急诊多发伤病例分析PPT精品课程课件讲义
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多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
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气管插管护理：
⒈ 病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。 ⒉ 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时， 应同时转动头颈和上 身， 避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、 谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜， 并 做好局部皮肤的观察。 ⒊ 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，Q4h记 录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止插管的脱 落。寸带，牙垫，胶布，同时约束双手，防止患者初醒或并发精神症状 时自行拔管而损伤咽喉部，每日更换牙垫及胶布，寸带。了解插管位置， 若发现一侧呼吸音消失，则气管插管插入一侧肺，需要及时调整。
疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关
肋骨骨折用胸带固定，患者咳嗽排痰时协 助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛，遵 医嘱适当给予镇痛药物。
有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低， 抵抗力下降有关
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感 染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、 胸腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
全身多发伤的病例讨论PPT课件
护理难点----呼吸道管理
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼
吸机） 12. 2 ： 脱 机 4h— 呼 吸 机 4h— 脱 机 4.5h— 呼 吸 机
12.5h 脱机12h—呼吸机
12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
关
.
护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
.
护理难点---管道的管理
入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1）
术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、 呼吸机管道、泵（3）
术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4）
普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
2、患者全身多路输液，如何保障各路输液的通 畅和安全性？
3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
2010•急诊•基地•培训
.
.
护理难点---管道的引流液
胸管（11.26）： 左450-50-0-400-100-150-30-50-50-
红 红 红 红 红 红 淡黄 右 250-250-50-0-20-50
红 红 红 淡红 淡黄 引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0 胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……
多发伤--急诊医学PPT课件
可降低其发生率
早期快速有效救治
是减少创伤患者死亡的关键!!!
.
18
• GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的
Shock and Trauma Center 首先提出
• 白金十分钟 ----何忠杰教授
.
19
多发伤的救治
早期
中期
晚期
抢救生命 复苏 损伤控制
.
25
根本性治疗（一）
• 要求：决定多发伤治疗的顺序、不遗 漏任何一处损伤、治疗顺序是在C/R稳 定后，优先控制颅内压，其次三治疗 血运障碍/除去感染。
.
26
根本性治疗（二）
• 呼吸管理：不能确保其道开放的气管、 支气管损伤；不能维持肺换气功能的 肺破裂；大咯血的肺挫裂伤；各级破 裂；
• 循环管理：张力性气胸；急性心脏压
文献资料表明：对单一部位创伤者可用
AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS
评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一
个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临
床和研究工作。
.
15
两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两 种作用，使机体造成的损伤。
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常 造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、 颈椎骨折。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈 髓高位截瘫。）
.
8
4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌 破裂、连枷胸或心包填塞。
（易出现呼吸功能障碍→低氧血症→
心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→ 心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能 ↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）
早期快速有效救治
是减少创伤患者死亡的关键!!!
.
18
• GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的
Shock and Trauma Center 首先提出
• 白金十分钟 ----何忠杰教授
.
19
多发伤的救治
早期
中期
晚期
抢救生命 复苏 损伤控制
.
25
根本性治疗（一）
• 要求：决定多发伤治疗的顺序、不遗 漏任何一处损伤、治疗顺序是在C/R稳 定后，优先控制颅内压，其次三治疗 血运障碍/除去感染。
.
26
根本性治疗（二）
• 呼吸管理：不能确保其道开放的气管、 支气管损伤；不能维持肺换气功能的 肺破裂；大咯血的肺挫裂伤；各级破 裂；
• 循环管理：张力性气胸；急性心脏压
文献资料表明：对单一部位创伤者可用
AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS
评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一
个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临
床和研究工作。
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15
两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两 种作用，使机体造成的损伤。
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常 造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、 颈椎骨折。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈 髓高位截瘫。）
.
8
4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌 破裂、连枷胸或心包填塞。
（易出现呼吸功能障碍→低氧血症→
心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→ 心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能 ↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）
多发伤 ppt课件
糖原分解 胰岛素分泌
血糖
【3】孙余省，等. 多发伤早期血糖值和白细胞计数与损伤严重度的相关性研究 [J] .浙江创伤 外科,2009,14(5):434-436.
安医大一附院急诊科
• 伤后 1 . 5 ～ 3 h 白细胞可达反 应峰值 , 2 ～ 3 d 降至正常 ,严重 多发伤者需 4 ～ 6 d 。
•
0.5为正常
•
＝1为轻度休克，失血20％－30％*
•
>1为休克
•
>1.5为严重休克，失血30％－50％
•
>2为重度休克，失血>50%
*正常血液占体重比率——男7.6 女7 .2 （7%）
安医大一附院急诊科
休克诊断标准
1、有诱发休克的原因。 2、有意识障碍。 2 3、脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。 4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤 有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于30ml/h或 尿闭。 5、收缩血压低于10.7kPa(80mmHg) 1 6、脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。 7、原有高血压者，收缩血压较原水平下降
灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿机 制和内环境。
安医大一附院急诊科
• 选择性头部降温
脑代谢 脑细胞耗氧量
脑细 胞对 缺氧的耐受性
脑水肿
缺氧状态下的脑细胞存 活率
危重患者的生存 率
[5]
[ 5 ]朱 自钦,等.重型 脑 损伤 的观察及 监护管 理[J].河南 实用神经疾病杂志,2 0 0 0, 3 ( 3):8 9
安医大一附院急诊科
VIPCO程序
V(Ventilation):保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion):输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation):监护心搏，维护心泵及心肺复 苏； C(Control):控制出血； O(Operation):开刀手术。
多发伤病例讨论PPT课件
4、饮食、生活护理。（给予病人喜好，给予合理的饮食；督促病
必要适当的个人卫生可使病
人加强卫生，
人精神振奋）
5、娱乐、休闲。（鼓励患者做一些力所能及的事情、增强他们的
轻松、快乐的音乐）
生活信心；平时多听一些
ห้องสมุดไป่ตู้
护士长：患者在7/3 09:00行右股深静脉置管，对于深静脉置管的 护理上我们应该注意哪些方面的内容？
护士5： 1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避
免导管扭曲、打折。 3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免
时间过长造成管内凝血。 4、严格遵守操作规程，预防导管性感染。
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？
护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
辅助检查
• 2018年3月7日我院门诊头部CT提示，额部头皮血肿伴积气，胸部CT 示，右胸气胸（肺压缩25-30%），多发肋骨骨折，腹部CT示,脾脏挫 伤可能，左侧腰大肌血肿，X片示，左足第2-5趾骨多发骨折，左跟 骨、股骨骨折。
拟诊讨论
• 初步诊断 多发伤 创伤性休克 1）急性颅脑损伤，头皮裂伤，头 皮血肿；2）胸部闭合性损伤，多发肋骨骨折，气胸；3）腹部闭 合性损伤：脾挫伤？ 4）左足外伤：左足多发骨折，软组织挫裂 伤。
《多发伤的急救》课件
1 意识改变
如昏迷、混乱、意识丧失 等
2 强烈疼痛
无法缓解的疼痛感
3 持续出血
大量出血或无法止住的出 血
现场急救步骤
1
确保安全
采取措施保护自己和伤者，警示其他人
评估伤情
2
参与急救
了解伤者的状况，判断是否有生命危险
3
实施急救措施
控制出血、固定伤骨、保持呼吸道通畅等
院内急救和转运注意事项
专业医护团队
协同工作，根据伤情提供专业的医疗护理
合理转运
根据伤者状况选择最合适的转运方式和目的地
监测生命体征
密切观察伤者的呼吸、脉搏、血压等指标
及时沟通
与急诊科、ICU等部门保持密切沟通
多发伤急救的常见错误
1 漏诊伤情
未能及时发现和评估伤者的严重情况
3 忽视细节
对细节注意不够，导致后续问题
2 无规律的处理
缺乏标准化的急救流程和操作规范
《多发伤的急救》PPT课 件
本PPT课件将介绍多发伤的定义、常见类型、急救原则、危险信号、现场急救 步骤、院内急救和转运注意事项以及多发伤急救常见错误。
多发伤的定义
多发伤是指一个或多个系统或部位的损伤，通常涉及到骨骼、器官、血管和 神经等，常常同时发生在身体的多个部位。
常见的多发伤类型
1 骨折
其中包括肋骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折等
2 内脏损、静脉穿刺等
4 神经损伤
如脊髓损伤、椎间盘突出等
多发伤的急救原则
稳定生命体征
保持呼吸道通畅、控制大出血、维护循环和呼吸
尽早送医
迅速调动急救资源，医院目标时间内完成评估和治疗
积极止痛
为患者提供适当的止痛药物，减轻疼痛和不适
多发伤的危险信号
《多发伤的诊治》PPT课件
3.胸腔闭式引流
【适应症】
① 气胸：中等量以上的气胸。 ② 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 ③ 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 ④ 开胸手术后均作闭式引流。
【操作方法】
根据临床诊断确定插管的部位：
气胸，锁骨中线第2肋间隙。
血胸，腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。
对可用其他方法止血的病人滥用止血带。 使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起
止血作用，反而造成局部伤害。 止血压力缺乏，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流
障碍，反而助长出血。 止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。 缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部
皮肤损害或肢体坏死。
二、胸外伤〔血气胸〕的处理
不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 ✓ 纵隔扑动，纵隔扑动引起循环功能严重紊乱以及造成严重
缺氧。
处理原那么
① 变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料 严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。
② 胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后， 应行闭式胸膜腔引流。
③ 抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。
③ 内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸 壁，在肋骨两断端分别钻洞．贯穿不锈钢丝固定。
〔2〕开放性气胸
刀刃锐器、弹片火器或肋骨骨折端等穿破胸壁全层，造成 胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入 胸膜腔内，是为开放性气胸。
其病理生理为： ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力
持续时间 原那么上应尽量缩短使用时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过 3小时。
止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松 止血带。
多发伤的急救教学课件ppt
提高安全意识
1
了解常见的安全风险和隐患，如交通安全、火 灾、地震等，提高对这些风险的警觉性。
2
学习和掌握正确的安全防范措施，如佩戴安全 带、不乱扔烟蒂、合理规划出行路线等。
3
培养自我保护意识，尽量避免高风险活动，如 攀爬、潜水等。
注意交通安全
遵守交通规则，包括红灯停、直行左转、慢行让 行等规则。
可利用物品进行固定。
固定注意事项
固定要牢固、稳定，同时要注 意保护伤口和避免压迫神经、
血管等重要组织。
搬运
01
就地抢救
在搬运前要对伤员进行必要的急救处 理，如止血、包扎、固定等。
02
担架搬运
使用担架将伤员搬运出危险区域或送 往医院救治。
03
徒手搬运
在缺乏器材的情况下，可以使用徒手 搬运的方式将伤员送往安全区域或医 院救治。但需要注意支撑点和用力方 向，避免加重伤情。
2023
多发伤的急救教学课件ppt
目录
• 什么是多发伤 • 多发伤的急救原则 • 多发伤的急救措施 • 多发伤的预防 • 多发伤急救教学总结
01
什么是多发伤
定义与特点
定义
多发伤是指同一致伤因素作用下，机体同时或相继发生两处或两处以上解剖 部位或脏器的损伤
特点
涉及部位多、损伤严重、并发症多、死亡率较高
优先处理危及生命的创伤
如开放性胸腹损伤、脑疝、大出血等危及生命的创伤，需优先处理。
实施急救处理
根据伤情，采取心肺复苏、止血、包扎等急救处理措施。
建立静脉通道
为伤者建立有效的静脉通道，以便及时用药和补充血容量。
全面检查与治疗
全面检查伤情
01
对伤者的头、颈、胸、腹、骨盆等部位进行全面检查，发现并
1
了解常见的安全风险和隐患，如交通安全、火 灾、地震等，提高对这些风险的警觉性。
2
学习和掌握正确的安全防范措施，如佩戴安全 带、不乱扔烟蒂、合理规划出行路线等。
3
培养自我保护意识，尽量避免高风险活动，如 攀爬、潜水等。
注意交通安全
遵守交通规则，包括红灯停、直行左转、慢行让 行等规则。
可利用物品进行固定。
固定注意事项
固定要牢固、稳定，同时要注 意保护伤口和避免压迫神经、
血管等重要组织。
搬运
01
就地抢救
在搬运前要对伤员进行必要的急救处 理，如止血、包扎、固定等。
02
担架搬运
使用担架将伤员搬运出危险区域或送 往医院救治。
03
徒手搬运
在缺乏器材的情况下，可以使用徒手 搬运的方式将伤员送往安全区域或医 院救治。但需要注意支撑点和用力方 向，避免加重伤情。
2023
多发伤的急救教学课件ppt
目录
• 什么是多发伤 • 多发伤的急救原则 • 多发伤的急救措施 • 多发伤的预防 • 多发伤急救教学总结
01
什么是多发伤
定义与特点
定义
多发伤是指同一致伤因素作用下，机体同时或相继发生两处或两处以上解剖 部位或脏器的损伤
特点
涉及部位多、损伤严重、并发症多、死亡率较高
优先处理危及生命的创伤
如开放性胸腹损伤、脑疝、大出血等危及生命的创伤，需优先处理。
实施急救处理
根据伤情，采取心肺复苏、止血、包扎等急救处理措施。
建立静脉通道
为伤者建立有效的静脉通道，以便及时用药和补充血容量。
全面检查与治疗
全面检查伤情
01
对伤者的头、颈、胸、腹、骨盆等部位进行全面检查，发现并
多发伤的急救教学课件ppt
06
多发伤的急救教学建议
教学内容与方法
理论教学
介绍多发伤的定义、分类 、诊断方法和处理原则。
实践教学
模拟现场，进行多发伤的 急救操作训练，包括止血 、包扎、固定、搬运等。
案例分析
结合实际案例，让学员了 解多发伤的急救处理方法 和注意事项。
教学评估与反馈
课堂表现
01
观察学员的课堂表现，包括参与度、专注度等，评估学员的学
安全宣传
通过宣传栏、宣传册等方 式，宣传安全知识和预防 措施。
安全演练
定期组织安全演练，提高 居民和学生的应急处理能 力。
05
多发伤的案例分析
案例一：交通事故中的多发伤处理
总结词
交通事故是常见的多发伤原因之一，处理时需全面评估患者 状况，遵循ABCDE原则。
详细描述
交通事故中，患者可能同时受到多种伤害，如骨折、颅内出 血、腹部脏器损伤等。急救处理需迅速评估病情，保持呼吸 道通畅，控制出血，预防休克和感染，并根据伤情采取相应 的治疗措施。
习状态。
随堂测试
02
进行随堂测试，检查学员对知识的掌握情况，以便及时调整教
学策略。
课后反馈
03
收集学员的课后反馈，了解学员对教学的评价和建议，为后续
教学提供参考。
教师与学员互动讨论
小组讨论
将学员分成小组，进行讨论和交流，让学员互相学习和分享 经验。
教师答疑
鼓励学员提问和发表意见，教师进行解答和指导，增强学员 对知识的理解和掌握。
评估病情
对伤员的病情进行全面评估， 包括受伤部位、出血量、生命
体征等。
建立静脉通道
为伤员建立静脉通道，确保输液 和输血畅通。
心肺复苏
多发伤pptPPT课件
精品ppt
16
致残率、死亡率高
早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高 位脊髓伤死亡；
数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环 衰竭以及不能制止的大出血；
晚期常因严重感染、MODS等并发症致
残或死亡。
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17
“CRASH PLAN”检查常规
C=cardiac( 心 脏 ),R=respiration( 呼 吸 ),A=abdomen( 腹 部 ),S=spine( 脊 柱 脊 髓 ),H=head( 头 颅 ),P=pelvis( 骨 盆 ),L=limb( 四 肢 ),A=arteries( 动 脉),N=nerves(神经)。
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6
1、 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长 骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性 休克，脂肪栓塞等。）
10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出 血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓 毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）
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7
凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1 条或1条以上者即为多发伤。
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14
MODS发生率高
衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
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15
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观 察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤 者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准 确表达，有些深部创伤，早期症状可不明 显，以后才逐渐表现出特征性症状，现场 救护人员专业知识所限，经验不足，使诊 疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。
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18
多发伤处理的四项原则
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19
第一时间必须寻找和解除危及生 命的损伤。
1）解除窒息、疏通气道，
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脾切除、肝修补术后？ 腹腔引流管留置时间？
回顾急诊科救治过程
拔除锁骨下深静脉置管 右颈内静脉置管 拔除腹腔引流管 拔除右侧锁骨中线处闭 请相关科室会诊 式引流管并行右侧胸腔 监测生命体征 闭式引流（腋中线第6 完善各项常规检查 肋间） 配血、补液等支持治疗
肾内科 CRRT治疗
16:00
18:30
输血浆400ml 输浓红4u 输晶体液1000ml
为什么会出现这种情况？
08:00
出量1900ml (尿400ml透析700ml 右胸引流800ml)
输血浆400ml浓红4u 输晶体液1000ml 呼吸机辅助通气(VCV-SIMV)
24:00
09:00—10:00
口渴，P 107 次/分 血常规：HGB 74g/L Hct 0.219 B超:右侧中量积液
CT
影像学检查
腹部CT： 肝右叶挫裂伤
脾脏未显示 腹腔盆腔渗出
入院诊断:
车祸伤 1.多发伤 闭合性胸部损伤 双肺挫裂伤 右肺多发肋骨骨折并血气胸 右侧胸腔闭式引流术后 气管切开术后 2.剖腹探查术后（脾切除、肝挫裂伤修补） 3.轻度颅脑损伤 4.急性肾功能衰竭
应该重点解决什么问题?
病情分析
直接原因： 少尿，急性肾功能衰竭 病 史： 术后腹部恢复情况尚可，右侧胸腔积血引流 通畅并逐渐减少，现已无液体引出
根深静脉置管，右锁骨下深静脉置管滴液不畅；右锁骨中线第二肋间
可见一胸腔闭式引流管通畅固定良好，引流瓶中无引流液；右侧胸部 压痛明显；双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，下肺可闻及湿罗音；心律
齐，无杂音；左中腹部可见一手术伤口约20cm，减张缝合，有少量
渗出，左下腹可见腹腔引流管二根，引流通畅，引流液清亮共10ml， 腹部无压痛及反跳痛；四肢肌力正常。
辅助检查
胸腹部B超
腹腔少量积液 左侧胸腔中量积液 右侧胸腔异常混合回声考虑大量积
血
影像学检查 胸片：
右侧6-10肋骨骨折
双侧胸腔积液
右肺及左下肺肺挫裂伤
影像学检查 头颅CT：
左侧额顶部硬膜下积液
影像学检查
胸 部
两肺下叶部分膨胀不全，不除外挫伤，右侧多发肋骨骨折 并胸壁软组织肿胀、积气，右侧液气胸，左侧少量积液
查
体： 右侧锁骨中线第2肋间闭式引流
右侧锁骨下深静脉置管不通畅 左下腹可见腹腔引流管二根
引流通畅,引流液清亮共10ml
影像检查： 右侧胸腔中量积液,气液胸,腹腔少量渗出
病情分析
主要矛盾？优先解决什么问题？
少尿 肾衰 右侧血气胸，引流管位置不佳 右锁骨下深静脉置管堵塞
次要矛盾？尚需解决什么问题 ？颅脑损伤？ 气管切开术后？
性昏迷，至当地医院检查提示“多发肋骨骨折、肺挫伤、右侧 胸腔积血、闭合性腹腔脏器损伤、失血性休克”，急诊剖腹探
查行脾切除及肝破裂修补术、气管切开、右侧胸腔闭式引流等
治疗；术后腹部恢复情况尚可，右侧胸腔积血引流通畅并逐渐 减少，现已无液体引出，但术后第3天出现少尿、Cr升高，考
虑“急性肾功能衰竭”给予间断透析治疗4次；现已术后第8天，
HGB : 98g/L ;
尿常规： 蛋白:2+; RBC 3+ 粪常规： WBC: 2-3/HP
Hct 0.295
肝肾功： TP 35.3g/L； ALB 23.8g/L; GLB 11.5g/L； BUN 30.7mmol/L ；Cr 591umol/L； 离 血 子： 糖： K+: 3.3mmol/L；Na+: 131.4mmol/L； Cl+: 98mmol/L；Ca2+: 1.8mmol/L 3.9: mmol/L; D-二聚体: 1463ug/L FIB: 2.44g/L; PTA: 83.2%; INR: 1.06 凝血全套：PT 12.7S ；APTT: 39.1S； TT 17.2S；
入院16h入量2950ml (血浆400ml浓红800ml) 出量1900ml (尿400ml透析700ml 右胸引流800ml)
输血浆400ml浓红4u 输晶体液1000ml 呼吸机辅助通气(VCV-SIMV)
24:00
08:00
09:00—10:00
口渴，P 107 次/分 血常规：HGB 74g/L Hct 0.219 B超:右侧中量积液
如何诊断？ 多发伤 复合伤
机体在同一致伤因子打击下同时或相继有两 个或两个以上解剖部位或器官受到严重损伤， 其中至少一处损伤危及生命或并发创伤性休 克
处理原则？
救命第一 保存器官肢体第二 维护功能第三
下一步怎么办？
快速做出诊断 找准致命伤
实验室检查
血常规： WBC : 26.4x109/L; N : 0.791
PPT内容可自行编辑
病例分析
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
病历资料
• 一般情况：赵某，男性，27岁 •主 诉：车祸致胸腹部损伤术后8天，少尿5天
• 现 病 史：8天前车祸致胸腹部疼痛伴恶心、呕吐，有一过
少尿情况及肾功仍无好转，遂转来我院。
查体
查体
T：37.8℃ ； P：91次/分； R：23次/分； BP：125/70mmHg ; SpO2：
90%；神志清，精神差，面部及全身多处皮肤擦伤及瘀斑，部分已结痂，
双眼睑青紫、肿胀；右鼻腔可见胃肠减压管一根；颈部可见气管切开， 套管通畅固定良好，痰液不多，呼吸稍快；右锁骨下及腹股沟处可见2
打开胸腔引流管，引出暗 呼吸急促，P126次/分 红色血性液体600ml后夹闭， BP 94/56mmHg血常规：HGB 一小时后再次引流出350ml 72g/L Hct0.214 B超：右侧中大量积液 后夹闭；指脉氧下降至88%， PO268mmHg
急诊科救治过程
输血浆400ml 输浓红4u 输晶体液1000ml
21:00—22:30
23:30
少尿、肾衰、血象高 锁骨下深静脉置管堵塞 胸腔闭式引流管位置不佳 腹腔引流管留置时间过长
生命体征基本正常 右侧胸腔引出暗红色血液 800ml后夹闭引流管
急诊科救 入院16h入量2950ml 输血指证? (血浆400ml浓红4u)
回顾急诊科救治过程
拔除锁骨下深静脉置管 右颈内静脉置管 拔除腹腔引流管 拔除右侧锁骨中线处闭 请相关科室会诊 式引流管并行右侧胸腔 监测生命体征 闭式引流（腋中线第6 完善各项常规检查 肋间） 配血、补液等支持治疗
肾内科 CRRT治疗
16:00
18:30
输血浆400ml 输浓红4u 输晶体液1000ml
为什么会出现这种情况？
08:00
出量1900ml (尿400ml透析700ml 右胸引流800ml)
输血浆400ml浓红4u 输晶体液1000ml 呼吸机辅助通气(VCV-SIMV)
24:00
09:00—10:00
口渴，P 107 次/分 血常规：HGB 74g/L Hct 0.219 B超:右侧中量积液
CT
影像学检查
腹部CT： 肝右叶挫裂伤
脾脏未显示 腹腔盆腔渗出
入院诊断:
车祸伤 1.多发伤 闭合性胸部损伤 双肺挫裂伤 右肺多发肋骨骨折并血气胸 右侧胸腔闭式引流术后 气管切开术后 2.剖腹探查术后（脾切除、肝挫裂伤修补） 3.轻度颅脑损伤 4.急性肾功能衰竭
应该重点解决什么问题?
病情分析
直接原因： 少尿，急性肾功能衰竭 病 史： 术后腹部恢复情况尚可，右侧胸腔积血引流 通畅并逐渐减少，现已无液体引出
根深静脉置管，右锁骨下深静脉置管滴液不畅；右锁骨中线第二肋间
可见一胸腔闭式引流管通畅固定良好，引流瓶中无引流液；右侧胸部 压痛明显；双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，下肺可闻及湿罗音；心律
齐，无杂音；左中腹部可见一手术伤口约20cm，减张缝合，有少量
渗出，左下腹可见腹腔引流管二根，引流通畅，引流液清亮共10ml， 腹部无压痛及反跳痛；四肢肌力正常。
辅助检查
胸腹部B超
腹腔少量积液 左侧胸腔中量积液 右侧胸腔异常混合回声考虑大量积
血
影像学检查 胸片：
右侧6-10肋骨骨折
双侧胸腔积液
右肺及左下肺肺挫裂伤
影像学检查 头颅CT：
左侧额顶部硬膜下积液
影像学检查
胸 部
两肺下叶部分膨胀不全，不除外挫伤，右侧多发肋骨骨折 并胸壁软组织肿胀、积气，右侧液气胸，左侧少量积液
查
体： 右侧锁骨中线第2肋间闭式引流
右侧锁骨下深静脉置管不通畅 左下腹可见腹腔引流管二根
引流通畅,引流液清亮共10ml
影像检查： 右侧胸腔中量积液,气液胸,腹腔少量渗出
病情分析
主要矛盾？优先解决什么问题？
少尿 肾衰 右侧血气胸，引流管位置不佳 右锁骨下深静脉置管堵塞
次要矛盾？尚需解决什么问题 ？颅脑损伤？ 气管切开术后？
性昏迷，至当地医院检查提示“多发肋骨骨折、肺挫伤、右侧 胸腔积血、闭合性腹腔脏器损伤、失血性休克”，急诊剖腹探
查行脾切除及肝破裂修补术、气管切开、右侧胸腔闭式引流等
治疗；术后腹部恢复情况尚可，右侧胸腔积血引流通畅并逐渐 减少，现已无液体引出，但术后第3天出现少尿、Cr升高，考
虑“急性肾功能衰竭”给予间断透析治疗4次；现已术后第8天，
HGB : 98g/L ;
尿常规： 蛋白:2+; RBC 3+ 粪常规： WBC: 2-3/HP
Hct 0.295
肝肾功： TP 35.3g/L； ALB 23.8g/L; GLB 11.5g/L； BUN 30.7mmol/L ；Cr 591umol/L； 离 血 子： 糖： K+: 3.3mmol/L；Na+: 131.4mmol/L； Cl+: 98mmol/L；Ca2+: 1.8mmol/L 3.9: mmol/L; D-二聚体: 1463ug/L FIB: 2.44g/L; PTA: 83.2%; INR: 1.06 凝血全套：PT 12.7S ；APTT: 39.1S； TT 17.2S；
入院16h入量2950ml (血浆400ml浓红800ml) 出量1900ml (尿400ml透析700ml 右胸引流800ml)
输血浆400ml浓红4u 输晶体液1000ml 呼吸机辅助通气(VCV-SIMV)
24:00
08:00
09:00—10:00
口渴，P 107 次/分 血常规：HGB 74g/L Hct 0.219 B超:右侧中量积液
如何诊断？ 多发伤 复合伤
机体在同一致伤因子打击下同时或相继有两 个或两个以上解剖部位或器官受到严重损伤， 其中至少一处损伤危及生命或并发创伤性休 克
处理原则？
救命第一 保存器官肢体第二 维护功能第三
下一步怎么办？
快速做出诊断 找准致命伤
实验室检查
血常规： WBC : 26.4x109/L; N : 0.791
PPT内容可自行编辑
病例分析
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
病历资料
• 一般情况：赵某，男性，27岁 •主 诉：车祸致胸腹部损伤术后8天，少尿5天
• 现 病 史：8天前车祸致胸腹部疼痛伴恶心、呕吐，有一过
少尿情况及肾功仍无好转，遂转来我院。
查体
查体
T：37.8℃ ； P：91次/分； R：23次/分； BP：125/70mmHg ; SpO2：
90%；神志清，精神差，面部及全身多处皮肤擦伤及瘀斑，部分已结痂，
双眼睑青紫、肿胀；右鼻腔可见胃肠减压管一根；颈部可见气管切开， 套管通畅固定良好，痰液不多，呼吸稍快；右锁骨下及腹股沟处可见2
打开胸腔引流管，引出暗 呼吸急促，P126次/分 红色血性液体600ml后夹闭， BP 94/56mmHg血常规：HGB 一小时后再次引流出350ml 72g/L Hct0.214 B超：右侧中大量积液 后夹闭；指脉氧下降至88%， PO268mmHg
急诊科救治过程
输血浆400ml 输浓红4u 输晶体液1000ml
21:00—22:30
23:30
少尿、肾衰、血象高 锁骨下深静脉置管堵塞 胸腔闭式引流管位置不佳 腹腔引流管留置时间过长
生命体征基本正常 右侧胸腔引出暗红色血液 800ml后夹闭引流管
急诊科救 入院16h入量2950ml 输血指证? (血浆400ml浓红4u)