TOAST分型
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
多种心源性疾病引起的脑栓塞
经典TOAST分 型
小动脉闭塞 其他病因
病因不明
整理课件
符合以下三条中的其中一条即可 非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统疾病、
吸毒等 不能找到病因
两个或以上病因共存
大5动脉粥样硬化性卒中
皮层累及或皮层下梗死灶大 于1.5cm
必须有相应颅内外大动脉粥 样硬化性狭窄>50%的证
排除了其他病因
整理课件
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉
23
栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
主动脉弓
颅内外 大动脉
整理课件
玻璃样变
粥样硬化
原因不明
整理课件
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
13
整理课件
14
经C典ITSOSA分ST分型型
ห้องสมุดไป่ตู้
大动脉粥样硬 化
心源性
穿支动脉疾 小动病脉闭塞
其他病因
病因不明
整理课件
满足以下两个条件
多种心源性疾病引起的脑栓塞 符合以下三条中的其中一条即可
经典TOAST分型
缺血性卒中的病因学分型
发表时间：1993年
发表地点：美国
名称：TOAST （the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 类肝素药物（Org 10172））治疗急性缺血性卒中
简述脑梗死的toast分型
简述脑梗死的toast分型
脑梗死的TOAST分型是一种病因学分型，目前国际上比较流行的脑梗死病因学分析方法之一。
TOAST分型将脑梗死分为5个类型，分别为大动脉粥样硬化型、心源性疾病、穿支动脉疾病、其它病因、病因不明确。
大动脉粥样硬化型：包括主动脉弓的动脉粥样硬化、颅内外的大动脉硬化等。
其中，颅内外的大动脉硬化包括载体动脉硬化的斑块堵塞了穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。
心源性疾病：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞，例如心房颤动或卵圆孔未闭导致右向左的分流引起的栓塞等。
穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都属于穿支动脉病。
其它病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。
病因不明确：病因不确定的情况包括多病因的可能、没有确切病因和目前还没有做好检查等情况。
完整版本TOAST分型.docx
缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为 5 个类型 , 各类型的病因不同，具体分类标准如下。
1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占 17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA 有重要价值，(1) 病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（ T IA ）, 多为同一动脉供血区内的多次发作；(2) 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3) 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4) 颅脑 CT或 MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm ，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5) 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD) 、MRA或数字减影血管造影 (DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
1.2 心源性脑栓塞（ CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1) 临床表现及影像学表现与 LAA相似 ;(2) 病史中有多次及多个脑血管供应区的 TIA 或卒中以及其他部位栓塞 ;(3) 有引起心源性栓子的原因 , 至少存在一种心源性疾病。
3 1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（ SAA）约占 30.9%，患者临床及影像学表现具有以下项标准之一即可确诊。
（ 1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径 <1.5 cm ；（ 2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。
缺血性脑卒中TOAST分型
缺血性脑卒中TOAST分型TOAST，即急性卒中Org10172治疗试验（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）。
根据临床特点和辅助检查（脑影像-CT/MRI、心脏检查-超声心动等、颅外动脉超声、动脉造影及血液凝血功能检查）等结果信息，把缺血性卒中分为5种类型：LAA，CE，SAA，SOE，SUE。
每种类型又分为“很可能”和“可能”2个级别。
“很可能”指临床表现、神经影像及其他诊断性检查化验结果均符合此种类型，且排除了其他病因；“可能”指临床表现和神经影像资料支持，但未能排除其他病因。
TOAST Classification of Subtypes of Acute Ischemic StrokeLarge-artery atherosclerosis (embolus/thrombosis)*Cardioembolism (high-risk/medium-risk)*Small-vessel occlusion (lacune)*Stroke of other determined etiology*Stroke of undetermined etiologya. Two or more causes identifiedb. Negative evaluationc. Incomplete evaluation*Possible or probable depending on results of ancillary studies.A "probable" diagnosis is made if the clinical findings,neuroimaging data, and results of diagnostic studies are consistent with one subtype and other etiologies have been excluded.A "possible" diagnosis is made when the clinical findings andneuroimaging data suggest a specific subtype but other studies are not done.缺血性脑卒中TOAST分型各亚型特征1、大动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis，LAA）诊断标准：①临床所见包括皮层功能障碍（失语、忽视、部分运动受累等）、脑干或小脑功能障碍；②既往间歇性跛行、同一供血区短暂性脑缺血发作（transientischemic attack，TIA）、颈动脉杂音、脉搏短绌等有助于临床诊断；③脑CT/MRI上，大脑皮层或小脑病变及脑干或皮层下半球梗死直径>1.5cm的病灶提示潜在的大动脉粥样硬化来源；④超声或造影检查发现颅内、外责任动脉>50%狭窄或闭塞，如超声或造影检查正常或仅有轻微硬化，则不能做此类型诊断；⑤通过相应检查排除心源性栓塞。
toast分型诊断标准
缺血性脑卒中的TOAST分型诊断标准及其优缺点分析TOAST分型是一种对缺血性脑卒中病因进行分类的方法，由美国学者Adams等于1993年提出，基于临床表现、影像学、实验室检查等资料，将缺血性脑卒中分为五个类型，分别是：大动脉粥样硬化性卒中（LAA）心源性脑栓塞（CE）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）其他原因所致的缺血性卒中（SOE）不明原因的缺血性卒中（SUE）大动脉粥样硬化性卒中（LAA）这一类型的患者具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄（>50%）或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。
具体的诊断标准如下：临床表现：包括失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害；脑干、小脑损害体征；间歇性跌行、同一血管支配区域的TIA；颈部血管杂音或搏动减弱等病史。
头颈部影像学表现：脑部CT或核磁共振提示大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径大于1.5cm。
辅助检查：颈部血管彩色超声或DSA显示，颅内或颅外大动脉狭窄大于50%。
但应排除心源性栓塞的可能。
若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。
心源性脑栓塞（CE）这一类型的患者由来源于心脏的栓子致病。
临床表现和影像学表现同LAA型。
具体的诊断标准如下：临床表现：若患者于发病前有一根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断。
辅助检查：应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。
应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。
对于存在心源性栓塞中度危险因素，且无其他病因的患者，应定为"可能"心源性栓塞。
小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）这一类型的患者临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征等。
无大脑皮质受累的表现。
有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。
具体的诊断标准如下：临床表现：患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
TOAST分型ppt课件
❖除之前三种常见病因以外的病因， 如各种原因血管炎、结缔组织病、 血液病、遗传性血管病以及吸毒等
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 心源性脑栓塞 小动脉闭塞性
硬化性(LAA)
(CE)
(SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
病因分型的发展
2011年中国缺血性卒中分型CISS 2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型 2007年韩国改良TOAST 2005年美国的SSS TOAST 2001年英国南伦敦改良TOAST 1993年首次提出TOAST分型
TOAST分型(1993)
10
TOAST 分型
(1993)
混合型
Gao S. et al. Front Neurol. 2011;2:6
多病因
无确定病因 检查欠完整
S. Gao et al. Front Neurol. 2011;2:6 Page 3 Overview of CISS
主动脉弓粥样硬化
主动脉弓粥样硬化
CISS诊断标准
1
2
3
4
5
颅内外LAA
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 心源性脑栓塞 小动脉闭塞性
硬化性(LAA)
(CE)
(SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
完整版)TOAST分型
完整版)TOAST分型的患者应进行血液学检查，遗传性血管病的患者应进行基因检测。
1.5原因不明的缺血性卒中（UDE），约占42.3%，这一类型是指无法明确病因的脑卒中，可能与微小血管病变、心脑血管自主调节功能异常、血小板功能异常、血流动力学异常等因素有关。
临床上表现为突发性神经系统缺血症状，但常规检查无法发现明显异常。
对于这一类型的患者，应进行更加详细的病史询问和体格检查，必要时进行进一步的实验室检查和影像学检查。
TOAST分型是对缺血性脑卒中进行分类的一种方法，根据临床特点、影像学和实验室检查，将缺血性脑卒中分为5个类型。
其中，大动脉粥样硬化性卒中（LAA）约占17.3%，心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，其他原因所致的缺血性卒中（SOE）约占0.2%，原因不明的缺血性卒中（UDE）约占42.3%。
对于每一种类型，都有特定的诊断标准和治疗方法。
因此，在诊断和治疗缺血性脑卒中时，需要根据TOAST分型进行分类，并针对不同类型进行个体化治疗。
血流速等多种类型，需要进行详细的血管影像学检查。
小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。
心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。
缺血性卒中是一种常见的脑血管疾病，其中不明原因的缺血性卒中占据了一定比例。
应该对缺血性卒中进行分类，以便更好地了解其病因和治疗方法。
常见的分类包括LAA、CE、SAA和SOE，其中LAA、CE和SAA应该引起更高的重视，而SOE则需要根据患者具体情况进行个体化的检查。
大动脉粥样硬化性是缺血性卒中的一种常见病因，需要进行详细的血管影像学检查，以了解血管病变的具体情况。
小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。
心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。
总之，对于缺血性卒中的病因分类和检查方法需要引起重视。
脑梗死TOAST分型及分型标准
脑梗死TOAST分型及分型标准脑梗死是指脑动脉或其分支的血流受到阻断，导致脑组织缺血缺氧而发生的一种疾病。
其常见症状包括突发性的头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。
对于脑梗死的治疗，不同的分型需要采取不同的治疗方法。
因此，对于脑梗死的分型及分型标准的了解，对于临床的治疗和预后有着重要的意义。
TOAST分型是目前应用最广泛的脑梗死分型方法，其全称为Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment。
该方法将脑梗死患者分为5种类型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小动脉病变性脑梗死、其他特定原因引起的脑梗死和未能确定原因的脑梗死。
首先，大动脉粥样硬化性脑梗死是指由于大脑动脉粥样硬化、动脉瘤等导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体瘫痪、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
其次，心源性脑梗死是指由于心脏病变导致的脑梗死。
其临床表现包括突发性头痛、面瘫、失语等。
治疗方面，主要采用抗凝、溶栓、手术等方法。
第三，小动脉病变性脑梗死是指由于小脑动脉、穿支动脉等病变导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体轻瘫、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
第四，其他特定原因引起的脑梗死是指由于其他原因导致的脑梗死，如血栓性血小板减少性紫癜、血液病、血管炎等。
其临床表现和治疗方法因不同原因而异。
最后，未能确定原因的脑梗死是指无法确定导致脑梗死的具体原因。
其临床表现和治疗方法也因不同情况而异。
在TOAST分型中，脑梗死的分型不仅对于治疗方案的制定有着重要意义，还对于预后的判断和康复治疗的选择具有指导意义。
因此，对于脑梗死的临床医生来说，了解TOAST分型及其分型标准是非常重要的。
除此之外，随着医疗技术的不断发展，还出现了其他的脑梗死分型方法，如Oxfordshire Community Stroke Project（OCSP）分型、Bamford分型等。
toast分型及诊断标准(一)
toast分型及诊断标准(一)Toast分型及诊断标准什么是Toast分型？•Toast分型是一种以“烤面包”的形状来描述炎症或创伤性软组织损伤的分类系统。
•Toast分型的命名灵感来源于烤面包的四个不同程度的烤焦程度。
Toast分型的诊断标准Toast分型一•概述：轻度炎症或创伤性软组织损伤。
•特征：–红肿痛，但无明显限制活动。
–皮肤温度正常，无明显红斑。
–可能有轻度肿胀。
Toast分型二•概述：中度炎症或创伤性软组织损伤。
•特征：–中度疼痛，活动度受限。
–皮肤温度正常或稍高，有明显红斑。
–有肿胀和局部压痛。
Toast分型三•概述：较重度炎症或创伤性软组织损伤。
•特征：–剧烈疼痛，活动度明显受限。
–皮肤温度明显升高，红斑范围扩大。
–有明显肿胀和明显的触痛。
Toast分型四•概述：严重炎症或创伤性软组织损伤。
•特征：–极度疼痛，不能活动。
–皮肤温度升高，红斑广泛。
–有严重肿胀和剧烈的触痛。
如何诊断Toast分型？•了解病史：询问患者是否有创伤史或急性炎症症状。
•身体检查：观察受伤部位的肿胀、红斑情况，测量皮肤温度和触痛点。
•影像学检查：如X光、MRI等，用于了解损伤的程度和范围。
Toast分型的临床意义•根据Toast分型，医生可以更准确地评估和诊断炎症或创伤性软组织损伤的严重程度。
•Toast分型也有助于确定最适合的治疗方案和预后预测。
结语•Toast分型是一种简单而有效的方式，用于描述炎症或创伤性软组织损伤。
它提供了对损伤程度的精确评估，并为治疗和预后提供了指导。
•在临床实践中，了解和应用Toast分型可以帮助医生更好地处理各类炎症和软组织损伤病例，提高治疗效果。
大动脉粥样硬化型的toast分型诊断标准
大动脉粥样硬化型的toast分型诊断标准
大动脉粥样硬化型的toast分型是根据血管镜下观察和病变分布的特点进行分类的，主要用于评估冠状动脉的病变程度和冠心病的危险性：
1. 根据大动脉粥样硬化型的toast分型诊断标准，分型分为六类：type Ⅰ、type Ⅱa、type Ⅱb、type Ⅲ、type Ⅳ和type Ⅴ。
2. Type Ⅰ为正常型，指冠状动脉内膜光滑，未见明显病变。
3. Type Ⅱa为中度非狭窄型，特征为冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积小于1mm²），但未引起血管明显狭窄。
4. Type Ⅱb为中度狭窄型，指冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积小于1mm²），并且引起血管狭窄。
5. Type Ⅲ为重度非狭窄型，主要特征是冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积大于1mm²），但未引起血管明显狭窄。
6. Type Ⅳ为重度狭窄型，指冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积大于1mm²），并且引起血管明显狭窄。
7. Type Ⅴ为钙化型，特征为冠状动脉内膜上有明显的钙化，可引起血管狭窄或闭塞。
8. 根据大动脉粥样硬化toast分型的结果，可以评估冠状动脉病变的严重程度，指导医生制定治疗方案，以减少心血管事件的发生风险。
(完整版)TOAST分型
缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。
1.1大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（T IA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
1.2心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。
1.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。
TOAST分型标准
急性缺血性脑卒中的TOAST分型标准TOAST亚型分类标准根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。
1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA）这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
1.2 心源性脑栓塞（CE）这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。
1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。
1.4 其他原因所致的缺血性卒中（SOE）SOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。
TOAST分型标准
急性缺血性脑卒中的TOAST分型标准TOAST亚型分类标准根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。
1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA）这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
1.2 心源性脑栓塞（CE）这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。
1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。
1.4 其他原因所致的缺血性卒中（SOE）SOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。
从TOAST分型入手学习脑梗死
心源性
穿支动脉疾病
颅内外 大动脉
穿支动脉区梗死的穿支动脉病理
大动脉粥样硬化
穿支粥样硬化
纤维玻璃样变
因此，统称为穿支动脉疾病
大动脉粥样硬化
穿支粥样硬化
纤维玻璃样变 临床操作上难以将两者区分 还有可能是其他穿支病理
穿支动脉疾病
分类到穿支动脉疾病
如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化
谢谢
演讲完毕，谢谢观看！
二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数<35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO
CISS第三稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内动脉 颅外动脉 高危
中危
小动脉 闭塞
其他病因 病因不明 多个病因
南伦敦改良TOAST-八型
SSS-TOAST
狭窄≥ 50% 或<50%但有易损斑块
大动脉粥样硬化
心源性
直径<2.0
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
无确定病因 难分类病因
诊断 依据
交界区梗死
栓子清除下降
TCD-MES
50%
30例MCA狭窄梗死 16例交界区梗死 KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2002; 52: 74-81
交界区梗死往往伴随其他梗死类型
大
缺血性卒中toast分型和ciss分型
缺血性卒中的临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视觉障碍等，严重时可出现昏迷 甚至死亡。
诊断
诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如CT、MRI等。同时，需 要进行相关检查以明确病因和病理机制。
02
toast分型
病因分类
01
02
03
04
大动脉粥样硬化
由于动脉粥样硬化导致血管狭 窄或闭塞，引起脑部供血不足
。
小动脉闭塞
小动脉狭窄或闭塞导致脑部缺 血。
心源性栓塞
心脏疾病导致血栓形成，随血 液循环到达脑部引起栓塞。
其他明确病因
包括动脉炎、烟雾病等较少见 的病因。
动脉病变
01
02
03
பைடு நூலகம்
前循环病变
颈内动脉和大脑中动脉等 前循环血管病变。
后循环病变
椎基底动脉等后循环血管 病变。
多血管病变
同时累及前循环和后循环 的血管病变。
这些病因引起的缺血性卒中需要针对 病因进行治疗，如免疫治疗、手术治 疗等。
04
toast分型与ciss分型的 比较
病因分类的比较
01
病因分类
02
toast分型将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、腔隙性、其 他病因和原因不明五类。
03
ciss分型则将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、穿支动脉病 变、其他病因和原因不明五类。
分类
根据发病机制和病因，缺血性卒中可 分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞 型、小动脉闭塞型、其他明确病因型 和不明原因型。
缺血性卒中的病因和病理机制
病因
主要病因是大动脉粥样硬化，导致血 管狭窄或闭塞；其他病因包括心脏病 、高血压、糖尿病等。
新toast分型标准
新toast分型标准
TOAST分型是脑梗死的病因分型。
TOAST分型标准包括五大类：1.大动脉粥样硬化型，也就是患者急性脑梗死的病因为颅内大血管的中度狭窄所致，或者颅脑CT和磁共振显示急性脑梗死的病灶直径大于 1.5cm。
2.心源性，急性脑梗死病灶为双侧性，不能用一根血管解释病变，需要排查有没有心房颤动、心房粘液瘤等心脏病变。
3.小动脉闭塞型，要求头部CT 或磁共振检查正常或梗死灶直径小于 1.5cm。
4.其他病因型，是指除了上述三种病因以外病因导致的急性脑梗死。
5.不明原因型，包括两种或多种病因或到目前为止未找到病因等。
toast分型
TOAST亚型分类标准（一）大动脉粥样硬化性卒中(Large-artery atherosclerosis, LA): 这些病人应具备或脑成像提示脑的主干动脉或皮层分支动脉狭窄(>50%)或闭塞，其原因可能是由于动脉粥样硬化引起。
（二）心源性脑栓塞(Cardioembolism,CE): 这一类别是指心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死，在TOAST分型法中，列出了造成心源性栓子的高度、中度心源性疾病。
（三）小动脉闭塞性卒中(Small-artery occlusion Lacunar, SA): 这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的病人。
（四）其它原因引发的缺血性卒中(Acute stroke of other determined etiology): 这一类别包括由其他少见原因引发的脑梗塞(感染性、免疫性、非免疫性血管病及血液病、遣传性血管病变等。
吸食毒品等)。
这组病人应具备临床及CT或MRI发现提示急性缺血性卒中，不管病灶的大小及位置。
血液学检查或血管造影可展示这类卒中的少见原因。
其他检查应排除心源性疾患及大动脉粥样硬化性病变的证据。
（五）原因不明的缺血性卒中(Stroke of other undetermined etiology): 这种类型包括：广泛评估仍未发现病因的患者；评估资料不全的患者；两个或更多的病因，不能做最后诊断的病例。
例如1个患者同时存在房颤及同侧动脉狭窄大于50%或是同时存在一种经典的腔隙性梗死及同侧颈动脉狭窄率大于50，均应归为此类。
这5个病因学标准中，前3个是临床上的常见类型，应牢牢掌握。
第4个类型是少见类型，应根据患者的具体情况进行个体化的检查以确定病因。
TOAST分类的意义：①早期分类有助于预后的早期评价；②确定处于神经功能恶化的高危病人；③预测早期复发性卒中及内科并发症；④判断出院后是否需要长期的看护；⑤预测病人长期的死亡率及致残率；⑥有助于制定长期的二级预防方案；LA型：内腹剥脱术、支架植入术及颅内外动脉搭桥术；药物治疗包括：PAS三联的鸡尾酒疗法（抗血小板聚集、他丁类及丙丁酚）；CE型：抗凝治疗；SA型：抗血小板治疗；⑦有助于缺血性脑血管病的药物疗效研究及流行病学研究。
toast分型及诊断标准
toast分型及诊断标准Toast分型及诊断标准引言：在语言学中，Toast分型及诊断标准是一种用于研究和分类演讲者之间的差异的方法。
Toast分型的概念最早由语言学家沃尔夫根·文邦提出，并在后来的研究中得到了发展和完善。
本文将详细介绍Toast分型及其诊断标准，从而帮助读者更好地理解和应用这一方法。
一、什么是Toast分型？Toast分型是一种用来描述和分类演讲者之间差异的方法。
它对演讲者的语言特征进行了系统性的归纳整理，从而形成了不同的分型。
分型的目的是帮助研究人员更好地理解和解释不同演讲者之间的差异，并为其进一步研究提供基础。
二、Toast分型的分类及特征根据目前的研究成果，Toast分型主要分为四个类型：托浦尔型、富箱型、娇恩型和突盯型。
每一种分型都具有一些特征，下面将一一介绍。
1. 托浦尔型托浦尔型的主要特征是演讲者更加注重语法和结构的正确性。
他们的演讲通常更加规范和严谨，因为他们追求语言的准确性。
此外，这种类型的演讲者还注重语音语调的修饰，使得他们的演讲更具节奏感和吸引力。
2. 富箱型富箱型的演讲者更注重细节和表达的精确性。
他们的演讲通常非常详细，用词严谨，语言精准。
这种类型的演讲者擅长使用修辞手法和比喻，通过生动的形象使得演讲更加生动有趣。
3. 娇恩型娇恩型的演讲者注重感情和情感的表达。
他们的语言更加直接，表达情感更加真实，能够更好地触动听众的情感共鸣。
这种类型的演讲者常常能够通过自己的热情和感情激发听众的共鸣，使得演讲更具感染力。
4. 突盯型突盯型的演讲者注重观点的清晰和逻辑性。
他们的演讲通常非常直接，用词简练，善于逻辑推理。
这种类型的演讲者通常能够清晰地把自己的观点传达给听众，并通过具体的例子和证据来支持自己的观点。
三、诊断标准Toast分型的诊断标准通常通过对演讲者的语言特征进行观察和分析来实现。
观察的对象可以是演讲录音、视频或现场演讲。
根据演讲者的语言风格和特征，可以通过以下几个方面进行诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心源性卒中
穿支动脉疾病
穿支动脉疾病的诊断标准
其他病因
诊断 标准
➢ 感染性：脑膜炎；巨细胞病毒 ➢ 血管相关：脑动脉夹层，烟雾病 ➢ 遗传性：遗传性易栓症 ➢ 血液系统：红细胞增多症 ➢ 血管炎：SLE，白塞氏病 ➢ 其他：淋巴瘤
病因不明确
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
临床表现及影像学表现与LAA相似； 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞； 有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 37
❖存在一个以上的病因，但难以归 类到上述任一病因分型中；检查阴 性未找到病因
Adams HP, et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型的缺陷
Landau WM, et al. Stroke. 2005, 36, 902-904
ST分型(1993)
大动脉粥样 心源性脑栓塞 小动脉闭塞性
硬化性(LAA)
(CE)
(SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
❖颅内小动脉病变引起的腔隙性脑 梗死，临床表现为腔隙综合征，无 大脑皮层受损表现，影像学要求正 常或梗死灶直径<1.5cm
❖除之前三种常见病因以外的病因， 如各种原因血管炎、结缔组织病、 血液病、遗传性血管病以及吸毒等
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 心源性脑栓塞 小动脉闭塞性
硬化性(LAA)
(CE)
(SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
缺血性卒中的TOAST分型
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺 血发作二级预防指南
脑梗死但病因不同
TOAST第一次把辅助检查作为分 型的重要依据
强调辅助检查的重要性，弱化临床表现
尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把 需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺 点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看 到辅助检查被不断强调，如果我们现在还只是根据 临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够。
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 心源性脑栓塞 小动脉闭塞性
硬化性(LAA)
(CE)
(SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
混合型
Gao S. et al. Front Neurol. 2011;2:6
多病因
无确定病因 检查欠完整
S. Gao et al. Front Neurol. 2011;2:6 Page 3 Overview of CISS
主动脉弓粥样硬化
主动脉弓粥样硬化
CISS诊断标准
1
2
3
4
5
颅内外LAA
病因分型的发展
2011年中国缺血性卒中分型CISS 2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型 2007年韩国改良TOAST 2005年美国的SSS TOAST 2001年英国南伦敦改良TOAST 1993年首次提出TOAST分型
TOAST分型(1993)
10
TOAST 分型
(1993)
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 心源性脑栓塞 小动脉闭塞性
硬化性(LAA)
(CE)
(SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
❖相关的颅内或颅外动脉及其分支 狭窄程度>50%，或有闭塞；排除心 源性栓塞所致的脑卒中
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
William M. Landau and Abdullah Nassief, Stroke.2005 Page 902 label yellow
CISS(中国缺血性卒中亚型)
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
病因不确定
主动脉弓
颅内外 大动脉
载体动脉斑块 动脉到动脉 低灌注/
堵塞穿支
栓塞 栓子清除下降
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重 要价值：
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 心源性脑栓塞 小动脉闭塞性
硬化性(LAA)
(CE)
(SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
❖心源性疾病产生的栓子导致脑动 脉闭塞所致的脑梗死