患者用药教育登记表
门诊患者的服药指导记录表
1.本表也可用于住院患者出院带药的服药指导
2.“药历号”为药师编制统一的序列号，便于查询。
3.“临床诊断”栏目根据病历抄录。
4.详细抄录处方中的药物名称、数量和用法。
5.与患者/家属交谈后，摘要记录其对药物及使用方法的疑问。
6.着重记录用法、用量和储存中的“特别事项”。
7.在“指导内容”和“指导对象”中相应的位置划勾，若是家属和其他人员，应注明与病人的关系。
门诊患者的服药指导记录
姓名
性别
年龄
病历号
药历号
住址
电话
医师
临床诊
断
患者对药物治疗和使用中的疑问
处方中药物
名称
数量
用法
服药指导特别事项
指导内容□用法用量□不良反应
□合并用药□重复用药
□依从性□漏服对策
□其他
指导对象□患者本人
□患者家属
□其他
药师签名
患者/家属签名
药物使用记录表格
药物使用记录表格
- 患者姓名：________________________
- 性别：________________________
- 年龄：________________________
- 就诊日期：________________________
药物名称
特殊说明
- 请在指定的药物名称处填写患者当前正在使用的药物；- 用量栏请填写每次服用的药物剂量；
- 用法栏请填写药物的具体使用方式，例如口服、外用等；- 使用频率栏请填写每天服用的次数。
病史记录
请依次记录患者病史，包括但不限于过敏史、长期慢性病、手术史等。
- 过敏史：
- [ ] 无
- [ ] 有（请在下方填写具体过敏原）
- 长期慢性病：
- [ ] 无
- [ ] 有（请在下方填写患病名称）
- 手术史：
- [ ] 无
- [ ] 有（请在下方填写手术名称及日期）
注意事项
- 请在就诊日期处填写患者本次就诊的日期；
- 如有特殊情况或需要额外的说明，请在下方备注栏填写。
> 注意：本表格仅用于药物使用记录和患者病史记录，请勿作为医学诊断依据。
如有疑问，请咨询医生或药师。
每日药物记录表模板
每日药物记录表模板
介绍
每日药物记录表是一种用来记录个人每日服药情况的工具。
通
过填写每天服药的时间、药物名称、剂量和备注，可以帮助个人或
医护人员进行药物管理和监控。
下面是一个简单的每日药物记录表
模板，供您参考。
每日药物记录表模板
使用说明
- 请按照每日服药情况填写表格，每次服药都在新的一行记录。
- 在"日期"列填写日期，可以使用具体日期或者星期表示。
- 在"时间"列填写服药的具体时间，例如上午8点、下午2点、晚上10点。
- 在"药物名称"列填写服药的药物名称。
- 在"剂量"列填写服药的剂量，可以是具体剂量或者药片数量等。
- 在"备注"列填写需要额外说明的内容，例如服药前是否需要
进餐。
注意事项
- 请注意准确填写每次服药的信息，确保药物管理的准确性。
- 如有需要，可以增加或删除表格中的行数，以适应个人的药
物治疗情况。
请根据个人需求使用以上的每日药物记录表模板，进行个人的
药物管理和监控。
服药登记表
收药人
喂药人
家长委托小天使幼儿园服药登记表
年月日
班级
药品包装粘贴处（散装和铝塑包装品包装不许粘贴）
服用剂量注意事项： Nhomakorabea服用剂量
服药时和服药后需注意事项由家长在
服用剂量
背面注明，教师必须按家长嘱咐进行喂药
早晨
时 分 家长
观察，如有异常速送医院就医，并及时与
药品全称与包装标注是否一致 不良反应所产生的所有费用由家长承担。
是○
否○
家长提供的散药瓶和铝塑包装药品包装不
早晨
时 分 需要粘贴。幼儿园不得接受或给幼儿在当
中午
时 分 日服用3种以上的药品！
中午
时 分 签字
家长联系。因喂家长提供的药品而引起的
药品全称与包装标注是否一致 不良反应所产生的所有费用由家长承担。
是○
否○
家长提供的散药瓶和铝塑包装药品包装不
早晨
时 分 需要粘贴。幼儿园不得接受或给幼儿在当
中午
时 分 日服用3种以上的药品！
幼儿姓名 药品名称1 药品名称2 药品名称3 家长要求 服用时间
收药人
喂药人
家长委托小天使幼儿园服药登记表
年月日
班级
药品包装粘贴处（散装和铝塑包装品包装不许粘贴）
服用剂量
注意事项：
服用剂量
服药时和服药后需注意事项由家长在
服用剂量
背面注明，教师必须按家长嘱咐进行喂药
早晨
时 分 家长
观察，如有异常速送医院就医，并及时与
中午
时 分 签字
家长联系。因喂家长提供的药品而引起的
药物使用记录表
药物使用记录表1. 背景药物使用记录表是为了记录患者在治疗过程中所使用的药物及其相关信息而设计的表格。
这有助于医生和护士准确了解患者的药物使用情况，提供更好的医疗服务。
2. 表格内容药物使用记录表应包含以下信息：- 患者信息：包括患者姓名、年龄、性别等基本信息，用于唯一标识患者。
- 用药日期：记录患者每次使用药物的日期。
- 药物名称：填写患者所使用的药物的名称。
- 用法用量：记录患者每次使用药物的用法和用量，如口服、外用等。
- 执行人：填写给药的医生或护士的姓名，便于追踪责任。
- 备注：可用于记录患者使用药物的特殊情况或需要特别注意的事项。
3. 使用方法使用药物使用记录表时，医生或护士应按照以下步骤操作：1. 进行患者登记，填写患者相关信息，确保信息准确无误。
2. 每次患者使用药物时，填写用药日期、药物名称、用法用量和执行人等信息。
3. 根据需要，在备注栏填写特殊情况或需要注意的事项。
4. 定期整理和归档药物使用记录表，确保记录的完整性和可追溯性。
4. 相关注意事项- 在填写药物使用记录表时，应确保信息的准确性和完整性。
- 注意保护患者的隐私，遵守相关法律法规。
- 药物使用记录表应妥善保存，以备将来的参考和审查。
- 根据实际需要，可以根据药品种类和治疗要求对表格进行个性化的修改和调整。
5. 总结药物使用记录表是医疗服务中一项重要的工具，它帮助医生和护士准确记录患者的药物使用情况，提供更好的医疗服务。
使用药物使用记录表时，需要注意信息的准确性和完整性，并遵守相关法律法规。
通过合理的使用和管理，药物使用记录表可以为患者治疗和临床决策提供有力支持。
患者用药教育记录表模版
阿司匹林+替格瑞洛双重抗血小板，出血风险增加，平时应密切关注是否出现黑便、牙龈出血、呕血、恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻等症状，另外注意观察有无呼吸困难、心动过缓。
替格瑞洛片（90mg/片）
一天2次，一次1片
地尔硫卓缓释胶囊（90mg/片）
口服。一日1次
注意监测血压、心率。偶有头痛、恶心、眩晕、皮疹发生，必要时咨询医生。
患者用药教育记录表
患者：xxx 男 ，60岁
临床诊断：中医诊断：慢性肾衰*肝肾阴虚证 西医诊断：1.慢性肾脏病4期2.高血压病3级（极高危）3.2型糖尿病伴血糖控制不佳4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.冠状动脉支架植入后状态6.心功能IV级(NYHA分级)7.高尿酸血症8.多发性脑梗死药师签名：XXXXXXX日 期：XXXX年XX月XX日
药品名称
用法用量
ห้องสมุดไป่ตู้注意事项
非布司他片（40mg）
一天1次，一次1片
用药期间注意有无恶心、关节痛、皮疹，以及肝功能异常，如发现及时就医。1-3个月定期复查肝功能。
中药配方颗粒6付（川芎、黄芪、丹参、当归、熟地、牛膝、焦山楂、山茱萸、麸炒泽泻、党参）
适量热水冲服。每日一剂，分二次温服
饭后1小时服用。清淡饮食，忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。
金水宝片(0.42g)
口服。一次4片，一日3次。慢性肾功能不全者，一次8片，一日3次
个别患者有轻微的胃肠道不适反应，如恶心。胃肠道不适患者建议饭后服用。
甘精胰岛素注射液
早8u，皮下注射
注意皮肤消毒，及时更换针头。
利格列汀片（5mg）
每日1次
注意低血糖
阿司匹林肠溶片（100mg/片）
一天1次，一次1片
患者用药教育示范表格
抗血小板聚集
晨起口服
可乐必妥
1片
抗感染
饭后口服
出院诊断:①2型糖尿病;②高血压3级(极高危):③糖尿病周围神经病变;④陈旧性脑梗死;⑤右眼白内障;⑥糖尿病肾病。
临床药师:
患者用药教育示范表格
床号姓名
您正在使用的治疗药物：
药物
服用方法
药物作用
注意事项
备注
早
中
晚
诺和锐
18U
12U
12U
降糖
餐前5分钟皮下注射
来得时
12U
降糖
睡前皮下注射
拜唐苹
半片
半片
半片
降糖
随餐第一口饭嚼服
波依定
1片
降压
晨起空腹口服
弥可保
1片
1片
1片
营养神经
饭后口服
金水宝胶囊
3粒3粒3粒护肾源自饭后口服阿司匹林肠溶片
病童服药登记表
病童服药登记表
1. 病童信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 就诊日期：
2. 用药信息
- 药品名称：
- 剂量：
- 用药时间：
- 服药方法：
- 是否需要空腹服药：
- 是否需要随餐服药：
3. 用药记录
- 日期药品名称服药时间服药方式- [日期1] [药品名称1] [服药时间1] [服药方式1]
- [日期2] [药品名称2] [服药时间2] [服药方式2]
- [日期3] [药品名称3] [服药时间3] [服药方式3]
- ...
4. 备注
- [备注内容]
5. 签字
- 病童（签字）：
- 父母（签字）：
使用此病童服药登记表可以帮助记录病童的用药情况，包括病
童的基本信息、用药信息、用药记录、备注以及签字部分。
在病童信息部分，填写病童的姓名、年龄、性别以及就诊日期。
用药信息部分包括药品名称、剂量、用药时间、服药方法、是
否需要空腹服药以及是否需要随餐服药。
用药记录部分可以记录不同日期的药品名称、服药时间和服药方式。
备注部分可以写下其他需要说明的事项。
签字部分分为病童本人和父母的签字栏，用于确认病童的用药情况。
使用这份病童服药登记表可以有效管理病童的用药情况，避免用药错误或遗漏，帮助医护人员更好地跟进治疗进程。
抗菌药物学习登记表
科室
学习时间
应学医师数
实际参加人数
学习内容简要记录：
签到：
温医一院抗菌药物合理使用整改意见
科室
检查讨论时间
主持人
参加检查人员
发现的主要问题：
1.围手术期抗菌药物使用：指征是否符合规定、用药档次是否过高、用药时间和剂量是否合适、是否根据手术部位选择抗菌药物、是否有相应的医疗记录？
2.氟喹诺酮类药物使用情况：是否符合指征、有没有药敏试验或相应的医疗记录？
3.使用二、三线抗菌药物是否填写审批表、有无高级医师的查房记录和/或药敏试验？
4.使用抗菌药物是否做到有样必采、用量用法和疗程是否正确、有无相应的医疗记录？
5.病历、医嘱单、处方中抗菌药物是否使用通用名？
6.其他问题：
整改措施：
科主任签名：