华法林钠片患者用药教育

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脑卒中及治疗用药继续教育答案2020

脑卒中及治疗用药继续教育答案20201. 1. 下面降压药物的分类完全正确的是： *A.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)：开博通、培哚普利、培哚普利引哒帕胺(百普乐)B.血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB类)：缬沙坦 (代文)、厄贝沙坦(安博维)、氯沙坦钾片(科素亚)(正确答案)C.钙离子拮抗剂(CCB类)：硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、地尔硫卓(合贝爽)、维拉帕米(异搏定)(正确答案)D.利尿剂：氢氯噻嗪、引哒帕胺、厄贝沙坦嗪氯噻嗪片(安博诺)E.β受体阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(博苏)(正确答案)2. 利尿剂的不良反应包括： *A.低血钾(正确答案)B.低血钠(正确答案)C.低血压(正确答案)D.高尿酸血症(正确答案)E．高血糖(正确答案)3. 下面关于高血压的降压治疗的原则错误的是 [单选题] *A.发生高血压急症应迅速降压B.单个药物宜从小剂量开始C.可以考虑联合用药D.尽可能用每日1片的长效制剂E．血压控制满意后，可以缓慢逐步减药或停药(正确答案)4. 下列说法中正确的是： *A．对于尿毒症患者可以使用高效利尿剂呋塞米，因其增加肾血流量，并可以强效排钠利尿。

(正确答案)B．卡托普利可以与氯化钾和保钾利尿剂螺内酯同时应用。

C．钙离子拮抗剂会发生踝部水肿的不良反应，常在服药较长时间后发生,且不易自行消退，这种反应虽然不影响疗效也无不良后果，可以不处理。

(正确答案)D．α1受体阻滞剂会诱发心悸、心率失常、心绞痛，故冠心病、心力衰竭患者慎用。

(正确答案)E．β受体阻滞剂对于合并哮喘患者慎用。

(正确答案)5. β受体阻滞剂(~洛尔) 的副作用说法正确的是： *A.用药后会出现心跳减慢，一般心率控制在50次／分以上者不会有多大问题。

(正确答案)B.普萘洛尔及阿替洛儿可以轻度升高甘油三脂和降低高密度脂蛋白，但是美托洛尔、比索洛儿对血脂影响很小。

(正确答案)C.服用美托洛尔会出现明显嗜睡、厌食、抑郁等精神症状。

华法林钠药理作用影响因素与华法林钠用药监护

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·临床药师交流园地·
华法林钠药理作用影响因素与华法林钠用药监护
（湖北医药学院附属东风医院员援心血管内科；圆援药剂部摇湖北十堰源源圆园园愿）
凝不足或者出血倾向。因此，临床在使用华法林钠的过程中应了解这些影响因素，并密切关注患者临床表现，及时进行实验室检查和血药浓度监测，通过各种技术手段进行监护，以保证用药安全。［关键词］摇华法林钠；合理用药；抗凝［中图分类号］摇砸怨苑猿援圆；砸怨远怨摇摇摇［文献标识码］摇粤摇摇摇［文章编号］摇员园园源原园苑愿员（圆园员员）园缘原园远远愿原园源［摘摇要］摇作为常用的抗凝血药，华法林钠的抗凝作用受到药物、食物以及个体差异等多种因素影响，常会出现抗
因子（ Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ）处于不同活性水平变化的总和。
· 远苑园· 凝血因子Ⅶ受到抑制，并不能完全代表华法林钠体内的全部抗凝效应。因此，在抗凝治疗的早期，陨晕砸及
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［源］摇宰粤蕴蕴杂孕杂，匀韵蕴月砸韵韵运粤酝，悦砸韵悦栽匀耘砸晕砸，藻贼葬造援援食品与药品，圆园园缘，苑（猿粤）：猿员原猿猿援度的考察［允］
［员员］点。灾运韵砸悦员圆员远猿怨粤辕郧基因多态性存在种族差［员圆］剂量差异的主要原因。不同人种，不同个体间这种［员园］依赖性凝血因子生成的限速酶。大量研究显示，在
活性的氧化型维生素运还原为有活性的还原型维生

神经系统用药交代及注意事项(部份题目)

神经系统用药交代及注意事项（部分题目）药物种类1.法华林钠片2.奥氮平片3.丙戊酸钠缓释片4.赖氨肌醇维B12口服溶液5.雷贝拉唑肠溶片6.铝镁加混悬液7.盐酸安非他酮缓释片8.尼古丁透皮贴剂9.氟哌噻吨/美利曲辛片(黛力新)10.多巴丝肼片11.盐酸金刚烷胺片12.丁苯酞软胶囊13.多巴丝肼片14.枸橼酸坦度螺酮胶囊15.左乙拉西坦片16.奥卡西平片17.马灵胶囊18.氯硝西泮当前第1题/共10题1、一例诊断为心脏瓣膜术后的中年男性患者姓名：xxx 性别：男族别：汉年龄:55岁过敏史：否认诊断：心脏瓣頂术后华法林钠片 2.5·g*60/盒1盒用法：口服次剂量:2.5mg 每日一次答案1。

华法林钠片为抗凝药。

(1)用法用量：每日1次每次1片，即2.5mg；通常在每天固定时间服药，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天正常服用1日用量，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

(2)注意事项：①华法林钠在治疗时个体差异较大，服用期间必须定期复诊及验血测NR，以确保华法林的剂量合适。

一般出院后第一个月内每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3个月起如PT值稳定，则每月复查一次。

如遇PT值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽血复查。

②用药期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔皮下出血及大便隐血、血尿等；③在服用华法林抗凝期间，如果需要进行一些手术或创伤性检查，应提前与主治医生联系，停止服用华法林3-5天。

待国际标准化比值降至1.4以下，再行手术或检查，或者请医生准备一些特殊的止血措施，防止术中出血不止；④多种药物可影响华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、抗心律失常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非甾体抗炎药等，某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花等，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询医师或药师；⑤服药期间饮食结构应均衡-多种食物可影响华法林的抗凝作用。

抗凝药物的合理使用

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静脉血栓栓塞症的病理基础复杂，患者本身亦由于个体的差异性以及疾病状态等因素对治疗药物的反应性有所差别，而抗凝治疗的最大风险在于患者的出血倾向。因此，为了达到临床治疗的最佳效果并确保用药的安全有效，抗凝药物的合理使用具有非常重要的意义。
三、影响华法林抗凝作用的疾病
合并心衰的患者可能会对华法林的作用产生一定影响。心衰造成肝脏淤血可能导致肝脏代谢功能紊乱，使得华法林的分解代谢降低，抗凝作用增强。另外，心衰是肾脏灌注不足，排泄功能减退，华法林清除减少，可能导致华法林浓度升高，抗凝作用增强。由于华法林的蛋白结合率很高，血清白蛋白减少时结合型华法林较少，游离型华法林浓度会大大增加，使得华法林抗凝效果增强。
影响肠道菌维生素K吸收和合成:除外食物中直接吸收，维生素K还可以在肠道中自动合成，而且这一来源比从食物中获取到的维生素K量还要多，约占获取总量的50%-60%。维生素K在回肠内吸收，细菌必须在回肠内合成，才能为人体所利用。人肠道中的大肠杆菌，比菲德氏菌（乳酸菌的一种）可在回肠内合成维生素K。有些抗菌药物会抑制这些细菌的生长，改变肠道菌群，减少了维生素K吸收和生成，维生素K的减少会导致大部分维生素K环氧化还原酶与华法林结合，生成无活性的还原型化合物，导致凝血因子II、VII、IX、X合成减少，华法林抗凝作用增强。改变肠道菌群的药物主要有阿莫西林等广谱抗生素。
依诺肝素钠
那屈肝素钙
是一种新型的抗血栓形成药物，通过解聚从猪肠黏膜中提取的肝素而得，平均分子量为4500道尔顿。体外实验表明，与肝素相比，低分子量肝素钙具有明显的抗Xa活性，而只具有轻微的抗凝活性。出血风险远低于肝素、对血小板几乎无影响，皮下注射生物利用度高、半衰期长、抗栓效果突出。注意监测血小板计数。

用药教育的主要内容

用药教育的主要内容药师应积极主动开展用药教育，用药教育的形式多样，可以是面对面的交流，也可以发放用药教育材料，可以一对一，可以一对多，甚至通过短信、微博、微信、QQ、手机APP等媒介进行交流。

用药教育的内容因人因病而异，可从以下几个方面进行。

1.教育患者识别药物名称正确区分药物的通用名与商品名，正确认识复方制剂，避免重复用药。

例如感冒药中的“感康”“感叹号”，其通用名均为“复方氨酚烷胺”，其成分完全相同，应避免两药同时使用或者与其某一成分的单一制剂同时使用。

2.给药剂量和给药时间给药剂量和给药时间是患者最为关心的用药问题之一。

同一药物对不同患者、不同疾病，给药剂量可能不同。

同一种药物，规格不同，给药时间间隔也可能会有不同。

另外，很多药物具有时间节律性，不同时间给药所发挥的药效不同，副作用也可会不同。

例如阿仑膦酸钠片有10mg和70mg两种规格，若患者选用10mg，需每日1次给药；若使用70mg时，只需每周固定的一天晨起时使用。

激素类药物采用“激素顿服疗法”将一天剂量清晨7~8时1次服用，不但疗效好且使长期服用者副作用降低。

所以，药师应明确告知患者给药剂量和给药时间，并应指导患者如何识别药品的规格，保证患者在正确时间服用正确的剂量。

3.给药方法及各种剂型的正确使用药师应将药物的最佳给药途径清楚明白地告知患者。

例如硝酸甘油应该舌下含服，吞服无效；L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒建议直接吞服，避免用水冲服。

药师还应掌握不同剂型的特点并告诉患者不同剂型药物的正确使用方法，如一些缓控释制剂肠溶制剂等不能掰开或压碎服用，各种吸入装置的使用方法、胰岛素注射装置的使用方法等。

4.多药合并的相互作用与使用顺序患者使用两种或者两种以上药物时，药师应考虑药物使用的先后顺序，以及药物之间是否有相互作用，若有相互作用应告诉患者如何避免。

如患者为社区获得性肺炎，伴胃溃疡，处方莫西沙星片和磷酸铝凝胶，应告知患者莫西沙星与含有镁铝、铁等制剂同时服用会因为与这些物质形成多价螯合物而减少药物的吸收，此服用磷酸铝凝胶需要在口服莫西沙星4小时前或2小时后服用。

长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗策略

海峡药学2691年第33卷第(期化水平低的患者吸入用药的依从性得到显著改善，生活质量提高。

影响患者用药依从性的因素多种多样,可能主要包括吸入设备、药物、患者的文化程度和心理及医护人员等因素教育等。

临床药师采用各种通讯工具对出院后的患者进行随访及接受相关用药咨询，有针对性地对不同个体进行教育指导，对其用药过程实施监护，可以达到更有针对性地有效提高DPI使用患者的用药依从性的目的，增强其防护意识,弥补不足，从而保障DPI治疗的效果，更好地控制患者病情,降低复发率。

综上所述，本研究通过比较临床药师监护前后患者的吸入步骤评分表和吸入剂用药依从性调查问卷表发现,临床药师对患者实施全程药学监护的社会效益和经济效益显著，应在临床大力推广。

参考文献〔4史东明，徐浩锋,杨华俊,等.干粉吸入剂药学干预流程的建立及疗效评价分析中国医院统计,254,(02)：437W46.〔2〕杨婷婷，沈晓莉，金菊，等.三步宣教法对患者干粉吸入剂使用正确率的影响〔〕.医药高职教育与现代护理,264,1(64):219-2244〕罗云.临床药师干预对慢阻肺患者吸入剂使用技术和自我管理的影响研究〔J〕.当代医学,224,24(2)：42-125.〔〕冯于洛，王雅葳,褚燕琦,等.临床药师床旁教育实践及患者依从性评价〔〕.药学实践杂志,264,36(06)：554956,566.4〕S.MaPmouUi,K.ElseUf,5.Cheua,e)al.Fluibisatioa ChascWSs/cs cf Lactose Powdeu is Simply Turbulent Channei Flows〔J〕.Experimeutal Thesnal anS Fluib Science,262,Accepted：201-42.〔〕马凌悦，阙呈立，田硕涵，等•临床药师干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用技术和自我管理的影响〔J〕.中国临床药理学杂志9512,32(2)：469W571.〔7〕严莉琳•强化教育对支气管哮喘患者使用干粉吸入剂的效果研究4〕中国卫生标准管理9620(2)：46W58.长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗策略商晶晶、*，龚金红、，徐航2(1.南京医科大学附属常州市第二人民医院药剂科，江苏常州24023；.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京910065)摘要：目的探讨临床药师在长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗实践中的药学服务内容及作用。

2022-2023年执业药师《西药学综合知识与技能》预测试题23(答案解析)

2022-2023年执业药师《西药学综合知识与技能》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.根据药物对胎儿的危害,美国FDA将妊娠用药毒性分为A、B、C、D、X五个级别,依那普利的妊娠毒性分级是( )A.C级B.D级C.A级D.X级E.B级正确答案：B本题解析：妊娠毒性D级：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中、晚期使用时。

2.使用硫酸亚铁片预防缺铁性贫血，元素铁的预防量是A.60mg qdB.60mg bidC.60mg tidD.100mg/次E.180mg/次正确答案：A本题解析：本题考查缺铁性贫血。

硫酸亚铁的预防量是0.3g qd，其中元素铁占20％，即0.3gx20％=0.06g=60mg，故元素铁为60mg，每天1次。

3.黏液水肿性昏迷的治疗，首选药物为A.T4B.T3C.L-T4D.L-T3E.碘化钾正确答案：B本题解析：暂无解析4.癌症患者出现突发性刺痛、戳痛时，可选用A.丁溴东莨菪碱片B.芬太尼注射剂C.布洛芬混悬液D.加巴喷丁E.芬太尼透皮贴剂正确答案：D本题解析：本题考查癌症止痛。

抗惊厥药物对神经性疼痛（尤其是突发性刺痛、戳痛、撕裂痛）比较有效，常选择加巴喷丁、卡马西平和普瑞巴林。

5.关于房颤时抗凝剂的使用，下列说法不正确的为A.注意避免外伤，规律饮食B.尽量不要同时应用其他抗血栓药物C.定期检测INRD.掌握药物剂量，按时服药E.假如忘服1次华法林，不用补服正确答案：E本题解析：本题考查房颤时抗凝剂类药物的合理使用。

使用华法林时，需掌握药物剂量，按时服药。

假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。

如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。

6.房颤患者采用华法林预防血栓期间如果接受其他手术，不需停用华法林的情形是A.患者3个月内有大出血史B.患者3个月内有颅内出血史C.患者血小板数量明显偏低D.患者有桥接出血史E.患者血小板计数正常，且手术无出血风险。

2022～2023主管护师(中级)考试题库及答案参考15

2022～2023主管护师(中级)考试题库及答案1. 小儿初次感染结核杆菌至产生变态反应的时间是A.24 小时以内B.3 天以内C.1 ～2 周D.4 ～8 周E.3 个月正确答案：D2. 念珠菌性阴道炎最常见易感人群为A.老年妇女B.幼女C.长期应用光谱抗生素患者D.月经期妇女E.哺乳期妇女正确答案：C3. 确诊 CO中毒最主要的依据是A.CO 的接触史B.口唇颜色C.血液中碳氧血红蛋白含量D.昏迷的深度E.缺氧的程度正确答案：C4. 与免疫功能低下有关A.硬肿症患儿体温过低B.硬肿症患儿有感染危险C.硬肿症患儿有潜在并发症：肺出血D.硬肿症患儿营养失调E.硬肿症患儿知识缺乏正确答案：A5. 无尿是指成人 24 小时尿量少于A.400mlB.200mlC.100mlD.50mlE.10ml正确答案：C6. 阑尾的体表投影在A.脐与右髂前上棘连线中外 1／3 交界处B.脐与右髂前上棘连线中内 1／3 交界处C.脐与左髂前上棘连线中外 1／3 交界处D.脐与左髂前上棘连线中内 1／3 交界处E.左右髂前上棘中右 1／3 处正确答案：A7. 急性白血病的典型骨髓象是A.原始及幼稚细胞减少，幼红和巨核细胞减少B.原始及幼稚细胞增生，幼红和巨核细胞增生C.原始及幼稚细胞增生，幼红和巨核细胞减少D.原始及幼稚细胞减少，幼红和巨核细胞增生E.原始及幼稚细胞正常，幼红和巨核细胞减少正确答案：C8. 患者，男性， 54 岁。

于晚餐后突发上腹持续性剧痛。

考虑急性胰腺炎，其血清淀粉酶升高的规律是A.发病后 2 小时开始升高， 12 小时达高峰B.发病后 1～2 小时开始升高， 24 小时达高峰C.发病后 24 小时开始升高， 48 小时达高峰D.发病后 12 小时开始升高， 72 小时达高峰E.发病后 48 小时开始升高， 72 小时达高峰正确答案：B9. 病人骨折后哪些功能锻炼是正确的A.骨折未愈合前不能活动B.2周后可扶持下地C.上后 6-8周开始全面锻炼D.早期作患肢肌肉舒缩E.伤后 2-3周骨折近侧关节活动为主正确答案：CDE10. 一般择期性手术前禁食、禁水的目的在于A.保持胃肠道空虚B.防止术中呕吐C.减少消化道手术中的污染D.减少消化腺分泌E.避免尿潴留正确答案：ABC11. 某三岁小儿、急性溃疡性口炎。

华法林试题

1.与肝素相比，华法林的作用特点不包括（）A.口服有效，应用方便B.价格便宜C.起效快D.作用持久E.在体外无抗凝血作用2.王某，男，46岁接受二尖瓣术后，一直服用华法林进行抗凝。

近日他刷牙时出现牙限出血，下列哪种药物可能对该患者的牙限出血有效（）A.硫酸鱼精蛋白B.叶酸C.维生素KD.尿激酶E.维生素B123.应用华法林后凝血酶原时间适宜的值是（）A.6秒B.12秒C.24秒D.36秒E.48秒4.为减少自发性出血，应用华法林必须监测的指标是（）A.凝血时间B.凝血酶原时间C.部分凝血活酶时间(APTT)D.凝血酶凝固时间E.以上都不是5.患者，女，29岁，体重45kg，1年前接受了心脏瓣膜置换术，术后一直服用华法林每天3mg，本次就诊主诉“腹部皮下片状瘀斑”，测INR值为3.5，适宜的处理方案是（）A.维持原剂量给药B.停用华法林，换用低分子肝素C.停用华法林，换用达比加群酯D.华法林适当减量，3日后复测INRE.暂停抗凝治疗6.华法林的血浆蛋白结合率为（），合用保泰松等血浆蛋白结合率高的药物可致华法林的游离血药浓度升高致出血的可能性增加。

A.93%B.95%C.97%D.100%7.对肝药酶有较强的抑制作用，可显著降低华法林在体内的消除速度的是（）A.西咪替丁B.阿托品C.利福平D.法莫替丁E.雷尼替8.术后服用华法林，健康教育中最重要的是（）A.定期检查凝血功能B.适量运动C.每日摄入足量蛋白质D.预防感染E.保持心情愉快9.用于治疗血栓的抗凝剂华法林，最早是作为什么药使用的？A.老鼠药B.杀虫剂10.华法林与阿司匹林合用（）A.可表现为快代谢型或慢代谢型B.可导致出血C.有抗M胆碱作用D.具有快速耐受性E.可抑制通过肝脏进行生物转化的药物消除11. 服用华法林需要监测的指标是（）?A.HGBB.PCTC.INRD.血小板计数12. 华法林抗凝维持INR的目标范围？A.INR1.5-2B.INR2-3C.INR2.5-3.5D.INR1.5-2.513. 您知道华法林用量一次不能超过多少片?A 3片B 2片C 4片14. 您知道我们医院华法林的规格吗（进口/国产）?A3mg/2.5mg B2.5mg/3.5mg C5mg/10mg D10mg/5.5mg 15. 您知道华法林的作用吗？A治疗患有血栓的患者B治疗患有高血糖的患者C治疗患有高血压的患者D治疗有严重创伤的患者16.用药期间能否自行更换其他厂家的华法林？A不可以B可以C无所谓D不知道17.每天服用华法林的最佳的时间是：A.中午饭B.晚上C.早饭前D.每天的任何时间18. 对使用华法林导致的出血，一般采用维生素（）对抗治疗？A K12B VcC B6D K119. 房颤患者口服华法林时INR值需控制在（）A 1.5-4.0B 1.0-3.0C 2.0-3.0D 1.5-3.520. 在抗凝初期,对服用华法的患者的INR监测的频率是?A.1-2天B.3-5天C.每周D.想起来监测21. 华法林的半衰期？A10-20hB10-15hC20-60hD36-42h22. 腹泻、呕吐可影响药物吸收,INR缩短。

临床药师参与深静脉血栓患者抗凝治疗的药学监护

临床药师参与深静脉血栓患者抗凝治疗的药学监护【摘要】目的：探讨临床药师参与深静脉血栓患者抗凝治疗的药学监护效果。

方法：选取我院2019年2月-2020年8月时段内收治的深静脉血栓患者共50例，均采取抗凝治疗，且施行临床药师参与式药学监护，汇总患者血栓再通率、凝血指标。

结果：经对症治疗，可知50例患者血栓再通率为98.00%，且凝血指标明显改善。

结论：针对深静脉血栓患者，于抗凝治疗期间采取临床药师参与式药学监护服务，可显著提高患者血栓再通率，还可改善凝血指标，可推广。

【关键词】临床药师；深静脉血栓；抗凝治疗；药学监护深静脉血栓为深静脉置管患者常见性、病症并发症，若表现为血栓形成，应及时采取抗凝治疗。

但在此过程中，由于50%患者存在治疗不及时或不到位等现象，往往会面临肺栓塞。

现代医疗模式下，该病多采取口服抗凝药治疗，且呈现起效快、效果稳定、价格低廉等优势，如华法林，但却对治疗时间窗、给药剂量等因素有着更为严格的要求，这也明确临床药学监护的意义[1]。

选取我院2019年2月-2020年8月时段内收治的深静脉血栓患者共50例，现将报告总结如下：1.资料与方法1.1.基本资料选取我院2019年2月-2020年8月时段内收治的深静脉血栓患者共50例，男性患者共29例、女性患者共21例；年龄高值为86岁，低值为16岁，中间值为（54.15±6.32）岁。

剔除原则：胃肠道出血者、颅内出血者或血尿者。

1.1.方法患者均采取华法林口服给药，初始日剂量为 2.5mg，且施行低分子肝素皮下注射，日剂量为6000IU，1日1次；以3d为间隔，对患者INR指标予以测定，若处于2.0-3.0范围内暂停给药低分子肝素，且施行华法林口服给药，将INR维持在2.0-3.0范围内，随后由INR值对华法林给药剂量予以调整，次增减量应控制在0.5mg/d[2-3]。

1.1.观察指标①汇总患者血栓再通率。

②汇总患者凝血指标。

涉及PLT（血小板）、APTT （活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、INR（国际标准化比率）。

华法林在临床中的应用研究

华法林的健康指导及监测指标九病区杜亚丽【摘要】目的护理人员对病人进行正确的出院指导和健康宣教，减少口服华法林引起的并发症的发生率。

方法对1年内换瓣患者术后服用华法林宣教及出院指导，进行随访和调查。

结果通过对病人的宣教和指导，使患者完全懂得服用华法林的目的、了解何时需及时就医，从而及时根据凝血酶原时间（PT）调整药量。

结论通过对患者的宣教和出院指导，很大程度减少了服用华法林引起的并发症。

【关键词】华法林（瓦佛林）宣教及出院指导1 华法林的药理作用及PT监测1.1华法林为双香豆素类中效抗凝剂。

其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。

1.2住院病人第1天和第2天一般服用5mg华法林，第3天减至2.5mg华法林，第4天仍服2.5mg华法林。

从服药第3天开始监测PT，以后根据PT值调整用药。

1.3门诊病人，出院后复查的病人，第1天至第3天服用2.5mg华法林，服药第3天开始检测PT。

检测的方法是第1周检测3～4次，第2周检测2次，以后每周检测1次直到PT在正常抗凝范围内改为每月1次。

2 护理人员对病人宣教指导的项目2.1护理人员应向患者讲解服用华法林可防止血栓再形成和发展。

瓣膜置换术后的病人服用华法林可防止血栓形成，避免机械瓣粘连而致二次换瓣。

一定在规定时间内检测PT，遵医嘱服药。

2.2明确华法林（瓦佛林）的种类如进口瓦佛林有乳白色一片含瓦佛林1mg，淡紫色一片含瓦佛林2mg，绿色一片含瓦佛林5mg，黄色一片含瓦佛林1mg，蓝色一片含瓦佛林3mg，粉色一片含瓦佛林5mg。

国产瓦佛林呈乳白色一片含瓦佛林2.5mg。

最好服用同一种瓦佛林。

因为药的剂量不同，药理作用也不同，患者在短期内PT值很难调至正常。

2.3 PT的监测病人一定要按医生的要求检测PT，并将检测结果记录在服药手册上，标明日期、PT值和服用药量。

药学部人员问卷心外使用华法林用药教育

口服抗凝药--华法林的患者用药教育知识问卷姓名：所在部门：分数：以下有一个选项或者多个选项正确,请把您认为正确的填进括号里：1.华法林为口服抗凝药，用于预防和治疗血栓堵塞性疾病。

（）A.对B.错2.华法林是香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K 在肝脏细胞内合成哪些凝血因子从而发挥抗凝作用？( )A.凝血因子ⅡB.凝血因子ⅦC.凝血因子ⅨD.凝血因子Ⅹ3.什么情况下应当使用华法林进行抗凝治疗？( )A.人工血管置换B.房颤C.心脏瓣膜置换D.瓣环植入等4.有很多食物或药物会影响华法林的作用效果。

（）A.对B.错5.华法林最主要的不良反应是出血。

（）A.对B.错6.出院后来院抽血复查的时间以下正确的是（）A.出院以后根据INR的稳定情况每周监测一次或更少。

B.华法林在6-12周内出血的发生率最高，因此此期间最好每周查1次。

C.您若需要进行长期治疗，即使您的INR稳定，也应每月来医院测定1次，最长不超过3个月。

7.常见出血症状（）A.牙龈出血B.流鼻血C.月经出血量多D.皮肤出现紫斑等8.如果华法林剂量过大，抗凝作用太强，可能导致出血，发生出血的严重警告（）A.严重和长期的头痛，胃痛，背痛B.呕吐时出血C.腹部膨胀D.血尿E.眼睛出血9.如果华法林剂量不足，抗凝作用不够，可能导致栓塞,发生血栓的严重警告（）A.肢体麻木B.语言困难C.视力减退或失明D.不明原因的头痛E.不明原因出现的呼吸困难10.华法林可与许多食物产生相互作用，平常饮食需注意哪些（）A.需要保持相对稳定的饮食结构，B.增强华法林抗凝作用的食物避免食用或少吃。

C.降低华法林抗凝作用的食物避免食用或少吃。

11.心脏术后建议戒烟和戒酒( )A.对B.错12.很多药物会影响华法林的抗凝血作用，若因生病需要使用别的药需要注意的，以下正确的是（）A.在您就医时，请您提醒医生您正在使用华法林。

B.很多药物会影响华法林的抗凝血作用，应避免同时应用它们，必须同时用时需要在医生指导下。

华法林用药咨询和用药教育实践与分析

中国药学杂志２００８年７月第４３卷第１４期
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还没来得及服药，而且挂了几个号，看完病已经下午，再去验血。那么患者的ＩＮＲ波动很可能是因为服药时间和验血时间的不合理引起的。因此药师建议服用华法林的时间和验血时间最好相对固定。比如最好傍晚或者晚上服用，一方面因为晚上活动少，血流慢，药物浓度高峰在晚上更安全，另一方面一般抽血时间通常是在上午，正是服药间隔１／２的时间，测得的结果对抗凝效果的评定可能更加客观。
或咯血、黑便、血尿、月经量增多等，同时还要指导患者识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。可见，成功的抗凝治疗有赖于有常识的患者的积极参与和配合。而药师应该为患者制定完善的教育计划，通过各种方式，给予患者适当的教育，从而减少出血或栓塞的并发症，配合医生保障患者抗凝治疗的安全和有效。
的，重要的是保持稳定的膳食结构，避免大量摄人这些食物。还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。另外，很多药物会影响华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、调脂药、抗心律失常药、几服降糖药、胃酸分泌抑制剂、抗抑郁药、安定、别嘌醇、甲状腺素、非甾体抗炎药、大量维生素Ｃ，大量维生素Ｅ等。某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花、银杏制剂、黄连、黄柏、桃仁，益母草、小白菊、甘草、郁金、肉桂等。而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的作用。在用药教育过程中发现有些患者对这方面知识一无所知，而他们与医生之问又缺乏有效和密切的沟通，药师的教育和指导很受欢迎，这有助于他们安全有效地抗凝治疗。药师应适时地提醒他们应在医生和药师指导下服用其他药物，必要时应监测ＩＮＲ，及时调整华法林剂量。而对此略有所知的患者，往往会主动询问，希望了解得更多，这也给药师提出了更高的要求，通过不断地查阅文献，积累知识，为患者提供更多、更有效的药学服务。曾有一位患者向药师反映服用华法林期问原来ＩＮＲ一直很稳定，也无出血迹象，但前些日子有过一次鼻出血，停服ｌｄ华法林。药师深入了解后得知患者因为自觉有些感冒迹象在家自行服用藿香正气丸，食用了一些大蒜，第３天患者有鼻出血。藿香正气丸中含有甘草、生姜等，患者还食用大蒜，这些药物都可抑制血小板聚集，同华法林合用会增加出血的风险。患者以前只从说明书上了解到西药与华法林的相互作用多，而以为中药不会有什么影响，经过药师的教育后才了解，表示以后一定会注意。

华法林的临床应用

华法林临床应用适用于需长期持续抗凝的患者;1.用于防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成与发展,如防治深静脉血栓、血栓性静脉炎,降低肺栓塞的发病率和死亡率,减少外科大手术包括骨科手术、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜置换术等的静脉血栓发生率;2.心肌梗死的辅助用药,如心房颤动伴肺栓塞的治疗、冠状动脉闭塞的辅助治疗;药理1.药效学本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药,通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,从而发挥抗凝作用;肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸,后者再与钙离子结合,才能发挥其凝血活性;本药的作用是抑制羧基化酶,对已经合成的上述因子并无直接对抗作用,必须等待这些因子在体内相对耗竭后,才能发挥抗凝效应,所以本药起效缓慢,仅在体内有效,停药后药效持续时间较长直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后,抗凝作用才消失;此外,本药尚能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质,并使之释放入血,该物质抗原性与有关凝血因子相同,但并无凝血功能,反而具有抗凝血作用,并能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应;因此,在本药作用下,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和蛋白C合成减少,而“假凝血因子”亦即“维生素K拮抗药诱导蛋白质”增多,达到抗凝效应;本药的药动学参数较稳定,优于其他口服抗凝药如茴茚二酮、苯丙羟香豆素和双香豆素等;只有当患者对本药不耐受时,才选用其他口服抗凝药;在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时,本药疗效明显优于阿司匹林;在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时,皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药因肝素易通过胎盘;2.药动学本药由胃肠道迅速吸收个体间差异很小,进食对吸收无影响,生物利用度为100%;口服后12-24小时起效,抗凝血的最大效应时间为72-96小时,抗血栓形成最大效应时间为6日;单次给药的持续时间为2-5日,多次给药则为4-5日;蛋白结合率为%,分布容积为;主要在肝脏代谢,代谢产物有醇类活性最小、羟基类无活性;S-华法林表现出的抗凝血活性约为R-对映异构体的2-5倍;母药消除半衰期为20-60小时,R-华法林对映异构体的半衰期为20-89小时,S-华法林对映异构体的半衰期为18-43小时;急性病毒性肝炎不会影响本药的半衰期;本药可以无活性的形式通过乳汁排泄,对所喂养婴儿的凝血酶原时间PT无影响；也可以无活性的代谢产物排泄入胆汁,再被重吸收,随尿排出;注意事项1.特别警示本药可引起致死性的出血;出血多发生在用药的起始阶段和大剂量用药时导致较高的国际标准化比值INR;引起出血的危险因素包括：高度的抗凝作用INR＞,年龄大于等于65岁,高度变化的INR,有胃肠道出血、高血压、脑血管疾病、严重的心脏疾病、贫血、恶性肿瘤、肾功能不全、药物联用、长期使用华法林治疗的历史;用药时应定期监测患者的INR;2.禁忌症1近期手术及手术后3日内,脑、脊髓及眼科手术者;2凝血障碍疾病患者如血友病、血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白血病等;3严重肝、肾疾病,肝脏或泌尿生殖系统出血患者;4活动性消化性溃疡患者;5脑血管出血及动脉瘤患者;6开放性损伤患者; 7心包炎、心包积液、亚急性细菌性心内膜炎、血管炎患者;8多发性关节炎患者;9内脏肉瘤、出血性肉芽肿患者;10严重过敏者;11维生素C或维生素K缺乏患者;12先兆流产者;1 3妊娠早、晚期妇女;3.慎用1恶病质、衰弱或发热;2慢性酒精中毒者如嗜酒;3活动性肺结核患者;4充血性心力衰竭患者;5未控制的恶性高血压患者;6月经过多者;7精神病患者;4.药物对儿童的影响应按个体所需调整剂量;5.药物对老人的影响老年人应慎用,且用量应适当减少并个体化;6.药物对妊娠的影响本药易通过胎盘,可致胎儿畸形,孕妇用药后,流产或死胎率均高达1 6%-17%;妊娠早期接受本药,可致“胎儿华法林综合征”表现为严重鼻发育不全、骨骺分离、视神经萎缩、小头畸形、智力迟钝,也可导致胎儿心、胃肠道或和肝脏畸形等;妊娠晚期应用,可引起母体及胎儿出血、死胎;因此妊娠早、晚期妇女禁用本药,易栓症妊娠妇女在此期内抗凝治疗可给予小剂量肝素;遗传性易栓症妇女在妊娠中期采用本药预防或治疗血栓复发者,须在严密的监测下用药;美国食品药品管理局FDA对本药的妊娠安全性分级为X级;7.药物对哺乳的影响少量本药可分泌入乳汁,但乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低,对婴儿影响较小;但对于受乳儿,仍需小心观察有无出血症状;8.用药前后及用药时应当检查或监测1用药期间应定期测定INR、PT应保持25-30秒,凝血因子Ⅱ活性至少应为正常值的25%-40%不能用凝血时间或出血时间代替上述二指标,并严密观察是否有口腔黏膜、鼻腔黏膜或皮下出血;2疗程中应定期检查血常规及肝肾功能；应随访检查大便潜血及尿潜血等;不良反应1.出血是主要不良反应可为轻微局部淤斑至大出血,最常见的为鼻出血,此外有齿龈、胃肠道、泌尿生殖系统、脊髓、大脑、心包、肺、肾上腺或肝脏,其中部分原因是用药过量或P T延长;若PT没有超过治疗允许范围而发生出血者,可能存在隐性病灶;也可以表现为偏瘫,头、胸、腹、关节或其他部位的疼痛,呼吸急促,呼吸困难,吞咽困难,不能解释的水肿或休克等;2.偶有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、粒细胞增高、肾病、瘙痒性皮疹、过敏反应等;3.偶有致死性坏疽,皮肤、皮下组织或其他组织栓塞性紫绀,紫色趾甲综合征发生于治疗3-8周后,血管炎和局部血栓等,90%的患者为妇女,常发生在用药2-10日;遗传性家族性蛋白CPC缺乏症者,在本药治疗过程中,尤易发生皮肤坏疽高危;4.出现丙氨酸氨基转移酶AL T、天门冬氨酸氨基转移酶AST、碱性磷酸酶、胆红素升高等;药物相互作用1.保泰松、羟布宗、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯安妥明、磺胺类药、丙磺舒、双硫仑、依他尼酸、奎尼丁、甲磺丁脲等与血浆蛋白的亲和力比本药强,竞争结果使游离的本药增多,增强抗凝作用;2.氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药、水杨酸盐、丙米嗪等可抑制肝微粒体酶,使本药的代谢降低,血药浓度升高、半衰期延长;3.减少维生素K的吸收和影响凝血因子Ⅱ合成的药物如各种广谱抗生素、长期服用的液体石蜡或考来烯胺消胆胺等,与本药合用能增强抗凝作用;4.能促使本药与受体结合的药物如甲状腺素、同化激素、苯乙双胍,可增强本药的抗凝作用;5.大剂量水杨酸类、前列腺素合成酶抑制药、氯丙嗪、苯海拉明等能干扰血小板功能,促使本药的抗凝作用更明显;6.阿司匹林能干扰血小板功能,且与血浆蛋白的亲和力较本药强,竞争结果使游离的本药增多,增强抗凝作用;7.能增强本药抗凝作用的药物还有丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖药、磺吡酮抗痛风药等,机制尚不明确;8.本药应避免与链激酶、尿激酶合用,否则易导致危重出血;9.肾上腺皮质激素既可增强,也可减弱本药的抗凝作用,有导致胃肠道出血的危险,故一般不合用;10.抑制本药吸收的药物包括制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯等,能减弱本药的抗凝作用;11.维生素K、口服避孕药和雌激素等药物可竞争有关酶蛋白,促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,故能减弱本药的抗凝作用;12.肝药酶诱导药如苯巴比妥、苯妥英钠、氯噻酮、螺内酯能加速本药的代谢,减弱其抗凝作用;给药说明、间羟胺、缩宫素、盐酸1.不能与本药合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12氯丙嗪、盐酸万古霉素等;2.用药时须严格掌握适应症,在无凝血因子Ⅱ测定的条件时,切不可滥用本药,以防药物过量导致出血;3.不同患者对本药的反应不一,用量务必个体化;种族、年龄、体重、生理状态、同时服用的药物、食物、环境等多种因素都能改变机体对抗凝药物的反应性;延长PT的药物能加强摄入减少、小肠抗凝药效果而增加出血危险;1抗凝期增加出血倾向的因素包括：维生素K1菌群改变、吸收不良、维生素C缺乏病、体重过低、体质衰弱、营养不良、恶病质、肝功能不全、中度以上的肾功能不全、高代谢状态如发热、甲亢、感染、肿瘤、胶原病、充血性心力衰竭、腹泻、胆道梗阻、月经期、月经紊乱、放射治疗和低凝血酶原血症初期等;2减弱抗凝药效或使PT缩短的因素包括：肠道摄入维生素K过多、抗凝药肠道摄入减少、水肿、糖尿病、高脂血症、甲状腺功能减退、内脏肿瘤;3此外,有两种抗凝药耐药状态：抗凝药-维生素K受体部位变异,呈家族性常染色体显性遗传,药物吸收利用及代谢均正常,需用10-20倍超常规剂量才能获得抗凝效果,对维生素K的解毒效果敏感;另一种耐药状态是由于药物代谢或排出加速;4.依据PT而调整用量,一般维持正常对照值的倍或以INR值作为监控,将INR值控制于2-3之间;5.由于本药系间接作用的抗凝药,半衰期长,给药5-7日后疗效才可稳定,故维持量的足够与否必须观察5-7日后才能判断;6.减少不必要的手术操作,避免过度劳累和易致损伤的活动；抗凝期需肌内注射时应延长局部压迫时间；碱性尿者口服抗凝药期间尿色可呈红色至橘红色；当酸化尿液至pH4以下时,若颜色消失即可除外血尿;7.如发生明显不良反应,如衰弱、寒战、发热、咽痛、白细胞减少或高敏反应、皮疹时,应停药；若出现坏疽也应立即停药,给予维生素K及肝素抗凝；反复家族性血栓或PC缺乏症1者,应及时检查并合并肝素治疗数日;8.当PT已显着延长至正常的倍以上或发生少量出血倾向时,应立即减量或停药；当PT超过正常的倍正常值为12秒、凝血因子Ⅱ活性降至正常值的15%以下或出现出血时,也应立即停药;严重时可用维生素K口服4-20mg或缓慢静脉注射10-20mg,用药后6小时PT可恢复1至安全水平；也可输入冷冻血浆沉淀物、新鲜全血、血浆或凝血因子Ⅱ复合物;某些患者发;9.生大出血,但又不能停用抗凝药,则最好单独采用凝血因子替代性输注,不给予维生素K1本药过量易致出血,早期表现可有淤斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈、月经过多等;出血可发生在任何部位特别是泌尿道和消化道,肠壁血肿可致亚急性肠梗阻,也可见硬膜下和颅内血肿;任何穿刺均可引起血肿,血肿严重时可产生明显的局部压迫症状,甚至可有双侧乳房坏死、微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽等报道,单次剂量过大时尤其危险;用法与用量成人——常规剂量·口服给药1.一般用法：避免冲击治疗;第1-3日,一日3-4mg年老体弱及糖尿病患者半量即可,3日后可给维持量一日可参考凝血时间调整剂量使INR值达2-3;因本药起效缓慢,治疗初3日内,由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态,如须立即产生抗凝作用,可在开始同时应用肝素,待本药充分发挥抗凝效果后再停用肝素;2.深静脉血栓DVT或肺栓塞PE：避免冲击治疗;开始两日一日,第3日根据PT调整剂量或使用维持量;维持量一日2-8mg;每月测定PT 1-2次,使抗凝强度达到实验室监测的INR 要求：DVT、PE治疗使INR值达2-3,复发性DVT及复发性PE使INR达3-4;急性期先用全量肝素,后改为本药抗凝；若口服抗凝药有禁忌或不方便,也可用肝素皮下注射初72小时使给药间歇期的活化部分凝血活酶时间APTT延长倍,使用3个月;有患者以低剂量肝素皮下注射6周,与口服本药治疗小腿静脉血栓同样有效,但是固定低剂量肝素治疗不足以治疗近端DVT;本药也用以预防高危患者如骨科手术选择性全髋置换术、膝关节置换或髋骨骨折或外科手术后长期卧床患者发生DVT或PE;预防DVT包括高危者进行外科手术,口服抗凝使INR 达；全髋置换或骨折手术INR需达2-3;3.左房室瓣病或心房颤动伴栓塞：全量肝素治疗,接着口服抗凝药能减少慢性房颤或左房室瓣膜病患者血栓栓塞发生率;采用低剂量本药抗凝使INR为;阵发性房颤或年龄大于60岁伴心脏病充血性心力衰竭、冠心病,房颤电转复期者为缺血性脑卒中高危人群,也应采用本药抗凝,比低剂量阿司匹林更有效;年龄轻的心房颤动患者因脑栓塞并发率低,一般不需应用本药;长期口服抗凝药的安全性和有效性,特别与阿司匹林比较,尚需更详细的资料加以阐明;4.缺血性脑血栓形成或一过性脑缺血发作TIA：全量肝素继之以本药使INR达2-3抗凝减少TIA发作,但不减低与TIA相关的死亡率,故这类患者不宜采用本药作为长期治疗;对进展性缺血性脑卒中患者采用抗凝治疗必须个体化;用药教育华法林钠片是什么药华法林钠片属于哪一类药物本品是一种抗凝血药;华法林钠片主要用于哪些疾病主要用于治疗血栓栓塞性疾病；也可用于治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗死的辅助用药；还可预防性用于曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者;重要警示本品可引起致死性的出血;出血多发生在用药的起始阶段和大剂量用药时导致较高的国际标准化比值INR;引起出血的危险因素包括：高度的抗凝作用,年龄大于等于65岁,高度变化的INR,有胃肠道出血、高血压、脑血管疾病、严重的心脏疾病、贫血、恶性肿瘤、肾功能不全、药物联用、长期使用华法林治疗的历史;用药时应定期监测患者的INR;如何安全用药什么情况下严禁使用华法林钠片如果您有下列情况,请不要使用本品：·近期手术及手术后3日内·凝血障碍疾病患者如血友病、血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白血病等·严重肝、肾疾病,肝脏或泌尿生殖系统出血患者·活动性消化性溃疡患者·脑血管出血及动脉瘤患者·开放性损伤患者·心包炎、心包积液、亚急性细菌性心内膜炎、血管炎患者·多发性关节炎患者·内脏肉瘤、出血性肉芽肿患者·严重过敏者·维生素C或维生素K缺乏患者·先兆流产者·妊娠早、晚期妇女什么情况下需要谨慎使用华法林钠片如果您有下列情况,请谨慎使用本品,或者遵医嘱用药：·恶病质、衰弱或发热患者·慢性酒精中毒者如嗜酒·活动性肺结核患者·充血性心力衰竭患者·未控制的恶性高血压患者·月经过多者·精神病患者·老年人华法林钠片的主要副作用有哪些本品可能引起出血如鼻出血等;如果您出现了以上副作用或除此之外的其他副作用,请与医生联系;哪些药物可能与华法林钠片发生相互影响如果您正在使用以下药物,请告知医生：保泰松、羟布宗、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、丙磺舒、双硫仑、依他尼酸、奎尼丁、甲磺丁脲、氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁、丙米嗪、氯丙嗪、苯海拉明、阿司匹林、丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、链激酶、尿激酶、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯、维生素K、苯巴比妥、苯妥英钠、氯噻酮、螺内酯、水杨酸盐、口服降糖药、抗痛风药如磺吡酮、肾上腺皮质激素、制酸药、轻泻药、口服避孕药、雌激素类药物、磺胺类药等;未经医生或药师允许,不要擅自使用或停用任何一种药物;如何正确用药如何使用华法林钠片请按照医生的处方或说明书的指导用药,不能自行增加或减少用药次数和剂量,也不能自行延长或缩短用药的时间和改变用法;更详细的用法用量可参见专业的药物专论,或者咨询临床医生;·用法：口服;空腹或与食物同服均可;忘记使用怎么办如果您错过用药时间,应尽快在同一日内补用;请勿一次使用双倍剂量;使用过量怎么办如果您怀疑用药过量了,请立即停药,并查询更专业的药物专论或者寻求医生帮助;本品过量易致出血,早期表现可有淤斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈、月经过多等;出血可发生在任何部位特别是泌尿道和消化道,肠壁血肿可致亚急性肠梗阻,也可见硬膜下和颅内血肿;任何穿刺均可引起血肿,血肿严重时可产生明显的局部压迫症状,甚至可有双侧乳房坏死、微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽等;还要注意哪些事项在您用药的前后,应该注意以下问题：·本品不能与盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等合用;·如发生衰弱、寒战、发热、咽痛、白细胞减少或高敏反应、皮疹时,应停药；若出现坏疽应立即停药并联系医生;·如摔倒或身体受伤尤其撞到头部,应立即告知医生;·如出现腹泻、感染、胃部不适、尿色呈粉色或红色碱性尿者口服抗凝药期间尿色可呈红色至橘红色、红色或柏油样大便、皮肤或巩膜黄染、异常出血经血量过多或瘀斑,应告知医生;·用药期间应避免不必要的手术操作,择期手术者应停药7日,避免过度劳累和易致损伤可能引起出血或瘀斑的活动；或您有计划做外科手术、体检或牙科护理前,请告知医生您正在使用本品;·应在每日同一时间用药;·不得大幅度改变饮食习惯,也不得摄入酒精；应限制摄入富含维生素K的食物如牛油果、香蕉、西兰花、干果、葡萄柚、青豆、坚果、柑橘、桃子、土豆、瓜子、菠菜、西红柿等;·用药期间应使用可靠的避孕措施;·不得随意换用其他商品名的华法林钠产品;·应使用软毛牙刷、电动剃须刀、夜间照明灯;·由于本品系间接作用的抗凝药,半衰期长,用药5-7日后疗效才可稳定,故维持量的足够与否必须观察5-7日后才能判断;·抗凝期增加出血倾向的因素包括：维生素K1摄入减少、小肠菌群改变、吸收不良、维生素C缺乏病、体重过低、体质衰弱、营养不良、恶病质、肝功能不全、中度以上的肾功能不全、高代谢状态如发热、甲亢、感染、肿瘤、胶原病、充血性心力衰竭、腹泻、胆道梗阻、月经期、月经紊乱、放射治疗和低凝血酶原血症初期等；减弱抗凝药效或使凝血酶原时间PT缩短的因素包括：肠道摄入维生素K过多、抗凝药肠道摄入减少、水肿、糖尿病、高脂血症、甲状腺功能减退、内脏肿瘤;·用药期间应定期测定INR、PT、凝血因子Ⅱ活性,并严密观察是否有口腔黏膜、鼻腔黏膜或皮下出血；疗程中应定期检查血常规及肝肾功能；应随访检查大便潜血及尿潜血等;·儿童应在成人监护下使用;特别提醒华法林钠片对儿童有哪些影响老年人应慎用,且用量应适当减少;华法林钠片对孕妇有哪些影响如果已怀孕或计划怀孕,应告知医生;本品易通过胎盘,可致胎儿畸形,孕妇用药后,流产或死胎率均高达16%-17%;妊娠早期使用本品,可致“胎儿华法林综合征”表现为严重鼻发育不全、骨骺分离、视神经萎缩、小头畸形、智力迟钝,也可导致胎儿心、胃肠道或和肝脏畸形等;妊娠晚期应用,可引起母体及胎儿出血、死胎;因此妊娠早、晚期妇女禁用本品;遗传性易栓症妇女在妊娠中期采用本品预防或治疗血栓复发者,须在严密的监测下用药;华法林钠片对哺乳期妇女有哪些影响如果正在哺乳或计划哺乳,应告知医生;少量本品可分泌入乳汁,对婴儿影响较小;但对于受乳儿,仍需小心观察有无出血症状;。

黄石市XX医院出院患者用药教育(范本).docx

黄石市**医院出院患者用药教育也要经过3天。

保存要避光、密封。

硝苯地平控释片（1）服用方法：一天一次，每次30mg（一片），少量水整片吞服，不得嚼碎或掰断。

（2）服用期间可能出现头痛、面红（热感）等症状，产生便秘、牙龈炎等也可能与服药有关。

（3）药师交待：要避光、在温度不超过20℃下干燥保存；大便时可能会发现空的药片外壳；切忌不可随意停药。

卡维地洛片（1）服用方法：一天两次，每次12.5mg（一片），服药时间与用餐无关。

（2）出现口干、眼干等原先没有的身体情况，可能与用此药有关。

（3）药师交待：不可骤然停药，必须逐渐减量。

氯沙坦钾片（1）服用方法：一天一次，每次50mg（一片），晨起1次顿服。

（2）头晕是最常见的副作用。

（3）药师交待：服用的降血压药品中只有它为一次用药，不要与其他药品混淆。

以上四种药物可以同时服用，服药后不要做突然的直立，防止体位性低血压发生。

2.抗凝药华法林钠片：一天一次，每次1.25mg（半片），每晚8点服用。

半片的大小要有比较，最好使用工具分割，尽量大小均匀，使每次服药量基本相同。

阿司匹林肠溶片：一天一次，睡前100mg(一片)，不可嚼碎服下。

药师交待：华法林钠是一个“善变”的药物，许多因素都会影响它的作用，记住这个药。

使用的生产厂家、品规要尽量保持一致，如有变化，一定要确定剂量后服用。

同时服用以上两种药品，出血是较严重的副作用，如发现口腔黏膜、鼻腔、皮下出血，大便、尿液颜色变化及外伤等情况，应及时来医院就诊。

如发生感冒、感染等突发疾病需要服药时，请务必来院或电话咨询临床药师。

如在外院治疗任何疾病时，必须告诉接诊医生自己正在服用以上两种药物。

3.其他药维D钙咀嚼片：一天三次，每次300mg(一片)，有水果香味，咀嚼后咽下。

利尿剂：呋塞米、螺内酯水肿严重时按出院治疗方案服用，水肿减轻后停用。

重组人促红素注射液：每周二次皮下注射，如出现肌痛、关节痛等症状，和医生联系。

在2～8℃避光保存，可以放在冰箱的冷藏室内，避免与食物接触。

按摩致长期口服华法林患者胃肠道及皮肤出血1例

按摩致长期口服华法林患者胃肠道及皮肤出血1例张天鉴;韩庆福;陈红燕;邱洪【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】1页(P1233-1233)【关键词】华法林;按摩;胃肠道;皮肤;出血【作者】张天鉴;韩庆福;陈红燕;邱洪【作者单位】550009 贵阳，解放军44医院;550009 贵阳，解放军44医院;550009 贵阳，解放军44医院;550009 贵阳，解放军44医院【正文语种】中文【中图分类】R969.2病例男，41 岁，因出现解黑便、乏力，伴全身皮肤散在瘀斑3 d，于2014 年3 月9 日就诊于我院。

患者2 w 前自行在当地一保健按摩中心行保健按摩(共4 次)，当时无明显不适。

3 d 前出现解黑便、乏力，全身皮肤散在瘀斑。

患者12 年前出现劳力性心慌、胸闷、乏力等症状，就诊于当地医院住院治疗，诊断为“心房纤颤”，给予“西地兰”治疗好转出院。

出院后未服用抗凝药物，心慌、胸闷时有发生。

2 年前因受凉及劳累，上述症状进一步加重，伴夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，双下肢凹陷性水肿，活动耐量明显下降，上1层楼即出现上述症状，就诊于某市医院，诊断为“风湿性心脏病”，行“二尖瓣瓣膜置换术”。

手术顺利，心慌、乏力等症状明显改善，步行1000 m 或上5 ～6 楼无明显气促、乏力感，可完成重体力活动。

出院后坚持口服华法林钠片2.5 mg，1次/d，至本次入院。

服药期间未规律监测凝血4 项。

否认“病毒性肝炎、结核、疟疾、伤寒”传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认外伤史，否认输血史，血型“O 型”，否认药物、食物过敏史。

入院体检:体温36. 6 ℃，脉搏86 次/min，呼吸22 次/min，血压107/72 mmHg，身高168 cm，体重65 kg，体表面积1.7 cm2，体重指数21.2 kg/m2。

语言正常，应答切题，慢性病容，面色苍白，重度贫血貌，查体合作。