宫颈细胞学

• 放线菌感染： • 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多， 可见一团团碱性的球状物 • 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。 • 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
• 下面开始介绍进入TBS的重头戏：ASC, LSIL和HSIL。 • 非典型鳞状上皮细胞即：Atypical Squamous Cells (ASC) • 可能具有两种含义： • ——1、性质不确定：Atypical Squamous Cells of Undetermind Significance (ASC-US) • ——2、不除外高度病变：Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL (ASC-H) • 非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）形态表现：
样本种类
• 传统的巴氏涂片 • 液基细胞薄片 • －AutoCyte • － Thinpap
• TBS分类法的目的 • 统一的报告词汇和细则：提高病理医师和临 床医师的沟通；协助临床医师作出恰当的诊 断及病人的正确处理 • 规范标本的质量：对临床医师提示标本的恰 当性、可信性
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CIN概念在TBS系统中的体现： 1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为： 低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 LSIL---CIN—I：轻度不典型增生，包括HPV引起 的细胞学改变 • HSIL---CIN---II、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 • 宫颈鳞状细胞癌
• 高度上皮内病变（HSIL——How grade Squamous Intraepithelial Lesion）： • 核增大，核膜不规则，核质较粗糙，深染； • 细胞分化不成熟，胞浆较少； • 胞浆或呈多角化、多形性； • 细胞多成片或成群，排列紊乱，边界模糊； • 裸核较多； • 宫颈柱状上皮或有非典型增生。
– 核增大约为正常中层细胞的2.5－3倍，核浆比增加，出现双 核或多核； – 核染色质稍深染，颗粒微粗； – 胞浆仍多，或有角化。
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非典型鳞状细胞（ASC-H）形态表现： 核增大，成片或成群，有不规则排列； 核染色质稍深染，多呈退变，结构模糊； 胞浆较少，或有角化； 裸核较多。
• 低度上皮内病变（LSIL—Low grade Squamous Intraepithelial Lesion）： • 核增大，核膜稍呈不规则，染色质粗糙； • 细胞分化较成熟，胞浆较多； • 胞浆或呈角化，偶见明显大空泡（挖空细 胞）； • 双核或多核细胞； • 小角化细胞（角化不全），核多固缩。
• （1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质 呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出 现。 • （2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞 浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后 期，很少见于生育期。 • （3）中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏 松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。 未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟 体积越大，浆越透明。 • （4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。 嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
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子宫颈管腺癌： 涂片背景污脏，细胞群排列较松散； 核质深染，核膜不规则增厚，见明显核仁； 细胞群较大，多呈团状和乳头状，核重叠 明显。
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宫内膜腺癌： 背景较清晰，细胞多退变，量较少； 细胞群多呈小球状，小花团状，排列松散； 核质较细，核膜轻度不规则，见明显核仁。
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报告意见及附注： 目的： 加强临床医师对报告的了解和处理 提示病人检查的局限性
子宫颈液基细胞学诊断标准（TCT）
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• 正常的鳞状上皮由内向外包括： • 基底层或生发层 • 副基底层 • 中层 • 表层 • ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
• 念珠菌感染： • 背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细 胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显 • 念珠菌：见菌丝（假霉丝）和孢子（大小不 一芽状物），嗜伊红；菌丝分节处多见孢子， 分支与分支间多呈锐角 • 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝， 多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.
• 以下是上述内容的简Байду номын сангаас附图
宫颈癌的临床表现:
★患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状，继续发展 时，可出现以下临床表现： ①接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭
味；
②晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或 者尿血、便血等症状。
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程，通常需要8-10年,一 旦形成浸润癌则发展迅速，如不及时治疗，患者将于2-5年内死亡。如在癌
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报告分类－（1）正常 报告出现下列情况，属于正常： （1）感染 滴虫感染 念珠菌感染 细菌过度增多（球菌） 放线菌感染 疱疹感染 非肿瘤性变化（可不用报） 炎性反应性变化 修复性变化 放疗后变化 用宫内避孕器（子宫环）后的变化 子宫切除后有腺细胞 宫颈上皮萎缩 子宫内膜细胞 妇女年龄大于40，不管是否绝经，有正常宫内膜细胞，也要报 告。
宫颈细胞学中的标尺
• ——中层鳞状细胞核：1－2.5倍为炎性反应。 大于2.5－3倍为ASCUS；大于3倍以上为 LSIL。 • ——宫颈腺上皮细胞核：大于3－5倍， AGUS可能为反应性或腺原位癌。 • 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1－2倍。 • ——表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核 的1/4大小，形状较长，颜色偏红。
☆宫颈癌早期筛查已刻不容缓。
哪些人容易患宫颈癌?
◇宫颈不典型增生，宫颈糜烂者； ◇早期性生活、多育者，20岁以前有性生活的患病率比 21-25 岁组高3倍，比26岁以上组高7倍，同时宫颈癌的发生率随产 次增加而递增；
◇多性伴侣、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者
占36%； ◇人乳头瘤病毒（HPV）感染者，97%宫颈癌患者曾有HPV感染； ◇生殖器疱疹病毒感染者； ◇口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。
• 细菌过度增多： • 背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模 糊，像有薄膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞： 个别表层/中层鳞状细胞全被细菌覆盖，看似 一个绒球 • 细菌：主要是球菌，嗜碱性，全取代阴道杆菌 • 相似的鉴别：污染性细菌（球菌）过度增多： 由皮肤污染，一般少有线索细胞，也少有炎细 胞 • 诊断标准：内含球菌的细胞比例大于50％，方 可诊断细菌生长过度。
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报告分类－（2）上皮细胞变异 鳞状细胞 非典型细胞（ASC—US） 非典型细胞，不排除HSIL（ASC—H） 低度上皮内病变(LSIL)：包括CIN I 级、轻度不典型增 生、HPV感染 高度上皮内病变（HSIL）：包括CIN II、CIN III、CIS， 中/重度非典型增生。 鳞癌 腺细胞 非典型腺细胞(AGS) 非典型腺细胞（AGS）,怀疑瘤变 子宫颈管原位腺癌（AIS） 腺癌（子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外）
液基细胞学宗旨
避免病变细胞丢失——提高诊断率
制备背景清晰涂片——降低医生视疲劳
宫颈细胞病理学进展：
• • • • 1988年提出宫颈TBS分类法 1994年子宫颈TBS分类标准正式出版 1992年创建PAPNET CCT诊断系统 90年代末AutoCyto PREP ， Thin PREP 两种自动薄片制备仪投入应用 • 2001年提出新的TBS分类法 • 2004年新分类标准出版
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宫内膜细胞： 核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗； 细胞团较松散，核大小不一。
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子宫颈管原位癌（AIS）： 核增大，呈长卵形，胞浆减少； 核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状； 细胞群呈团状，核重叠明显； 乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状 排列； • 柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。
前病变时期能及时诊治，则可将癌症消灭在萌芽状态。
★特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。
液基细胞学
★国内女性就医理念为： 有病就医而不是无病预防， 导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。 ★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学 ★这是制片技术的重大革新
TBS与巴氏分级简明比较如图
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标本满意程度： 判断因素： 1、病人身份及标本的确认 2、必要的临床资料（年龄及末次月经） 3、足够数量的鳞状上皮细胞 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 5、标本中出血和炎症的程度
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满意的标本： 1、鳞状上皮细胞大于5000个 2、有宫颈内膜柱状上皮及化生细胞 3、出血少和炎症低于75％ 4、样本固定较好，渣子较少 不满意的标本： 1、样本无法分析，如玻璃片破碎 2、炎细胞、血液过多（大于75％） 3、鳞状细胞量过少（传统涂片：小于8000； 液基细胞涂片小于5000） • 4、没有宫颈管柱状上皮细胞 • 5、样本固定不佳
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鳞状细胞癌： ——涂片背景污脏，细胞排列较松散； ——细胞呈多形性，形状奇怪； ——胞浆角化明显； ——核质深染，核膜不规则增厚，偶见核 仁； • ——细胞排列紊乱。
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1、宫颈管细胞： 核增大或增长，核质呈颗粒状； 柱状外形改变，胞浆减少； 细胞重叠，乳头状细胞群排列不规则。
宫颈细胞学――ＴＢＳ分类法
关于宫颈癌
☆宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位； ☆全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌； ☆我国每年新增发病例数超过20万； ☆发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁； ☆宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗； ☆发达国家的普查率高达90％以上,而中国大城市的普查率却不 到4%;致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍；
• 正常的柱状细胞包括： • ――子宫颈内膜柱状细胞 • ――子宫内膜细胞
• 子宫颈内膜柱状细胞： • 常成群或成片出现，成特征性的蜂窝状外观。 如果自上而下看它们是小的多角型细胞。如果 自侧面观，细胞成排呈栅栏状，柱状或梭形。
• 分泌细胞－最常见，柱状。胞浆内有细小空泡。 • 纤毛细胞－较少见，细胞保存良好时可见游离缘和终板。 • 插入细胞－与宫内膜细胞相似认为是压缩的分泌细胞。
• 子宫内膜细胞： • ――子宫内膜腺细胞：细胞较小，约为子宫颈 内膜细胞的1/2或2/3，有的细胞呈球状膨胀。 细胞的外形与月经周期和取材制片有很大关系。 如果在月经周期的后十五天或绝经后出现考虑 为异常。 • ——子宫内膜间质细胞：可单个或散在存在， 与组织细胞相似。细胞较小，胞浆少，胞核圆 形、卵圆形或梭形。 • 以上两种细胞常一同出现，涂片中表现为密集 的三维细胞团，很难区分。
• 炎症的反应变化： • 炎性细胞增多 • 上皮细胞退变：核固缩及破裂，染色质溶解， 或呈核增大，或有核周晕，胞浆内空泡，多 呈嗜双色染色，胞浆溶解，或出现裸核 • 鳞状细胞呈角化过度或角化不全现象 • 上皮细胞再生（修复细胞）
• 滴虫感染： • 背景及细胞：炎细胞量多，多呈小球状 （脓性）；背景较脏，细胞胞浆腐烂，多 碎屑；胞浆嗜双色性（伊红、淡绿）呈退 变，偶见核周晕。 • 滴虫：多呈梨形，胞浆偶有嗜伊红颗粒， 核呈偏位或贴边，梭形，呈淡的嗜碱性。 • 相似的鉴别：退变白细胞、细胞碎屑、萎 缩性上皮细胞