安全文明施工费现场评价表(监理单位用)模板

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黑龙江省建设工程安全文明施工费使用管理办法及附表【最新范本模板】

关于下发《黑龙江省建设工程安全文明施工费使用管理办法》的通知黑建发［2010]11号各市（行署)建设局（建委），省农垦、森工总局建设局，省森工建设安全站：现将《黑龙江省建设工程安全文明施工费使用管理办法》下发给你们，请认真贯彻落实.本办法有效期至2015年12月。

二O一O年十一月十五日黑龙江省住房和城乡建设厅 2010年11月15日印发校对:省造价站、安全站周立人、高鹏军共印30份黑龙江省建设工程安全文明施工费使用管理办法第一章总则第一条为加强建设工程安全文明施工费的使用管理，切实改善施工从业人员的作业条件和生活环境，防止安全事故发生，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《黑龙江省建设工程安全生产管理办法》、《黑龙江省建设工程造价管理规定》等法律、法规、规章的规定，结合我省实际情况制定本办法。

第二条黑龙江省行政区域内的建设工程安全文明施工费的使用管理应当遵守本办法。

本办法所称安全文明施工费是按照国家有关规定和建筑施工安全规范、施工现场环境与卫生标准，购置施工安全防护用具、落实安全施工措施以及改善安全生产条件所需的费用。

内容包括：环境保护费、安全施工费、文明施工费、临时设施费、防护用品等费用、脚手架费（包括:综合脚手架或单项脚手架、垂直防护架、垂直封闭防护、水平防护架）.具体内容详见黑龙江省建设工程计价依据《建设工程费用定额》。

各级建设行政主管部门应当认真履行建设安全生产监管职责,采取施工现场安全生产检查评价与行政处罚相结合的方式加强对建设工程安全文明施工费使用的监督管理。

第三条本办法中安全文明施工费分为基本费和现场评价费两部分。

基本费是施工单位在施工过程中按有关安全生产规定、规范及标准，用于安全生产的基本保障费用。

现场评价费是施工单位达到有关安全生产规定、规范及标准，并且经建设主管部门负有监管职责的机构组织实施安全生产现场评价而获取的安全文明施工费用。

安全文明施工费现场评价表(施工单位用)模板

建设工程安全检查现场评论表（房子建筑工程）施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任企业评论次数：工程项目名称：哈尔滨市2012 年至 2015 年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014 年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）标准要求文明施工与环境保护（40分）检查内容评分说明标准得分扣分分施工现场围挡完好，总平面部署合未围挡扣 5 分，围挡未周围连续设置扣 2分，围挡不坚固扣 1 分，未依据施工总平理，设备设备、资料等按总平面布 5面部署堆放各样设备和资料每一处扣置图规定设置堆放。

0.25 分，未悬挂表记牌每一处扣0.25 分未设置冲刷出门车辆泥土的设备或许设备建筑工地大门采纳铁质大门，“ 五不可以使用的扣 2 分，未设置工地大门扣 2牌一图” 设置规范，依据规定设置分，大门不是铁质扣 1 分，大门不是灯箱 4冲刷出门车辆泥土的设备。

式扣 0.5 分，无“五牌一图” 扣 1 分，“五牌一图”不完好每少一牌（图）扣0.5 分工地进出口一定进行硬化办理，排进出口地坪未硬化扣 4 分，无排水渠扣 1水渠按规定设置，保洁人员和大门分，无保洁人员扣0.5 分，无门卫人员扣 4保卫人员到位。

0.5 分现场运送资料道路一定硬化办理，围档外两米范围未按要求绿化或硬化保洁围档外 2 米范围应该绿化或硬化扣 3 分，运送资料道路未硬化扣 2 分，裸4保洁，裸露地面要进行绿化或消尘露地面未绿化或未消尘办理扣 1 分，场内办理，场内不积水，道路畅达。

积水或道路不畅达每一处扣0.25 分现场安装施工现场安全生产视频监控系统。

严禁现场搅拌混凝土及沙浆的城市工程项目施工现场，不未安装施工现场安全生产视频监控系统的得设置混凝土或沙浆搅拌设备；不扣 4 分，严禁现场搅拌混凝土及沙浆的城得建立水泥储料罐设备，非严禁现市建立混凝土或沙浆搅拌设备的扣 4 分、场搅拌混凝土及沙浆的城市工程 6建立水泥储料罐设备的扣 2 分，未依据规项目施工现场混凝土或沙浆搅拌3定设置防备棚每一处扣分，设置防备棚区按规定设置安全防备棚。

江苏省建设工程监理现场用表(第六版)【范本模板】

江苏省建设工程监理现场用表(第六版)江苏省住房和城乡建设厅监制2019年5月江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知１、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GＢ／T 503１9-2013)等法律法规和相关标准规范,结合工程实际,在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版)》的基础上制定的．凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程(房屋建筑和市政基础设施项目）,均应使用本《监理现场用表》,并作为工程竣工验收的依据;其他建设工程,可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。

２、《监理现场用表》用表分为A、Ｂ、C三类。

A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发;B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。

３、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准1规范等规定的程序和时限进行。

工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。

各方处理报、审的时限应在规定时间内完成.未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。

４、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印.5、各类用表中“□”表示可选择项,不是“必须”项,以“√"表示被选中项。

6、填写各类现场用表应使用规范语言,法定计量单位,公历年、月、日．各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署，不得代签。

由施工单位提供附件的,施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章,并宜在附件上加盖骑缝章。

安全文明施工措施费申请书

安全文明施工措施费申请书施工单位全称收款人全称开户银行帐号本工程现已施工至阶段，根据有关规范、规定要求，工程安全文明施工措施如下：（具体做法、数量，是否符合评价标准要求）根据上述施工情况，经自检，我单位认为本工程安全文明施工符合有关规范、规定及《晋江市房屋建筑与市政基础设施工程安全文明施工措施费用及劳保费支付计划书》要求，现申请领取第期安全文明施工措施费元及第期劳保费元，共人民币元。

请予审核批准。

施工单位项目负责人：（公章）项目总监意见：（公章）年月日检查人员意见：年月日年月日监督组组长意见：年月日局领导意见：年月日建设单位项目负责人意见：公章）年月日本表与响应阶段安全生产条件评判表一式两份报监督站。

晋江市工程施工现场安全生产条件评判表第一阶段：施工现场安全生产条件评判通过至工程开工前，申请核拨安全文化施工措施费用50%，评判标准:申请单位(施工单位)盖印:序号项目评价标准施工单位自评1、在市区主要路段围档高度不低于 2.5米，其他路段不低于1.8米。

2、施工现场围挡应沿工地四周连续设置，不得留有缺口，并根据地质、气候、围挡材料进行1围档封闭设计与计算，确保围挡的稳定性、安全性。

3、围挡的用材应坚固、稳定、整洁、美观，宜选用砌体、金属材板等硬质材料，市区围挡采用砌体必须粉刷、美化。

1、施工现场应当有固定的出入口，出人口处应设置大门。

2、施工现场的大门应安稳美观，大门上应标有企业称号或企业标识,并设置七牌一图（包括工2大门及图牌程概况牌、严重危险源公示牌、消防守卫牌、安全生产牌、文化施工牌、入场须知牌、修建工人维权须知、施工现场总平面图）。

3、出人口处应当设置专职门卫守卫职员，制订门卫办理制度。

3施工现场1、出入口、主要施工道路、施工操作场地必须硬化。

2、工地出入口应设置洗车台、冲洗设备、沉淀池。

1、现场临时设施应有设计图纸并按设计图纸施工，符合结构安全、防火安全、清洁卫生条件现场住宿办公要求，并经施工、监理验收合格。

安全文明施工措施评价及费率测定表填写范本

安全文明施工措施评价及费率测定表填写范本一、工程概况工程名称：XXXXXXXXXXXX工程工程地点：XXXXXXXXXXXX建设单位：XXXXXXXXXXXX施工单位：XXXXXXXXXXXX监理单位：XXXXXXXXXXXX二、工程特征1. 工程规模：总建筑面积XXXX平方米，其中地上建筑面积XXXX平方米，地下建筑面积XXXX平方米。

2. 结构类型：XXXX结构（如：钢筋混凝土结构、钢结构等）3. 建筑高度：XXXX米4. 建筑层数：XXXX层5. 施工难度：XXXX（如：高层建筑、大型公共建筑、特殊结构等）6. 施工周期：XXXX个月7. 施工环境：XXXX（如：城市中心、交通繁忙地段、地质条件复杂等）三、安全文明施工措施1. 安全生产措施（1）建立健全安全生产责任制，明确各级领导和各部门的安全生产职责。

（2）制定并严格执行安全生产规章制度，定期组织安全生产教育和培训。

（3）加强施工现场安全管理，设置明显的安全警示标志，定期进行安全检查。

（4）做好施工现场的消防安全工作，配备足够的消防设施和器材，定期进行消防演练。

（5）加强施工现场的用电管理，使用符合国家标准的电器设备和线路，定期进行电气安全检查。

（6）做好施工现场的脚手架、模板等高处作业的安全防护工作，定期进行安全检查。

（7）做好施工现场的起重机械设备的安全管理，定期进行维护保养和检查。

（8）加强施工现场的交通安全管理，设置明显的安全警示标志，定期进行交通安全检查。

2. 文明施工措施（1）加强施工现场的环境卫生管理，定期进行环境卫生检查。

（2）做好施工现场的绿化工作，种植适宜的绿化植物，定期进行绿化养护。

（3）加强施工现场的噪音控制，使用低噪音施工设备，合理安排施工时间。

（4）做好施工现场的扬尘控制，使用防尘网、洒水等措施，定期进行扬尘检测。

（5）加强施工现场的废弃物管理，分类收集废弃物，定期进行废弃物处理。

（6）做好施工现场的治安保卫工作，配备足够的安保人员，定期进行治安巡逻。

施工单位施工现场考核评价表

便桥未设限速、限载标志，发现一处扣1分。
2
安全防护（26分）
2.1*防护栏杆、安全网及其它防打击、防坠落措施（8分）
高处、临边、临水作业应设置防护栏杆及安全网。
下方有人员通行或作业的，应设置挡脚、防滑设施、安全网、安全通道等。
查看现场。
未按要求设置防护栏杆、安全网或其它安全防护设施的，发现一处扣1分。
施工单位施工现场考核评价表（通用部分100分）
项目名称：合同段：施工单位名称：
序号
类别
考核项目
考核内容及评价标准
考核评价方法
扣分标准
得分
备注
1
施工现场布设（30分）
1.1*施工驻地（6分）
办公生活区严禁设置在危险区域。
生产、生活区分别设置并封闭管理。
生活区严禁存放易燃易爆等危险品。
装配式房屋应有合格证书，满足安全使用要求。
防护栏杆不牢固，发现一处扣1分。
安全通道未搭设或搭设不规范，发现一处扣1分。
2.2文明施工、安全警示标志、标牌（8分）
区域分区标牌全面。
施工现场明显位置设置“五牌一图”。
交通要道、重要作业场所，危险区域设置安全警示标志、标牌。
现场机械设备按要求设置安全操作规程牌。
查看现场。
未按要求设置文明施工、安全警示标志、标牌及操作规程的，发现一处扣1分。
未按要求挂置安全网，发现一处扣1分。
3.2*支架脚手架（12分）
施工现场搭设和拆除支架脚手架应满足方案要求。
支架和脚手架基础牢固。
排水设施完善。
搭设支架和脚手架的材料应逐批次进场检验，每批材料抽检一组，应有检测报告。
承重支架搭设应制定专项施工方案，搭设后应按规定组织验收，验收通过后应挂牌公示及告知。

(2019版)建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表

简易计税法
一般计税法
现场代表
项目总监
项目经理
报送人姓名及联系电话
项目名称
安监编号
序号
由发包人直接发包纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围的施工企业名单
单位名称
施工内容
序号施工形象进度
自评结论（分）
现场自评评价情况报送时间整改结论
（分）
整改后报送时间各次评价的平均分
发包人（盖章）现场代表签字：
年月日
承包人（盖章）项目经理签字：
年月日
监理单位（盖章）项目总监签字：
年月日
项目名称加分情况
加分原因
安监编号
施工安全监督机构分值调整情况
加分时间
证明材料
加分
合计加分
减分情况
减分原因
减分时间
证明材料
减分
合计减分
施工安全监督机构评价情况
施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故
是/否
工地地面是否应做硬化处理工地地面是否做硬化处理
经办人签字：
年月日
负责人签字：
安全文明施工费费率测定机构测定安全文明施工费费率情况
Hale Waihona Puke 计费基础基本费费率现场评价费费率
（%）
（%）
扬尘污染防治等增加费
测定费率
基本费费率（%）
现场评价费费率（%）
（%）
分部分项工程量清单项目定额人工费+单价措施项目定额人工费
安全文明施工费费率测定机构测定意见
经办人签字：负责人签字：
建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表
工程名称建设单位施工单位监理单位

自贡市文明施工标准化工地评审表格

市安全生产文明施工标准化工地评审办法第一章总则第一条为更好地贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的针，鼓励建筑施工企业加强施工现场安全施工标准化管理，提高施工现场安全生产和文明施工水平，杜绝各类安全事故的发生，根据《人民国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《省建筑施工现场安全监督检查暂行办法》等有关法规、标准，制定本办法。

第二条市安全生产文明施工标准化工地（以下简称市“标化工地”）评审依据为住房和城乡建设部《建筑施工安全检查标准》（JGJ59 —99）和《省建筑施工现场安全监督检查暂行办法》。

第三条市“标化工地”是我市建筑工程安全生产、文明施工的市级荣誉奖，其安全生产、文明施工标准须达到全市先进水平，并具有良好的经济效益和社会效益。

第四条申报省级“安全文明标化工地”的建筑工程项目，在市城乡建设住房保障局初审并获得市级“标化工地”的基础上，按照有关规定，向省住房和城乡建设厅申报。

第二章申报条件第五条申报市“标化工地”的工程应具备以下条件：（一）工程立项、报建、施工可等相关手续齐全。

（二）工程总承包企业具备相应资质和安全生产可证。

（三）申报工程项目规模：1房屋建筑工程（1）4000m 2/幢以上的办公（写字）楼、综合楼、营业楼；（2）新建住宅工程1）3000m 2/幢以上的单体住宅工程；2）10000m 2以上的设施设备齐全、配套功能完善且为一次性建成的住宅小区组团。

（3）2000m 2/幢以上的工业建筑及其辅助建筑工程。

2、大中型公共建筑及市政基础设施工程（1）10000座以上的体育场；（2）1000座以上的体育馆；（3）600座以上的游泳馆；（4）150个床位以上的医院、宾馆；（5）2000m 2/幢以上的图书馆；（6）城市道路、桥梁、隧道、防洪、污水治理、垃圾处理工程以及供气供水工程、输变电工程、输油干管工程等市政基础设施建设项目；烟囱、水塔等构筑物以及园林景观工程。

（四）施工过程中，每阶段安全评价按《省建筑施工现场安全监督检查暂行办法》中的《建筑工程安全文明施工检查打分表》，历次安全评价得分均在85分以上（含85分）。

施工单位施工现场考核评价表

（12分）
高度超过30cm规范要求。
4
8
3
3.3模板工程施工作业（8分）
无。
（70分） 3.4焊接切割作业跨日兰高速主线桥焊机一侧线超过规范标准（不大于5m）的要求，动火作业
（6分）
区周边电缆、电线布设混乱且存在接头破损及漏电现象。
0 2
8 4
3.5机械设备作业（16分）
无。
0
16
3.6爆破作业（10分）
序号类别
考核项目
扣分说明扣分原因
4.1基础施工（10分）
无。
4
桥梁工程（60分）
4.2墩台施工（20分） 4.3桥梁上部结构
墩台作业出入口防护措施设置不到位。
及桥面系施工无。
（30分）
6.1边坡施工（10分）
无。
6.2抗滑桩施工
6
路基工程（5分）（25分） 6.3爆破作业
（5分）
无。无。
（5分）
桥梁施工现场电线架空和入地不规范。
1.6消防安全（5分）
无。
1.7施工便道便桥（6分）
无。
1.8临时码头与栈桥（5分）
无。
得分扣分
0
8
1
4
4
1
2
3
2
3
0
5
0
6
0
5
2.1防护栏杆、安 K164+150等处临边围挡倒伏、破损后未及时得到修复、更换。
全网及其它防打 K163+171、K164+752施工区高空作业平台搭设不符合安全标准化要求，缺少击、防坠落措施脚手板以上0.6m横向安全围栏。
4

安全文明施工费现场评价表(监理单位用)模板

建设工程安全检查现场评价表（房屋建筑工程）施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）注：计算公式：核查得分= 核查项目实得分之和×100核查项目应得分之和（得数保留小数点后两位）建设工程安全检查现场评价表[垂直防护架（双排脚手架）]施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）建设工程安全检查现场评价表[垂直封闭防护（安全网）]施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）建设工程安全检查现场评价表（水平防护架）施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）建设工程安全检查现场评价表[依附斜道（脚手架）]施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）建设工程安全检查现场评价表（综合脚手架）施工单位名称：黑龙江省龙泰建筑安装工程有限责任公司评价次数：工程项目名称：哈尔滨市2012年至2015年既有建筑节能检查日期：年月日综合改造项目-2014年既有建筑节能综合改造项目工程施工（汉阳街—和兴路；一曼街）（十九标段）。

建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表模板

建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
XXX省住房和城乡建设厅制
填表注意事项
二、本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。

三、本表由承包人报送。

本表封面单位名称需填写全称。

第一页由承包人填写、第二页由发包人填写，承包人、监理单位复核，第三页由建筑施工安全监督管理机构和安全文明施工费费率测定机构填写。

1、承包范围指施工合同约定的承包范围；
2、工程特征简介应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。

四、建设工程施工安全监督管理机构在填表时，对按规定应办理施工许可证的工程，应明确施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故，工地地面是否应做硬化处理，如该工程工地地面应做硬化处理，还应明确工地地面是否做硬化处理；对按规定可以不办理施工许可证且未办理施工许可证的工程，应明确该工程是否按规定可以不办理施工许可证且未办理施工许可证，不纳入现场评价；对建设单位直接发包未纳入总包工程现场评价范围也不单独进行现场评价的工程，应明确该工程是否未纳入总包工程现场评价范围也不单独进行现场评价。

五、在安全文明施工费费率测定机构测定费率时，承包人须提交本工程缴税证明复印件。

六、本表一式四份，发包人、承包人、安全监督管理机构、安全文明施工费费率测定机构各一份。

如发包人有直接发包的专业工程纳入总包工程现场评价范围的，份数相应增加。

建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表
第一页
第二页
第三页。

(建筑工程安全)关于启用新版建设工程安全文明施工措施费用退还(阶段精编

（建筑工程安全）关于启用新版建设工程安全文明施工措施费用退还(阶段
关于启用新版《建设工程安全文明施工措施费用退仍（阶段）现场安全条件评价表》的通知
各建设、施工、监理单位：
为加强建筑工地安全生产、文明施工管理，有效控制安全生产事故和扬尘污染，切实改善空气环境质量，严格安全文明施工措施费用退仍条件，从即日起，启用新版《建设工程安全文明施工措施费用退仍（阶段）现场安全条件评价表》(下载地址：http:///)，原《建设工程项目安全措施费用退返（阶段）安全条件评价表》停止执行。

特此通知。

（联系电话：87922970）
附件：
1、建设工程安全文明施工措施费用退仍（第壹阶段）现场安全条件评价表
2、建设工程安全文明施工措施费用退仍（第二阶段）现场安全条件评价表
3、建设工程安全文明施工措施费用退仍（第三阶段）现场安全条件评价表
4、建设工程安全文明施工措施费用退仍（第四阶段）安全条件评价表
二OO九年九月三日
附件1：
建设工程安全文明施工措施费用退仍
(第壹阶段)现场安全条件评价表工程名称:施工单位:
附件2：
建设工程安全文明施工措施费用退仍
(第二阶段)现场安全条件评价表工程名称:施工单位:
附件3：
建设工程安全文明施工措施费用退仍
(第三阶段)现场安全条件评价表工程名称:施工单位:
附件4：
建设工程安全文明施工措施费用退仍
(第四阶段)安全条件评价表工程名称:施工单位:。