综合医院抑郁焦虑的诊治教学文案
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(Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)
7
患者类型
—抑郁症识别的因素
女性—患病率高，情感流露明显； 少年—不易被觉察，易忽视； 青年—易被误会，不愿承认； 老年—躯体症状多，易误诊； 学生—易误诊为能力低下； 离婚者—缺乏社会支持，易罹患；
人数百分率(%)
100
80
60 脑卒中后
慢性疼痛 帕金森氏病
50%2 老年痴呆 50%40%
57%4
40
40%3
34%
20
0
3
抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%)
癌症 心血管疾病 心肌梗死 慢性疼痛 帕金森氏病 癫痫
Keaton and Sullivan. J Clin Psychiatry 1990;5:3-11. Edeh et al.，1990
19
抑郁源自文库的检查与询问
你这段时间的情绪（精神状态）如何？
虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生
理症状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症
状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神
状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理
问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊
时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主
抑郁发作快速简便识别步骤
请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在 下列情况。（在询问症状时需重复此指导语） A、 核心症状询问法： 1、 心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不 乐，甚至感到痛苦。 2、 兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。 l 你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地 愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度 的感到高兴和愉快？ l （如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问） 如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来。你也在场听 到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉 ；或甚至完全不感到可笑或高兴。
(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感；
抑郁发作症状标准
• (3)精神运动性迟滞或激越； • (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； • (5)联想困难或自觉思考能力下降； • (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； • (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； • (8)食欲降低或体重明显减轻； • (9)性欲减退。
21
抑郁症的检查与询问
你有过不想活的念头吗？
对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是 否有过轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断
和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人
有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会
提醒病人去自杀。其实不然，医生的主动询问
往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在
(Marks et al. 1979)
8
抑郁症的诊断
—思路、方法、工具
9
如何正确诊断
—了解各种抑郁症类型
典型抑郁症 伴有慢性躯体疾病的抑郁症 伴有焦虑的重症抑郁症 伴有社交障碍的抑郁症 伴有睡眠障碍的抑郁症 伴有疲劳或精力不足的抑郁症
10
抑郁症诊断思路
确定典型症状 辨别主流症状 了解家族史特点 把握病程特点 寻找既往诊治经验 试行诊断性治疗计划
11
抑郁症诊断方法
用于抑郁症状筛查的量表 常见不同系统的诊断标准
《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3 版（CCMD-3）
《国际疾病分类》第 10 版（ICD-10） 美国《精神障碍诊断与统计手册》第 4 版
（DSM-Ⅳ）
12
诊断：CCMD-3诊断标准
抑郁发作 症状标准
• 以心境低落为主 • 加上以下至少4条症状：
16
抑郁发作
附加症状
- 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降
17
抑郁发作
附加症状（续）
- 精神运动活动改变，激越或 迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变
18
抑郁症的检查与询问
你有早醒吗？ 许多病人因为失眠来就诊，注意询问病 人失眠的主要表现——是入睡困难、眠 浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨2～3 点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是 抑郁症病人的特征性症状之一。
(Ormel et al. 1990)
6
患者情况
— 抑郁症识别的因素
可能为抑郁症的信号：
反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、
心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
抑郁发作诊断标准
• [严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或 不良后果。
• [病程标准]
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若
同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后， 满足抑郁发作标准至少2周。
• [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性 物质和非成瘾物质所致抑郁。
动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自己的
内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、
痛苦和流泪。
20
抑郁症的检查与询问
你感觉自己跟以前相比有什么两样？
许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目 前的状态好像一部“生了锈的机器运转 缓慢和吃力，跟以前的自己大不一样， 好像变了一个人——对许多事情丧失兴 趣，工作被动、思维、反应迟缓（脑筋 动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心 。
20-45% 26-34% 15-33% 33-35% 40% 22%-44%
4
综合医院临床抑郁症患者状况
5
患者情况
— 对抑郁症的认识与就医
公众对精神疾患认识的（影响就医途径等） 患精神疾病的强烈病耻感（不愿就医） 患者的类型（性别、年龄、文化、个性等影
响其情绪表达） 患者的表现（隐匿性抑郁症）
综合医院抑郁焦虑的诊治
不同人群抑郁障碍的患病率
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病
人 癌症门诊病
人 癌症住院病
人 脑中风 心肌梗塞 0% 帕金森病
5.8% 9.4%
10%
20%
33% 36%
33% 42% 47% 45%
39%
30%
40%
50%
患病率
神经系统疾病患者常伴发有抑郁/焦虑 等精神障碍1-5
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患者类型
—抑郁症识别的因素
女性—患病率高，情感流露明显； 少年—不易被觉察，易忽视； 青年—易被误会，不愿承认； 老年—躯体症状多，易误诊； 学生—易误诊为能力低下； 离婚者—缺乏社会支持，易罹患；
人数百分率(%)
100
80
60 脑卒中后
慢性疼痛 帕金森氏病
50%2 老年痴呆 50%40%
57%4
40
40%3
34%
20
0
3
抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%)
癌症 心血管疾病 心肌梗死 慢性疼痛 帕金森氏病 癫痫
Keaton and Sullivan. J Clin Psychiatry 1990;5:3-11. Edeh et al.，1990
19
抑郁源自文库的检查与询问
你这段时间的情绪（精神状态）如何？
虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生
理症状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症
状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神
状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理
问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊
时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主
抑郁发作快速简便识别步骤
请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在 下列情况。（在询问症状时需重复此指导语） A、 核心症状询问法： 1、 心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不 乐，甚至感到痛苦。 2、 兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。 l 你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地 愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度 的感到高兴和愉快？ l （如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问） 如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来。你也在场听 到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉 ；或甚至完全不感到可笑或高兴。
(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感；
抑郁发作症状标准
• (3)精神运动性迟滞或激越； • (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； • (5)联想困难或自觉思考能力下降； • (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； • (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； • (8)食欲降低或体重明显减轻； • (9)性欲减退。
21
抑郁症的检查与询问
你有过不想活的念头吗？
对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是 否有过轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断
和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人
有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会
提醒病人去自杀。其实不然，医生的主动询问
往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在
(Marks et al. 1979)
8
抑郁症的诊断
—思路、方法、工具
9
如何正确诊断
—了解各种抑郁症类型
典型抑郁症 伴有慢性躯体疾病的抑郁症 伴有焦虑的重症抑郁症 伴有社交障碍的抑郁症 伴有睡眠障碍的抑郁症 伴有疲劳或精力不足的抑郁症
10
抑郁症诊断思路
确定典型症状 辨别主流症状 了解家族史特点 把握病程特点 寻找既往诊治经验 试行诊断性治疗计划
11
抑郁症诊断方法
用于抑郁症状筛查的量表 常见不同系统的诊断标准
《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3 版（CCMD-3）
《国际疾病分类》第 10 版（ICD-10） 美国《精神障碍诊断与统计手册》第 4 版
（DSM-Ⅳ）
12
诊断：CCMD-3诊断标准
抑郁发作 症状标准
• 以心境低落为主 • 加上以下至少4条症状：
16
抑郁发作
附加症状
- 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降
17
抑郁发作
附加症状（续）
- 精神运动活动改变，激越或 迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变
18
抑郁症的检查与询问
你有早醒吗？ 许多病人因为失眠来就诊，注意询问病 人失眠的主要表现——是入睡困难、眠 浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨2～3 点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是 抑郁症病人的特征性症状之一。
(Ormel et al. 1990)
6
患者情况
— 抑郁症识别的因素
可能为抑郁症的信号：
反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、
心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
抑郁发作诊断标准
• [严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或 不良后果。
• [病程标准]
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若
同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后， 满足抑郁发作标准至少2周。
• [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性 物质和非成瘾物质所致抑郁。
动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自己的
内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、
痛苦和流泪。
20
抑郁症的检查与询问
你感觉自己跟以前相比有什么两样？
许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目 前的状态好像一部“生了锈的机器运转 缓慢和吃力，跟以前的自己大不一样， 好像变了一个人——对许多事情丧失兴 趣，工作被动、思维、反应迟缓（脑筋 动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心 。
20-45% 26-34% 15-33% 33-35% 40% 22%-44%
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综合医院临床抑郁症患者状况
5
患者情况
— 对抑郁症的认识与就医
公众对精神疾患认识的（影响就医途径等） 患精神疾病的强烈病耻感（不愿就医） 患者的类型（性别、年龄、文化、个性等影
响其情绪表达） 患者的表现（隐匿性抑郁症）
综合医院抑郁焦虑的诊治
不同人群抑郁障碍的患病率
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病
人 癌症门诊病
人 癌症住院病
人 脑中风 心肌梗塞 0% 帕金森病
5.8% 9.4%
10%
20%
33% 36%
33% 42% 47% 45%
39%
30%
40%
50%
患病率
神经系统疾病患者常伴发有抑郁/焦虑 等精神障碍1-5