三级综合医院评审人事科评审细则职称材料解析

构 、 房 屋 设 施 【 富的输血相关专业知识及管理能力。
和 仪 器 设 备 均 C】
符合规定要
求。
4.25.2.1 （ 放 疗 【 1.专业技术人员配备符合医院功能定位，有 人员一览表；资质
科、人事科） C】适量合格的临床放射肿瘤医师、临床放射 证明。
根 据 需 求 配 备 物理师、放射治疗技师、维修工程人员、
措 施 予 以 保 数比例≥90%。
出比例）。
障。
2.7.3.1（党办、 【 符合“C”，并
投诉管理措施（或
医纠办）
B】 将投诉与绩效考核、医师考核和职能部门 在绩效考核办法、
根 据 患 者 和 员 工作评价相结合。（人事科、财务科） 员工年度考核及职
工的投诉，持
能部门工作评价中
续改进医疗服
体现），相关部门
的基本技能要求，具备独立工作能力。 现场查看。
符合“C”，并
1.床位比；
1.重症医学床位占医院总床位的大于 5%且
小于 8%。
【 B】
2.科主任具有副高级专业技术职务任职资 格（人事科）
2. 科 主 证书；
任任
职
资
格
3.护士长具有中级以上专业技术职务任职 3.护士长任职资格
资格。（人事科）
证书。
符合“B”，并
务。
提供落实管理措施
的原始资料。
4.5.8.2 （ 人 事 【 1.医师人数与床位数之比应不低于 0.3∶1。 1.新生儿科医师、护
科）
C】
士人员姓名、职称
医护人员配备
等一览表；
符合要求，人员 梯队结构合理。
2.由具有 3 年以上新生儿专业工作经验并 2.医院文件，新生儿 具备儿科副高以上专业技术职务任职资格 科床位设置；
钩。
A】 绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多 绩效考核记录；
得，调动护理人员积极性。
6.1.2.2（院办、 1.有法律法规培训计划、课程安排及相关 1.培训方案；
医 务 科 、 人 事 资料。
科） 医院
开
展
法
律
【C】2.每年至少开展 2 次法律法规全员培训。 3.新员工经卫生法律法规培训，考核合格
管 进 相
理 工 应
与 作 的
持 。 设
续 配 施
改 设 、
【 A】
管理五年以上的人员负责病案科（室）。 2.非相关专业的人员应不高于 20%。
2. 工 作 人 员 一 览 表。
设备与人员梯
队。
5.2.1.3 （ 护 理 【 1.有聘用护理人员的资质、岗位技术能力 1.聘用护理人员管
部）
C】 及要求。
1.床位比；
【 A】
1.重症医学床位占医院总床位的比例达到 8%。（医务科） 2.科主任具有主任医师资格。（人事科）
2
、
科
主
任
任
职
资
格
4.15.1.3 （ 药 剂 【 1.药学专业技术人员满足工作需要，按有 1.2 药学专业技术
科、人事科） C】关规定取得相应药学专业技术职务任职资 人员一览表，任职
相 应 的 资 质 专 放射治疗护理人员等人员配备，有相应的
业技术人员，结 资质，满足工作需要。
构合理。
【 B】
符合“C”，并 主管部门对人员的配备及资质，有定期检 查与考核，保障临床需求。
监管记录 录
；考核记
【 A】
符合“B”，并 专业技术人员配合理，满足临床需求，并 形成人才梯队。
人员一览表；人才 配备分析报告
部、财务科） 【 护理难度及技术要求绩效考核方案。
核方案；
建 立 基 于 护 理 C】2.绩效考核方案制定应充分征求护理人员 2.征求意见记录。
工 作 量 、 质 意见。
量 、 患 者 满 意 符合“C”，并
1. 院 内 文 件 、 院 内
度 及 绩
、 技 效
护 术 考
理 要 核
难 求 办
度 的 法
理规定；
有 聘 用 护 理 人 2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方 2.聘用护理人员薪
员 资 质 、 岗 位 案。
酬方案；
技 术 能 力 及 要 3.聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要 3.提问。
求、薪酬的相
求。
关 制 度 规 定 和 符合“C”，并
1. 考 聘 方 案 、 聘 用
具 体 执 行 方 1.有相关职能部门及用人科室共同管理的 合 同 、 考 核 记 录
2.培训记录； 3.考核记录。
法 规 教 育 ， 有 后方可上岗。（人事科）
教育评价。
符合“C”，并
1.监管评价记录；
【 1.进行培训教育评价，提高培训效果。
B】 2.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 2.提问。
人事科）
老、失业保险）的制度。
险制度；
有 全 院 护 理 人 2.护理人员每年离职率≤10%。
2. 护 理 人 员 离 职 记
员的人员名
录。
册 、 薪 酬 、 享 【 符合“C”，并
工资单
有 福 利 待 遇 、 B】 落实不同用工形式的护理人员同工同酬、
参 加 社 会 保 险 享有同等福利待遇、社会保险等待遇。
根 据 医 院 功 能 格。（人事科 0
资格、职责；
任 务 及 规 模 ， 2.各级药学专业技术人员职责明确。（药剂
配 备 药 学 专 业 科）
技术人员，岗 位职责明确。
3.有药学专业技术人员培养、考核和管理 3.药学专业技术人
相关规定。（药剂科）
员培养、考核和管
理规定；（药剂科）
4.各级药学人员熟悉并履行本岗位职责。 4.访谈
长目标责任制
与医院年度工
作计划，有实
施方案，专人
负责。（★）
1.3.2.1 （ 科 教 【 3.有“医师晋升主治或副主任医师职称前到 3.医师晋升管理规
科）
C】 农村累计服务一年”的明确规定。
定（见红头文件或
承 担 政 府 分 配 4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人 并入实施方案）。
的 为 社 区 、 农 数比例≥60%。
足 工 作 需 要 ， B】 作职责。
ห้องสมุดไป่ตู้
岗 位 职 责 明 符合“B”，并
床位数、人员一览
确。
【 病理科医师按照每百张病床 1-2 人配备， 表
A】 技术人员和辅助人员按照与医师 1：1 的比
例配备。
4．19．2．2
2．输血科主任应具有高级专业技术职称 2.科主任职称资格
输 血 科 人 员 结 资格，从事输血技术工作五年以上，有丰 证书；
【 B】
1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护 理人员查询，知晓率≥80%。 2. 绩 效 考 核 结 果 与 评 优 、 晋 升 、 薪 酬 挂
网；培训记录；访 谈； 2. 见 绩 效 考 核 方
与 评 优 、 晋 钩。（人事科、财务科）
案，实例。
升 、 薪 酬 挂 【 符合“B”，并
见绩效考核方案；
的医师担任负责人。
3. 护理人员人 数与床位数之比应不低于 3.护理人员一览表，
0.6∶1。（护理部）
比例
4.由具备主管护师以上专业技术职务任职 4.负责人任职资格
资格且有 2 年以上新生儿护理工作经验的 材料
护理人员担任负责人。
5.护士对新生儿的护理实行责任制。（护理 5.新生儿科护理责
部）
任管理制度，排班
人员资质档案
规 范 的 要 求 ， 4.配设计算机系统等相应的设施、设备。 4.实地查看
设 置 病 案 科 ， 【 符合“C”，并高、中、初级人员结构梯队满 工作人员一览表
由具备专
B】 足医院需求。
门 资 质 的 人 员 符合“B”，并
1.主任任职资格
负 责 病 案 质 量 1.有从事医疗或管理高级职称，且从事病案
B】 0.6∶1（床位使用率≥96%，平均住院日小
于 10 天）。
3.基于护理工作量配置护理人员。
3. 见 护 理 人 力 资 源
配置原则。
【 符合“B”，并能够依据专业特点，合理配置 督导改进记录
A】 护理人力资源，效果良好。
5.2.4.1 （ 护 理 1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、1.护理人员绩效考
考核、晋升、聘任的条件之一。
4.药学部门负责人应是学科带头人，具有 4.负责人学历证书
高等学校药学专业或者临床药学专业本科 资格证书
以上学历，及本专业高级技术职务任职资
格。
【 符合“B”，并
1.2. 见 人 员 一 览
A】 1.药学专业技术人员不少于本机构卫生专 表；
业技术人员的 8%。
2.落实人才梯队建设。具有副高级以上药
4.27.1.1 （ 人 事 【 1.设置病案科。
科、医务科） C】2.配置病案管理人员满足工作需要，形成梯 2. 工 作 人 员 一 览
按照《医疗机构 队，非相关专业的人员<50%。
表；
病历管理规定》 3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责 3.医院任命文件，
等 有 关 法 规 、 病案科（室）。
等 信 息 ， 落 实 【 符合“B”，并 1.护理人员对薪酬和福利待遇 1.满意度调查；
同 工 同 酬 。 薪 A】 满意程度较高。
酬 向 临 床 一 线 2.护理人员每年离职率≤5%。
2. 见 护 理 人 员 离 职
和关键岗位倾
记录。
斜，体现多劳
多得，优绩优
酬。
5.2.3.1 （ 护 理 1.护理人员人力资源配备与医院的功能、 1.提供相关数据；
学专业技术职务任职资格的，应当不低于
13％，教学医院应当不低于 15%。
3.能承担相关的临床药学教育和药物临床
应用研究任务。
4.17.2.1 病理科 【 病理科的人员配置合理，满足工作需要， 人员一览表，职责
的 人 员 配 备 和 C】有各级各类人员岗位职责。
岗 位 设 置 应 满 【 符合“C”，并相关人员知晓并履行本岗位工 提问
【 符合“C”，并
1.见 C 及 1；
B】 1.人才梯队合理，具有高等医药院校临床
药学专业或者药学专业全日制本科毕业以
上学历的，应当不低于药学专业技术人员
的 30%。
2.临床药师具有高等学校临床药学专业或 2.规范化培训相关 药学专业本科以上学历，经过规范化培 资料； 训，不少于 5 名。 3.药学专业技术人员参加毕业后规范化培 3. 人 事 科 相 关 文 训和继续医学教育，符合相关规定，作为 件；
设 置 与 人 力 资 士人数与床位数之比不低于 2.5-3∶1。 量、床位数，医护
源配置符合《重
人员一览表；
症医学科建设 与管理指南（试 行）》的基本要 求
3.保持适宜的床位使用率，每天至少应保 3.适宜的床位使用
留 1 张空床以备应急使用。
率；
4.医护人员经过专业培训，掌握重症医学 4.培训考核记录，
部）
任务及规模一致。
根 据 收 住 患 者 （1）临床一线护理人员占护理人员总数≥
特 级 使
点 比 用
、 例 率
护 、 ，
理 床 合
等 位 理
【C】9（1。52%）。病房护理人员总数与实际床位比
0.4∶
配 置 人 力 资 （3）ICU 护士与实际床位之比不低于 2.5～
源。
3∶1。
（4）手术室护士与手术间之比不低于
3∶1。
2.有护理岗位说明书，包括工作任务和任 2.护理岗位说明书
职条件，有实例可查。
（对应实例）；
3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘 3.医院聘任制度，
任制度规定。
护理人员聘任资
料。
符合“C”，并
1.相关数据资料；
1.病房护理人员总数与实际床位比不低于
0.5∶1（床位使用率≥93%）。
【 2.病房护理人员总数与实际床位比不低于 2.相关数据资料；
人事科等——条评款审细细则则支撑材料解析 评审条款 级
支撑材料（参考）
1.3.1.1（院办） 【 4.参与支援下级医院服务纳入各级人员晋 4.在晋升方案中体
将 对 口 支 援 县 C】升考评内容。（人事科）
现（见医院红头文
医院和乡镇卫
件或并入实施方
生院（以下简称
案）。
受援医院）及支
援社区卫生服
务工作纳入院
案 ， 并 有 执 行 【 用人机制。
等；
记录。
B】 2.聘用护理人员符合相关聘用的要求。 2.聘用护理人员一
览表。
【 符合“B”，并聘用护理人员对薪酬制度满意 满意度调查，现场
A】 程度较高。
访谈。
5.2.1.4 （ 护 理 【 1.有保障护理人员实行同工同酬，并享有 1.护理人员薪酬及
部 、 财 务 科 、 C】相同的福利待遇和社会保险（医疗、养 福利待遇、社会保
村 培 养 人 才 的 【 符合“C”，并
3. 提 供 下 乡 医 师 与
指 令 性 任 务 ， B】 3.到农村服务医师人数占符合晋升条件人 总医师人数（列出
制 定 相 关 的 制 数比例≥70%。
比例
度 、 培 训 方 【 符合“B”，并
1. 提 供 下 乡 医 师 与
案 ， 并 有 具 体 A】 1.到农村服务医师人数占符合晋升条件人 晋升医师人数（列
表。
【 符合“C”，并人员梯队结构合理。 B】
【 符合“B”，并有人员应急调配机制，满足临 科室人员调配方案
A】 床应急需求。
4.9.1.1.2（医务 【 1. 重 症 医 学 床 位 占 医 院 总 床 位 的 2% ～ 1.床位数，比例；
科）
C】 5%。
重 症 医 学 床 位 2.医师人数与床位数之比不低于 0.8∶1，护 2. 医 师 与 护 理 数