急诊多发伤病例分析PPT精品课程课件讲义

根深静脉置管，右锁骨下深静脉置管滴液不畅；右锁骨中线第二肋间
可见一胸腔闭式引流管通畅固定良好，引流瓶中无引流液；右侧胸部 压痛明显；双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，下肺可闻及湿罗音；心律
齐，无杂音；左中腹部可见一手术伤口约20cm，减张缝合，有少量
渗出，左下腹可见腹腔引流管二根，引流通畅，引流液清亮共10ml， 腹部无压痛及反跳痛；四肢肌力正常。
CT
影像学检查
腹部CT： 肝右叶挫裂伤
脾脏未显示 腹腔盆腔渗出
入院诊断:
车祸伤 1.多发伤 闭合性胸部损伤 双肺挫裂伤 右肺多发肋骨骨折并血气胸 右侧胸腔闭式引流术后 气管切开术后 2.剖腹探查术后（脾切除、肝挫裂伤修补） 3.轻度颅脑损伤 4.急性肾功能衰竭
应该重点解决什么问题?
病情分析
直接原因： 少尿，急性肾功能衰竭 病 史： 术后腹部恢复情况尚可，右侧胸腔积血引流 通畅并逐渐减少，现已无液体引出
性昏迷，至当地医院检查提示“多发肋骨骨折、肺挫伤、右侧 胸腔积血、闭合性腹腔脏器损伤、失血性休克”，急诊剖腹探
查行脾切除及肝破裂修补术、气管切开、右侧胸腔闭式引流等
治疗；术后腹部恢复情况尚可，右侧胸腔积血引流通畅并逐渐 减少，现已无液体引出，但术后第3天出现少尿、Cr升高，考
虑“急性肾功能衰竭”给予间断透析治疗4次；现已术后第8天，
HGB : 98g/L ;
尿常规： 蛋白:2+; RBC 3+ 粪常规： WBC: 2-3/HP
Hct 0.295
肝肾功： TP 35.3g/L； ALB 23.8g/L; GLB 11.5g/L； BUN 30.7mmol/L ；Cr 591umol/L； 离 血 子： 糖： K+: 3.3mmol/L；Na+: 131.4mmol/L； Cl+: 98mmol/L；Ca2+: 1.8mmol/L 3.9: mmol/L; D-二聚体: 1463ug/L FIB: 2.44g/L; PTA: 83.2%; INR: 1.06 凝血全套：PT 12.7S ；APTT: 39.1S； TT 17.2S；
查
体： 右侧锁骨中线第2肋间闭式引流
右侧锁骨下深静脉置管不通畅 左下腹可见腹腔引流管二根
引流通畅,引流液清亮共10ml
影像检查： 右侧胸腔中量积液,气液胸,腹腔少量渗出
病情分析
主要矛盾？优先解决什么问题？
少尿 肾衰 右侧血气胸，引流管位置不佳 右锁骨下深静脉置管堵塞
次要矛盾？尚需解决什么问题 ？颅脑损伤？ 气管切开术后？
输血浆400ml 输浓红4u 输晶体液1000ml
为什么会出现这种情况？
08:00
出量1900ml (尿400ml透析700ml 右胸引流800ml)
输血浆400ml浓红4u 输晶体液1000ml 呼吸机辅助通气(VCV-SIMV)
24:来自百度文库0
09:00—10:00
口渴，P 107 次/分 血常规：HGB 74g/L Hct 0.219 B超:右侧中量积液
21:00—22:30
23:30
少尿、肾衰、血象高 锁骨下深静脉置管堵塞 胸腔闭式引流管位置不佳 腹腔引流管留置时间过长
生命体征基本正常 右侧胸腔引出暗红色血液 800ml后夹闭引流管
急诊科救治过程
急诊科救治过程
患者现在发出了什么情况？ 入院16h入量2950ml 输血指证? (血浆400ml浓红4u)
少尿情况及肾功仍无好转，遂转来我院。
查体
查体
T：37.8℃ ； P：91次/分； R：23次/分； BP：125/70mmHg ; SpO2：
90%；神志清，精神差，面部及全身多处皮肤擦伤及瘀斑，部分已结痂，
双眼睑青紫、肿胀；右鼻腔可见胃肠减压管一根；颈部可见气管切开， 套管通畅固定良好，痰液不多，呼吸稍快；右锁骨下及腹股沟处可见2
打开胸腔引流管，引出暗 呼吸急促，P126次/分 红色血性液体600ml后夹闭， BP 94/56mmHg血常规：HGB 一小时后再次引流出350ml 72g/L Hct0.214 B超：右侧中大量积液 后夹闭；指脉氧下降至88%， PO268mmHg
急诊科救治过程
输血浆400ml 输浓红4u 输晶体液1000ml
脾切除、肝修补术后？ 腹腔引流管留置时间？
回顾急诊科救治过程
拔除锁骨下深静脉置管 右颈内静脉置管 拔除腹腔引流管 拔除右侧锁骨中线处闭 请相关科室会诊 式引流管并行右侧胸腔 监测生命体征 闭式引流（腋中线第6 完善各项常规检查 肋间） 配血、补液等支持治疗
肾内科 CRRT治疗
16:00
18:30
辅助检查
胸腹部B超
腹腔少量积液 左侧胸腔中量积液 右侧胸腔异常混合回声考虑大量积
血
影像学检查 胸片：
右侧6-10肋骨骨折


双侧胸腔积液
右肺及左下肺肺挫裂伤
影像学检查 头颅CT：
左侧额顶部硬膜下积液
影像学检查
胸 部
两肺下叶部分膨胀不全，不除外挫伤，右侧多发肋骨骨折 并胸壁软组织肿胀、积气，右侧液气胸，左侧少量积液
如何诊断？ 多发伤 复合伤
机体在同一致伤因子打击下同时或相继有两 个或两个以上解剖部位或器官受到严重损伤， 其中至少一处损伤危及生命或并发创伤性休 克
处理原则？
救命第一 保存器官肢体第二 维护功能第三
下一步怎么办？
快速做出诊断 找准致命伤
实验室检查
血常规： WBC : 26.4x109/L; N : 0.791
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病例分析
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
病历资料
• 一般情况：赵某，男性，27岁 •主 诉：车祸致胸腹部损伤术后8天，少尿5天
• 现 病 史：8天前车祸致胸腹部疼痛伴恶心、呕吐，有一过
入院16h入量2950ml (血浆400ml浓红800ml) 出量1900ml (尿400ml透析700ml 右胸引流800ml)
输血浆400ml浓红4u 输晶体液1000ml 呼吸机辅助通气(VCV-SIMV)
24:00
08:00
09:00—10:00
口渴，P 107 次/分 血常规：HGB 74g/L Hct 0.219 B超:右侧中量积液