非小细胞肺癌的中医药治疗进展

中医药治疗 非小细胞肺癌 具有重要 的临床意义 。
１ 病 因 病 机
肺 癌 ，属 中 医学 “ 咳嗽” 咯 血 ” 胸 痛” 等 范 、“ 、“ 畴 ，古 又有 “ 积” “ 癖” “ 贲 ” “ 壅” 之 肺 、 痞 、 息 、 肺
称 。 张 霖 Ｌ 认 为 ，引 起 肺 癌 的 原 因 较 多 ，归 纳 起 来 不 １
气 虚 、阴虚wk.baidu.com 主 ，实 证 主要 以痰 湿 、痰 热 为 主 。孙 青
等Ｌ 对 ７ １ 叼 Ｏ例 中晚 期肺 癌 患 者进 行 单 证 及 复 证 的 中医
辨 证分 型 和相 关 临床 资料 分 析 。结 果 发 现 中晚期 肺 癌 证 型 复杂 ，单证 少 ，复证 多 ，且 以二 证 和 三证 复 合 出 现 较多 。在趋 势方 面 ，中晚期 肺 癌 单 证 以气 虚证 、 阴
出 “ 肺癌 的基 本病机 为 正 虚邪 实 ，正 虚 是肺 癌 发 生 的 基础 ，是 复发 、转移 的关 键 ，其 中肺 阴亏 虚 贯 穿疾 病 的始 终 ，痰 瘀 毒 结 是 肺 癌 的 主 要 病 理 表 现 ” 。贾 氏 等Ｅ 为 ，由于七情 六 淫 、饮食 劳 倦 等致 病 因素 的作 认
舌 、裂纹 舌及 光 剥 苔 多 见 ；肺 癌 舌 下 络 脉 曲 张 较 多 。 贾桂 娈等 ［ ２ １ ０例肺 癌 病人 分析 发现从 病 理 分型 与 幻对 ２
中 医主 证 型 关 系 来 看 ，腺 癌 以 阴 虚 内热 型 出 现 率 最
高 ，鳞癌 以痰 湿阻肺 型 出现率 最 高 ，未 分 化 癌 以气 血 瘀 滞 型多 见 ，支 气 管 肺 泡 癌 可 表 现 有 痰 湿 阻肺 型 （ ２ 例） 与肺 肾两 虚型 （ １例 ） 。早期 肺 癌 以气 血 瘀滞 型 和
异 ，但 内外 诸 因均导 致痰 瘀 内伏 ，肺 失 宣发 ，发 为 咳
嗽 、咳痰 、喘 促 ，血 不 归 经 ，溢 出 脉 外 ，发 为 咯 血 。
民健 康 和 生 命 的 疾 病 。其 中 ８ 为 非 小 细 胞 肺 癌 ０
（ Ｃ Ｃ ，并 且 由于就 诊时 多数 患者 已失 去手 术机 会 ， ＮＳ Ｌ ） 仅 有 ２ 可 以接受 手 术治 疗 ，术 后 复 发 和转 移率 仍 高 Ｏ 达 ５ 以上 。因此 ，包 括 中医药 疗 法在 内的 多学 科 综 ０ 合 治疗方案 ，为肺 癌患者 的治疗开辟 了新 的途径 ，研 究
痰气瘀 毒交 结 ， 日久形 成 积块 。赵 氏【 认 为 ，中 医辨 ６ ］
证虽 有痰浊 伏肺 、痰 热伏 肺 、痰 瘀 互 滞 、阴 虚肺 燥 之
壁 的恶性肿瘤 ，是 临床最 常见 的恶性肿瘤 之一 。 目前肺
癌在 多数发达 国家 中 ，在男 性 常见 恶性 肿瘤 中 占首 位 ， 在女性 常见恶性肿 瘤 中占第 二三位 ，是一 个严重威胁 人
郁 痰 热 。③ 虚 实夹 杂 ：脾 虚 气滞 、气 虚 血瘀 、气 虚痰 湿 、气 虚 兼 气 滞 、气 虚 痰 热 、 阴虚 痰 热 ；复 合 证 型 ：
气 阴 两虚 、痰瘀 内蕴 ，阴 阳两虚 、痰浊 结 聚 ， 阴虚热
结 、气 滞 血 瘀 。 由此 可 见 ，虚 证 最 常 见 的是 气 阴两 虚 、气 虚 、阴 虚 内 热 ，实 证 主 要 以气 滞 证 、血 瘀 证 、
痰 湿 阻肺 型多 见 ，而 中晚期 肺 癌 以 阴虚 内热 型与 肺 肾 两虚 型多见 。曾亮等 Ｌ ２ 回顾性分 析南 京 中医 药 大学第 。
一
实兼 挟 。朱 婴等 ＿ 】 朝采用 横 断面研 究方 法 ，将 １ ９例 符 ３ 合纳 入标 准 的肺 癌初 诊 病例 按 八 纲 、气 血 及 脏腑 辨 证
胞肺 癌 分为痰 湿 蕴结 ，肺 脾气 虚 ；气 阴两 虚 ，痰 瘀 内 蕴 ；阴 阳两 虚 ，痰浊 结 聚 ；阴虚 热结 ，气 滞 血 瘀 。胡 小 梅等ｎ 将 ２ ２例 非小 细胞肺 癌 患者 的证候 分 型 主要 ８
机 不 畅 ，肺 气 宣降 失 司 而发 病 。张 霆 ［ 认 为 ，肺 癌 晚 ４ 期 病 位 虽 在 肺 ，但 与 肾、 脾 、肝 、心 密 切 相 关 ， 以
浙 江 中 医杂 志 ２ １ ０ １年 ８月第 ４ ６卷 第 ８期
【 献综述 】 文
非 小 细胞 肺 癌 的 中医药 治 疗进 展
徐 婷 孙大 兴 １ 浙 江 中 医药大学 浙 江 杭州 ３ ０ ５ １０ ３ ２ 浙江省 立 同德 医院 浙江 杭 州 ３ ０ １ １０２ 摘 要 非 小细胞 肺癌 为 男性 各 种肿 瘤 中 最常 见 的 恶， 瘤 ， 中 医药 治 疗非 小细 胞肺 癌 包括 辨 证 论 治 、 洼肿
湿 型 以鳞癌 多 见 ，阴虚 内热 型 以腺 癌 多见 ，气 阴两 虚
型 以肺 泡 细胞 癌 中结 节 型较多 见 。 综 上 ，肺 癌 的辨 证 分 型 大致 为 ：① 虚证 为 主 ：阴 虚 内热 、气 阴 两虚 、气 虚 ，阳虚 ，阴 阳两虚 。② 实证 为主 ：痰湿 蕴 肺 、气滞 血 瘀 、血 瘀 、痰 湿兼 血瘀 、肺
由于缺乏 客 观的分 型 依 据 ， 目前对 非 小 细胞 肺 癌 的辨证 分型 ，尚不 统一 。大 多数 学 者根 据 肺癌 的病 因
病 机 、症状体 征表 现进 行归类 分 型 。郭 勇 ＿。 非小 细 － １将 。 胞肺 癌 分 为 阴 虚 毒 热 型 、痰 湿 蕴 肺 型 、气 血 瘀 滞 型 、 肺 肾两 虚型 。刘 嘉 湘口 将肺 癌 辨 证 分 型 为 阴 虚 内热 、 脾 虚痰 湿 （ 脾 气 虚 ） 肺 、气 阴两 虚 、 阴 阳两 虚 。周 维 顺口］ 将肺 癌分 为 阴虚热毒 型 、气 阴两虚 型 、痰 湿蕴 肺 型 、气 滞血瘀 型 。马纯 政等口 。采用 复合 证 型将 非小 细
气 血瘀 滞 、气 虚 为肺 癌 临床 常 见 证 型 ，南 北 地 区分 型
情 况 基 本 一 致 ，但 具 体 病 例 数 有 一 定 差 异 。张 学 哲 等［］ １ ３例 各种 晚期 肺癌 患者 的中医 临床 症候 进 行 １对 ８ 回顾 性调 查 ，得 出 的结果 是 气 阴两 虚 、脾 胃虚弱 是 晚 期 肺 癌 的 主 要 证 型 。治 疗 晚 期 肺 癌 ，建 议 以 益 气 养
用 ，气血 失 于调 和 ，导 致气 滞 血 瘀 ，发 生 癌 瘤 积 聚 ，
而 现代 医学 的手术 、放 化疗 又会加 深此病 理 进展 。 所 以 ，肺 癌形 成 的原 因 主要 是 正气 内虚 、脏 腑 功 能失 调 ，再加 上感 受外 邪 、饮食 失 调 等 外 部 因 素 ，导
进行 分 型并 进行统 计 学 处理 分 析 。结 论 初 诊肺 癌 最 常
临 床 医学 院 ６ ８例 原 发 性 支 气 管 肺 癌 ，发 现气 虚 痰
见为 气虚 证 、阴虚证 或气 阴两 虚 证 ，在 虚 证 的基 础 上
多易 合并 气滞 证 、血瘀 证 、痰湿 证 等 兼 夹 证 ；肺 癌 病 位在 肺 ，最 易 累 及 肾、脾 。李 萍＿ １ ９ ～ ２ ０ １ 对 ９ ７ ０ ７年 。 国 内公开 报道 的有 关肺 癌 中医 辨证 分 型 的文 献进 行 统 计 分 析 ，结 果 发 现 气 阴 两 虚 、阴 虚 内热 、脾 虚 痰 湿 、
实 夹杂 ，多 为本虚 标实 。
２ 辨 证 分 型
础 ，而诸 如烟 毒 、工业废 气 、矿 石 粉 尘 等是 形 成 本 病
的常 见 诱 因 。肺 癌 是 因 虚 致 实 ，虚 实 夹 杂 ，虚 以 阴 虚 、气 阴两虚 多 见 ，实 以气 滞 、血 瘀 、痰 凝 、毒 聚 为 主 ，病位 在肺 ，与 脾 肾关系 密切 。肺 癌 多 为本 虚 标 实 之病 。阮广欣 等口 发 现 肺 癌 的发 生 ，正 是 由于或 邪 毒 内侵 、或 痰湿 内聚 、或 正虚 邪 恋 ，而 使肺 络 受 阻 ，气
外 乎 内 因 和 外 因。 内 因包 括 正 气 不 足 、脏 腑 功 能 失 调 、七情 内伤 ；外 因包 括 感 受外 邪 、饮 食 失 调 。崔 永 玲 认 为 ，正气 内虚 ，脏 腑 阴阳 失调 是 肺癌 的主 要 基 ］
致肺 气郁 闭 ，宣 降失 司 ，集 聚 成痰 ，痰 凝 气滞 ，痰气 瘀毒 结 于肺脏 ， 日久形 成积 块 。肺 癌 是 因虚致 实 ，虚
浙 江 中 医 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ４ ０１ ６卷 第 ８期
归 纳 为 如 下 几 种 ：气 虚 血 瘀 型 ，气 虚 型 ，气 虚 兼 痰 湿 、气 阴两 虚 型 ，痰湿 兼 血瘀 型 ，气 虚兼 气 滞 、血 瘀
型 ，气滞 血瘀 型 ，痰 湿 型 ，阴 虚 型 ，阳虚 型 ，气 虚 痰 热 型 。 以 气 虚 为 主 的 兼 证 多 见 ， 占 总 病 例 数 的 ５ ． ３ 。得 出结 论 中晚期 ＮＳ Ｌ ６ ７ Ｃ Ｃ证候 分 布复 杂 ，单 证少 ，复证 多 ，含两 个 以上证 候 的复 证 多 见 ，多 为 虚
肺 、肾 、心 、脾 、肝 虚 损 为本 ，痰 、瘀 、热 为标 。肺
虚 气失 所 主 ，肾虚气 不 归纳 ，痰 瘀 热 壅 阻 ，肺 气 肃 降 无 权 是其 主要 病机 。同时 ，虚 实 夹 杂贯 穿 于 晚期 肺 癌 病 变 之全过 程 。胡 小 勤 等［ 认 为 ，肺 癌 的形 成 主要 是 ５ ］ 由于 正气 内虚 ，脏腑 功 能失 调 ，邪 毒 侵 肺 ，导 致 肺 气 郁 闭 ，宣 降 失 司 ，集 聚 成 痰 ，痰 凝 气 滞 ，郁 阻 络 脉 ，
专方专 药及 中成 药制 剂等 。其 中辨证 论 治是 中 医理 论 体 系的精 髓 。 因此加 强 中 医药对 非 小 细胞肺 癌 治
疗研 究十 分重要 ，中 医药可 能是 未 来治 疗恶性 肿瘤 的重要 手段 之 一 。 关 键词 非小 细胞肺 癌 中医药疗 法 文献 综述
原发性 支气 管 肺 癌 是指 原 发 于支 气 管 黏膜 和 肺 泡
虚 证 、 血 瘀 证 、痰 证 多 见 。
（ ． ６ ） 组 成 。 可 见 中 晚 期 ＮＳ Ｌ 中 ，虚 证 主 要 以 ３Ｏ Ｃ Ｃ
其 是 中晚期 患者 证候 复 杂 ，单 证 少 ，复 证 多 ，含 两个 以上证 候 的复证 多见 ，多 为虚 实 兼挟 。而且 肺 癌 中医
证型与 Ｔ ＮＭ 分 期 、病 理 分 型 之 间有 一 定 的相 关 性 ， 不 同 ＴＮＭ 分期 及病 理 分 型肺 癌 患 者 的 中 医证 型 有差 别 。Ｔ ＮＭ Ｉ期 以痰 浊 壅肺 证 多见 ， Ⅱ期 以 热 毒 蕴肺 证 多见 ， Ⅲ期 以气 阴两 虚证 多 见 ，Ⅳ期 以气 阴两 虚证
痰 湿证 为 主 ；而虚证 往 往 多易 合 并 实证 出现 。肺 癌尤
阴 ，调 补 脾 胃为最 基本 治疗 法则 。秦 金 霞口］ 纳 出 中 。归
晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ的 证 型 主 要 由脾 虚 痰 湿 （ ０ ８ ） ４ ． ２ 、气 虚 痰热 （ ６ ３ ） １ ． ３ 、肺 郁 痰 瘀 （ ５ ３ ） 阴虚 痰 热 １． １ 、 （３２ ） １ ． ７ 、气 阴 两 虚 （ １ ２ ） 和 阴 阳 两 虚 六 型 １． ２
吴玉 生 认 为 ， “ 瘀 是肺 癌 的基 本 病 机 。肺 癌 的 坝Ⅱ 痰
形成 主 要 是 由于 正 气 虚 损 ，脏 腑 功 能 失 调 ，邪 毒 侵 肺 ，导致肺 气 郁 ，津液 失 于 输 布 ，津 聚为 痰 ，痰凝 气 滞 ，痰瘀 毒 结 于 肺 脏 ， 日久形 成 积 块 ” 。刘 丽 坤ｌ 指 ＿ ８