中医治疗鼻出血的方法

中医治疗鼻出血的方法

鼻出血( 鼻衄) 既是临床上一种常见的症状，又是一种单独的疾病。轻者涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血等则可致贫血。诊断无困难，关键在于查明原因，确定出血部位，迅速

而有效地止血。

鼻出血原因分全身和局部两大类：

(1) 局部病因。外伤，如鼻及鼻窦外伤、颅底骨折、术后出血等；炎症，如急性鼻炎、萎缩性鼻炎、结核等；肿瘤，如鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤、鼻腔血管瘤等；畸形，如鼻部中隔偏曲。

(2) 全身病因。血液病，常见有白血病，再生障碍性贫血、血友病等；心血管疾病，如高血压及血管硬化，心脏病可引起阻性充血而致静脉压增高等；维生素缺乏，风湿热，急性传染病以及汞、砷化学物质中毒等。

治疗应仔细询问病史，清除鼻腔凝血块，进行全身及鼻腔的检查，查明出血原因和出血部位。

止血方法：

(1) 指压法。用浸渍血管收缩剂棉片塞入鼻腔，嘱病人用指紧捏两侧鼻翼10-15 分钟出血即止。

(2) 烧灼法。用30-50 ％硝酸银、铬酸烧灼出血点。

(3) 填塞法。适用于出血量较多、出血部位不明确者。前鼻孔填塞法：用碘仿纱条先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下反复重叠填塞鼻腔，进行压迫止血；后鼻孔填塞法；经前鼻孔填塞无效时改用此法。

(4) 血管结扎法。当前、后鼻孔填塞法失败时可采用。颈外动脉结扎法：多用于中鼻部平面以下部位的出血；筛动脉结扎术：中鼻甲平面以上部位出血可结扎筛动脉。

本病中医称“鼻衄” ，属血证范围。脏腑病变所致的鼻出血，有实证和虚证之分。实证多与肺热、肝火、胃热有关，风热犯肺，邪壅鼻窍，灼伤脉络，血溢络外而衄血；肝火犯肺，肺络受伤，

发为衄血；胃热炽盛，迫血妄行，循阳明之络，上出鼻窍而衄血。虚症则常因肝、肺、肾和脾相关，有肝肾阴虚，肝阳上亢，火载血升，上溢清窍；有肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢肺窍；

亦有脾失统摄，血无所依，溢出脉外者。

【鼻衄的辨证施治】鼻出血、肺经热盛、疏风清热，凉血止血、胃热炽盛、清胃泻火，凉血止血、肝火上逆、清肝泻火，降逆止血、肝肾阴虚、滋养肝肾，养血止血、阴虚肺燥、养阴清

肺，润燥止血、脾不统血、健脾益气，摄血止血。

常用处方：

1．肺经热盛

治法：疏风清热凉血止血

方药：黄苓汤(《医宗金鉴》)加减：黄苓9g、山梔子9g、连翘12g、桑白皮12g、

薄荷9g、荆芥6g、赤芍12g、丹皮12g、麦冬9g、白茅根15g、侧柏叶9g、大蓟9g、小蓟9g、甘草6g、咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母

2胃热炽盛

治法：清胃泻火、凉血止血

方药：清胃汤(《脉固症治》)合犀角地黄汤( 《备急千金要方》)加减：黄芩15g、黄连6g、

芦根12g、藕节9g、升麻9g、生石膏(先煎)30g、生地15g、丹皮12g、赤芍12g、犀角(冲服)2g、大蓟9g、白茅根15g、若失血过多、加黄精、桑椹子等以养血止血

3．肝火上逆

治法：清肝泻火、降逆止血

方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减：龙胆草6g、山梔子9g、黄苓9g、柴胡12g、木通6g、生地15g、车前子18g、泽泻2g、当归12g、甘草6g、羚羊角（冲服）1 . 5g、代赭石15g、

钩藤15g、茜草12g、侧柏叶9g、血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等、口干甚者、可加麦冬、元参以养阴生津

4．肝肾阴虚

治法：滋养肝肾、养血止血

方药：知柏地黄汤（《医方考》）加味：熟地黄15g、山萸肉9g、山药30g、茯苓12g、泽泻12g、丹皮6g、知母6g、黄柏6g、阿胶10g、旱莲草12g、桑椹子9g、仙鹤草9g、白及9g

5 ．阴虚肺燥

治法：养阴清肺、润燥止血

方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》）加减：生地黄15g、麦冬9g、白芍15g、丹皮9g、玄参

12g、贝母9g、白茅根15g、旱莲草9g、藕节9g、侧柏叶9g、甘草6g

6 ．脾不统血

治法：健脾益气、摄血止血

方药：归脾汤（《济生方》）加减：人参9g、黄芪15g、白术9g、茯苓12g、当归12g、生地15g、阿胶10g、木香9g、炒枣仁30g、大枣5枚、仙鹤草30g、血余炭9g、桑椹子30g、桂圆肉6g、若大衄不止、出血过多、面色苍白、心神恍惚、有阴脱阳亡之危急证候、宜急投独参汤、或加附子以回阳救逆

中医治疗鼻衄的有效方

1 清金止衄汤

【来源】俞军，《中国医药学报》（1）1988 年

【组成】桑白皮30 克，黄芩、山梔炭、白茅根、茜草、侧柏叶、紫草、当归、旱莲草各10 克，怀牛膝6 克。

【用法】水煎服，每日1 剂，日服2 次。

【功用】清肺泄热，凉血止血。

【方解】鼻中隔前下方鼻衄，多因肺热壅盛或伴脾不统血、胃热炽盛或肝火上逆所致。鼻者，肺之窍，肺主气，宜清肃下降。火热犯肺，肺失清肃，气逆不降，上壅鼻窍，损伤脉络，血随气道而致。方中重用桑白皮，泻肺降气;黄芩、山梔炭清热止血;白茅根、茜草、侧柏叶、紫草，凉血止血; 旱莲草养阴清热; 当归、怀牛膝活血散血，且牛膝兼导热下行之功，使之肺热清、气降，则鼻衄自止。

【主治】鼻衄。

【加减】若伴鼻腔干燥，口干欲饮者，加芦根、天花粉养阴生津; 出血量多、鼻黏膜充血明显者，加赤芍、丹皮、生地清热凉血止血; 大便干结者，加生大黄通腑泻热;头晕头痛，口苦易怒者，加菊花、夏枯草、代赭石清肝降逆; 病程较长，失血过多，面色

无华者，加阿胶珠、炒白芍，黄芪益气养血摄血。待鼻衄停止后，再服6剂以巩固其效。

【疗效】治疗143 例，结果治愈110 例，好转25 例，无效8 例，总有效率为94%。在治愈和好转的135例中，服药1剂鼻衄即止者43例，2〜3剂而止者58例，4〜6剂而止者34 例。平均止血天数为3.1 天。在无效的8 天中，有3 例孕妇，1 例尿毒症，1 例高血压。

2 清热止衄汤

【来源】王永钦，《中国中医秘方大全》

【组成】生石膏20〜30克，桑白皮、梔子、黄苓各12〜15克，白茅根、藕节25〜30克，大蓟、小蓟、怀牛膝各15〜20克，赤芍、丹皮各9〜12克，生地10〜15克，甘草3〜6克（小儿剂量酌减）。

【用法】水煎服，每日1 剂，日服3 次。

【功用】清热泻火，凉血止血。【方解】临床所见，以实火居多，多由肺、胃、心、肝火热上