一例跟骨骨折病例处理过程汇报 ppt课件
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跟骨骨折病例汇报-医学课件
X线检查
daxingguke
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CT检查
CT检查
CT重建
诊断
• 左侧跟骨骨折
Sanders分型 ⅢBC型
骨折分型
•Sanders 分型方法。
•于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后 关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预 后有重要意义。
•基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况, 将跟骨关节内骨折分为四大类型。
术后切口情况。
daxingguke
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小结
• 传统得外侧“L”形切口创伤大，术后皮瓣坏死、伤口感染 等软组织并发症发生率高，据文献报道伤口并发症发生率 可能高达16%-25%。
• 另外对于存在外侧软组织损伤及肿胀的患者，需待肿胀消 除皮肤出现皱纹征后方可安全的施行手术，一方面延长了 治疗周期，并且延期手术亦会增加骨折复位的难度。
Sanders 分型Ⅳ型: 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严
重的粉碎性骨折。
治疗
跗骨窦入路锁定钢板内固定术
手术时机
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合 征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 内的 开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较 好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术(伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚, 出现局部肿 胀但无开放性伤口的患者, 以及存在其他部位损伤、 全身情况不 稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。 4）延期手术(伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在 明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。
跟骨病例分析PPT课件
2019/11/3
【X线表现】
跟骨窦的表现 观察跟骨窦以侧位平片为佳。其 特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上， 足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与 跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度 高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。 边缘清楚整齐，无明显硬化。大小1－3cm。窦内 有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。 窦周骨质正常。
2019/11/3
女，14y，外伤就诊，平时无症状。
2019/11/3
两例外伤患者
2019/11/3
男性，23岁。外伤检查发现跟骨局限性密度减低。
2019/11/3
【鉴别诊断】
1.跟骨囊肿 囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位 置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透 亮，膨胀生长，周边轻度硬化。囊肿CT值为液体密 度，跟骨窦CT值为脂肪密度。
2019/11/3
跟骨窦的形成
跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自 身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学 需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁 的发育有三组：①自跟距关节后部向后下方 呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结 节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三 角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。
第五个病例：跟骨单房性巨细胞瘤 1）肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后 2）破坏区边缘清楚，内无骨间隔 3）骨皮质变薄，临床上有疼痛 。
2019/11/3
2019/11/3
2019/11/3
跟骨病例分析
男,45岁。
一年前因外伤 发现跟骨病灶, 前几日又因踝 关节肿胀，检 查跟骨病灶无 明显变化 。
病例
2019/11/3
2019/11/3
【X线表现】
跟骨窦的表现 观察跟骨窦以侧位平片为佳。其 特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上， 足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与 跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度 高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。 边缘清楚整齐，无明显硬化。大小1－3cm。窦内 有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。 窦周骨质正常。
2019/11/3
女，14y，外伤就诊，平时无症状。
2019/11/3
两例外伤患者
2019/11/3
男性，23岁。外伤检查发现跟骨局限性密度减低。
2019/11/3
【鉴别诊断】
1.跟骨囊肿 囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位 置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透 亮，膨胀生长，周边轻度硬化。囊肿CT值为液体密 度，跟骨窦CT值为脂肪密度。
2019/11/3
跟骨窦的形成
跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自 身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学 需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁 的发育有三组：①自跟距关节后部向后下方 呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结 节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三 角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。
第五个病例：跟骨单房性巨细胞瘤 1）肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后 2）破坏区边缘清楚，内无骨间隔 3）骨皮质变薄，临床上有疼痛 。
2019/11/3
2019/11/3
2019/11/3
跟骨病例分析
男,45岁。
一年前因外伤 发现跟骨病灶, 前几日又因踝 关节肿胀，检 查跟骨病灶无 明显变化 。
病例
2019/11/3
2019/11/3
跟骨骨折个案护理PPT课件
2、指导患者进行足趾和膝关节主动功能锻炼，促 进肿胀消退。
3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降 低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，
4、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。 （甘露醇250ml Q12h 静脉滴入)
O：2-18 患者右侧足部肿胀已消退（—），右侧足跟 外侧面后下角约0.5*0.5cm皮肤发黑区域。
病史汇报
病史：
患者系“高处坠落伤致右足跟部肿痛伴活动受限2小时 ” 于2月10日由市二院转入我科治疗，入院时神志清楚, 精神 一般。 生命体征： T :36.8 ℃, P:78次/分，R： 19次/分，
BP： 170/100mmHg
专科检查：
脊柱无畸形，生理弧度存在，右足跟部压痛，肿胀明显， 跟 骨外侧壁膨出明显，踝关节活动受限，足趾血运及感觉无 明显异常，足背动脉可触及。
O: 2-13 患者肢端血运正常，未出现血液循环障碍。
2-11 P6 知识缺乏 缺乏骨折早期饮食相关知识
I: 1、指导患者饮食以清淡通便为主，宜食高维 生素，低盐、低脂、清淡可口、易消化富含 胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物 ，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理气 食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、 决明子有润肠通便作用，可适当调饮。
注意力。 O:
2-11 患者主诉睡眠受到影响 。（评分为4分） 2-12 患者主诉翻身时疼痛，不影响睡眠。(疼痛评分为3分) 2-13 患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响。
（评分为2分）
2-14 P2： 肿胀（+++）
I: 1、抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流， 消除或减轻肿胀。
四、病因及分类
㈠病因
⒈传达暴力所致： 从高处坠下，足跟 着地，身体重力传 至跟骨，造成骨折；
3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降 低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，
4、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。 （甘露醇250ml Q12h 静脉滴入)
O：2-18 患者右侧足部肿胀已消退（—），右侧足跟 外侧面后下角约0.5*0.5cm皮肤发黑区域。
病史汇报
病史：
患者系“高处坠落伤致右足跟部肿痛伴活动受限2小时 ” 于2月10日由市二院转入我科治疗，入院时神志清楚, 精神 一般。 生命体征： T :36.8 ℃, P:78次/分，R： 19次/分，
BP： 170/100mmHg
专科检查：
脊柱无畸形，生理弧度存在，右足跟部压痛，肿胀明显， 跟 骨外侧壁膨出明显，踝关节活动受限，足趾血运及感觉无 明显异常，足背动脉可触及。
O: 2-13 患者肢端血运正常，未出现血液循环障碍。
2-11 P6 知识缺乏 缺乏骨折早期饮食相关知识
I: 1、指导患者饮食以清淡通便为主，宜食高维 生素，低盐、低脂、清淡可口、易消化富含 胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物 ，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理气 食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、 决明子有润肠通便作用，可适当调饮。
注意力。 O:
2-11 患者主诉睡眠受到影响 。（评分为4分） 2-12 患者主诉翻身时疼痛，不影响睡眠。(疼痛评分为3分) 2-13 患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响。
（评分为2分）
2-14 P2： 肿胀（+++）
I: 1、抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流， 消除或减轻肿胀。
四、病因及分类
㈠病因
⒈传达暴力所致： 从高处坠下，足跟 着地，身体重力传 至跟骨，造成骨折；
跟骨骨折 ppt课件
跟骨骨折的治疗
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
跟骨骨折的治疗(教学)参考PPT
14
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 病史 ❖ 症状体征
①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。
③骨擦感； ④患足跟畸形（如足跟横径增宽、足弓扁平等）； ❖ X片检查、CT检查明确骨折类型
❖ 注意并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折
15
16
骨折后的 形态改变
正常跟骨形态
跟骨骨折后 跟骨高度降低
❖ 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离 、凹陷性骨折的严 重程度及关节内是 否有碎骨片存在能 做出更准确的判断 。
❖ 为医师治疗方案的
选择提供准确的参
考。
10
跟骨骨折的治疗(教学)
外伤史：高处坠落，外力挤压
11
跟骨骨折的治疗(教学)
本病成年人较多发生，多由传达暴力造成。 常由高处坠下或挤压致伤，部分可由跟腱牵 拉致撕脱性骨折。
31
❖ 高度降低的纠正
方法：向下向后牵 拉粗隆骨折块和向 上抬起跟骨后关节 面 （拔伸、顶）
32
❖ Böhler's角 缩小 、 消失或反角的纠正
方法：抬起跟骨后 关节面、向下拉粗 隆骨折块和向后下 旋转骨折块 （顶、 拔伸、旋转）
33
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
34
44
❖ 复位质量的判断：
通过侧位、轴位X线透视等摄片, 观察各个关节面骨 折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。
45
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 无移位一般不做固定； ❖ 有移位的跟骨结节横断骨折、接近跟距关节骨折及
跟距关节面骨折。可用夹板或者石膏托固定，部分 需加有限内固定。
46
“损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤 必然累及气血伤于内，因脉络受损，气滞血 瘀，为肿为痛”
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 病史 ❖ 症状体征
①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。
③骨擦感； ④患足跟畸形（如足跟横径增宽、足弓扁平等）； ❖ X片检查、CT检查明确骨折类型
❖ 注意并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折
15
16
骨折后的 形态改变
正常跟骨形态
跟骨骨折后 跟骨高度降低
❖ 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离 、凹陷性骨折的严 重程度及关节内是 否有碎骨片存在能 做出更准确的判断 。
❖ 为医师治疗方案的
选择提供准确的参
考。
10
跟骨骨折的治疗(教学)
外伤史：高处坠落，外力挤压
11
跟骨骨折的治疗(教学)
本病成年人较多发生，多由传达暴力造成。 常由高处坠下或挤压致伤，部分可由跟腱牵 拉致撕脱性骨折。
31
❖ 高度降低的纠正
方法：向下向后牵 拉粗隆骨折块和向 上抬起跟骨后关节 面 （拔伸、顶）
32
❖ Böhler's角 缩小 、 消失或反角的纠正
方法：抬起跟骨后 关节面、向下拉粗 隆骨折块和向后下 旋转骨折块 （顶、 拔伸、旋转）
33
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
34
44
❖ 复位质量的判断：
通过侧位、轴位X线透视等摄片, 观察各个关节面骨 折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。
45
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 无移位一般不做固定； ❖ 有移位的跟骨结节横断骨折、接近跟距关节骨折及
跟距关节面骨折。可用夹板或者石膏托固定，部分 需加有限内固定。
46
“损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤 必然累及气血伤于内，因脉络受损，气滞血 瘀，为肿为痛”
跟骨骨折汇报ppt课件
经修复或移植等手术治疗。
晚期并发症预防及应对措施
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，影响功能恢复。应在医生指 导下进行早期康复训练，逐步恢复关节活动度。
创伤性关节炎
跟骨骨折可能导致关节面不平整，引发创伤性关节炎。如 出现关节疼痛、肿胀等症状，可进行理疗、药物治疗等保 守治疗，必要时需手术治疗。
骨折不愈合或延迟愈合
跟骨骨折后，患者可能出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。严重者可出现足弓塌陷、足跟增宽等畸形表 现。
诊断方法
医生通过询问病史、观察症状、进行体格检查和影像学检查（如X线、CT等）来综合判断患者是否发生跟骨骨 折。
02
解剖生理与发病机制
跟骨解剖结构特点
形态不规则
跟骨呈不规则形状，具有多个关节面和突起 ，与周围骨骼和软组织形成复杂结构。
手术治疗方法介绍
切开复位内固定术
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，将骨折复位后用钢板、螺钉等 内固定物进行固定。
外固定架固定术
适用于开放性骨折或伴有严重软组织 损伤的患者，通过外固定架对骨折进 行固定。
关节融合术
对于严重粉碎性骨折或伴有严重关节 炎的患者，可考虑行关节融合术，将 跟骨与距骨融合成一个整体。
方面的应用前景。
康复理念与技术的进步
03
关注了加速康复外科（ERAS）理念在跟骨骨折治疗中的应用，
以及现代康复技术在患者功能恢复中的重要作用。
未来发展趋势预测
1 个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来跟骨骨折的 治疗将更加注重个体化治疗方案的制定 ，充分考虑患者的年龄、骨折类型、身 体状况等因素。
肿胀消除
采用冷敷、热敷、按摩等方法，促进局部血液循 环，加速肿胀消退。
晚期并发症预防及应对措施
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，影响功能恢复。应在医生指 导下进行早期康复训练，逐步恢复关节活动度。
创伤性关节炎
跟骨骨折可能导致关节面不平整，引发创伤性关节炎。如 出现关节疼痛、肿胀等症状，可进行理疗、药物治疗等保 守治疗，必要时需手术治疗。
骨折不愈合或延迟愈合
跟骨骨折后，患者可能出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。严重者可出现足弓塌陷、足跟增宽等畸形表 现。
诊断方法
医生通过询问病史、观察症状、进行体格检查和影像学检查（如X线、CT等）来综合判断患者是否发生跟骨骨 折。
02
解剖生理与发病机制
跟骨解剖结构特点
形态不规则
跟骨呈不规则形状，具有多个关节面和突起 ，与周围骨骼和软组织形成复杂结构。
手术治疗方法介绍
切开复位内固定术
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，将骨折复位后用钢板、螺钉等 内固定物进行固定。
外固定架固定术
适用于开放性骨折或伴有严重软组织 损伤的患者，通过外固定架对骨折进 行固定。
关节融合术
对于严重粉碎性骨折或伴有严重关节 炎的患者，可考虑行关节融合术，将 跟骨与距骨融合成一个整体。
方面的应用前景。
康复理念与技术的进步
03
关注了加速康复外科（ERAS）理念在跟骨骨折治疗中的应用，
以及现代康复技术在患者功能恢复中的重要作用。
未来发展趋势预测
1 个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来跟骨骨折的 治疗将更加注重个体化治疗方案的制定 ，充分考虑患者的年龄、骨折类型、身 体状况等因素。
肿胀消除
采用冷敷、热敷、按摩等方法，促进局部血液循 环，加速肿胀消退。
跟骨骨折PPT演示课件
骨质疏松
骨质疏松患者骨骼脆性增 加，轻微外力即可引起骨 折。
应力性骨折
长期、反复、轻微的直接 或间接损伤可致应力性骨 折。
相关生物力学原理
力学传导
软组织损伤
跟骨是足部力学传导的重要结构，其 形态和位置对维持足部稳定性和平衡 具有重要意义。
跟骨骨折常伴有周围软组织损伤，如 韧带、肌腱等，这些软组织损伤对骨 折愈合和预后有重要影响。
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示骨折的细节，特别是复杂骨折和关 节内骨折，有助于准确评估骨折的严重程度和制定治疗方案 。
MRI检查
MRI对于软组织损伤和骨髓水肿的显示具有优势，可用于评 估跟骨骨折合并的软组织损伤情况，以及早期发现骨髓炎等 并发症。
影像学表现与分期评估
影像学表现
技巧
选择合适的内固定材料，确保固定牢固；对于粉碎性骨折，可采用多枚螺钉或钢板进行固定；注意内固定物放置 位置，避免影响关节活动和软组织修复。
06
并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
术前准备
术前对患者进行全面评估，积极治疗潜在感染源，如皮肤感染、 呼吸道感染等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作规范，减少手术室内人员流动，降低交叉感染风 险。
患者进行功能锻炼。
深静脉血栓形成防范
风险评估
预防措施
对高龄、肥胖、长期卧床等高危患者进行 深静脉血栓形成风险评估。
鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床 ；使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理 方法，促进下肢静脉回流。
药物预防
观察与处理
对于高危患者，可使用抗凝药物如低分子 肝素等进行预防。
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，一 旦发现深静脉血栓形成迹象，及时采取治 疗措施。
(医学课件)跟骨骨折幻灯片
如何预防并发症的发生
清洁伤口
跟骨骨折后，要保持伤口清洁干燥 ，以预防感染。
固定骨折
使用合适的固定方法，如石膏或夹 板，以稳定骨折部位，促进愈合。
避免负重
在跟骨骨折愈合之前，避免负重行 走，以免影响骨折部位的稳定和愈 合。
合理营养
保持良好的营养摄入，有助于骨折 愈合和预防感染。
并发症的处理方法
01
跟骨骨折的病因
1 2
高处坠落
高处坠落是跟骨骨折的主要病因之一，约占跟 骨骨折的70%-80%。
交通事故
交通事故是跟骨骨折的另一个常见病因，约占 10%-20%。
3
其他原因
其他原因包括足部受到撞击、骨质疏松等，所 占比例较小。
跟骨骨折的症状
疼痛
跟骨骨折后，患者会感到剧烈的疼 痛，难以忍受。
肿胀
由于骨折后局部出血和炎症反应， 会出现明显的肿胀。
THANKS
谢谢您的观看
感染处理
对于感染的并发症，需要进行清创、抗菌药物和抗炎药物治疗，严重
时可能需要手术治疗。
02
神经损伤处理
神经损伤一般需要进行保守治疗，包括休息、冷敷、压迫和抬高，以
减轻疼痛和肿胀。如果保守治疗无效，可能需要手术治疗。
03
骨不愈合处理
骨不愈合可能需要手术治疗，如植骨和内固定，以促进骨折愈合。在
康复期间，需要进行物理治疗和功能锻炼，以恢复脚部的功能。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会影响骨质合 成和代谢，增加骨折风险。
注意安全
01
02
03
避免高风险运动
如滑雪、攀岩等高风险运 动容易导致跟骨骨折。
使用护具
在进行有潜在危险的活动 时，应使用护具保护脚部 。
跟骨骨折ppt课件
02
术后康复方法
包括早期进行肌肉收缩和关节活动锻炼，逐渐增加运动强度和范围，同时可辅以物理治疗和药物治疗等。
03
CHAPTER
跟骨骨折的预防
随着年龄的增长，骨质疏松和骨密度的降低使得骨折的风险增加。建议老年人多进行户外活动，加强骨骼锻炼，预防跟骨骨折。
老年人
运动员在剧烈运动中容易发生跟骨骨折，因此需要在运动前做好充分的热身和防护措施。
手术治疗方法
手术治疗可以恢复跟骨的形态和功能，减少并发症，但创伤较大，恢复较慢，可能存在感染和骨折不愈合的风险。
手术治疗的优缺点
03
术后康复的注意事项
需遵循医生指导，避免过早负重和剧烈运动，同时注意患肢保暖和休息。
01
术后康复的重要性
术后康复对于跟骨骨折的恢复至关重要，可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化的跟骨模型，有助于手术前模拟和优化手术方案。
微创手术
研究表明，早期康复训练有助于改善跟骨骨折患者的预后和生活质量。
早期康复训练
物理治疗在跟骨骨折的康复中扮演重要角色，包括冷敷、热敷、电刺激等。
物理治疗
05
CHAPTER
跟骨骨折的病例分享与讨论
年龄、性别、职业、病史等。
分类
跟骨骨折在所有骨折中的比例较高，尤其在男性中更为常见。
主要由于高处坠落、交通事故、运动损伤等暴力因素导致，其中高处坠落是最常见的原因。
病因
发病率
诊断
通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与跟骨骨瘤、跟骨骨髓炎等疾病进行鉴别，通常需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查进行判断。
跟骨骨折幻灯片
03
手术过程展示
02
01
手术后第一天开始进行踝关节活动，逐渐进行负重行走
康复计划
大约需要3个月左右的时间恢复到正常行走
康复时间
患者术后恢复良好，能够正常行走，但仍然存在一定的疼痛和不适感
康复效果
康复过程分享
06
结论与展望
总结跟骨骨折的诊治关键点
当前关于跟骨骨折的研究仍以回顾性研究为主，缺乏高质量的随机对照试验和荟萃分析。
05
病例分享与讨论
主要症状
肿胀、疼痛、无法行走
患者背景
男性，45岁，因意外从高处跌落导致右跟骨骨折
诊断
跟骨骨折，需要进行手术治疗
典型病例介绍
采用切开复位内固定术
手术方法
手术过程
手术时长和难度
在麻醉下进行，切开跟骨外侧，复位骨折块，使用钢板和螺钉进行内固定
手术时长约2小时，难度较大，需要经验丰富的医生进行
跟骨骨折幻灯片
xx年xx月xx日
contents
目录
介绍病因与病理诊断与评估治疗与康复病例分享与讨论结论与展望
01
介绍
跟骨骨折
是指跟骨骨头或关节在受到外力作用时发生的结构改变
原因
主要由高处跌落、交通事故、运动损伤等引起
跟骨骨折的定义
单纯骨折
跟骨关节面骨折，无移位
复杂骨折
跟骨关节面骨折，伴有移位
对于有移位的跟骨骨折，尤其是涉及关节面的骨折，手术治疗可能是必要的，以恢复骨折对位对线，减少并发症。手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮撬拨复位和外固定架固定等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
非手术治疗
跟骨骨折的治疗方案选择
04
治疗与康复
手术过程展示
02
01
手术后第一天开始进行踝关节活动，逐渐进行负重行走
康复计划
大约需要3个月左右的时间恢复到正常行走
康复时间
患者术后恢复良好，能够正常行走，但仍然存在一定的疼痛和不适感
康复效果
康复过程分享
06
结论与展望
总结跟骨骨折的诊治关键点
当前关于跟骨骨折的研究仍以回顾性研究为主，缺乏高质量的随机对照试验和荟萃分析。
05
病例分享与讨论
主要症状
肿胀、疼痛、无法行走
患者背景
男性，45岁，因意外从高处跌落导致右跟骨骨折
诊断
跟骨骨折，需要进行手术治疗
典型病例介绍
采用切开复位内固定术
手术方法
手术过程
手术时长和难度
在麻醉下进行，切开跟骨外侧，复位骨折块，使用钢板和螺钉进行内固定
手术时长约2小时，难度较大，需要经验丰富的医生进行
跟骨骨折幻灯片
xx年xx月xx日
contents
目录
介绍病因与病理诊断与评估治疗与康复病例分享与讨论结论与展望
01
介绍
跟骨骨折
是指跟骨骨头或关节在受到外力作用时发生的结构改变
原因
主要由高处跌落、交通事故、运动损伤等引起
跟骨骨折的定义
单纯骨折
跟骨关节面骨折，无移位
复杂骨折
跟骨关节面骨折，伴有移位
对于有移位的跟骨骨折，尤其是涉及关节面的骨折，手术治疗可能是必要的，以恢复骨折对位对线，减少并发症。手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮撬拨复位和外固定架固定等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
非手术治疗
跟骨骨折的治疗方案选择
04
治疗与康复
一例跟骨骨折病例处理过程汇报 ppt课件
9
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方胸腹体格检查+CT,监测生命体征,查血常 规、肝肾功电解质、凝血系列；监测心肺功能
局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高患肢，给予消 肿止痛对症治疗
入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌科给予降糖治疗 （发现2型糖尿病4年）
7
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Essex-Lopresti分型: 2型舌状骨骨折2度
8
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方法
在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块:内 侧、中央与外侧块。这 三块与载距突包含了四 块潜在的关节骨块。
11
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血
糖控制良好，拟行ORIF
12
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
13
切口
要点：1.骨膜下分离 2.保护腓肠神经
14
显露及复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
15
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm
2.施乐辉公司跟骨钢板固定
16
缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
17
术后处理
消炎：预防性使用抗生素24小时 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（必要时） 控制血糖：胰岛素泵 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提供稳定环境
18
19
20
讨论：这样的手术合格吗？
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方胸腹体格检查+CT,监测生命体征,查血常 规、肝肾功电解质、凝血系列；监测心肺功能
局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高患肢，给予消 肿止痛对症治疗
入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌科给予降糖治疗 （发现2型糖尿病4年）
7
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Essex-Lopresti分型: 2型舌状骨骨折2度
8
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方法
在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块:内 侧、中央与外侧块。这 三块与载距突包含了四 块潜在的关节骨块。
11
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血
糖控制良好，拟行ORIF
12
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
13
切口
要点：1.骨膜下分离 2.保护腓肠神经
14
显露及复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
15
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm
2.施乐辉公司跟骨钢板固定
16
缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
17
术后处理
消炎：预防性使用抗生素24小时 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（必要时） 控制血糖：胰岛素泵 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提供稳定环境
18
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讨论：这样的手术合格吗？
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整
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11
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血
糖控制良好，拟行ORIF
12
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
13
切口
要点：1.骨膜下分离 2.保护腓肠神经
14
显露及复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
15
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm
一例跟骨骨折病例处理过程汇报
1
基本信息
患者 张某 男 64岁 主诉:4米高处坠落伤致左足疼痛6小时入院 PE:左跟周肿胀明显,高层局部散在瘀斑,跟周压痛明显,末
梢血运良好,各趾活动度良好
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
辅助检查X-Ray
5
辅助检查CT
6
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Essex-Lopresti分型
基于 X线片表现, 根据骨 折是否累及距下关节面分为 两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折 线的走向, 又将其分为舌形 骨折和关节面塌陷形骨折。
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整
21
谢谢大家！
22
9
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方 法:ⅢAC
10
术前处理
全身创伤控制:头胸腹体格检查+CT,监测生命体征,查血常 规、肝肾功电解质、凝血系列；监测心肺功能
局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高患肢，给予消 肿止痛对症治疗
入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌科给予降糖治疗缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
17
术后处理
消炎：预防性使用抗生素24小时 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（必要时） 控制血糖：胰岛素泵 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提供稳定环境
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20
讨论：这样的手术合格吗？
7
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Essex-Lopresti分型: 2型舌状骨骨折2度
8
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方法
在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块:内 侧、中央与外侧块。这 三块与载距突包含了四 块潜在的关节骨块。
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血
糖控制良好，拟行ORIF
12
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
13
切口
要点：1.骨膜下分离 2.保护腓肠神经
14
显露及复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
15
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm
一例跟骨骨折病例处理过程汇报
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基本信息
患者 张某 男 64岁 主诉:4米高处坠落伤致左足疼痛6小时入院 PE:左跟周肿胀明显,高层局部散在瘀斑,跟周压痛明显,末
梢血运良好,各趾活动度良好
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
辅助检查X-Ray
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辅助检查CT
6
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Essex-Lopresti分型
基于 X线片表现, 根据骨 折是否累及距下关节面分为 两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折 线的走向, 又将其分为舌形 骨折和关节面塌陷形骨折。
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整
21
谢谢大家！
22
9
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方 法:ⅢAC
10
术前处理
全身创伤控制:头胸腹体格检查+CT,监测生命体征,查血常 规、肝肾功电解质、凝血系列；监测心肺功能
局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高患肢，给予消 肿止痛对症治疗
入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌科给予降糖治疗缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
17
术后处理
消炎：预防性使用抗生素24小时 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（必要时） 控制血糖：胰岛素泵 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提供稳定环境
18
19
20
讨论：这样的手术合格吗？
7
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Essex-Lopresti分型: 2型舌状骨骨折2度
8
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方法
在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块:内 侧、中央与外侧块。这 三块与载距突包含了四 块潜在的关节骨块。