循证护理在临床中的应用

以及JBI循环实践模式，探索了护理领域证据的分类方
法。 • (2)该分类系统从证据的可行性（feasibility）、适 宜性（appropriateness）、意义（meaningfulness） 、有效性（effectiveness）、经济性（economics）
五个方面ຫໍສະໝຸດ Baidu证据进行分级。
• (3)JBI的分级相对较为简化，将证据分为4个水平。
表 6-13 JBI 证据推荐级别（2010 版） 推荐的等级 A 级推荐 B 级推荐 C 级推荐 合理性/适宜性/临床意义/有效性 证据有力支持，可以应用 证据中度支持，考虑应用 证据不支持
各类设计的研究提供的证据等级强弱
• • • • • • • • • • • • • • 14.临床实践指南 13.证据总结 12.随机对照研究的系统性评价 11.单项随机对照研究 10.非随机对照研究的系统性评价 9.单项非随机对照研究 8.观察性研究的系统性评价 7.单项队列研究 6.单项病例对照研究 5.描述性研究、质性研究的系统性评价 4.单项描述性研究、质性研究 3.病例系列报告，实践规范和指南 2.临床经验、专家意见、专业共识 1.实验室基础研究（动物实验、体外实验）
谢 谢 聆 听
复习题
• 1、护理科研的概念
• 2、JBI证据推荐级别
，正在加速发展，也取得了一些可喜的成绩，但是就 目前我国护理科研的现状来看，护理科研水平还是很 低，护理人员的科研问题突出，与其他医学科研领域 进行比较，我国护理科研还存在着非常大的差距。
何为护理科研？
• 检索系统中的含义是指在临床单位, 由护理人员开展的
有关临床实践、评价、护理教育、护理管理和方法学 的研究。换句话说，也就是用科学的方法反复探索,系 统地研究或评价护理领域的问题,并通过研究来指导护 理实践工作、提高护理质量及学科水平。
循证医学
evidence-based medicine EBM • 审慎地、明确地、明智地 • 运用最佳、最新证据 • 作出临床决策 • 个人临床经验与来自系统研究的最新最佳的临床 证据结合
加拿大Sackett教授，1996年
循证护理
evidence-based nursing EBN
循证护理的背景
Ⅳ级证据
对多项重要干预的所 有相关指标进行成本 测量的系统整合，有 临床敏感性分析 对多项重要干预的所 一项以上的 RCT，样 有相关指标进行成本 本量小， 可信区间宽， 测量，有临床敏感性 或类实验性设计研究 分析 a. 有对照的队列研 对多项重要干预的某 究 些指标进行成本测 b. 病例对照研究 量，无临床敏感性分 c. 无对照的观察性 析 研究 专家意见或基于经济 学理论
2.澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级系统2010年版 对证据推荐意见进行了更新，分3个级别。
表 6-12 证据等级 Ⅰ级证据 对研究的系统整合， 有明确的结果 Ⅱ级证据 对研究的系统整合， 有可信的结果 Ⅲ级证据 a. 对描述性文本/观 点的系统整合，有可 信的结果 b. 一项或多项高质 量研究结果，未整合 专家意见 JBI 证据分级方法（2010 年版） 有效性 对高质量 RCT 的 Meta 分析，或高质量的大 样本实验性设计研究 （可信区间窄） 经济学证据 合理性/适宜性/临床 意义
• 来自临床护理实践中的问题？
– 术前需要采用剃毛的方式备皮吗? – 术前禁食禁水的时间要求是多少？ – 保留导尿管更换的时间是2周吗? – 集尿袋需要每天更换吗? – 采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗? – 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ – 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ – 是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ – ICU患者的眼睛护理有何要求？ – 护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？ – ……
科研现状
• 护理科研成果少、科研队伍薄弱没有科研带头人、护
士科研意识薄弱、科研潜力不足、信息资源不足、管
理不当等。
循证医学是医学科研实施的基础，应用循证医学的
理念、原则，它可以帮助科研人员更新相关的医学知 识和科研技能，注意将临床工作中有实用价值的证据 应用于临床科研工作中，并应用循证的方法深入研究 。
循证护理在临床中的应用
背景
• 护理事业的发展有赖于护理科研的开展和科研成果的
利用，其中护理科研被认为是护理学发展的基础。护
理科研的水平标志着一个国家护理学发展的进程，作 为推动护理学科发展的重要手段，护理科研近年来已 经越来越受到护理界的重视
背景
• 我国护理科研工作随着护理专业的独立已经陆续展开
证据内容
– 例：
如何提高外周静脉穿刺成功率 • 采取止血带、重力原理及局部加热帮助血管扩张 、（IA/P级证据）。 • 建立专业静脉治疗（IV）团队（A级推荐）任何 一名护士进行穿刺操作的尝试不得超过2次（V 级证据）。 • 采用显影技术帮助血管识别及选择（V级证据） 。
证据的级别
• JBI证据分类方法 • (1)由JBI循环护理中心根据Cochrane的证据分级标准