高处作业设施验收表
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通用作业检查安全验收表
5.模板拆除顺序和方法：①应按照先支后拆、后支先拆的顺序；先拆非承重模板，后拆承重的模板及支撑。②拆模作业时，必须设警戒区，严禁下方有人进入。③严禁用吊车直接吊除没有撬松动的模板。④高处拆下的材料，严禁向下抛掷。⑤拆除人员应使用稳固的登高工具、防护用品。
6.在基坑或围堰模板施工时，应先检查有无塌方现象，确认无危险后，方可操作。
9.不得在外电架空线路正下方施工、搭设作业棚、建设生活设施或堆放构件、架具、材料及其他杂物等。
10.接地与防雷。
11.额定漏电动作电流及额定漏电动作时间是否符合要求。
模板
1.主要危险源：模板垮塌、物体打击、高处坠落。
2.模板堆放处场地应坚实平整。模板码放高度不宜超过2m，圆弧形模板不宜多层堆放。
3.模板作业场地应远离高压线。
7.模板吊环不得采用冷拉钢筋，且吊环的计算拉应力不得大于50MPa。
8.大型钢模板应设置工作平台和爬梯。工作平台应设置防护栏杆、挡脚板和限载标志。
支架
脚手架
1.主要危险源：支架垮塌、高处坠落、物体打击、机械伤害、触电。
2.支架脚手架必须严格按程序进行专项设计、安全验算、审批后实施，所用的钢管、扣件、脚手板等构配件必须符合国家标准和行业标准。
4.模板的安装应遵守下列规定：①支模架所选用的钢管严禁使用锈蚀、变形、断裂、脱焊、螺栓松动或其他影响使用性能的材料。②地面上的支模场地必须平整夯实，模板立柱支撑应加设垫板。③模板工程作业高度在2m及以上时，安装模板应搭设脚手架或施工平台，必须设置安全防护设施。④模板的立柱顶撑必须设牢固的拉杆，不得与不牢固的临时物件相连。⑤组装的立柱模板时，四周必须设牢固支撑，如柱模在6m以上，应将几个柱模连成整体。立柱模板架设完成时应设缆风绳固定。支设独立梁模应搭设临时操作平台，不得站在柱模上操作和梁底模上行走和立侧模。
6.在基坑或围堰模板施工时，应先检查有无塌方现象，确认无危险后，方可操作。
9.不得在外电架空线路正下方施工、搭设作业棚、建设生活设施或堆放构件、架具、材料及其他杂物等。
10.接地与防雷。
11.额定漏电动作电流及额定漏电动作时间是否符合要求。
模板
1.主要危险源：模板垮塌、物体打击、高处坠落。
2.模板堆放处场地应坚实平整。模板码放高度不宜超过2m，圆弧形模板不宜多层堆放。
3.模板作业场地应远离高压线。
7.模板吊环不得采用冷拉钢筋，且吊环的计算拉应力不得大于50MPa。
8.大型钢模板应设置工作平台和爬梯。工作平台应设置防护栏杆、挡脚板和限载标志。
支架
脚手架
1.主要危险源：支架垮塌、高处坠落、物体打击、机械伤害、触电。
2.支架脚手架必须严格按程序进行专项设计、安全验算、审批后实施，所用的钢管、扣件、脚手板等构配件必须符合国家标准和行业标准。
4.模板的安装应遵守下列规定：①支模架所选用的钢管严禁使用锈蚀、变形、断裂、脱焊、螺栓松动或其他影响使用性能的材料。②地面上的支模场地必须平整夯实，模板立柱支撑应加设垫板。③模板工程作业高度在2m及以上时，安装模板应搭设脚手架或施工平台，必须设置安全防护设施。④模板的立柱顶撑必须设牢固的拉杆，不得与不牢固的临时物件相连。⑤组装的立柱模板时，四周必须设牢固支撑，如柱模在6m以上，应将几个柱模连成整体。立柱模板架设完成时应设缆风绳固定。支设独立梁模应搭设临时操作平台，不得站在柱模上操作和梁底模上行走和立侧模。
高处作业防护设施安全检查表分析(SCL) 评价记录
9
防护 栏杆 要求
防护设施使用 定型化、工具 化。
高处 坠落
2、防护栏杆高度 大于1.2m时，应增 设横杆，横杆间距
记录； 2、严格遵照 施工组织设计
不大于600mm； 和施工技术措
3、防护栏杆立杆 施规定的有关
间距不应大于2m， 安全措施组织
挡脚板高度不应小 施工。
于180mm。
停止施工 、立即整 3 改。
应严密。
固定牢固。
3
7
6
126
Ⅲ
一般 班组 风险 级
3
7
6
126
Ⅲ
一般 班组 风险 级
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
6
252
Ⅱ
较大 项目 风险 部级
3
7
6
126
Ⅲ
一般 班组 风险 级
用
品
6
7
6
252
Ⅱ
较大 项目 风险 部级
更换安全
网。
6
15
3
270
Ⅱ
较大 项目 风险 部级
安
全
1
防 安全 护网
由材料员检查安全
3
用 品
网的合格证，材质
安全网规格、 材质符合要求 。
高处 坠落
、规格物理性能、 耐火性、阻燃性满 足现行国家标准《
安全网》GB5725的
规定。
由安全员督 促，进场后需 进行取样复 试，合格后方 可使用。
挑
安全员进行定
式
期检查，发现
操
问题，立即安
21
6
作
平 台 防 护 设 施
采用 斜拉 方式 搭设 要求
斜拉杆或钢丝 绳，按要求在 平台两边各设 置两道。
施工现场安全检查验收表
2
开挖深度大于1.5米时，务必进行放坡或值得信赖支撑，边坡可以做成斜坡式或台阶式。开挖深度小于3米时，可采水平支撑。开挖较大基坑或机械开挖，应采用锚着支撑或斜柱支撑。深度大，地下水位高时应用钢筋混凝土锚固支撑。人工控孔桩采用连续式垂直支撑，并灌浆加固护壁处理。
注：此表由企业质安科填写，交工程安全部门存档
施工现场安全检查验收表
（悬空、攀登、临边等高处作业）
工程名称：施工单位：
序号
安全检查验收标准及要求
存在的问题
采取措施
整改落实人及期限
1
悬空、攀登、临边等高处作业应有施工方案，应进行安全设施单位定期检查验收，应对各操作班组进行安全技术交底，班组内应设安全员加强安全监护
3
挖土方应从上而下分层进行，两人操作间距应大于2.5米。阻止采用挖空底脚的操作方法，开挖不得直接在高陡危险的边坡下或贴近楼房基底下进行。雨季挖土方时，务必排水畅通，夜间施工，应安排在地形平坦和运输道路畅通的地段。
4
开挖深度大于2米的坑（槽）沟边沿，务必设高1.2米稳固的栏杆和悬挂危险标志。开挖边沿米1米以内不得堆土，堆料和停放机具且高度不得超过1.5米，危险时务必采取加固措施，夜间施工应有足够的照明与警示标志，严禁任何人在深坑（槽）、悬岩、陡坡下面休息。
2
模板工程应有值得信赖的支撑体系，跨、重荷结构支架应有计算书。支撑体系严禁与防护外架、龙门架、井字架等其他架体连接，严禁直接在架体上攀登上下，且严禁在同一垂直面上装、拆模板，应有稳固的立足点。架体上的施工荷载阻止超过规定。
3
钢筋骨架绑扎和安装，务必搭设脚手架和通行马道。绑扎大梁、圈梁应搭设操作平台，临边张挂安全网。人员不得直接站在钢筋架上操作。
施工现场安全检查验收表
开挖深度大于1.5米时，务必进行放坡或值得信赖支撑，边坡可以做成斜坡式或台阶式。开挖深度小于3米时，可采水平支撑。开挖较大基坑或机械开挖，应采用锚着支撑或斜柱支撑。深度大，地下水位高时应用钢筋混凝土锚固支撑。人工控孔桩采用连续式垂直支撑，并灌浆加固护壁处理。
注：此表由企业质安科填写，交工程安全部门存档
施工现场安全检查验收表
（悬空、攀登、临边等高处作业）
工程名称：施工单位：
序号
安全检查验收标准及要求
存在的问题
采取措施
整改落实人及期限
1
悬空、攀登、临边等高处作业应有施工方案，应进行安全设施单位定期检查验收，应对各操作班组进行安全技术交底，班组内应设安全员加强安全监护
3
挖土方应从上而下分层进行，两人操作间距应大于2.5米。阻止采用挖空底脚的操作方法，开挖不得直接在高陡危险的边坡下或贴近楼房基底下进行。雨季挖土方时，务必排水畅通，夜间施工，应安排在地形平坦和运输道路畅通的地段。
4
开挖深度大于2米的坑（槽）沟边沿，务必设高1.2米稳固的栏杆和悬挂危险标志。开挖边沿米1米以内不得堆土，堆料和停放机具且高度不得超过1.5米，危险时务必采取加固措施，夜间施工应有足够的照明与警示标志，严禁任何人在深坑（槽）、悬岩、陡坡下面休息。
2
模板工程应有值得信赖的支撑体系，跨、重荷结构支架应有计算书。支撑体系严禁与防护外架、龙门架、井字架等其他架体连接，严禁直接在架体上攀登上下，且严禁在同一垂直面上装、拆模板，应有稳固的立足点。架体上的施工荷载阻止超过规定。
3
钢筋骨架绑扎和安装，务必搭设脚手架和通行马道。绑扎大梁、圈梁应搭设操作平台，临边张挂安全网。人员不得直接站在钢筋架上操作。
施工现场安全检查验收表
高处作业验收表-每月一次 (1)资料
证和质量合格证，应符合GB6095标准，进场使用前必须经检测合格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使用期内使用。
4
楼梯口
电梯井口
楼梯口和梯段边应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。
验收结论
验收人员
项目技术负责人：
项目施工员：
项目专职安全员：
监理工程师：
有关人员：
验收日期： 年 月 日
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
6
通道口
防护
防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。
7
临边防护
临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应为1.5m双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。
3.2.1高处作业防护设施安全验收表
施工单位：南通宏华建筑安装有限公司工程名称：徐州市丰县融耀城二期C12#楼
4
楼梯口
电梯井口
楼梯口和梯段边应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。
验收结论
验收人员
项目技术负责人：
项目施工员：
项目专职安全员：
监理工程师：
有关人员：
验收日期： 年 月 日
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
6
通道口
防护
防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。
7
临边防护
临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应为1.5m双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。
3.2.1高处作业防护设施安全验收表
施工单位：南通宏华建筑安装有限公司工程名称：徐州市丰县融耀城二期C12#楼
B13高处作业检查评分表
10
9
移动式操作平台
操作平台未按规定进行设计计算，扣8分
移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80mm，扣5分
操作平台的组装不符合设计和规范要求，扣10分
平台台面铺板不严，扣5分
操作平台四周未按规定设置防护栏杆或未设置登高扶梯，扣10分
操作平台的材质不符合规范要求，扣10分
10
3
安全带
高处作业人员未按规定系挂安全带，每人扣5分
安全带系挂不符合要求，每人扣5分
安全带质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分
10
4
临边防护
工作面边沿无临边防护，扣10分
临边防护设施的构造、强度不符合规范要求，扣5分
防护设施未形成定型化、工具式，扣3分
10
5
洞口防护
在建工程的孔、洞未采取防护措施，每处扣5分
防护棚的材质不符合规范要求，扣5分
10
7
攀登作业
移动式梯子的梯脚底部垫高使用，扣3分
折梯未使用可靠拉撑装置，扣5分
梯子的材质或制作质量不符合规范要求，扣10分
10
靠的安全设施，扣5～10分
悬空作业所有的索具、吊具等未经验收，扣5分
悬空作业人员未系挂安全带或佩带工具袋，扣2～10分
防护措施、设施不符合要求或不严密，每处扣3分
防护设施未形成定型化、工具式，扣3分
电梯井内未按每隔两层且不大于10m设置安全平网，扣5分
10
6
通道口
防护
未搭设防护棚或防护不严、不牢固，扣5～10分
防护棚两侧未进行封闭，扣4分
防护棚宽度小于通道口宽度，扣4分
防护棚长度不符合要求，扣4分
建筑物高度超过24m，防护棚顶未采用双层防护，扣4分
9
移动式操作平台
操作平台未按规定进行设计计算，扣8分
移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80mm，扣5分
操作平台的组装不符合设计和规范要求，扣10分
平台台面铺板不严，扣5分
操作平台四周未按规定设置防护栏杆或未设置登高扶梯，扣10分
操作平台的材质不符合规范要求，扣10分
10
3
安全带
高处作业人员未按规定系挂安全带，每人扣5分
安全带系挂不符合要求，每人扣5分
安全带质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分
10
4
临边防护
工作面边沿无临边防护，扣10分
临边防护设施的构造、强度不符合规范要求，扣5分
防护设施未形成定型化、工具式，扣3分
10
5
洞口防护
在建工程的孔、洞未采取防护措施，每处扣5分
防护棚的材质不符合规范要求，扣5分
10
7
攀登作业
移动式梯子的梯脚底部垫高使用，扣3分
折梯未使用可靠拉撑装置，扣5分
梯子的材质或制作质量不符合规范要求，扣10分
10
靠的安全设施，扣5～10分
悬空作业所有的索具、吊具等未经验收，扣5分
悬空作业人员未系挂安全带或佩带工具袋，扣2～10分
防护措施、设施不符合要求或不严密，每处扣3分
防护设施未形成定型化、工具式，扣3分
电梯井内未按每隔两层且不大于10m设置安全平网，扣5分
10
6
通道口
防护
未搭设防护棚或防护不严、不牢固，扣5～10分
防护棚两侧未进行封闭，扣4分
防护棚宽度小于通道口宽度，扣4分
防护棚长度不符合要求，扣4分
建筑物高度超过24m，防护棚顶未采用双层防护，扣4分
高处作业防护设施检查验收表-安全技术资料表格
4
临边防护
作业面边沿应设置连续的临边防护设施，临边防护设施的构造、强度应符合规范要求
5
洞口防护
在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施，防护措施、设施应符合规范要求； 电梯井内每隔两层且不大于10m设置安全平网
6
通道口防护
通道口防护棚应严密、牢固，防护棚两侧应进行封闭，防护棚宽度、长度应符合要求，建筑物高度超过24m，防护棚顶应采用不得垫高使用，折梯使用时上部夹角宜为35°~45°，并应设有可靠的拉撑装置，梯子的材质和制作质量应符合规范要求
8
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或采取其他可靠的安全措施，悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收， 合格后方可使用，悬空作业人员应系挂安全带、佩
带工具袋
9
移动式操作平台
操作平台应按规定进行设计计算，移动式操作平台轮子与平台连接应牢固、可靠，立柱底端距地面高度不得大于80mm，操作平台应按设计和规范要求进行组装，铺板应严密；操作平台四周应按规范要求设置防护栏杆，并应设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求
验收意见
施工员
安全员
架设班组负责人
使用班组负责人
编号：
表C11-3高处作业防护设施检查验收表
工程名称
施工单位
序号
验收项目
验收要求
验收部位
验收结果
1
安全帽
作业人员应正确佩戴安全帽，安全帽质量应符合现行国家相关标准的要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧用密目式安全网封闭， 安全网质量应符合现行国家相关标准的要求
3
安全带
高处作业人员按规定系挂安全带，安全带质量应符合现行国家相关标准的要求
临边防护
作业面边沿应设置连续的临边防护设施，临边防护设施的构造、强度应符合规范要求
5
洞口防护
在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施，防护措施、设施应符合规范要求； 电梯井内每隔两层且不大于10m设置安全平网
6
通道口防护
通道口防护棚应严密、牢固，防护棚两侧应进行封闭，防护棚宽度、长度应符合要求，建筑物高度超过24m，防护棚顶应采用不得垫高使用，折梯使用时上部夹角宜为35°~45°，并应设有可靠的拉撑装置，梯子的材质和制作质量应符合规范要求
8
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或采取其他可靠的安全措施，悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收， 合格后方可使用，悬空作业人员应系挂安全带、佩
带工具袋
9
移动式操作平台
操作平台应按规定进行设计计算，移动式操作平台轮子与平台连接应牢固、可靠，立柱底端距地面高度不得大于80mm，操作平台应按设计和规范要求进行组装，铺板应严密；操作平台四周应按规范要求设置防护栏杆，并应设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求
验收意见
施工员
安全员
架设班组负责人
使用班组负责人
编号：
表C11-3高处作业防护设施检查验收表
工程名称
施工单位
序号
验收项目
验收要求
验收部位
验收结果
1
安全帽
作业人员应正确佩戴安全帽，安全帽质量应符合现行国家相关标准的要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧用密目式安全网封闭， 安全网质量应符合现行国家相关标准的要求
3
安全带
高处作业人员按规定系挂安全带，安全带质量应符合现行国家相关标准的要求
表6：高处作业过程控制安全检查表
高处作业过程控制安全检查表
日期:
作业名称
重大危险源作业级别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ序号
检查内容
检查结果
检查人
1
登高架设及搭设高处作业安全设施的作业人员必须持证上岗。
2
高处作业必须正确使用安全带，安全带必须系在牢固物件上，防止脱落；在高处作业必须穿防滑鞋、设专人监护；高处作业不具备挂安全带的情况下，应使用防坠器或安全绳。
3
登高作业应使用两端装有防滑套的合格的梯子，梯阶的距离不应大于40cm，并在距梯顶1m处设限高标志；使用单梯工作时，梯子与地面的斜角度为60°左右，梯子有人扶持，以防失稳坠落。
2)水平安全绳两端用钢丝绳卡固定，绳卡数量应不少于3个，绳卡间距不应小于钢丝绳直径的6倍。
3)水平安全绳固定高度为1100-1400mm，每间隔2000mm应设一个固定支撑点，钢丝绳固定后弧垂应为10-30mm。
4)水平安全绳必须有蓝、红鲜艳清晰的颜色。
12
安全网设置：
1)第一道平网张挂在离地3～4m高度，然后每隔6～8m高再挂一道安全网，最大间距不得超过10m；平网与其下方（或地面）物体表面距离不得小于3m。平网安装时不宜绷得过紧，应外高内低，以15°为宜。网的负载高度在5m以内时，网伸出建筑物宽度2.5m以上，10m以内时网伸出建筑物宽度最小3m。
7)钢结构安装施工宜在施工层搭设水平通道，水平通道二侧应设置防护栏杆，当利用钢梁作为水平通道时，应在钢梁一侧设置连续的安全绳，安全绳宜采用钢丝绳。
8)钢结构、管道等安装施工的安全防护设施宜采用标准化、定型化产品。
9)严禁在未固定、无防护的构件及安装中的管道上作业或通行。
11
水平安全绳设置：
1)水平安全绳两端应固定在牢固的构架上（构架应固定支架，确保牢固），贯穿于高处临边或构架梁（管）。
日期:
作业名称
重大危险源作业级别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ序号
检查内容
检查结果
检查人
1
登高架设及搭设高处作业安全设施的作业人员必须持证上岗。
2
高处作业必须正确使用安全带，安全带必须系在牢固物件上，防止脱落；在高处作业必须穿防滑鞋、设专人监护；高处作业不具备挂安全带的情况下，应使用防坠器或安全绳。
3
登高作业应使用两端装有防滑套的合格的梯子，梯阶的距离不应大于40cm，并在距梯顶1m处设限高标志；使用单梯工作时，梯子与地面的斜角度为60°左右，梯子有人扶持，以防失稳坠落。
2)水平安全绳两端用钢丝绳卡固定，绳卡数量应不少于3个，绳卡间距不应小于钢丝绳直径的6倍。
3)水平安全绳固定高度为1100-1400mm，每间隔2000mm应设一个固定支撑点，钢丝绳固定后弧垂应为10-30mm。
4)水平安全绳必须有蓝、红鲜艳清晰的颜色。
12
安全网设置：
1)第一道平网张挂在离地3～4m高度，然后每隔6～8m高再挂一道安全网，最大间距不得超过10m；平网与其下方（或地面）物体表面距离不得小于3m。平网安装时不宜绷得过紧，应外高内低，以15°为宜。网的负载高度在5m以内时，网伸出建筑物宽度2.5m以上，10m以内时网伸出建筑物宽度最小3m。
7)钢结构安装施工宜在施工层搭设水平通道，水平通道二侧应设置防护栏杆，当利用钢梁作为水平通道时，应在钢梁一侧设置连续的安全绳，安全绳宜采用钢丝绳。
8)钢结构、管道等安装施工的安全防护设施宜采用标准化、定型化产品。
9)严禁在未固定、无防护的构件及安装中的管道上作业或通行。
11
水平安全绳设置：
1)水平安全绳两端应固定在牢固的构架上（构架应固定支架，确保牢固），贯穿于高处临边或构架梁（管）。
建筑施工安全分项检查评分表(高处作业)
10
10
10
10
10
9
一 般 项 目
10
10
悬挑 式物 料钢 平台
10
检查项目合计
100
建筑施工安全分项检查评分表（高处作业）
序号 检查项目
1
检查内容
应得 分数 10 10 10
实得 分数
备注
2
3
4
8
施工现场人员未戴安全帽，每人扣5分 安全 未按标准佩戴安全帽，每人扣2分 帽 安全帽质量不符合现行国家相关标准的要求，扣5分 在建工程外脚手架架体外侧未采用密目式安全网封 安全 闭，或安全网连接不严，扣2-10分 网 安全网质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10 分 高处作业人员未按规定系挂安全带，每人扣5分 安全 安全带系挂不符合要求，每人扣5分 带 安全带质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10 分 工作面边沿无临边防护，扣10分 临边 临边防护设施的构造、强度不符合规范要求，扣5分 防护 防护设施未形成定型化、工具式，扣3分 在建工程的孔、洞未采取防护措施，每处扣5分 防护措施、设施不符合要求或不严密，每处扣3分 洞口 防护 防护设施未形成定型化、工具式，扣3分 电梯井内未按每隔两层且不大于10m设置安全平网， 扣5分 未搭设防护棚或防护不严、不牢固，扣5-10分 防护棚两侧未进行封闭，扣4分 通道 防护棚宽度小于通道口宽度，扣4分 口防 防护棚长度不符合要求，扣4分 护 建筑物高度超过24m，防护棚顶未采用双层防护，扣 4分 防护棚的材质不符合规范要求，扣10分 移动式梯子的梯脚底部垫高使用，扣3分 攀登 拆梯未使用可靠拉撑装置，扣5分 作业 梯子的材质或制作质量不符合规范要求，扣10分 悬空作业处未设置防护栏杆或其他可靠的安全设 悬空 施，扣5-10分 作业 悬空作业所用的索具、吊具等未经验收 ，扣5分 悬空作业人员未系挂安全带或佩戴工具袋，扣2-10 分 操作平台未按规定进行设计计算，扣8分 移动 式操 作平 台 移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或 立柱底端距离地面超过80mm，扣5分 操作平台的组装不符合设计和规范要求，扣10分 平台台面铺板不严，扣5分 操作平台四周未按规定设置防护栏杆或未设置登高 扶梯，扣10分 操作平台的材质不符合规范要求，扣10分 未编制专项施工方案或未经设计计算，扣10分 悬挑式钢平台的下部支撑或上部拉结点，未设置在 建筑结构上，扣10分 斜拉杆或钢丝绳未按要求在平台两侧各设置两道， 扣10分 钢平台未按要求设置固定的防护栏杆或挡脚板，扣 3-10分 钢平台台面铺板不严或钢平台与建筑结构之间铺板 不严，扣5分 未在平台明显处设置荷载限定标牌，扣5分
高处作业防护设施安全验收表
4
楼梯口
电梯井口
楼梯口和梯段边应在1.2 m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。
5
预留
洞口
坑井
防护
楼板面等处短边长为250-500mm的水洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为500-1500mm的水平洞口，应置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
8
攀登
作业
梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为35°-45°，并应设有可靠的拉撑装置，梯子材质和制作质量应符合规范要求。
9
悬空
作业
悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全措施。悬空作业所有的索具、吊具等应经验收，悬空作业人员应系挂安全带或佩带工具袋。
10
移动式
操作平台
操作平台未按规定进行设计计算。移动式操作平台，轮子与平台应连接牢固、可靠，立柱底端距离地面不得大于80mm。操作平台应设计和规范要求组装，平台台面铺板严密。操作平台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求。
楼梯口
电梯井口
楼梯口和梯段边应在1.2 m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。
5
预留
洞口
坑井
防护
楼板面等处短边长为250-500mm的水洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为500-1500mm的水平洞口，应置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
8
攀登
作业
梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为35°-45°，并应设有可靠的拉撑装置，梯子材质和制作质量应符合规范要求。
9
悬空
作业
悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全措施。悬空作业所有的索具、吊具等应经验收，悬空作业人员应系挂安全带或佩带工具袋。
10
移动式
操作平台
操作平台未按规定进行设计计算。移动式操作平台，轮子与平台应连接牢固、可靠，立柱底端距离地面不得大于80mm。操作平台应设计和规范要求组装，平台台面铺板严密。操作平台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求。
脚手架、塔吊、施工电梯等验收记录表
落地式脚手架搭设验收记录表工程名称部位: 安装单位：
扣件式钢管脚手架验收记录表工程名称部位：安装单位:
悬挑式脚手架验收记录表
工程名称部位：安装单位：施工单位: 监理单位:
高处作业吊篮验收记录表（手动与电动）
工程名称部位：安装单位：
施工单位: 监理单位：
门式钢管脚手架验收记录表
工程名称部位：安装单位：施工单位：监理单位：
安全防护措施搭设验收记录表
工程名称部位：安装单位:
施工单位：监理单位：
横板支撑系统验收记录表工程名称部位: 安装单位:
井架与龙门架搭设验收记录表
工程名称部位：安装单位：
施工单位：监理单位：
上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表使用单位: 设备所属单位：
下回转塔式起重机安装验收纪录表
使用单位：设备所属单位：
工程名称：安装单位:
（续表）
施工升降机安装（加节)验收记录表工程名称部位: 安装单位：
落地操作平台搭设验收记录表工程名称：安装单位：
卸料平台安装验收记录表
注：1、悬挂式钢平台，每移位一次须重新验收；
2、、悬挂式钢平台不宜过大，应控制其面积。
临时用电验收记录表
注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明。
塔式起重机安装验收表表(九)－9
表（九）－9续表。
高处作业设备设施风险评价(SCL+LS)记录表
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：
应急措施：
14
建筑物高度超过24m,防护棚顶采用双层方防护。
物体打击
工程措施：建筑物高度超过24m,防护棚顶采用双层方防护，双层防护间距不应小于700mm,安全防护棚的高度不应小于4m.
C
IV
低风险
工程措施：
管理措施：
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：
C
III
一般风险
工程措施：
管理措施：防护栏杆安完成后，进行验收，并由安全员进行检查，发现存在不符合要求的安排专人进行整改到位。
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：
应急措施：
8
洞口防护设施
防护要求
预留洞口、楼梯口、电梯井口，应采取防护措施
高处坠落物体打击
工程措施：洞口短边小于500mm的，应采用坚实的盖板盖严，盖板应能防止移位;大于500mm的洞口除应在洞口采用安全网或盖板封严外(两硬一层软);大于1500mm的，还应在洞口四周设置防护栏杆;电梯井口应设置防护门，其高度不应小于1.5m， 防护门底端距地面高度不应大于50mm，并应设置挡脚板。
B
III
较大风险
工程措施：
管理措施：防护栏杆安完成后，进行验收，验收合格后方可使用，并做验收记录；严格遵照施工组织设计和施工技术措施规定的有关安全措施组织施工。
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：停止施工，立即整改。
应急措施：
10
电梯井口水平防护要求
电梯井每隔两层（不大于10M）设置水平安全网
高处坠落
管理措施：
个体防护：
个体防护：
个体防护：
应急措施：
应急措施：
14
建筑物高度超过24m,防护棚顶采用双层方防护。
物体打击
工程措施：建筑物高度超过24m,防护棚顶采用双层方防护，双层防护间距不应小于700mm,安全防护棚的高度不应小于4m.
C
IV
低风险
工程措施：
管理措施：
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：
C
III
一般风险
工程措施：
管理措施：防护栏杆安完成后，进行验收，并由安全员进行检查，发现存在不符合要求的安排专人进行整改到位。
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：
应急措施：
8
洞口防护设施
防护要求
预留洞口、楼梯口、电梯井口，应采取防护措施
高处坠落物体打击
工程措施：洞口短边小于500mm的，应采用坚实的盖板盖严，盖板应能防止移位;大于500mm的洞口除应在洞口采用安全网或盖板封严外(两硬一层软);大于1500mm的，还应在洞口四周设置防护栏杆;电梯井口应设置防护门，其高度不应小于1.5m， 防护门底端距地面高度不应大于50mm，并应设置挡脚板。
B
III
较大风险
工程措施：
管理措施：防护栏杆安完成后，进行验收，验收合格后方可使用，并做验收记录；严格遵照施工组织设计和施工技术措施规定的有关安全措施组织施工。
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：停止施工，立即整改。
应急措施：
10
电梯井口水平防护要求
电梯井每隔两层（不大于10M）设置水平安全网
高处坠落
管理措施：
个体防护：
高处作业验收表
电梯井内按照每隔两层不大于10m设置安全平网
符合要求
6
通道口防护
搭设防护棚、并封闭严密
防护棚两侧进行封闭
防护棚长度、宽度不小于通道口
建筑物高度超过24m，防护棚采用双层防护
防护棚材质符合规范要求
符合要求
7பைடு நூலகம்
攀登作业
移动式梯子的梯脚底部未垫高使用
拆梯使用可靠拉撑装置
梯子的材质或制作符合规范要求
/
8
悬空作业
高处作业检查验收表
表13.1
工程名称
福园2#楼
结构形式
框剪
总包单位
湖北天宇建设有限公司
项目经理
蔡建忠
验收部位/高度
26-29
验收时间
2015.8.14
序号
检查项目
标准
验收结果
1
安全帽
施工现场人员按规定佩戴安全帽
安全帽材质符合现行国家相关标准的要求
符合要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧使用密目式安全网进行封闭
安全网质量符合现行国家相关标准要求
符合要求
3
安全带
高处作业人员按规定系挂安全带
安全带质量符合现行国家相关标准的要求
符合要求
4
临边防护
工作面边沿有临边防护
临边防护构造、强度符合规范要求
防护设施形成定型化、工具化
符合要求
5
洞口防护
在建工程孔、洞采取防护措施
防护措施、设施符合要求并严密
防护设施形成定型化、工具化
编制专项施工方案
悬挑式钢平台下部支撑或上部拉结点，与建筑物结构设置
斜拉钢丝绳按规定要求设置在平台两侧，每侧不少于两道
符合要求
6
通道口防护
搭设防护棚、并封闭严密
防护棚两侧进行封闭
防护棚长度、宽度不小于通道口
建筑物高度超过24m，防护棚采用双层防护
防护棚材质符合规范要求
符合要求
7பைடு நூலகம்
攀登作业
移动式梯子的梯脚底部未垫高使用
拆梯使用可靠拉撑装置
梯子的材质或制作符合规范要求
/
8
悬空作业
高处作业检查验收表
表13.1
工程名称
福园2#楼
结构形式
框剪
总包单位
湖北天宇建设有限公司
项目经理
蔡建忠
验收部位/高度
26-29
验收时间
2015.8.14
序号
检查项目
标准
验收结果
1
安全帽
施工现场人员按规定佩戴安全帽
安全帽材质符合现行国家相关标准的要求
符合要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧使用密目式安全网进行封闭
安全网质量符合现行国家相关标准要求
符合要求
3
安全带
高处作业人员按规定系挂安全带
安全带质量符合现行国家相关标准的要求
符合要求
4
临边防护
工作面边沿有临边防护
临边防护构造、强度符合规范要求
防护设施形成定型化、工具化
符合要求
5
洞口防护
在建工程孔、洞采取防护措施
防护措施、设施符合要求并严密
防护设施形成定型化、工具化
编制专项施工方案
悬挑式钢平台下部支撑或上部拉结点，与建筑物结构设置
斜拉钢丝绳按规定要求设置在平台两侧，每侧不少于两道
危大工程验收表 (1)
建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表
注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
高大模板支撑安全验收表
注：1.高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。
2. 超规模危大工程应经专家验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程）
注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式脚手架验收表表7.3.4-2
注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
门式脚手架验收表（危大工程）表7.3.4-3
注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式卸料平台验收表表7.3.4-4
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
落地操作平台搭设验收单表7.3.4-5
注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
建筑施工起重机械（塔式起重机）安装验收记录表
（续表）。
高处作业设施验收表
验收日期：年月日
注：1、在“口”内，合格的打“，不合格的打“X”；缺项的留空不填。
2、每周应进行一次பைடு நூலகம்处作业设施检查验收，悬挑式物料钢平台如有位置变动时，应重新进行验收。
□
楼梯口和梯段边安装防护栏杆
□
未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆
□
基坑周边、阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面，均安装防护栏杆
□
防护栏杆下边设置严密固定的高度不低于180mm的挡脚板
□
洞口防护
水平洞口
边长V500mm,可用竹胶板等作盖板盖住洞口，盖板固定不挪动
□
50OmmW边长V1500mm,必须设置以扣件扣接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板，也可采用贯穿于混凝土板内的钢筋网构成防护网
□
边长N150（）mm,四周设防护栏杆，洞口下张挂平网
□
竖向洞口
落地式竖向洞口，用固定栅门或防护栏杆防护，下设高度218Omm挡脚板
□
电梯井内每层搭设硬防护，或不大于Iom设置一道安全平网
□
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或其他安全措施
□
悬空作业人员应系挂安全带、佩带工具袋，所使用索具、吊具应经验收
□
移动式操作平台
轮子与平台的连接应牢固可靠，立柱底端距离地面不得超过80mm
□
按设计和规范要求组装，铺板应严密，四周设防护栏杆，有登高扶梯
□
悬挑式物料钢平台
悬挑式物料钢平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行设计计算
□
悬挑式物料平台下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上
□
钢丝绳应在平台两侧各设置前后两道，固定点分别设置
注：1、在“口”内，合格的打“，不合格的打“X”；缺项的留空不填。
2、每周应进行一次பைடு நூலகம்处作业设施检查验收，悬挑式物料钢平台如有位置变动时，应重新进行验收。
□
楼梯口和梯段边安装防护栏杆
□
未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆
□
基坑周边、阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面，均安装防护栏杆
□
防护栏杆下边设置严密固定的高度不低于180mm的挡脚板
□
洞口防护
水平洞口
边长V500mm,可用竹胶板等作盖板盖住洞口，盖板固定不挪动
□
50OmmW边长V1500mm,必须设置以扣件扣接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板，也可采用贯穿于混凝土板内的钢筋网构成防护网
□
边长N150（）mm,四周设防护栏杆，洞口下张挂平网
□
竖向洞口
落地式竖向洞口，用固定栅门或防护栏杆防护，下设高度218Omm挡脚板
□
电梯井内每层搭设硬防护，或不大于Iom设置一道安全平网
□
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或其他安全措施
□
悬空作业人员应系挂安全带、佩带工具袋，所使用索具、吊具应经验收
□
移动式操作平台
轮子与平台的连接应牢固可靠，立柱底端距离地面不得超过80mm
□
按设计和规范要求组装，铺板应严密，四周设防护栏杆，有登高扶梯
□
悬挑式物料钢平台
悬挑式物料钢平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行设计计算
□
悬挑式物料平台下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上
□
钢丝绳应在平台两侧各设置前后两道，固定点分别设置
高处作业验收表,每月一次
3.2.1高处作业防护设施安全验收表
施工单位：中天建设集团有限公司工程名称：中国人寿大厦一标
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
安全帽
应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不得使用缺衬、缺带及破损许可证和产品合格证，产品应符合GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。
5
预留洞口坑井防护
楼板面等处短边长为250~500mm的水平洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为500~1500mm的水平洞口，应设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
6
通道口
防护
防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。
7
临边防护
临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应为1.5m双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。
施工单位：中天建设集团有限公司工程名称：中国人寿大厦一标
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
安全帽
应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不得使用缺衬、缺带及破损许可证和产品合格证，产品应符合GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。
5
预留洞口坑井防护
楼板面等处短边长为250~500mm的水平洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为500~1500mm的水平洞口，应设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
6
通道口
防护
防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。
7
临边防护
临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应为1.5m双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。
悬挑式外脚手架验收表
悬挑式外脚手架验收表一、验收背景和目的悬挑式外脚手架是一种常见的施工设施，广泛应用于各种建筑项目中。
为了确保施工安全，提高工程质量，本次验收将对悬挑式外脚手架的安装、稳固、承载能力以及安全防护措施进行全面的检查和评估。
二、验收依据1、国家相关施工规范和标准；2、施工图纸和技术要求；3、施工企业和现场管理制度。
三、验收内容及方法1、脚手架安装：检查脚手架的安装是否符合规范，是否按照施工图纸要求进行；2、脚手架稳固：检查脚手架的支撑和固定是否稳固，对不稳定的部位进行加固；3、承载能力测试：对脚手架的承载能力进行测试，确保其能够满足施工要求；4、安全防护措施：检查脚手架是否配备了必要的安全防护措施，如防坠落装置、安全网等；5、脚手架清洁和保养：检查脚手架是否保持清洁，有无锈蚀、油污等情况，对受损部位进行修复和保养。
四、验收结果及建议经过本次验收，发现部分脚手架安装存在不规范现象，部分支撑和固定部位需要加强稳固；承载能力测试结果符合施工要求；安全防护措施基本配备齐全，但部分需要更换或维修。
建议施工单位对不规范的安装进行整改，加强脚手架的稳固性，对安全防护措施进行定期检查和更换。
五、结论本次验收表明，悬挑式外脚手架在安装、稳固、承载能力以及安全防护措施方面存在一定的问题。
为了确保施工安全和工程质量，建议施工单位加强管理，严格按照规范进行安装和使用，同时加强维护和保养工作。
在未来的施工过程中，应严格按照相关规定进行验收，确保施工安全和质量。
悬挑脚手架验收表一、验收背景和目的悬挑脚手架验收表是为了确保悬挑脚手架的安全性和稳定性，保障施工人员的生命安全和施工顺利进行而设计的。
本验收表旨在通过对悬挑脚手架的各项指标进行全面、细致的检测和评估，确保其符合相关规范和标准，为施工提供安全可靠的操作平台。
二、验收依据本验收表依据《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）、《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）等相关标准和规范进行编制。
预防高坠专项整治检查验收表用于施工单位
预防高坠专项整治检查验收表（用于施工单位）施工现场预防高坠安全检查表（用于监督检查）建筑施工高处作业管理“十必须”1•要加强对工人操作技术和安全知识教育，必须把好对新工人的“三级”安全教育和工人的常规安全教育关。
2.要教育工人正确使用安全帽、安全带和工作鞋，必须把好工人的防护用品发放关和使用关。
3.要搞好“四口，“五临边”的安全防护，必须把好施工现场洞口临边防护关。
4.要切实加强对建筑施工现场的安全检查和技术指导，必须把好及时发现和消除事故隐患关。
5.要加强对登高作业人员的管理，必须把好劳动力合理组织关，避免交叉作业。
6.要加强对工人反对违章作业，反对违章指挥和反对违反劳动纪律行为的教育，必须把好工人的遵章守纪关。
7.要时刻关注气候及施工环境变化，必须把好夜晚施工灯光照明和登高作业气候关。
8.要严格管理落地操作平台、悬挑操作平台和移动操作平台的搭设和验收，必须把好三大平台的安全使用关。
9.要重点抓好高处作业人员的上岗检查，必须把好特种作业人员持证上岗关。
10.要规范做好悬空作业的施工环境验收，必须把好高处作业环境验收关。
建筑施工高处作业人员“十不准”1.不准不参加“三级”教育交底。
2.不准不规范穿戴防护用品。
3.不准不按规范施工，违章作业。
4.不准在无监护的状态下登高作业。
5.不准在不安全的位置上休息。
6.不准随意高处抛物。
7.不准在高处作业面随意堆放物品。
8.不准在高处作业区域追逐打闹。
9.不准在高处无防护作业面作业。
10.不准随意拆卸、损坏安全用品、用具及设施。
江阴市住房和城乡建设局2023年4月12日印发。
高处作业安全检查表
机电设备基础可靠,大型机械四周和行走、升降、转动的构件有明显颜色标志
作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离 高压电缆绝缘可靠,临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接 变压器有围拦,挂明显警告标志 施工区域不准设炸药库油库
氧气瓶电石桶单独存放安全地嗲，远离火源 5m 以上
易燃易爆物品使用的影响区内,禁止烟火 有足够得上消防器材
结果
评定
安全 基本安全 危险 立即停工
应立即整改 项目
混凝土开仓前安全检查表
施工单位 施工班组
检查项目
工作平台 栏杆扶手 设置情况 四口的安全防护 交通通道
模板 临空面作业
电焊机 电缆开关
施工部位 浇筑方法
检查要点
平台脚手板铺满平坦
栏杆不低于 1。2m，并需设 20cm 的挡脚板
暂时不用的空口应加盖,并需进行防护 交通通道通畅，爬梯及斜坡道必须有防滑设施
钢丝绳规格正确，断丝和磨损是否达到报废标准
钢丝绳固定和编插符合国家标准 绳卡安装符合规定
各部位滑轮、滑轮组转动灵活、可靠，无卡塞现象 齿条磨损是否达到报废标准，保险装置可靠
卷扬机传动时，必须要有排绳装置 卷扬机地锚符合设计要求
第一个导向滑轮距离大于 15 倍卷筒宽度 卷筒上有防止钢丝绳滑脱的保险装置 各机构转动平稳、没有异常响声 制动器、离合器动作灵敏可靠
22
必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道
23
电缘线不得直接捆绑在架杆上
24
金属脚手架与 1 万伏高压线路水平距离保持 5m 以上或搭设隔离防护
25
拆除脚手架前,必须将电器设备和其它设备拆除或保护
26
应统一指挥自上而下进行
27
材料扣件禁止往下抛掷应用绳索绑牢放下
作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离 高压电缆绝缘可靠,临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接 变压器有围拦,挂明显警告标志 施工区域不准设炸药库油库
氧气瓶电石桶单独存放安全地嗲，远离火源 5m 以上
易燃易爆物品使用的影响区内,禁止烟火 有足够得上消防器材
结果
评定
安全 基本安全 危险 立即停工
应立即整改 项目
混凝土开仓前安全检查表
施工单位 施工班组
检查项目
工作平台 栏杆扶手 设置情况 四口的安全防护 交通通道
模板 临空面作业
电焊机 电缆开关
施工部位 浇筑方法
检查要点
平台脚手板铺满平坦
栏杆不低于 1。2m，并需设 20cm 的挡脚板
暂时不用的空口应加盖,并需进行防护 交通通道通畅，爬梯及斜坡道必须有防滑设施
钢丝绳规格正确，断丝和磨损是否达到报废标准
钢丝绳固定和编插符合国家标准 绳卡安装符合规定
各部位滑轮、滑轮组转动灵活、可靠，无卡塞现象 齿条磨损是否达到报废标准，保险装置可靠
卷扬机传动时，必须要有排绳装置 卷扬机地锚符合设计要求
第一个导向滑轮距离大于 15 倍卷筒宽度 卷筒上有防止钢丝绳滑脱的保险装置 各机构转动平稳、没有异常响声 制动器、离合器动作灵敏可靠
22
必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道
23
电缘线不得直接捆绑在架杆上
24
金属脚手架与 1 万伏高压线路水平距离保持 5m 以上或搭设隔离防护
25
拆除脚手架前,必须将电器设备和其它设备拆除或保护
26
应统一指挥自上而下进行
27
材料扣件禁止往下抛掷应用绳索绑牢放下
高处作业检查评分表
11）操作平台超载使用，扣8分
12）移动式操作平台载人移动，扣8分
8
8
11
悬挂式移动操作平台
1）操作平台未进行设计，扣7分
2）操作平台的承载体和悬挂装置不牢固或承载力不足，扣7分
3）平台面未牢固满铺防滑板，扣5分
4）平台面未按临边作业要求在四周设置防护栏杆，扣7分
5）未设置专用上下扶梯，扣7分；扶梯未设置栏杆和扶手，扣3分
3）悬空作业使用未经验收合格的索具、吊具，扣5分
4）人员在无固定、无防护的构件及安装中的管道上作业或通行，扣5分
5）悬空作业人员未系挂安全带或未佩戴工具袋，每人次扣2分
8
8
9
高处
水平通道
1）梁式通道承重梁、承载结构未经设计或搁置端固定不牢固，扣7分
2）通行面未牢固满铺防滑板或未按临边作业要求在四周设置防护栏杆，扣5分
4）钢平台支撑架未与既有结构可靠连接，扣8分
5）悬挑式物料钢平台未设置斜拉杆或钢丝绳，扣8分；斜拉杆或钢丝绳未可靠拉结在既有结构上，扣5分
6）平台面、平台与结构物间未牢固满铺防滑板，扣5分
7）平台面未按临边作业要求在四周设置防护栏杆，扣8分；栏杆底部未设置挡脚板，扣5分
8）物料钢平台投入使用前未办理验收手续，扣5分
9）未在明显位置设置荷载限定标牌，扣5分
10）物料钢平台超载使用，扣8分
8
8
13
交叉作业
1）上下立体交叉作业，当下层作业的位置处于上层作业坠落半径范围内时，未设置安全防护棚，扣7分
2）经拆除的各种部件，临时堆放处离临边边沿小于1m或堆放高度超过1m，每处扣2分
7
7
检查项目
合计
100
0
100
12）移动式操作平台载人移动，扣8分
8
8
11
悬挂式移动操作平台
1）操作平台未进行设计，扣7分
2）操作平台的承载体和悬挂装置不牢固或承载力不足，扣7分
3）平台面未牢固满铺防滑板，扣5分
4）平台面未按临边作业要求在四周设置防护栏杆，扣7分
5）未设置专用上下扶梯，扣7分；扶梯未设置栏杆和扶手，扣3分
3）悬空作业使用未经验收合格的索具、吊具，扣5分
4）人员在无固定、无防护的构件及安装中的管道上作业或通行，扣5分
5）悬空作业人员未系挂安全带或未佩戴工具袋，每人次扣2分
8
8
9
高处
水平通道
1）梁式通道承重梁、承载结构未经设计或搁置端固定不牢固，扣7分
2）通行面未牢固满铺防滑板或未按临边作业要求在四周设置防护栏杆，扣5分
4）钢平台支撑架未与既有结构可靠连接，扣8分
5）悬挑式物料钢平台未设置斜拉杆或钢丝绳，扣8分；斜拉杆或钢丝绳未可靠拉结在既有结构上，扣5分
6）平台面、平台与结构物间未牢固满铺防滑板，扣5分
7）平台面未按临边作业要求在四周设置防护栏杆，扣8分；栏杆底部未设置挡脚板，扣5分
8）物料钢平台投入使用前未办理验收手续，扣5分
9）未在明显位置设置荷载限定标牌，扣5分
10）物料钢平台超载使用，扣8分
8
8
13
交叉作业
1）上下立体交叉作业，当下层作业的位置处于上层作业坠落半径范围内时，未设置安全防护棚，扣7分
2）经拆除的各种部件，临时堆放处离临边边沿小于1m或堆放高度超过1m，每处扣2分
7
7
检查项目
合计
100
0
100
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高处作业设施验收表
C9-9-1
工程名称
天伦开元城三期
项目经理
李国江
施工单位
郑州市第一建筑工程集团有限公司
验收部位
序号
项目
验收要求
验收结果
攀登的用具，结构构造上必须牢固可靠。
供人上下的踏板其使用荷载不应大于1.1KN，当梯面上有特殊作业， 重量超过1.1KN时，应按实际情况加以验算。
梯脚底部应坚实，不得垫高使用，梯子的上端应用有固定措施。
屋架吊装前，应预先在下弦挂设安全网；吊装完毕后，即将安全网铺 设固定。
验收意见：
搭设班组负责人
年月日 专职安全员
项目技术负责人
项目经理
注：攀登作业设施由项目经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。
李国江 验收结果
使用直爬梯进行攀登作业时，攀登高度以5m为宜，超过2m时，应加设 护笼，超过8m时，必须设置梯间平台。
3
悬空作业 有可靠的安全设施，锁具、吊具验收合格，有必要的联络方式。
登高安装 视钢梁高度在两端设置挂梯或搭设钢管脚手架，构造符合规范要求。
4
钢梁
梁面行走时，应设护栏横杆或钢索、扶手绳。
屋架吊装前，应在上弦设置防护栏杆。 5 钢屋架安装
1
一般要求
作业人员“三宝”使用合格产品，佩戴使用符合要求。
临边有定型化符合规范要求的标准防护设施。
临边洞口有可靠的规范防护措施。
固定式直爬梯应用金属材料，梯宽不应大于50cm，支撑应采用不小于
∟70×6的角钢，埋设与焊接必须牢固，梯子顶端的踏棍应与攀登的
顶面齐平，并加设1～1.5m高的扶手。
2
直爬梯
C9-9-1
工程名称
天伦开元城三期
项目经理
李国江
施工单位
郑州市第一建筑工程集团有限公司
验收部位
序号
项目
验收要求
验收结果
攀登的用具，结构构造上必须牢固可靠。
供人上下的踏板其使用荷载不应大于1.1KN，当梯面上有特殊作业， 重量超过1.1KN时，应按实际情况加以验算。
梯脚底部应坚实，不得垫高使用，梯子的上端应用有固定措施。
屋架吊装前，应预先在下弦挂设安全网；吊装完毕后，即将安全网铺 设固定。
验收意见：
搭设班组负责人
年月日 专职安全员
项目技术负责人
项目经理
注：攀登作业设施由项目经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。
李国江 验收结果
使用直爬梯进行攀登作业时，攀登高度以5m为宜，超过2m时，应加设 护笼，超过8m时，必须设置梯间平台。
3
悬空作业 有可靠的安全设施，锁具、吊具验收合格，有必要的联络方式。
登高安装 视钢梁高度在两端设置挂梯或搭设钢管脚手架，构造符合规范要求。
4
钢梁
梁面行走时，应设护栏横杆或钢索、扶手绳。
屋架吊装前，应在上弦设置防护栏杆。 5 钢屋架安装
1
一般要求
作业人员“三宝”使用合格产品，佩戴使用符合要求。
临边有定型化符合规范要求的标准防护设施。
临边洞口有可靠的规范防护措施。
固定式直爬梯应用金属材料，梯宽不应大于50cm，支撑应采用不小于
∟70×6的角钢，埋设与焊接必须牢固，梯子顶端的踏棍应与攀登的
顶面齐平，并加设1～1.5m高的扶手。
2
直爬梯