枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册范本

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枸橼酸钠抗凝应用细节

枸橼酸钠抗凝剂应用细节对于高危出血倾向的患者，局部枸橼酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。

其应用原理同普通血液透析。

在CBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。

（一）使用方法1.置换液组成与处方（1）市售血液滤过置换基础液：①含钙和镁的成品基础置换液（每袋4L）：输入速度2-2.5L/h 为宜，若治疗总时间为8-12小时，速度为3L/h。

②4%枸橼酸钠（200ml/袋）：输入速度210-240 ml /h。

调整幅度5-10 ml /h。

③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%KCL6-10 ml /3L的浓度输入。

（2）无钙置换液的配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制：将生理盐水3000 ml，灭菌注射用水820 ml，5%葡萄糖注射液150 ml，25%硫酸镁3.2 ml，10%葡萄糖酸钙28 ml 一并灌入无菌静脉高营养袋中。

配置好的置换液需在4小时内使用。

②4%枸橼酸钠：输入速度140-190 ml /h。

调整幅度：10 ml /h。

③每袋10%10%KCL6-10 ml。

若使用市售的血液净化置换基础液，应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。

置换液输入速度以2000-3000 ml/ h不等，以前稀释输入方法为主。

对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0.75mmol/L）的患者慎用枸橼酸抗凝，若使用枸橼酸应减量或加大置换量。

高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。

2.静脉用钙制剂的补充使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒，立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。

若血液净化治疗前游离钙﹤0.95mmol/L，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2 mmol/h的速率（10%葡萄糖酸钙24-26ml/ h）直接输入患者静脉内，以补充患者血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。

局部枸橼酸钠抗凝

局部枸橼酸钠抗凝
局部枸橼酸钠抗凝
• 原理：枸橼酸钠可通过络合钙（IV因子）来降低离子钙浓度，阻断血液凝固。补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常。枸橼酸钠可被机体充分代谢（3Citrate1HCO3）。
枸橼酸与肝素相比有更长滤器寿命
局部枸橼酸钠抗凝方法：
• 1、透析液：无钙、无碱、低钠。 • 2、从动脉端输入4％枸橼酸钠溶液，起始剂量为170ml／h （100～200mL／h不等,<50Kg:150 ml／h,50~65Kg :170ml ／h,>65Kg:190ml／h;枸橼酸钠以17.5～25.8mmol/h的速度输入），一般调节滤器后ACT在200～250s。目标：枸橼酸根2.5~5 mmol／l。 • 3、Ca剂以 10%葡萄糖酸钙以26ml/h左右的速度(2mmol／h 左右的速率)由另一外周静脉输入体内。目标： Ca2+0.25~0.5 2mmol／l：代谢性碱中毒发生率高，透析液制作困难，钠浓度不宜控制，需密切监测游离钙、血气等。
4％枸橼酸钠溶液170ml／h

注射用枸橼酸钠说明书

注射用枸橼酸钠注射用枸橼酸钠使用说明书•【药品名称】通用名称：注射用枸橼酸钠汉语拼音：Zhusheyong Juyuansuanna•【成份】化学名称：2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物。

•【性状】本品为无色结晶或白色结晶性粉末；无臭，味咸。

•【适应症】抗凝血药。

用于体外抗凝血。

•【用法用量】输血时防止血凝，每100毫升全血中加入2.5%枸橼酸钠溶液10毫升，可使血液不再凝固。

•【不良反应】在正常输血速度下，本品不会出现不良反应，当输血速度太快或输血量太大（1000ml）以上时，因枸橼酸盐不能及时被氧化，可致低钙血症，引起抽搐和心肌收缩抑制。

•【禁忌】当肝肾功能不全或新生儿酶系统发育不全，不能充分代谢枸橼酸钠，即使缓慢输血也可能出现血钙过低现象，应特别注意。

•【注意事项】为预防枸橼酸盐中毒反应，大量输血时可静脉注射适量葡萄糖酸钙或氯化钙。

一般每输注1000毫升含枸橼酸钠血可静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升或5%氯化钙10毫升，以中和输入的大量枸橼酸钠，防止低钙血症发生。

钙剂应单独注射，不能加入血液中，以免发生凝血。

•【孕妇及哺乳期妇女用药】本品系体外抗凝药。

因贫血或失血性疾病，少量输注含枸橼酸钠血液，对孕妇及胎儿无毒副作用，大量输血参见•【药物相互作用】尚不明确。

•【药物过量】大量输入含枸橼酸钠（超过4000毫升）血液时，可能出现出血倾向。

其原因之一可能系本品使毛细血管张力降低引起血管收缩不良所致。

•【药理毒理】枸橼酸钠一般用作供输血用的血液抗凝剂。

钙为凝血过程中必需物质，可促进凝血活素（凝血因子Ⅲ），凝血酶和纤维蛋白的形成，以及激活血小板的释放反应等。

本品的枸橼酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，使血中钙离子减少，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。

枸橼酸钠一般在三羧酸循环中完全氧化代谢，其氧化速率接近正常的输血速度。

本品作为体外抗凝剂，成人在600ml剂量下输血速度不很快且肝功正常时，不会产生不良反应。

枸橼酸抗凝操作流程

枸橼酸抗凝操作流程
CRRT局部枸橼酸钠抗凝
1.常规安装配套管路；
2.PBP液接4％枸橼酸钠液（ACD—A)，余管路常规连接;
3.常规肝素预充管路；
4.预充结束后，动、静脉端与患者相连，静脉端接三通开关，10％葡萄糖酸钙持续静脉端泵入;
5.初始参数设置：
设置CRRT常规参数；
ACD—A：初始泵速为血液流速（BRF）的2。

0-2.5%，
即泵速（ml/min）=（1.2-1.5）×BRF （ml/min）,
如BRF=120ml/min ACD-A泵速=144-180ml/hr;
钙泵:初始泵速为ACD—A泵速的6。

1%，约8.8—11.0ml/hr;
6.抗凝监测:（同时取滤器后及外周动脉血气）
静脉标本：滤器后血管路：游离钙0。

2-0.4mmol/L
1
枸橼酸抗凝操作流程
2 动脉标本:外周动脉(或外周静脉）：游离钙1。

0—1.2mmol/L 监测间隔时间：
第一天：Q2h共4次,后Q4h共4次
第二天:Q6-8h。

7.外周血(外周动脉或动脉):HCO3- 22-27mmol/L，
若HCO3-增加＞10mmol/L，降低ACD-A泵速25%，2—4小时后复查，若仍不正常,再次降低ACD-A泵速25%；
8.外周血（外周动脉或动脉）:Na+ 135-145mmol/L，
若Na+＞155mmmol/L 或升高＞10mmmol/L，
降低ACD-A泵速25％，2—4小时后复查,
若仍不正常,则下调配液中Na+含量，或静脉输注5％葡萄糖.。

CRRT枸橼酸抗凝方案

CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。

管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。

二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。

适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP4：速度与剂量设定1）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。

）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4）设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖酸钙SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L 监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。

CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)

CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。

管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。

二：适应症和禁忌症2021年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。

适应症：? 活动性出血 ? 近期术后，外伤 ? 颅内出血 ? 出血倾向? 有肝素抗凝禁忌(HIT) ? 高钙血症三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）禁忌症：? 严重肝功能衰竭 ? 枸橼酸过敏或代谢异常3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）0.9%NS 5%GS 灭菌注射用水 25%MgSO4 10%KCl 5%NaHCO3 置换液 3000ml 250ml500ml 3ml 3-12ml 187.5ml 透析液 3000ml 250ml 500ml 3ml 3-12ml 187.5ml 备注根据患者血钾调整需要减量调整或从外周单独输注 5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

葡萄糖酸钙P V SAV D APA 枸橼酸钠抗凝剂BLheater D UF R SETP4：速度与剂量设定1）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl 3000ml 0.9%Nacl 2000ml 5%GS 170ml 5%GS 5ml注射用水820ml 注射用水500ml 50%MgSO4 1.6ml 25%MgSO43ml 10%CaCl 6.4ml 15%KCl 5ml ---- ---- 10%CaGlu 20ml 5%NaHCO3250ml 5%NaHCO3150ml NaHCO3调整建议如下：置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h)2 25-302.5 30-503 55-65例如：血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100 120-150 7.3-9.2 2.4-3120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

时间1 2 3 4 5 6 7 8 9 1111213141516171819221222324监测点●●●●●●●●备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

枸橼酸纳抗凝处方

枸橼酸抗凝处方：
1、机型：适用于金宝、贝朗、百特、费森、旭化成等机型
2、滤器：均适用。

3、额外仪器：需要单独的枸橼酸输液泵，血气机测定床旁血气
4、枸橼酸浓度及流量：滤器前泵入，越靠近双腔置管动脉端越好；4%枸橼酸200-220ml/h
5、血流量：100-150ml/min
6、碳酸氢钠调整：根据置换量及枸橼酸输注量进行调整：例如置换量2000ml/h，枸橼酸200ml/h，5%碳酸氢钠应开始35-40ml/h，根据血气进行调整，10ml
枸橼酸相当于7ml碳酸氢钠提供的碱基。

如置换量3000ml/h，枸橼酸200ml/h，碳酸氢钠开始80-90ml/h。

7、血气需检测滤器后游离钙（所有泵均不停），目标在0.25-0.5mmol/L，如超出范围，调整方式同无钙置换液的调整方式。

枸橼酸钠抗凝剂临床应用

枸橼酸钠抗凝剂临床应用枸橼酸钠抗凝剂临床应用1：引言1.1 背景在临床医学中，抗凝剂被广泛应用于预防和治疗血栓形成。

枸橼酸钠作为一种常用的抗凝剂，在临床上具有广泛的应用和研究价值。

1.2 目的本文旨在探讨枸橼酸钠抗凝剂在临床应用中的相关内容，并提供详细的范本和指导。

2：枸橼酸钠抗凝剂的作用机制2.1 枸橼酸钠的结构和性质枸橼酸钠是一种有机酸盐，化学式为C6H7Na3O7：它具有酸性和抗酸性的特点，在体内可被代谢为碳酸和水，不会导致严重的药物副作用。

2.2 枸橼酸钠的抗凝作用枸橼酸钠通过抑制凝血因子的活化和血小板聚集，从而达到抗凝的效果。

它主要通过抑制凝血因子Xa和凝血因子IIa的活性，阻断凝血级联反应。

3：枸橼酸钠抗凝剂的临床应用3.1 抗血栓形成枸橼酸钠被广泛应用于预防和治疗血栓形成相关疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。

它可以通过抑制血液凝固反应，降低血栓形成的风险。

3.2 心脏病手术抗凝在心脏病手术过程中，枸橼酸钠常被用作静脉血液保存液的抗凝剂，以防止血液凝固。

3.3 血液透析抗凝枸橼酸钠可被用于血液透析过程中作为抗凝剂，以防止血管内部的凝血现象和血栓形成。

4：临床应用指导4.1 用药适应症和禁忌症枸橼酸钠的临床应用须根据患者的具体情况进行判断和调整，禁忌症包括严重肝功能损害、出血性疾病、过敏史等。

4.2 用药剂量和给药途径枸橼酸钠的剂量和给药途径需根据临床具体情况确定，常见的给药途径包括静脉注射、静脉滴注等。

4.3 不良反应和注意事项枸橼酸钠的使用过程中可能出现不良反应，如过敏反应、出血等。

在使用过程中需注意监测患者的相关指标，并及时处理可能出现的不良反应。

5：附件本文档涉及的附件详见附件部分。

6：法律名词及注释1：枸橼酸钠：一种抗凝剂，用于防治血栓形成。

2：凝血因子Xa：凝血级联反应中的一种关键酶。

3：凝血因子IIa：凝血级联反应中的另一种重要酶。

4：血栓形成：血液中凝块的形成。

枸橼酸抗凝操作流程

CRRT局部枸橼酸钠抗凝
1.常规安装配套管路；
2.PBP液接4%枸橼酸钠液（ACD-A)，余管路常规连接；
3.常规肝素预充管路；
4.预充结束后，动、静脉端与患者相连，静脉端接三通开关，10%葡萄糖酸钙持续静脉端泵入；
5.初始参数设置：
①设置CRRT常规参数；
②ACD-A：初始泵速为血液流速（BRF）的2.0-2.5%,
即泵速（ml/min）=（1.2-1.5）×BRF（ml/min）,
如BRF=120ml/min ACD-A泵速=144-180ml/hr;
③钙泵：初始泵速为ACD-A泵速的6.1%，约8.8-11.0ml/hr；
6.抗凝监测：（同时取滤器后及外周动脉血气）
①静脉标本：滤器后血管路：游离钙0.2-0.4mmol/L
②动脉标本：外周动脉(或外周静脉)：游离钙1.0-1.2mmol/L
③监测间隔时间:
第一天：Q2h共4次，后Q4h共4次
第二天：Q6-8h。

7.外周血（外周动脉或动脉）：HCO3- 22-27mmol/L，
若HCO3-增加＞10mmol/L，降低ACD-A泵速25%，2-4小时后复查，若仍不正常，再次降低ACD-A泵速25%；
8.外周血（外周动脉或动脉）：Na+ 135-145mmol/L，
若Na+＞155mmmol/L 或升高＞10mmmol/L,
降低ACD-A泵速25%，2-4小时后复查，
若仍不正常，则下调配液中Na+含量，或静脉输注5%葡萄糖。

CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)

管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。

二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。

（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

钙SETP4：速度与剂量设定1）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。

）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4）设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用•10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1%•10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L 监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2）将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP5：速度与剂量设定1）常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。

）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4）设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖酸钙例如：SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。

若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。

CRRT枸橼酸抗凝方案

C R R T枸橼酸抗凝方案(总6页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.MarchCRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。

管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。

二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。

适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX 及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP41）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr抗凝剂葡萄糖酸钙2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。

）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4）设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用•10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1%•10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册___I。

Applicable ___: ___ to the use of sodium citrate.II。

Operating res:Step 1: n of machine model。

treatment mode。

and parameters (according to medical orders)Step 2: Circuit ___ (according to medical orders)Step 3: n of routine drugs:1) Sodium citrate anticoagulant (200ml:8g/bag)2) 10% calcium gluconate (Ca-Glu) or 10% calcium chloride (CaCl2)3) Replacement fluid (prescribed according to patient needs)___:0.9% NaCl5% glucose n___50% MgSO410% CaCl25% NaHCO3For example:___: 3000ml170ml820ml1.6ml6.4ml250mlBeijing n Medical College Hospital: 2000ml 5ml500ml3ml5ml20ml150mlAdjustment ___):22.53Speed of 5% NaHCO3 (ml/h):25-3030-5055-65Step 4: Circuit n1) Connect the ___ end of the blood filter circuit via an n pump。

i.e。

before the blood pump。

as close to the patient as possible.2) Connect 10% calcium gluconate to the venous end of the blood filter circuit via a n pump。

枸橼酸钠抗凝剂临床应用简

若血泵停止数分钟以上
必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内)
必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)
若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速
局部枸橼酸抗凝的并发症
1. 低钙血症 2. 高钠血症 3. 代谢性碱中毒 4. 代谢性酸中毒：枸橼酸根蓄积的重要标志注意：肝功能衰竭或肌肉容量明显减少的患者，
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2 2.5 3
5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30 30-50 55-65
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
总结：枸橼酸钠抗凝三个关键点
血气分析
NaHCO3 减量
补钙
10%葡萄糖酸钙输注速度调整
降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
枸橼酸钠输注速度调整
降低5 ml/hr 维持不变增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离子钙
血气分析采血的注意事项
血气分析能不能在管路中抽血
-外周血首选，动脉血最佳 -静脉血在管路中抽血
血气分析应先采哪个点
-先采静脉端
采血时需不需要停泵
-静脉端不需要停泵 -动脉端停泵30秒 -切换到换液模式，血泵不停

输血用2号抗凝液使用说明书

输血用2号抗凝液使用说明书
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
输血用2号抗凝液使用说明书
【药品名称】
通用名称：输血用2号抗凝液
【成份】枸橼酸钠、枸橼酸、磷酸二氢钠与葡萄糖的灭菌水溶液。

【性状】微黄色的澄明液体。

【规格】（1）三联袋56ml（2）四联袋56ml
【用法用量】 1.把靠近针头的采血管打一个环形松结，注意管路不能扭结，以保持采用血管畅通。

从采血针上取下护套管，在消毒后的皮肤上作静脉穿刺术。

2.将乳胶管上的红色卡子放松，使血液由重力作用流入采血袋。

3.在采血过程中，采血袋的位置要低于献血员的手臂的高度。

要经常摆动采血袋，使血液在袋内往复流动并与抗凝剂充分混合。

在任何情况下都不可挤压采血袋，避免袋内空气进入献血员的静脉。

4.在采血管与血袋连接处的第一个连续号后面卡上一个卡子，从献血员臂上取出采血针，将采血管上的环形结拉紧。

5.在上述卡子后面打一个紧结。

如果需要，可在采血管上适当位置继续打结。

这样两结间可提供足够的带有相同号码的血样管段，以备合血或其它化验用。

【注意事项】采血袋有任何渗漏现象，应停止使用。

【贮藏】凉暗干燥处保存。

【有效期】12个月。

【执行标准】枸橼酸钠、枸橼酸、磷酸二氢钠与葡萄糖的灭菌水溶液。

说明书字数：627。

枸橼酸抗凝操作流程

CRRT局部枸橼酸钠抗凝
1.常规安装配套管路；
2.PBP液接4％枸橼酸钠液(ACD—A），余管路常规连接；
3.常规肝素预充管路；
4.预充结束后，动、静脉端与患者相连,静脉端接三通开关，10%葡萄糖酸钙持续静脉端泵入；
5.初始参数设置:
①设置CRRT常规参数；
②ACD—A：初始泵速为血液流速（BRF）的2.0-2。

5％，
即泵速(ml/min）=(1。

2-1。

5)×BRF（ml/min），
如BRF=120ml/min ACD-A泵速=144—180ml/hr;
③钙泵：初始泵速为ACD-A泵速的6。

1%，约8。

8—11.0ml/hr；
6.抗凝监测：（同时取滤器后及外周动脉血气)
①静脉标本：滤器后血管路：游离钙0.2-0.4mmol/L
1
②动脉标本：外周动脉（或外周静脉)：游离钙1。

0-1.2mmol/L
③监测间隔时间：
第一天：Q2h共4次，后Q4h共4次
第二天：Q6—8h。

7。

外周血(外周动脉或动脉）:HCO3—22—27mmol/L，
若HCO3—增加＞10mmol/L，降低ACD—A泵速25％,2-4小时后复查，若仍不正常,再次降低ACD—A泵速25%;
8.外周血（外周动脉或动脉)：Na+ 135—145mmol/L，
若Na+＞155mmmol/L 或升高＞10mmmol/L，
降低ACD—A泵速25%，2—4小时后复查，
若仍不正常，则下调配液中Na+含量，或静脉输注5%葡萄糖.
2。

CRRT枸橼酸抗凝方案

管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。

二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。

适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX 及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4）设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用•10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1%•10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。