温经汤（《妇人大全良方》
处方 人参 当归 川芎 白芍 桂心 莪术 丹皮 甘草 牛膝
病例3
诊断： 辨证： 治法： 方药：
病例3
诊断：月经先后不定期 辨证：肾虚证 治法：补肾益气，固冲调经 方药：固阴煎加减
太子参 熟地 山药 山萸肉 远志 菟丝子 五味子 川断 桑寄生 酸枣仁
月经先后无定期
经行或提前或错后7天以上，交替不定， 且连续发生3个周期以上.
肝失疏泄和肾失封藏，以致胞宫藏泻失常
无孕囊 有 阳性 附件包
块
3、辨治原则
疾病
主要病机
治疗原则
月经 虚：肾虚、血虚 虚者补之，实者泻之， 后期 实：痰湿、血寒、 痰者化之，寒者温之，
气滞
滞者行之，疏通经脉调经
月经 虚：肾虚、血虚 过少 实：痰湿、血瘀
养血行血调经。
虚者补肾养血调经，实者 化痰祛瘀，疏通经脉，以 畅血行。
4、分证论治（特点与规律）
但比较公认的观点是： 子宫内膜厚度＜8mm时，有较强的阴性预测值。
2、鉴别诊断
（1）鉴别疾病
月经后期 主要与早孕、妊娠病相鉴别。 月经过少 主要与经间期出血、胎漏、异位妊娠相
鉴别。
（2）月经后期鉴别要点
鉴别疾病 月经周期
妇检
B超
月经后期
延后7天以上， 子宫正常 甚则3-5月不行 或略小
同左
早孕
②肾虚证治的比较
疾病 月经后期 月经过少
治法
代表方剂
温肾助阳 养血调经
补肾填精 养血调经
温胞饮《傅青主女科》 归肾丸《景岳全书》
③治疗肾虚方剂的比较
月经 温胞饮： 后期 附子、肉桂、巴戟天、菟丝子、补骨脂、杜仲
人参、白术、山药、芡实
月经 归肾丸： 过少 熟地、山药、山茱萸、枸杞、当归、杜仲
菟丝子、茯苓
月经过少 滋血汤 人参 山药 黄芪 茯苓 川芎 当归 白芍 熟地
面色萎黄 头晕眼花 心悸气短
（3）痰湿型
①痰湿证候的比较
月经后期
月经过少
妇科情况 经行延迟，量少混杂 经血量少，色淡红， 粘液，带下清稀量多 质稠或夹杂粘液。
全身情况 形体肥胖，眩晕心悸 形体肥胖，胸脘满闷 胸闷呕恶，口腻多痰 倦怠乏力，带下量多 咳吐痰涎。
舌脉
舌胖，边有齿痕， 舌胖，边有齿痕， 苔白腻。脉弦滑。 苔白腻。脉弦滑。
② 痰湿证治的比较
疾病 月经后期 月经过少
治法
代表方剂
燥湿化痰 健脾调经
燥湿化痰 活血调经
六君子加归芎汤 《万氏妇人科》
二陈加芎归汤 《万氏妇人科》
③ 治疗痰湿方剂的比较
月经后期 六君子加归芎汤： 人参 白术 陈皮 半夏 茯苓 炙甘草 当归 川芎 香附
月经 后期
（1）妇科检查：了解子宫的大小。 （2）辅助检查：
BBT：提示无排卵，或提示后期排卵
B超：了解子宫、卵巢发育、病变。
月经 过少
（1）妇检：了解子宫情况。 （2）辅助检查：BBT：了解排卵情况
卵巢功能测定了解性腺功能 B超了解子宫大小、内膜情况 宫腔镜了解宫内情况
超声学指标
A型子宫内膜
B型子宫内膜
查：面色略苍白，形体肥胖，语声低弱。舌淡胖，苔 薄白，舌底静脉曲张，脉沉细。
提问：
1、诊断和依据？ 2、鉴别诊断和依据？
3、辩证分型？
4、治法？代表方剂？
病例分析之一
1、诊断：经期延长；月经过多。 2、鉴别诊断：血小板减少症、再生障碍性贫血、
崩漏、癥瘕。 3、辩证分型：气虚夹瘀。 4、治法： 补气健脾化瘀止血。 5、代表方剂：归脾汤合失笑散加减。
共性规律 个性规律
分证论治的共性规律
（1）肾虚型
①肾虚证候的比较
月经后期
月经过少
妇科情况 经期延后，量少， 经行量少，色淡黯。
色淡，质稀。
全身情况 腰膝痠软，性欲淡漠 面容憔悴，头晕耳鸣 小腹隐痛，大便溏泻 腰痠软冷痛，夜尿多 小便清长。
舌脉
舌淡苔白。 脉沉迟无力
舌淡黯苔薄白。 脉沉细，尺脉无力。
停经史
子宫增大， 子宫增大，
质软，
宫内见妊娠
宫颈着色 征
妊娠 试验 阴性
阳性
（3）月经过少鉴别疾病
经期 经量
周期
经间期
停经史
妊娠 试验
B超
月经 过少
正常 或1-2天
量少
正常
无出血
无
阴性 无孕囊
经间期 出血
胎漏
异位 妊娠
正常
正常
正常
停经阴 道不规 则出血
停经阴 道不规 则出血
出血
无 阴性 无孕囊
有 阳性 见孕囊
④肾虚证药的比较
方剂 处方
全身 情况
月经后期
温胞饮
附子、肉桂、巴戟天 菟丝子、补骨脂、 杜仲、人参、白术 山药、芡实 腰膝痠软，性欲淡漠 小腹隐痛，大便溏泻 小便清长。
月经过少 归肾丸 熟地、山药、山茱萸 枸杞、当归、杜仲 菟丝子、茯苓
面容憔悴，头晕耳鸣 腰痠冷痛，夜尿多。
（2）血虚型
①血虚证候的比较
中药加减
胸胁小腹胀满加枳壳、香附、川楝子行气止痛； 小腹冷痛加肉桂、炮姜温经通络； 咽干口苦身热加黄芩、丹皮以凉血活血； 神疲乏力加黄芪、人参、白术健脾益气。
病案分析
吴某，女，28岁，已婚。婚后二年未育， 平时身体虚弱，时常头眩目花，耳鸣心烦，精 神不振，此次月经延后5天，经量涩少，色淡， 二日即净，舌淡，脉沉迟。
处方 乌药、香附、砂仁、木香、延胡索、槟榔 加当归、川芎、甘草
2、月经过少
血瘀型辨治
妇科情况
全身情况 舌脉
血瘀型辨证
经血量少，色黯红，夹血块， 小腹胀痛，经行血块出后痛减。
伴胸胁胀痛，腰骶疼痛。
舌紫黯，瘀斑或瘀点。 脉沉涩或沉弦。
论
治
治法 活血化瘀，养血调经。
方剂 桃红四物汤《医宗金鉴》
处方 桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 熟地黄