导管室护理质量考核标准
导管室护理质量持续改进管理实践(全文)
导管室护理质量持续改进管理实践（全文）一.导管室质量控制检查内容和方法1.按导管室一级质控标准，人人参与质控；护士发现存在问题后及时反馈到责任人，及时进行原因分析、改进工作。
即每周有查检记录、存在问题一周内责任人要有改进记录；以RPN积分计算，科室对贡献大的护士给予奖励、对RPN积分高的责任人进行教育培训，分析原因，促进其进步。
2.护士长每天“四查”内容：督导重点环节、重点人员、核心制度落实、质控重点改善问题、专科护理、操作规程等项目的质量。
病区每月进行安全排查，包括病人安全转运、内部顾客满意度、风险评估合格率等内容。
二.质量控制反馈会科室每月召开1次反馈会，通过对问题的整理、分析和反馈，引起全体护士对存在问题的重视，构建共同学习、相互督促、共同提高，和谐护理质量文化。
不断改进工作方法、流程、制度，提升护士的质量控制意识，持续提高护理质量。
三.落实质量改进措施，持续提高护理服务质量。
1.修改完善护理质量评价标准并组织培训，使护理人员心中牢记标准，按照标准落实各项护理工作。
2.按专科质量指标每日进行监控，每月进行异常指标分析；确保专科护理质量。
3.落实安全措施，保障护理安全：（1）严格执行查对制度，利用2种身份核查的方式及反问查对方式，对患者进行身份识别，做好特殊病人身份识别的管理。
（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱。
（3）严格执行手术安全核查制度和流程，手术病人送出病房前、进入手术室前、手术开始前，均需严格核对身份、手术部位。
（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求：建立手卫生查检表，每日对护士进行手卫生依从性、正确性的查检，每月分析反馈，规范手卫生、提高护士洗手依从性。
（5）加强耗材管理，一次性物品规范管理、使用及处理。
（6）加强医疗废物管理，生活垃圾和医疗垃圾分类放置，每日与保洁公司工人做好交接，数目相符并记录签名。
手术器械按处理原则进行归口供应室清洗、消毒、灭菌，灭菌效果达100％。
导管室护理质量考核标准
项目 质量标准
日期： 年 月 日 分值 存在问题
制 度 管 理
护 理 理质Βιβλιοθήκη 量 管消 毒 隔 离文 件 书 写
健全的导管室管理制度、护理工作制度、安全管理 制度及专科准入制度
各区域划分合理 人员配置符合要求 护士进入治疗室穿防护服、戴口罩、操作者正确刷 手、洗手，防止交叉感染 正确使用各种仪器，责任明确，并保证其完好状 态，严格岗位责任制 做好术中配合工作，严密观察病情变化，认真执行 医嘱，及时、准确做好记录 定期监测生命体征及监测指标，做好记录 消毒物品与未消毒物品严格分开放置，布局合理。 医务人员进入中心应穿工作服、带工作帽、换工作 鞋，进行无菌操作前洗手 护士在配合手术及处置操作时，应严格无菌操作 每次治疗结束后用清洁抹布擦拭仪器表面，如遇血 迹，应及时用含氯消毒液或过氧乙酸擦拭。 氧气湿化瓶等污染器械用0.5%含氯制剂浸泡30分钟 冲洗干净，表面用500mg/l含氯制剂消毒，各水池 、污物桶保持清洁无异味，地面清洁干净 每日进行空气消毒，每月1次空气培养，并有记录 一次性使用的导管不得重复使用，并有登记记录 记录单字迹清晰，登记项目齐全
客观、及时、准确记录病情变化
各种登记记录准确及时
扣分
介入手术室考核标准
介入手术室护理质量考核标准（100分）项目考核内容分值扣分护士符合职业素质要求，一项不符合者扣1分 10 仪表各班岗位职责、操作流程和质量管理制度健全，随机提问护士1 3 管名熟知理有停电、特殊感染手术、麻醉意外等应急预案，随机提问护士1 3 制名掌握度科室建立质控小组活动记录，有反馈、整改措施 3 无菌间、机房、工作室等整洁，物品位置固定、摆放有序，无私 4 人物品手术间桌面、物品表面、窗台、无影灯无灰尘、血迹、污渍 4 导手术床单元清洁、干燥无渣屑、血渍及污渍3 管室严格限制参观、实习人数(不得超过2人／次),进入导管室人员必 3 管须更换专用帽子、口罩、鞋、工作衣，出导管室须穿外出鞋理铅衣悬挂正确,每周用75%的酒精擦试一次2 手术患者更换手术病员服入室，不佩戴首饰，手表等 2 工作人员有较强的放射线自我防护意识和患者保护意识 2 仪器专人管理，位置固定，定期保养、消毒，及时维修，完好率100%， 5 设备有记录管理仪器表面及连接线无污垢、灰尘、血渍3 制定业务学习及专科培训计划，科内每月进行专科培训及业务讲业务课，记录齐全，护士参加护理部组织的理论及操作考核，成绩达 5 学习标急救急救药品、物品实行“四定”，有基数卡，实物与基数相符，班班4 物品交接有记录管理药品在有效期、无变质、过期，急救器械性能良好，无菌物品在 3 有效期内。
随机抽查护士1名，掌握药品的剂量和药理作用及急救仪器操作 3 物一次性耗材专人管理，分类存放，导管类平整悬挂无折损，标签 4 资醒目，基数固定，做到计划领取、无积压、无流失管药品管理规范，毒麻药品专人管理、专柜加锁存放，用后补充及 6 理时，记录齐全严格区分无菌区、清洁区、污染区，标识明确 2 无菌包大小符合要求，包布清洁、无破损，标签清晰，无过期 2 启用灭菌包符合无菌操作规程，包内器械清洁，性能良好 2 无菌物品与非无菌物品分类存放，无过期、变质、破损物品消 2 毒3每月有空气培养记录，细菌在合格指数内（200cfu／m） 2 隔手术床术后清洁消毒，无影灯每日进行擦拭保持清洁明亮离 2 紫外线强度监测有记录 2 传染病人术后用物及手术间应进行特殊处理 2 医用垃圾、生活垃圾、传染类垃圾分类放置，处理正确 2 随机提问护士1名，掌握常见手术的配合流程及观察要点 4 专业随机考核护士1名，熟练掌握仪器设备及各类介入耗材的使用方技能 4 法要求随机提问护士1名，掌握护理核心制度 2 100 合计成绩检查者检查日期。
综合性管理对介入导管室护理质量的控制效果评价
综合性管理对介入导管室护理质量的控制效果评价1. 引言1.1 背景随着医疗技术的不断发展和进步，介入性手术在临床上得到越来越广泛的应用。
导管室作为介入手术操作的重要场所，承担着为患者实施介入性治疗和手术的重要任务。
导管室护理质量直接关系到患者手术效果和安全，因此对导管室护理质量进行有效的控制和评价显得尤为重要。
目前，国内外对导管室护理质量的研究主要集中在单项指标的评价上，缺乏综合性的管理和控制手段。
如何将综合性管理理念应用于导管室护理管理中，对提升护理质量具有重要的意义。
综合性管理对于介入导管室护理质量的控制效果值得深入研究和探讨，将有助于为提高患者的手术治疗效果和安全保障提供更有力的支撑。
【结束】.1.2 研究目的研究目的是通过对介入导管室护理质量的控制效果评价，探讨综合性管理在护理工作中的应用效果，为进一步提高介入导管室护理质量提供参考。
具体目的包括：1. 确定综合性管理在介入导管室护理中的实际应用效果，评估其对护理质量的影响。
2. 分析综合性管理在介入导管室护理中的优势和不足，探讨提升护理质量的措施和方法。
3.通过控制效果评价方法，客观评估综合性管理对介入导管室护理的影响，在实践中总结经验，为推广和应用综合性管理提供理论支持和实践指导。
4. 探讨综合性管理对介入导管室护理质量的控制效果，为进一步完善护理管理制度、提高护理工作效率和质量提供参考。
1.3 意义综合性管理可以有效地整合各个部门的资源和优势，实现医疗服务的优化和协调。
在介入导管室护理中，综合性管理可以帮助护士团队更好地协作配合，确保患者在手术过程中得到及时、安全的护理。
综合性管理还可以通过规范化的程序和标准化的操作，减少人为失误和提高工作效率，从而提升护理质量。
通过对综合性管理在介入导管室护理中的应用和控制效果评价方法的研究，可以更加全面地了解综合性管理对护理质量的影响。
本研究的意义在于为医院管理者和护理人员提供有效的管理策略和实践经验，进一步提升介入导管室护理质量，保障患者的安全和医疗效果。
导管室护理管理质量标准
3
36.对介入手术室护理满意度≥90%
结果 9分
37.环境保护及职业防护落实到位，无职业危害事件发生
3 3
38.抢救药品器材完好率100%
3
应得分：
实得总分：
总分 50分
得分百分比：
接受检查者签名：
备注
注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“√"标示：不符合要求在检查结果栏内用“×”标示：不涉及该项 目，在检查结果栏内用”NA“表示。 2.应得总分＝总分－未涉及项目分；实得总分＝涉及项目总和；得分百分率＝实得总分/应得总分x100% 3.抢救车药品器材完好率＝急救药品器材完好数量/检查项目总数x100%。 4.导管室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管。
1
31.建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理 小组
1
质量 管理 7分
32.质控小组成员分工及职责明确 33.定期对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检 测，放射剂量检测在标准范围内，有记录 34.运用管理工具，开展质量管理与持续改进
1 1 1
35.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
XXX人民医院导管室护理管理质量评价标准
检査部门：
检査日期： 年 月 日
检查人：度及介入管理制度
制度 职责
2.有介入诊疗工作流程
4分 3.有介入诊疗突发事件的应急处理预案
4.有介入诊疗各类、各层级护理人员工作职责
人力 5.护理人员配置与医院功能任务相适应，满足临床需要
资源 6.护理人员经相应培训机构或三甲医院介入治疗专业技培训3
2分 个月以上，并考核合格
设施 7.设配设施符合≤综合介入诊疗技术管理规范≥等相关要求 设备 2分 8.有介入手术室（造影室），设置符合诊疗技术管理规范
心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建
心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建一、引言心介入导管室是诊治心脑血管疾病的重要部门之一，通过导管技术介入，能够减少手术创伤、缩短住院时间、提高疗效。
因此，对于心介入导管室专科护理质量的敏感指标的构建具有重要意义。
本文旨在探讨心介入导管室专科护理的质量敏感指标，并初步提出一些构建思路。
二、质量敏感指标的定义和意义质量敏感指标是衡量医疗质量的重要标准之一，它能够反映医疗服务的效果和安全程度。
在心介入导管室专科护理工作中，质量敏感指标的建立将有助于评估护理工作的效果，指导护理实践的改进。
三、心介入导管室专科护理质量敏感指标的构建思路3.1 根据操作规范制定指标操作规范是心介入导管室护理工作的基础，制定质量敏感指标应以操作规范为依据。
例如，导管操作操作规范中要求术前进行术前准备，术中注意导管位置等，可以建立质量敏感指标”术前准备是否到位”、“导管位置是否准确”等。
3.2 结合安全管理制定指标安全管理是心介入导管室护理工作的核心，制定质量敏感指标应结合相关安全管理措施。
例如，心介入导管室护士应做好医疗废物的分类处置，可以建立质量敏感指标”医疗废物分类处置是否规范”。
3.3 考虑患者体验制定指标患者体验是评价护理质量的重要指标之一，制定质量敏感指标时应考虑患者的感受和需求。
例如，心介入导管室护士应提供及时有效的沟通，可以建立质量敏感指标”护士沟通是否及时”、“护士是否提供满意的解答”等。
3.4 注重数据收集和统计质量敏感指标的建立需要有可靠的数据作为支撑，在心介入导管室护理工作中，应注重数据的收集和统计。
例如，可以将每位护士每天操作导管的准确性进行统计，并建立质量敏感指标”导管操作准确性的低于标准次数”。
四、心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建4.1 术前准备指标：术前准备是否到位•执行人员：护士•指标评价标准：术前心电图、血液检查、血常规、凝血功能等检查是否完成，术前安全检查表是否填写完整。
导管室质量考核标准
房间
布局
非限制区、半限制区、限制区分界清楚，严 格执行各区的活动范围
1
不清楚不得分
一人次违犯一项制度扣1.0分
士
规章
1入室人员着装标准、整齐
1
一人次一项不符合要求扣0.5分
制度Hale Waihona Puke 2出室人员更换外出衣、鞋、帽
1
一人次一项不符合要求扣0.5分
3严格执行参观制度，每间2—3人
1
一处不符合要求扣0.5分
导管室护理质量考核标准
导管室管理
信息 来源
项目
质量标准
应得 分
扣分标准
扣分
责任 者
环境
1、
各室窗台、地面、墙角、柜后、下
1
一处不合格扣0.5分
护理
管理
面、
各物体表面无灰尘、污垢、血迹。
部检
7）
2、
手术间无血腥味、厕所无臭味。
1
查
3、
窗明几静，墙壁不乱挂物品。
1
4、
各工作间物品摆放有序，台面整齐。
1
提问
管理
成并落实。
8）
2、
业务学习1-2次/月，有计划、安排 并有记录
1
少一次扣0.5分
护理
3、
查阅科室各级各类护理人员三基
1
每降1%扣0.5
部检
训练计划及实施方案，每月护士考
查
核一次又登记，三基水平考核达标 率100%。
提问
4、
有科研论文（省级以上刊登或会 议
1
无科研论文不得分
护士
5、
上交流）
质量管理有 计划、措施、检查、记 录
5、
导管室质量考核标准
考核日期： 项目 检 查 考核者： 内 容 总分： 分值 扣分标准
1、工作人员着装符合要求，非本室人员不着装不准入内。 2、在岗在位，外出有去向。 3、举止文雅，礼貌热情，使用文明用语。 素 质 环 境 4、布局合理，三区分界明显。 5、室内物品放置有序无尘土，走廊清洁，无尘土、蜘蛛网。 6、准备室物品有序，清洁干净。 7、刷手间物品齐全，摆放整齐。 8、接病人车清洁，运转灵活。 9、手术床无血渍，污物。 1、护士做到五知道（病人姓名、性别、年龄、病区、手术名称）， 根据病情和手术情况做好手术护理记录。 2、 铺无菌台符合要求（手术台左、右面下垂60～70cm，手术台尾 端下垂30cm）。 3、 护理记录单及时、完整（查病区病历）。 护 理 质 量 4、 输血病人双人核对签字（查病区病历）。 5、 严格遵守参观制度，每台不超过3人，距离不少于1尺。 6、 各种设备齐全，完好备用，定期维护有记录。 7、 急救车专人管理，有记录。 8、 手术间物品、药品放置符合规范。 9、手术器械清洁、无锈、轴节灵活（查备用包）无血液。 10、急诊病人接到通知或电话后30min内准备工作就绪。 11、做好手术病人登记。 1、手术间温度18～22摄氏度，湿度40～50%。 2、每日用消毒液檫拭物品表面及地面。 3、消毒灭菌物品放置、使用符合规范要求。 4、氧气湿化瓶、吸引瓶用后清洁并用消毒液浸泡，干燥保存备用。 5、每日空气净化消毒机照射两次，每次1小时，有记录。 消 毒 隔 离 6、每日手术后用消毒液檫拭手术床，随时保持清洁。 7、工作人员熟记各种消毒液的浓度配置及使用方法。 8、无菌药液开启后应注明开启日期、时间。 9、消毒液标识清楚，注明使用日期、时间。 10、无菌持物摄使用符合规范。 11、生活垃圾、医疗垃圾分类处理符合规范。 12、感染手术敷料、垃圾处理符合要求。 13、每月空气细菌培养一次，细菌数不得超过200cfu/m 。
导管室护理质量考核标准
7.医疗废物严格按《医疗废物管理条例》进行处理登记。
2
8.空气培养、工作人员手培养每季度一次，登记齐全。
3
病人安全15分
1.至少有两种病人身份确认标识（床头卡、腕带）
3
2.病人信息核对正确（床号、姓名、住院号、诊断、手术名称）
3
3.有病人交接流程并正确执行，有记录
3
4.妥善固定病人，防坠床防跌倒，保证病人安全
3
5.保证病人皮肤完整性，有防压疮防出血防窒息措施
3
手术
配合
20分
1.输液通畅，按医嘱准确备药，正确执行术前用药，禁食时间正确，病人准备完善
4
2.严格执行无菌技术和手卫生，配合医生做好手术准备。
3
3.准确递送各类导管并记录
4
4.密切观察病情变化，正确记录监测数据
4
5.出现紧急情况，有应急能力,抢救时如执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误有方可执行；保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。
5
护理Βιβλιοθήκη 书写20分1.正确填写手术记录单，各类监测数据与麻醉单相符
4
2.准确记录术中病情变化及处理，并做好交接，护士双签名
5
3.一次性导管规范登记，高值植入耗材保留条码并正确粘贴，有记录
6
4.临时医嘱及时准确签名，字迹清晰
5
4
4.掌握介入应急预案2分，掌握抢救技能（心电监护、CPR、电除颤、吸痰、微量泵使用）2分
4
5.各类导管、器材专人管理、账目相符。
2
消毒隔离
25分
1.科室有医院感染管理制度、消毒隔离制度，护士知晓
3
2.布局合理，严格区分无菌、清洁、污染区，标识清楚。
心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建
心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建心介入导管室是心血管病治疗的重要手段之一，而专科护理是保证手术成功的关键之一。
因此，建立心介入导管室专科护理质量敏感指标是非常必要的。
首先，我们需要明确什么是心介入导管室专科护理质量敏感指标。
它是指在心介入导管室手术过程中，专科护士需要关注和评估的关键指标，这些指标直接影响手术的成功率和患者的安全性。
因此，建立这些指标可以帮助专科护士更好地掌握手术过程，提高护理质量，减少手术风险。
其次，我们需要确定哪些指标应该被纳入心介入导管室专科护理质量敏感指标。
根据相关文献和专家意见，可以将以下指标列入其中：1. 患者的心率、血压、呼吸等生命体征的监测。
这些指标可以反映患者的身体状况，及时发现异常情况，采取相应的护理措施。
2. 导管插入的位置和深度。
导管插入的位置和深度直接影响手术的成功率和患者的安全性，因此需要专科护士进行仔细的观察和评估。
3. 导管的通畅情况。
导管的通畅情况是手术成功的关键之一，因此需要专科护士进行及时的观察和评估，发现异常情况及时采取措施。
4. 患者的疼痛和不适感。
手术过程中，患者可能会出现疼痛和不适感，需要专科护士进行及时的观察和评估，采取相应的护理措施。
5. 患者的心理状态。
手术过程对患者的心理状态有一定的影响，需要专科护士进行及时的观察和评估，采取相应的心理护理措施。
最后，我们需要建立一个完善的评估体系，对心介入导管室专科护理质量敏感指标进行评估。
评估体系应包括评估指标、评估方法、评估标准等内容。
评估指标应包括上述列出的指标，评估方法可以采用观察、问卷调查等方式，评估标准应根据实际情况进行制定。
总之，心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建是非常必要的，它可以帮助专科护士更好地掌握手术过程，提高护理质量，减少手术风险。
同时，建立一个完善的评估体系，对指标进行评估，可以帮助我们及时发现问题，采取相应的措施，提高护理质量。
医院重点部门护理质量管理制度
重点部门护理质量管理制度
一、护理部对手术室、消毒供应中心、介入中心/导管室、重症医学科（重症监护室）、急诊科等重点部门护理质量进行重点监控及管理。
二、管理基本要求：
1.布局合理，严格区分清洁、污染、半污染区域，环境整洁、安静、舒适、安全。
2.基本设施设备齐全、适用，处于备用状态。
3.规章制度健全、岗位职责明确，工作有序。
4.建立护理质量检查考评制度，定期组织考评。
5.制定护理人员培训和考核计划，注重护理队伍建设。
6.定期组织护理业务学习，开展护理查房，进行疑难病例讨论。
7.按照护理不良事件报告制度，定期分析讨论。
8.做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价。
三、加强重点环节的管理，严格执行患者身份识别管理、查对、抢救、输血管理、交接班、转科等制度。
四、认真落实各重点部门的相关规章制度。
五、护理部对重点部门进行重点监管，定期对其护理质量和满意率进行监控；定期进行专项检查，对质控过程中发现的缺陷或不良事件进行原因分析，并跟踪整改计划落实情况。
六、各重点部门管理制度参见各相关章节。
心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建
《心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建》摘要：心介入导管室作为心血管疾病治疗的重要场所，其护理质量的高低直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
构建科学合理的心介入导管室专科护理质量敏感指标对于全面、客观地评价护理质量具有重要意义。
本文通过系统分析心介入导管室护理工作的特点和关键环节，初步提出了一系列护理质量敏感指标，包括患者安全指标、护理技术指标、护理服务指标等，旨在为提升心介入导管室专科护理质量提供科学依据和指导方向。
一、概述心介入导管室是心血管疾病介入治疗的核心场所，承担着复杂、高风险的手术任务。
在这一特殊环境中，护理工作起着至关重要的作用。
优质的护理质量不仅能够保障患者的安全，提高手术成功率，还能提升患者的就医体验和满意度。
然而，如何准确、有效地评价心介入导管室的护理质量一直是护理领域面临的挑战。
传统的护理质量评价方法往往存在一定的局限性，难以全面、客观地反映护理工作的实际情况。
构建心介入导管室专科护理质量敏感指标体系成为当前亟待解决的问题。
二、心介入导管室护理工作特点及关键环节分析（一）工作特点1. 高风险性心介入手术具有操作复杂、风险高的特点，患者常常面临着出血、栓塞、心律失常等严重并发症的风险。
护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现和处理潜在的风险因素，确保患者的安全。
2. 专业性强心介入导管室护理工作涉及到多种专业知识和技能，如心血管解剖生理、介入手术配合、器械设备使用与维护等。
护理人员需要具备扎实的专业素养和丰富的实践经验，才能胜任工作。
3. 工作强度大心介入手术通常需要连续进行，护理人员需要长时间保持高度的注意力和紧张的工作状态，承担着较大的工作强度。
还需要应对突发情况和紧急抢救任务，工作压力较大。
4. 团队协作性要求高心介入导管室的工作需要护理人员、医生、技师等多个专业人员密切配合，形成高效的团队协作。
护理人员在团队中发挥着重要的协调和支持作用，确保手术的顺利进行。
介入科护理工作质量检查考核标准
（3）有出、入库记录；（1分）
（4）各类高质耗材使用后，应在患者病历中进行识别标识（将耗材的标签条形码粘贴于手术护理记录单上）。（1分）
12.植入患者体内的无菌耗材，应做到器材来源可追溯。（3分）
13.急救药品、物品做到“四固定”，完好率达到100%，班班交接，有记录；护士长每周检查1次，有记录。（3分）
14.常备药品做到分类放置、定期检查，无过期失效现象。（3分）
15.各类气体定位置、分类放置，标识醒目，使用管理规范。（3分）
50分
现场查看
查阅资料
随机考核
标准分:100分
得分：
10分
现场查看
人员
管理
1.护士长应有主管护师以上专业技术职称且有5年以上介入临床护理工作经验。（3分）
2.护理人员必须经过介入治疗专业技术培训，考核合格后方可上岗。（4分）
3.护理人员应掌握全面的基础医学知识、多学科专业知识、基本操作及急救技能。（3分）
10分
查阅资料
医院
感染
管理
1.严格落实医院感染管理相关制度。（2分）
（4）定期对护理人员进行健康检查，有健康档案。（1分）
9.护士应根据患者的病情，针对介入治疗、护理等方面及时对其进行健康教育。（2分）
10.认真落实大型仪器管理制度，做好防水、防电、防火等安全防范工作，有记录。（2分）
11.各类高质耗材如指引导管、导丝、球囊等使用管理规范：（4分）
（1）各类高质耗材资质齐全，均为卫生部招标产品；（1分）
30分
现场查看
查阅资料
质量
管理
1.科室各项工作制度、技术操作常规及各级各类人员岗位职责健全，并落实到位。（2分）
介入导管室护理质控标准(全文)
介入导管室护理质控标准（全文）
一.概述
护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务效果的优劣程度，即护理效果的高低。
护理服务的对象是人，护理工作质量的优劣，直接关系到患者生命安全及疾病预后。
质量管理是各行各业永恒的主题，持续护理质量管理，能体现以“病人为中心”护理服务理念，是护理工作必不可少的重要保证。
护理质量管理是按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制、以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。
二.导管室护理质控标准
管理实践
导管室常用护理质量指标计算方法：。
导管室护理质量标准
9、护士掌握各项突发事件应急处理预案
10、放射人员持放射人员工作证上岗
11、必须佩戴放射工作人员个人剂量检测仪
12、进入手术操作区必须穿着铅衣、铅脖等防护
得分
12、每周大扫一次
13、手术间每日紫外线消毒，每月进行空气及无菌物品（不少于5种），手术者手细菌检测，合格率100%，有记录
14、接送患者采用交换车
15、严格遵循手卫生规范，实施手卫生“六步法”程序洗手
16、废弃物分类放置，处理规范
介入治疗护理
10
1、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
导管室护理质量标准
项
目
标准分值
基本要求
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
管理制度
10
1、建有岗位职责、操作规程、参观制度、查对制度、手术物品清点制度、安全制度、DSA室管理制度、物品管理制度、设备维修保养制度、消毒隔离制度、清洁卫生制度、接送患者制度等
人员管理
10
1、护士仪表端庄，着装整洁，符合要求
3、接送病人按通知单认真核对，接送病人定人、定科室、定介入手术间
4、婴幼儿及神志不清病人须带腕带标记，有专人看护并加床档等保护措施
5、平车由专人负责定期检查维修，接送或移动病人有防护措施
6、输血、用药严遵医嘱，经两人核对，并在输血单上签全名
7、摆放体位时，应注意肢体及骨隆突部位用软垫保护，防止局部压伤
4、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
5、一次性无菌物品集中定点放置，标记明显，无过期
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项目
质量标准
扣分标准
扣分
环境
管理
（7）
1、各室窗台、地面、墙角、柜后、下面、各物体表面无灰尘、污垢、血迹。
2、手术间无血腥味、厕所无臭味。
3、窗明几静，墙壁不乱挂物品。
4、各工作间物品摆放有序，台面整齐。
5、更衣柜清洁，不放私人物品。
6、做到四轻：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。
护理文书
3、各种消毒液浓度达标
4、无菌持物钳和无菌盘效期4小时
5、置于容器中的无菌物品（棉球纱布等）及无菌溶液一经打开保存时间不超24小时，并注明开封时间
6、医用理
7、严格执行无菌操作技术及操作规程
8、处置桌物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区
9、无菌物品、空气、手、物体表面的细菌培养1次/月，
2、病人入室前，护士配合工作应准备完好，病人入室后，护士按手术常规配合手术。
3、病人入室后，协助患者平卧于导管床上，连接好心电监护，氧气、保持液体通畅。
4、严格执行无菌操作技术，配合医生准备好手术区，做好手术准备。
5、手术开始后，密切观察病人病情变化、及时与医生及患者做好沟通。
6、准确递送各种介入耗材
7、植入体内的耗材做好标识粘贴
8、出现紧急情况，有应急能力
9、按省物价标准准确记费。
安全
管理
（10）
1、电源插头安全、完整。
2、氧气位置合理，保证使用。
3、病人入室后、操作前、病人离开导管室前核对无误并签字。
4、病人术中卧位舒适、安全，防止褥疮、挤压、功能障碍。
5、执行口头医嘱时，要复诵一遍，严格执行三查七对。
7、导管室无四害（苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子）
8、非限制区、半限制区、限制区分界清楚，严格执行各区的活动范围
9、入室人员着装标准、整齐，出室人员更换外出衣、鞋、帽
规章
制度
1有各级各类人员岗位职责、工作标准、操作规程。
2有导管室工作制度、院感管理制度、参观管理制度、物品外借制度
、防护保健制度等。
手术配合
1、器械、敷料、介入材料、药品准备齐全，非特殊情况，不准在病人入室后，因准备不全而停手术或延后手术
3、三基考核达标率100%。
4、有质控计划、措施，自查记录
5、各种表格按时完成，填写准确、齐全。
6、按要求完成上级部门各项指令性任务。
7、护士长对导管室每月有检查记录
院感管理
1、注射器、针头做到一人一针一管一用，一次性物品用后一律毁形
2、无菌物品和非无菌物品分别放置，各类无菌包符合要求，无过期，包布无破损，包外六项标示齐全。
10、连续使用中的氧气湿化瓶、各种管道按时消毒并更换，湿化液每日更换，用后终末消毒，干燥保管。
11、污染物品按要求特殊处理。
12、每周彻底清洁导管室1次,地面、物体表面、回风口、墙壁、天棚
13、三个区域的墩布、抹布分别固定，用500mg/L含氯消毒液浸泡、清洗
14、器械物品用毕后，送供应室清洁、消毒、灭菌。
6、抢救药品、物品、设备齐全，每周检查有登记，完好率达100%。
7、起搏器手术前后做好物品清点，防止腔内遗留物品。
8、有应急照明措施。
9、发生差错及时上报，认真讨论，事故发生率为零
10、介入耗材每日检查，每月统计，无过期，保证使用。
业务
管理
（8）
1、有专科学习培训计划，并按时完成。
2、参加科内业务学习1次/月，有记录