神经外科应急预案版

第一节呼吸骤停的抢救

呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝,尤其就是枕大孔疝引起;后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。

抢救措施:

1.立即人工呼吸,胸外心脏按压,尽快气管插管。或紧急环甲肌膜切开,

保持呼吸道通畅,必要时呼吸机支持呼吸。

2.静推呼吸中枢兴奋剂,给氧。

3.有梗阻性脑积水者,立即进行侧脑室穿刺外引流。

4.待呼吸恢复与循环稳定后进行病因治疗,如切除肿瘤或减压等。

5.多参数监护仪监护,严密观察病情变化,建立特护记录。

第二节癫痫持续状态的抢救

癫痫就是神经外科常见的临床表现,癫痫持续状态就是威胁病人生命的急症之一。

抢救措施:

1、严密观察病情,预防自伤或跌伤。

2、立即控制抽搐,可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌

注,或水合氯醛灌肠,必要时静脉注射硫喷妥钠。

3、保持呼吸道通畅,吸痰、给氧,必要时气管切开或气管插管辅助呼

吸。

4、维持循环功能。

5、防治脑水肿,给予脱水剂与糖皮质激素。

6、维持营养与水电介质平衡

第三节癫痫的抢救

癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。

抢救措施:

1．立即将患者领口松开,防止舌咬伤及坠床。

2．立即注入镇静药(鲁米那钠0、2g或安定20mg)。

3．加床栏。

4．癫痫持续状态,应做好气管切开,人工呼吸等急救措施,并加用激

素及适量脱水剂,加大抗癫痫药。

5．严密观察病人生命体征,加强临床护理。

6．尽早明确诊断。

第四节颅内动脉瘤破裂出血的抢救

颅内动脉瘤就是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,就是一种神经外科常见的脑血管疾病,动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为:突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

抢救措施:

1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时发现再出血的体征。

2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松,降低颅内压。

3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入,以控制血压。

4.病情稳定后,急诊行CT、MRI或脑血管造影,尽快行动脉瘤栓塞及

动脉瘤夹闭术。

5.给予抗癫痫药,预防癫痫发作。

6.避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如用力咳嗽、情绪过分激

动、用力大便、高血压等。

第五节蛛网膜下腔出血的急诊处理自发性蛛网膜下腔(SAH)出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。

抢救措施:

1.立即让病人绝对卧床唏嘘,保持呼吸道通畅,预防癫痫发作。

2.严密观察生命体征,血压过高者,可适当用降压药、镇静药。

3.静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物,并给予脱水剂,糖

皮质激素等。

4.病情稳定后,尽早进行CT、脑血管造影,明确诊断,行病因治疗。

5.有血管痉挛者,可应用抗血管痉挛药物与钙离子拮抗剂等。

6.在确定性治疗前,如为动脉瘤,应防止一切促使动脉瘤破裂的因素

发生,如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。

第六节颅内占位性病变的急诊处理

1.严密观察病情,建立特护记录。

2.尽早了解病史及体格检查,进行必要的辅助检查(CT)明确诊断。

3.避免诱发脑疝的因素,及时对症治疗。

4.根据颅内压增高的情况,给予脱水剂及激素治疗。

5.伴有脑积水的颅内增高者,可先行脑室外引流。

6.出现脑疝时,应按脑疝处理常规,尽早处理、手术。

7.术后警惕并发的颅内血肿。

第七节颅脑损伤的急诊处理

1.严密观察病情,建立特护记录。

2.尽早了解病史及体格检查,进行必要的辅助检查(如CT等)明确诊

断。

3.伴有低血压休克症状时,应高度警惕多发伤。

4.出现脑疝时,快速给予脱水剂、激素等治疗,分秒必争,开颅探查。

5.明确为颅内血肿时,应尽快手术,清除血肿。

6.术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。

第八节枕大孔疝的抢救

枕大孔(小脑扁桃体疝)常见于后颅窝肿瘤、血肿及其她原因所致的梗阻性脑积水的病人。

抢救措施:

1.立即进行人工呼吸、气管插管,并注意循环功能。

2.静推呼吸兴奋剂,后颅窝占位病变病人,可迅速进行侧脑室穿刺外

引流。

3.静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。

4.病情稳定后,诊断尚未明确者,急诊行头颅CT扫描明确病因。诊断

清楚者,一旦病情稳定尽早手术治疗。

5.严密观察病情,如意识、瞳孔、生命体征与神经系统体征,并详细

记录。

第九节小脑幕切迹疝的抢救

小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝),就是神经外科临床上最常见的急症。

常见于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤,颅内感染及其她颅内占位病变的病人。主要表现为:意识状态加深,一侧瞳孔散大,光反应消失,对侧肢体瘫痪。

抢救措施:

1．立即静脉快速滴注或注射20%甘露醇250～500ml及地塞米松10～30mg,或速尿20～40mg,并立即通知医生。

2．病因已明确者,立即术前准备,手术探查,去除病因。

3．病因不明确者,经脱水治疗等急救措施后,如病情稳定,急诊进行CT或脑血管造影检查。

4．严密观察病情,注意神志、瞳孔与生命体征的变化。

第十节上消化道出血的抢救

神经外科的上消化道出血多发生在重型颅脑损伤、脑干、丘脑肿瘤及脑血管病手术后,就是导致病人死亡的重要原因之一。凡有呕血、便血、柏油样大便、胃液为咖啡色、不明原因的心率加快、血压下降、氧饱与度下降、血色素下降,尿量减少等临床表现,均提示可能有消化道出血。

抢救措施:

1．严密监测意识、瞳孔、生命体征、胃液及尿量的变化,建立特护记录。

2．抗休克,补充血容量。

3．局部止血措施:可使用冰盐水、去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等,必要时胃镜下止血。

4．全身止血药物:止血敏、止血芳酸、立止血及维生素K类药物。5．抗酸剂可使用洛赛克、甲氰咪胍等。

6．必要时外科手术止血或介入栓塞止血。

第十一节急性肺水肿的抢救急性肺水肿多见于急性左心衰竭。急性严重颅脑创伤、脑血管病及脑瘤术后,可导致急性神经原形肺水肿,表现为呼吸困难、急促、发绀并有大量粉红色泡沫痰。输液过快、过多更易诱发肺水肿。

抢救措施: