分娩时体位选择

分娩时体位选择

摘要：骨盆是分娩中重要的相对可变因素，产时通过调整产妇体位能一定程度加速产程进展、促进自然分娩，保存舒适度。每种体位都有各自的优点，选择的体位不同对分娩产生的影响也不同。在产程的不同时期，应辨识潜在的异常头盆因素并对产妇进行适当的体位指导。

产力、产道、胎儿、精神因素作为分娩的主要考量，在分娩过程中彼此动态影响和互补。进入产程后骨盆和胎儿位置是相对可变的，协调两者彼此适应对于取得良好的分娩结局至关重要。调整孕妇分娩体位作为一种简单、无创伤、不增加痛苦的方法，不仅使分娩方式更加个体化、人性化和自然化，且一定程度能加速产程进展、促进自然分娩，是一种行之有效的产时服务模式，近期又成为产科同道关心的话题。

1 母体体位在分娩中重要性

孕晚期激素的变化使韧带和骨盆关节软组织松弛，允许骶髂关节和耻骨弓有较大的活动度，从而使骨盆成为分娩中重要的相对可变因素。骨盆形状和大小发生微妙的变化可使胎头在第一产程处于最有利的位置，也有利于第二产程中胎儿最重要的运动—俯屈、内旋转和胎头下降。产妇变换体位可产生下列有利的作用：（1）使骨盆骨骼重新调整，有利于骨盆形状和容积发生改变，适应胎儿需要。（2）引发更频繁、持续时间更长而有效的宫缩。（3）调整"下降角度"，即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度。（4）有利于发挥重力优势作用。（5）增加胎儿氧供。

需要强调的是，没有哪种单一体位对于任何情况或妊娠时候都适合，产程中尤其当存在枕后位、头盆倾势不均、俯屈不良等胎位异常时，产妇可以尝试多种体位，或两种体位相结合，使胎头与母体骨盆的适应性达到最优，此时宜采取侧俯卧位。此外，如果产妇因疼痛加剧而拒绝或因硬膜外镇痛或镇静药削弱了产妇维持该体位的能力时，则应谨慎尝试。

2母体体位的形式

目前常用体位大致可分为卧位、坐位、蹲位、站位，结合不同的肢体动作和外界协助又衍生出多种体位。每种体位都有各自的优点，选择的体位不同对分娩产生的影响也不同。

2.1侧卧位侧卧位时，产妇侧卧于床上，双臀和膝盖放松，在两腿之间放一个枕头，或将上面的腿放在腿架上支撑起来。侧俯卧位（夸张Sims体位）则指产妇面向一边侧躺，下面的腿尽可能伸直，上面的腿弯曲呈90°，并用一两个枕头垫起来，身体就像一个转轴，不完全地转向前方。

侧卧位有利于产妇休息，尤其是产妇已经长时间站立和步行后，左侧卧位时有助于降低血压。侧卧体位避免了对骶骨产生压力，在第二产程当胎儿下降时有利于骶骨向骨盆后方移位。如果产程进展较快，该体位的对抗重力作用能使产程变慢从而易于管理。反之，如果需要利用重力优势促使胎儿下降，尤其第二产程进展缓慢时，则不推荐采用侧卧位。

2.2 侧卧位弓箭步产妇侧俯卧位时，上面的脚用力蹬在面向床站立的陪伴者或导乐胯部。宫缩时，陪伴者前倾身体向产妇的脚轻微用力，使产妇胯部和膝盖弯曲，将产妇的腿保持在更弯曲的位置。

该体位通过改变骨盆形状，轻微打开上面的骶髂关节，增大该侧骨盆空间，增加枕后位或倾势不均胎儿的旋转机会，对于宫颈扩张和胎头下降缓慢或怀疑胎位异常的产妇尤其适用，此外，采用这种体位的产妇更有安全感。需注意陪伴者用力不宜太大，否则会使产妇骶髂韧带或跨关节过度伸张，造成疼痛和功能损伤。

2.3半卧位产妇坐着，可通过升起床背或由同伴在背后支撑使上身与床夹角＞45°。半卧位易于采取、相对舒适，且便于看护者在第二产程观察会阴，与仰卧位相比，半卧位可以更好的利用重力优势，增大骨盆入口径线，增加胎儿血氧供应。其弊端在于该体位时对骶骨和尾骨的压力作用可能会削弱骨盆出口的扩大，且如果产妇存在低血压，该体位不合适。

2.4垂直坐位产妇上身垂直坐于床上、分娩球、椅子或凳子上，可由同伴提供支撑，或使产妇在摇椅或分娩球上晃动或摇摆身体，使产妇得到休息。

该体位能使产妇减轻骶部疼痛，易于进行骶部按摩。X 线检查表明，由仰卧位改坐位时，可使坐骨棘间距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后径增加1～

膝胸卧位能减轻骶部疼痛，对抗重力有助于宫颈前唇消退，防止产妇过早屏气用力，能有效地移动胎儿而避免脐带受压，从而解决一些胎心率问题。临产前或产程早期怀疑胎儿枕后位，采用开放式膝胸卧位且臀角>90°时，有助于胎头重新以有利的位置入盆。由于膝胸卧位有对抗重力作用，若第二产程进展良好，或产妇不适者则不建议使用该体位。

2.8不对称式直立位产妇可取坐位、站位或跪位，一侧膝盖和臀部放松，一只脚抬高，与另一只脚不在同一水平面上。产妇常常知道抬高哪条腿更舒服，可以试着抬高双腿，比较抬高哪条腿更舒服；感觉舒服的一侧应该继续抬高，二脚也可以互相替换。

该体位能有效利用重力，加速产程进展，减轻骶部疼痛。当大腿抬高时，其内收肌群的弹力作用可使坐骨产生横向运动，从而增大骨盆出口径线，因此对于怀疑胎儿头盆倾势不均或怀疑枕后位的产妇尤其适用。

2.9蹲位产妇由站位变为蹲位，双脚平放在地板或床上，同时有同伴或栏杆的协助，或有其他方法能维持身体平衡。该体位主要在第二产程采取，当然在产妇感觉该体位舒适的任何时间都可以采取。

取蹲位分娩时，改变了骨盆入口平面与胎先露角度，胎轴与骨盆轴一致，能有效利用重力促进胎儿下降。对于先露偏高或耻骨联合偏低的产妇，第二产程蹲位分娩会使胎先露下降加快，产妇躯体对骨盆底的压力可能会减少胎儿进入倾势均匀位置所需空间，有助于胎头自然矫正。此外，蹲位时产妇双下肢和足均有着力点，可自由降低重心，感觉更舒服，且因符合产妇平时排便习惯，产妇容易掌握用力技巧。如果产程继续延长，长期蹲位对腘窝内血管和神经的压力持续存在，会阻碍血液循环，可能会造成神经性麻痹。一般建议，一两次宫缩后让产妇站立一会儿，可以避免发生神经性麻木。

2.10 支撑式蹲位一般在第二产程采取。主要包括以下三种体位。（1）支撑式蹲位：宫缩时，产妇背靠陪伴者，陪伴者前臂放在产妇腋下并用力上举，托起产妇身体的全部重量。宫缩间歇期产妇可站立休息，但对陪伴者体力要求较高。（2）悬吊位：陪伴者坐在较高的床上或柜台上，双脚放在椅子或脚蹬上，两大腿分开。产妇背向陪伴者站在其两腿之间，上肢轻松地放在陪伴者大腿上。