枸橼酸钠抗凝剂临床应用简
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用概述枸橼酸钠抗凝剂是一种常见的抗凝剂，在临床上被广泛应用于体外循环手术、血液透析、血浆置换等领域。
其主要作用是防止血液在管路中凝结，进行血液循环和处理。
本文将从枸橼酸钠抗凝剂的作用、临床应用、副作用等方面展开讨论。
作用枸橼酸钠抗凝剂的主要作用是抑制血液凝血。
其分子中含有一定的负电荷，可以与血液中的钙离子结合，在管路中形成钙离子和抗凝剂的络合物，从而达到抑制凝血的效果。
此外，枸橼酸钠抗凝剂还具有抗炎作用，在血液透析中，可以减少感染和炎症反应。
临床应用体外循环手术体外循环手术是一种心胸外科手术，需要在手术过程中停止心脏的跳动，将血液从体内引出进行氧合和处理后再输回体内。
在体外循环过程中，枸橼酸钠抗凝剂被用作抗凝剂，以防止血液在管路中凝结。
血液透析血液透析是一种治疗肾脏疾病的方法，通过机器过滤血液中的废物和水分来维持身体的平衡。
在血液透析过程中，枸橼酸钠抗凝剂和肝素是常用的抗凝剂，用于防止血液在透析器中凝结和堵塞。
血浆置换血浆置换是一种治疗免疫疾病和血液病的方法，通过过滤和清洗血浆来治疗相应疾病。
枸橼酸钠抗凝剂被用作血浆置换中的抗凝剂，以保证血液在管路中顺畅循环。
副作用虽然枸橼酸钠抗凝剂在临床上被广泛使用，但其也存在一定的副作用。
使用过量或使用不当会导致出血风险增加，且过量使用可能会造成体外循环过程中血钙下降，引起心跳骤停等严重后果。
因此，在临床使用时需要严格按照医嘱使用。
此外，枸橼酸钠抗凝剂可能会引起过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。
在使用中出现过敏反应需要及时停药。
总体而言，枸橼酸钠抗凝剂在临床上的应用是广泛的且安全的。
在使用过程中需要严格遵照医嘱，注意使用剂量和时间，以避免出现过量使用等副作用。
对于出现过敏反应等情况应及时停药或联系医生进行处理。
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，它的抗凝原理主要是通过抑制
血液中的凝血酶活性，从而延长凝血时间，达到抗凝的目的。
在临
床上，枸橼酸钠被广泛应用于血液透析、血液灌流、血液外循环等
领域，具有较好的抗凝效果和安全性。
首先，枸橼酸钠的抗凝原理是通过与血液中的离子钙结合，降
低血液中游离钙离子的浓度，从而抑制凝血酶的活性。
凝血酶是血
液凝块形成的关键因子，它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，
进而促使血小板聚集和凝血反应进行。
而枸橼酸钠的作用可以有效
地阻断这一过程，减少血液凝块的形成。
其次，枸橼酸钠还可以通过改变血液的酸碱平衡来发挥抗凝作用。
它可以使血液呈碱性，从而降低凝血酶的活性，减少血栓形成
的风险。
此外，枸橼酸钠还可以促进组织纤溶酶原激活物的释放，
加速纤溶酶原向纤溶酶的转化，从而促进纤溶作用，防止血栓形成。
另外，枸橼酸钠还具有抗氧化和抗炎作用，可以减少血管内皮
细胞的损伤，抑制血管炎症反应，保护血管内皮功能，从而减少血
栓形成的可能性。
这些作用使得枸橼酸钠在抗凝治疗中具有独特的
优势，被广泛应用于临床实践中。
总的来说，枸橼酸钠的抗凝原理是通过多种途径共同作用，包括抑制凝血酶活性、改变血液酸碱平衡、促进纤溶作用、抗氧化和抗炎等多种机制，达到抗凝的效果。
在临床上，我们需要根据患者的具体情况，合理选择使用枸橼酸钠，确保其安全有效地发挥抗凝作用，为患者的治疗带来更多的益处。
枸橼酸抗凝技术
体外循环：用于血液净化、人工心肺机等医疗设备 抗凝作用：防止血液凝固保持血液流动顺畅 应用范围：血液透析、血液灌流、血液置换等 优点：安全性高副作用小易于过血液透析机将血液中的废物和毒素清除 枸橼酸抗凝技术：在血液透析过程中使用枸橼酸作为抗凝剂防止血液凝固
食品工业：用于食 品保鲜、防腐等
化工领域：用于化 学合成、催化剂等
环保领域：用于污 水处理、废气处理 等
汇报人：
操作简便：无需特殊培训易于掌握 安全性高：无毒副作用对医疗人员无伤害 防护措施：配备防护设备降低风险 操作规范：遵循操作规程确保安全
抗凝效果：能有效防止血液凝固提高医疗设备的安全性 稳定性：枸橼酸抗凝技术在医疗设备中具有较好的稳定性不易受环境因素影响 兼容性：与多种医疗设备兼容不会对设备性能产生负面影响 安全性：使用过程中不会对人体产生不良反应提高了医疗设备的安全性
作用机制：与凝血酶结合形成 稳定的复合物阻止凝血酶与纤 维蛋白原结合
应用：用于血液检测、血液制 品保存、器官移植等领域
优点：安全、高效、无毒副作 用
安全性高：枸橼酸抗凝技术不会引起血小板聚集降低血栓形成风险 稳定性好：枸橼酸抗凝技术在血液中稳定性好不易被降解 适用范围广：枸橼酸抗凝技术适用于各种血液成分包括全血、血浆、红细胞等 操作简便：枸橼酸抗凝技术操作简便无需特殊设备或试剂易于推广应用
,
汇报人：
01
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05
02
04
原理：通过添加枸橼酸钠使血液中 的钙离子与枸橼酸钠结合形成可溶 性络合物从而阻止血液凝固。
应用：主要用于血液检测、输血、血 液制品保存等领域。
优点：安全、高效、无毒副作用。
注意事项：使用过程中需严格控制剂 量避免过量导致血液凝固。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
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国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
优点
无出血风险 滤器寿命长 协同抗炎抗氧化
缺点
操作相对复杂
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枸橼酸钠抗凝效果
枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
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目
录
1.枸橼酸钠的特性 2.常见的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为 CRRT 抗凝首选 1 4.枸橼酸钠抗凝机制及操作流程
通常为150-200ml/min 枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.3 --1.6 x 血流速 (ml/min)
UF
R
PA
枸橼酸钠
葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) =
7.7%x 血流速 (ml/min)
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枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1
血液流速 （ml/min） 100 120 150 180 200 枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 130-160 156-192 195-240 234-288 260-320 10%Ca-GS （ml/hr） 7.9-9.7 9.5-11.7 11.9-14.4 14.3-17.6 15.9-19.5
谢谢聆听！
(ml/min) (ml/hr)
含钙置换液 枸橼酸钠
(ml/hr)
10%Ca-GS
(ml/hr)
10%Ca-GS
(ml/hr)
枸橼酸抗凝剂临床应用的经验分享演示文稿
置枸橼酸及葡萄糖酸钙的泵速
第37页，共42页。
1.枸橼酸抗凝的并发症：代谢性碱中毒
第38页，共42页。
代谢性碱中毒如何处理？
1
降低5%NaHCO3输入量；
甚至可以不加。
22 4
5
降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，
期间避免使用局部肝素化
Kidney International 2012
第19页，共42页。
国内外指南推荐CRRT枸橼酸钠抗凝
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
枸橼酸局部抗凝的操作流程
• CRRT机常规预冲: 肝素盐水/纯盐水
• 根据患者的病情选择适当的治疗模式： CVVH CVVHD CVVHDF
• 透析液、置换液中不含有钙
第27页，共42页。
枸橼酸局部抗凝step1—管路连接 使用PBP管路
血泵前泵 PBP
1. PBP平时理解为前稀释 2. 可以将成品枸橼酸放在PBP位置，纳入
枸橼酸局部抗凝—管路连接 使用PBP管路
通过设定枸橼酸在血液中混合的浓度（ 约3.1mmol/L左右）
CRRT机器自动将换算成PBP枸橼酸泵入
速度
PBP本身就是一种小量前稀释，算入
CRRT计量系统，不需要额外考虑增加 脱水量 如果调整血流速，PBP枸橼酸会自动调整 ，满足设定浓度
第30页，共42页。
游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
枸橼酸钠抗凝治疗
heater BLD
UF R
血流速速： 通常为100-200ml/min
枸橼酸钠的初始泵速为 血流速度的2.0%-2.5%
-泵速(ml/h)=（1.2-1.5) × 血流速（ml/min）
速度的设定-补钙的速度
0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
葡萄糖酸钙溶液初始速度 减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入；
完整性 枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血
酶，从而达到抗凝的作用。
严密监测体ACT及外循环凝血情况
0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行
体外钙离子水平 < 0.20 mmol/L 0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
并发症及其防治
低钙 血症
发生率为5%-10%,透析前应了解患者 的血钙及酸中毒情况，透析期间应有 心电监护随时测定血钙浓度。
凝 血 严密监测体ACT及外循环凝血情况
小结
推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗 凝作为CRRT首选抗凝方式
枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等 并发症，延长滤器寿命
0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
抗凝监测-血气分析
A点
(动脉血)患者 外周血游离 钙
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)-2022年学习资料
肝素抗凝时的滤器中空纤维-16-30-6839mm-10KU-1a-1b-1c-枸橼酸钠抗疑剂-Sodiu Citrate Anticoagulant
低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维-40a-2-39角前-2a-2b-2c-2d-枸橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate Anticoagulant
CBP中必须面临抗凝问题-常规CRRT中止的原因分析-3%-11%-■-管路凝血-■转运至放射科/手术室血管通路问题-■改为IHD-6%-■管路断裂/渗漏-53%-■管路打折-■滤器压力高-18%-■其他原因橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate Anticoagulant
肝素是临床CRRT最常用的抗凝药物-优点-缺点-价格低廉-HIT-代谢较快-出血发生率高-可被鱼精蛋白中和 受ATII水平干扰-◆ICU患者常见的低ATI水平限制了肝素的抗凝效果-◆局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精 白输注导致血小-板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。-枸橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate An icoagulant
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少-优点-缺点-半衰期长-HⅡT发生率低-潜在出血风险-拮抗剂不易中和CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4H。-枸橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate Anticoagu ant
无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择-优点-缺点-出血风险低-血液丢失多-超滤未达标-还有别的优势吗？-护土 作强度大-治疗时间无法保证-◆凝血几乎是必然要发生的事情！-枸橼酸钠抗疑剂-Sodium Citrate nticoagulant
CRRT高危出血患者抗凝首选药物-CRRT的局部枸橼酸抗凝-枸橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate nticoagulant
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。
目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。
然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。
枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。
1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。
利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。
这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。
枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。
当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。
与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。
2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。
钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。
不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。
对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。
枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
无抗凝剂血液净化治疗
适应症 – 出血倾向 – 凝血功能或肝功能障碍 – 活动性出血 – 手术前后
优点：无出血危险 缺点：滤器凝血，治疗无法继续
枸橼酸抗凝原理
枸橼酸可以络合血液中的离子钙，使血离子钙浓度降低， 起到抗凝作用
枸橼酸的抗凝有效浓度在0.5~1.5mmol /L，>2mmol/L (4~6)才能保证足够的抗凝效果 – 维持滤器中血液的WBPTT或APTT延长80％，试管 法凝血时间20~30min – 体内血液的WBPTT或APTT不延长，试管法凝血时 间不延长 – 维 持 滤 器 后 离 子 钙 浓 度 0.25~0.35mmol/L (1.0~ 1.4mg/dL) – 体内血液离子钙浓度1.0~1.3mmol/L(4.0~5.3mg/dL)
枸橼酸抗凝的监测
监测指标 – 滤器后ACT – 滤器后离酸抗凝的副作用
低钙血症 – 口周麻木、抽搐等 – 补充钙剂
低血压 代谢性碱中毒
– 1:3转换成碳酸氢盐 代谢性酸中毒：肝功能衰竭患者 高钙血症 高钠血症：配方错误
Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using sodium citrate as anticoagulant during hemodialysis therapy. Only a few single cells adhering to the inner surface were observed. No thrombus formation was seen. Similar observations were made in the dialyzers obtained from the other four patients.
枸橼酸钠抗凝
患者血液净化中的应用 2019 汇报人：邱洁净
前言
连续血液净化 (continuous blood purifiation, CBP) 技术是重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 对急性中毒 、脓毒症、急性肾损伤、顽固急性左心 衰的危重症患者的重要抢救及治疗手段, 在危重患者的治疗中具有重要的应用价 值。
优点
4
枸橼酸钠无肝素抗原性, 在血液 净化抗凝中不会发生肝素相关 性血小板减少症, 特别适用于血 小板减少患者
3
抗凝效果持久稳定, 血液净化溶 质清除效果较其他抗凝剂效果好
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的缺点
枸橼酸钠在行血液净化的抗凝治疗中由于 其使用不当可能造成患者严重的低钙血症、 枸橼酸钠中毒以及代谢性酸碱失衡
低氧血症的患者行血液净化 治疗用枸橼酸钠抗凝, 治疗 过程中出现进行性加重的低 游离钙血症和酸中毒, 可以 通过纠正患者的低氧血症减 少低血钙及酸中毒
5
枸橼酸钠抗凝的护理要点
枸橼酸钠抗凝的护理要点
全面管理
透析前准备及连接
透析过程中监测 及调节
观察及护理
专人负责并开展前科内培训 根据化验结果调节枸橼酸钠量 和钙输注量, 置换液各离子浓 度的调节 不良反应的监测登记及处理
枸橼酸钠在危重高出血风险患者 行血液净化的抗凝中操作复杂, 监 测的指标较频繁,且补钙速度、量 不当会影响钙平衡。
ICU危重患者往往合并肝肾功能不全, 或伴 有低氧血症，可能会导致枸橼酸钠蓄积中 毒和出血的风险。 肝硬化患者的肝脏只能 清除其体内枸橼酸钠的50%, 由此可能会引 起高钙血症和枸橼酸钙复合物的积累。
滤后血气分析
监测滤器后 (静脉端) 的离子钙是否达到目标值, 通过调整 患者的血流量和枸橼酸钠的量, 使患者体外循环管路达到 抗凝效果的最佳状态
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简) 枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
1、引言
1.1 背景
1.2 目的
1.3 研究方法
2、枸橼酸钠抗凝剂的定义与作用机制
2.1 枸橼酸钠抗凝剂的定义
2.2 枸橼酸钠抗凝剂的工作原理
2.3 枸橼酸钠抗凝剂的优势和副作用
3、枸橼酸钠抗凝剂临床应用领域
3.1 血液透析
3.2 心脏手术
3.3 血管外科手术
3.4 其他临床应用领域
4、枸橼酸钠抗凝剂的使用方法和剂量控制
4.1 枸橼酸钠抗凝剂使用方法
4.2 枸橼酸钠抗凝剂剂量控制
5、枸橼酸钠抗凝剂与其他抗凝剂的比较与选择 5.1 枸橼酸钠抗凝剂与肝素的比较
5.2 枸橼酸钠抗凝剂与华法林的比较
5.3 枸橼酸钠抗凝剂的选择原则
6、枸橼酸钠抗凝剂的临床效果和安全性评价 6.1 枸橼酸钠抗凝剂的临床效果评价
6.2 枸橼酸钠抗凝剂的安全性评价
7、结论
7.1 结果分析
7.2 局限性与展望
附件：
本文档涉及的附件包括：
- 抗凝剂临床试验数据表格
- 枸橼酸钠抗凝剂临床应用案例分析
- 相关研究文献引用列表
法律名词及注释：
1、枸橼酸钠抗凝剂：一种药物，用于抑制血液凝固的过程。
2、抗凝剂：一类药物，用于防止血液凝固。
3、血液透析：一种治疗肾功能衰竭的方法，通过机器过滤血液中的废物和多余液体。
4、心脏手术：对心脏进行的手术治疗。
5、血管外科手术：对血管进行的手术治疗。
6、肝素：一种常用的抗凝剂药物，通过抑制凝血酶活性阻止血液凝固过程。
7、华法林：一种抗凝剂药物，用于阻止血液凝固和降低血栓形成的风险。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
一、引言
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床领域。
本文旨在对枸橼酸钠抗凝剂的临床应用进行详细介绍和探讨。
二、药理作用
1.枸橼酸钠的血液抗凝作用机制
详细介绍枸橼酸钠在血液中的作用机制，包括如何抑制凝血酶的和活性，阻断血栓的形成等。
2.枸橼酸钠的药物动力学和药物动力学
说明枸橼酸钠在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，阐述其药物动力学参数和药物动力学特征。
三、临床应用
1.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病中的应用
详细介绍枸橼酸钠在心脑血管疾病治疗中的应用，包括心脏手术后的抗凝治疗、脑血栓的抗凝治疗等。
2.枸橼酸钠抗凝剂在肾脏疾病中的应用
阐述枸橼酸钠在肾脏疾病患者血液透析过程中的应用，包括抗凝剂的选择、用量调整等。
3.枸橼酸钠抗凝剂在血液透析中的应用
介绍枸橼酸钠在血液透析治疗中的应用，包括抗凝剂的使用方法、不良反应的处理等。
四、临床研究与进展
介绍枸橼酸钠抗凝剂在临床研究中的应用进展，包括新的研究发现、临床试验结果等。
五、安全性和不良反应
说明枸橼酸钠抗凝剂的安全性，可能出现的不良反应，并详细介绍如何处理和预防不良反应。
六、附件
本文档涉及以下附件：
1.枸橼酸钠抗凝剂临床应用研究数据表格
2.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病治疗中的临床案例照片
七、法律名词及注释
1.枸橼酸钠抗凝剂：指枸橼酸钠作为抗凝药物的一种。
2.凝血酶：是参与血液凝固过程的一种酶类物质。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
枸橼酸钠抗凝剂临床应用枸橼酸钠抗凝剂临床应用1：引言1.1 背景在临床医学中，抗凝剂被广泛应用于预防和治疗血栓形成。
枸橼酸钠作为一种常用的抗凝剂，在临床上具有广泛的应用和研究价值。
1.2 目的本文旨在探讨枸橼酸钠抗凝剂在临床应用中的相关内容，并提供详细的范本和指导。
2：枸橼酸钠抗凝剂的作用机制2.1 枸橼酸钠的结构和性质枸橼酸钠是一种有机酸盐，化学式为C6H7Na3O7：它具有酸性和抗酸性的特点，在体内可被代谢为碳酸和水，不会导致严重的药物副作用。
2.2 枸橼酸钠的抗凝作用枸橼酸钠通过抑制凝血因子的活化和血小板聚集，从而达到抗凝的效果。
它主要通过抑制凝血因子Xa和凝血因子IIa的活性，阻断凝血级联反应。
3：枸橼酸钠抗凝剂的临床应用3.1 抗血栓形成枸橼酸钠被广泛应用于预防和治疗血栓形成相关疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
它可以通过抑制血液凝固反应，降低血栓形成的风险。
3.2 心脏病手术抗凝在心脏病手术过程中，枸橼酸钠常被用作静脉血液保存液的抗凝剂，以防止血液凝固。
3.3 血液透析抗凝枸橼酸钠可被用于血液透析过程中作为抗凝剂，以防止血管内部的凝血现象和血栓形成。
4：临床应用指导4.1 用药适应症和禁忌症枸橼酸钠的临床应用须根据患者的具体情况进行判断和调整，禁忌症包括严重肝功能损害、出血性疾病、过敏史等。
4.2 用药剂量和给药途径枸橼酸钠的剂量和给药途径需根据临床具体情况确定，常见的给药途径包括静脉注射、静脉滴注等。
4.3 不良反应和注意事项枸橼酸钠的使用过程中可能出现不良反应，如过敏反应、出血等。
在使用过程中需注意监测患者的相关指标，并及时处理可能出现的不良反应。
5：附件本文档涉及的附件详见附件部分。
6：法律名词及注释1：枸橼酸钠：一种抗凝剂，用于防治血栓形成。
2：凝血因子Xa：凝血级联反应中的一种关键酶。
3：凝血因子IIa：凝血级联反应中的另一种重要酶。
4：血栓形成：血液中凝块的形成。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
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总结：枸橼酸钠抗凝三个关键点
血气分析
NaHCO3 减量
补钙
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如何测定/判断枸橼酸蓄积？ -血清总钙/体内游离钙≥ 2.5；可考虑体内枸橼酸潴留 -其他指标及速度均正常范围内，体内钙离子偏低，增加补钙无改善
枸橼酸钠抗凝的相对禁忌症有哪些,判定标准是什么？ -肝功能障碍：TB>60umol/L -非不可逆的低血压 <90/60mmHg -非不可逆的低氧血症 <60mmHg
操作相对复杂
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枸橼酸钠抗凝效果更佳
枸橼酸钠抗凝降低出血风险延长滤器寿命
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枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全
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枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
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Hale Waihona Puke 枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择
抗凝剂
优点
缺点
枸橼酸钠 抗凝剂
无出血风险 滤器管路寿命较长 协同抗炎抗氧化作用
操作相对复杂
肝素
价格便宜，抗凝效果确切 有特异拮抗剂
高出血风险 HIT 药代动力学多变
低分子 肝素钠
HIT发生率降低
拮抗剂不易中和 潜在出血风险
无肝素 抗凝
出血风险低
超滤未达标 血液丢失多 护士工作强度大
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管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
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常见机器管路连接
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-枸橼酸钠连接在泵前泵 -枸橼酸钠连接在动脉采 -枸橼酸钠连接在动脉采
-碳酸氢钠连接在肝素泵 血点的管路接口
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于血液透析、血液采集和血样保存等医学领域。
其抗凝原理主要涉及对钙离子的螯合作用和对凝血酶的抑制作用。
首先，枸橼酸钠通过与血液中的钙离子结合形成螯合物，减少了游离的钙离子的浓度，从而阻断了血液凝固的过程。
血液中的凝血过程主要是依靠钙离子作为辅因子，促使血浆中的凝血酶原转化为凝血酶，并进一步促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓。
因此，通过减少游离钙离子的浓度，枸橼酸钠抑制了血液凝固的发生。
其次，枸橼酸钠还能抑制凝血酶的活性，从而进一步增强了其抗凝效果。
凝血酶是凝血过程中的关键酶，能够使纤维蛋白原转化为活性的纤维蛋白，从而形成血栓。
枸橼酸钠通过与凝血酶结合，干扰其活性位点的构象，抑制了凝血酶的活性，从而延缓了凝血过程。
此外，枸橼酸钠还能抑制纤维蛋白合成和纤维蛋白聚合，进一步增加了抗凝效果。
另外，枸橼酸钠还能影响血小板的功能和凝血酶的降解，从而发挥抗凝作用。
血小板是与血液凝固和血栓形成密切相关的血细胞，而枸橼酸钠能抑制血小板的活化和聚集，从而减少了血栓的形成。
此外，枸橼酸钠还能抑制凝血酶的降解，在一定程度上延长了凝血酶的存在时间，增强了抗凝效果。
总之，枸橼酸钠的抗凝原理主要涉及对钙离子的螯合作用和对凝血酶的抑制作用。
通过减少游离钙离子的浓度、抑制凝血酶的活性、抑制纤维蛋白合成和聚合以及抑制血小板的活化和聚集，枸橼酸钠能够有效地延缓
血液的凝固过程，保持血液的流动性，起到抗凝的作用。
在临床实践中，合理应用枸橼酸钠能够预防或缓解血栓性疾病，保障患者的生命和健康。
枸橼酸钠抗凝应用细节
枸橼酸钠抗凝剂应用细节对于高危出血倾向得患者,局部枸橼酸钠抗凝法就是ＣBP得一种有效得抗凝方式。
其应用原理同普通血液透析。
在ＣBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意得抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现得白细胞、血小板降低等并发症，对滤器得膜得生物相容性也有一定程度得改善。
（一）使用方法1.置换液组成与处方（1）市售血液滤过置换基础液:①含钙与镁得成品基础置换液(每袋４L)：输入速度2-２、5L/h 为宜，若治疗总时间为８-１2小时,速度为3L/h.②4%枸橼酸钠（２０0ｍl/袋):输入速度2１0—240 ｍl /h.调整幅度5-10 ml /h。
③根据患者得血电解质监测结果动态调整钾得输入量,一般以1０％KCL6－10 mｌ/3L得浓度输入。
（2）无钙置换液得配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制:将生理盐水3０0０ｍl，灭菌注射用水82０ｍl，5％葡萄糖注射液150ml,25%硫酸镁３、2ｍl，１０%葡萄糖酸钙2８ｍl一并灌入无菌静脉高营养袋中。
配置好得置换液需在４小时内使用。
②4%枸橼酸钠：输入速度１4０—１90ml /h。
调整幅度：10 ｍl /h。
③每袋1０％10%ＫＣL６－1０ml。
若使用市售得血液净化置换基础液,应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠得输入速度。
置换液输入速度以20００—３0００ｍｌ/ h不等，以前稀释输入方法为主。
对于低氧血症、肝功能受损得患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0、75ｍmoｌ／Ｌ)得患者慎用枸橼酸抗凝,若使用枸橼酸应减量或加大置换量.高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。
2.静脉用钙制剂得补充使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子,若游离钙进行性下降,应警惕枸橼酸中毒,立即停用枸橼酸,改用其她方式抗凝。
若血液净化治疗前游离钙﹤0、95mmoｌ/L，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉得静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2mmol／h得速率(10%葡萄糖酸钙24-2６ml／h)直接输入患者静脉内,以补充患者血循环中得钙离子,根据医嘱通过调节钙得泵入速度使血钙浓度达到理想范围。
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枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择
抗凝剂
优点
缺点
无出血风险
枸橼酸钠
增加生物相容性 滤器管路寿命较长
协同抗炎抗氧化作用
操作相对复杂
肝素
价格便宜，抗凝效果确切 有特异拮抗剂
高出血风险 HIT 药代动力学多变
低分子 肝素钠
HIT发生率降低
拮抗剂不易中和 潜在出血风险
无肝素 抗凝
出血风险低
超滤未达标 血液丢失多 护士工作强度大
枸橼酸钠 +Ca2+
三羧酸循环
枸橼酸螯合钙 肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
HCO3-+Ca2+
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枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常
PV
葡萄糖 酸钙
SAD V
V PA
heater BLD
枸橼酸钠
血液滤过
UF
R 置换液
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滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
STEP1：枸橼酸钠抗凝准备工作
常见置换液配方 0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS 总量
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
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枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2 2.5 3
低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维
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枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维
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KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸选枸橼酸
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
生产企业 四川南格尔生物科技有限公司
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STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端
最接近患者处（血泵前）
将微量注射管路连接至
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无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择
优点
缺点
出血风险低
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
凝血几乎是必然要发生的事情！
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枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRT主流
优点
缺点
无出血风险 滤器寿命长 增加生物相容性 协同抗炎抗氧化
操作相对复杂
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3%
11%
3%
3%
6%
18%
常规CRRT中止的原因分析
管路凝血 转运至放射科/手术室 血管通路问题 改为IHD 53% 管路断裂/渗漏 管路打折 滤器压力高 其他原因
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肝素是临床CRRT最常用的抗凝药物
优点
缺点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
HIT 出血发生率高 受AT III水平干扰
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
heater BLD
血流速度 通常为100-200ml/min
枸橼酸钠
UF R 枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.2 --1.5 x 血流速 (ml/min)
开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min 患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
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低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
优点
缺点
HIT发生率低
半衰期长 潜在出血风险 拮抗剂不易中和
CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4H。
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KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患 者采用枸橼酸抗凝，而非肝素； 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝， 而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝
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肝素抗凝时的滤器中空纤维
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CRRT高危出血患者抗凝首选药物
CRRT的局部枸橼酸抗凝
目录
1 枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 2 枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 3 抗凝监测及并发症
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临床可选择的CRRT抗凝剂寥寥无几
低分子肝素钠
肝素
无抗凝剂
枸橼酸钠
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其他
CBP中必须面临抗凝问题
3%
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枸橼酸局部抗凝方案
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater
❖ 常规情况下选择前稀
BLD
释方式
UF
R
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血液滤过置换液配方需要调整
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30 30-50 55-65
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择
STEP 2：常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气单
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枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
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目录
1 2 枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 3
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凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
内源性凝血途径 需要Ca2+参与
外源性凝血途径 主要取决于凝血酶
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凝血机制示意图
激活血小板
枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
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常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
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STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度ml/hr的2%-2.5%）