中药的临床合理应用

• 麻黄与青霉素联用治疗细菌性肺炎有协同 增效作用。
• 六君子汤与抗震颤麻痹药联用，可减轻其 胃肠道副作用。
• 十全大补汤、小柴胡汤、补中益气汤与抗 肿瘤药联用，可以提高疗效。
中药注射剂的合理使用
• 辨证用药 • 谨慎用药、审慎配伍 • 熟悉适应证，正确掌握用法用量及疗程，
中病即止。 • 询问过敏史 • 合理选择溶媒 • 规范操作，注意滴速 • 独立输液器
合理用药概述
• 基本定义：“合理”是一个相对广义的概 念。简单的阐述，就是运用中医药学综合 知识及管理学知识指导临床用药，以中医 药理论为指导，结合现代科学研究成果， 在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基 础上，安全、有效、简便、经济的使用中 药和中成药,掌握好中药“有毒不一定有害， 无毒不一定无害的”量效、量毒关系。
• 按年龄分布：中药不良反应报告中14岁以下儿童占7.6%。65岁 以上占27.1%。
• 按功能分布：排第一位是活血化瘀药占41.2%、补益剂（益气养 阴）13.7%、开窍剂12%、清热解毒7.0%、解表剂4.4%。
• 按给药途径：静脉注射48.7%、其他注射0.6%、口服给药43.6%。 其他途径7.1%。
中药的临床合理应用
韶关市中医院药学部 副主任中药师
我国中药药物不良反应现状
• 据国家药品不良反应评介中心、全国药品不良反应监测网络 2018年收集的数据统计：
• 药品不良反应事件报告62.7万份，其中中药（中成药）不良反 应8.8万份，占14.1%。
• 怀疑严重不良反应的报告18.4万份，其中中药严重不良反应案 例占8.7%。
合理用药如何施方
• 辨阴阳，明寒热；辨表里，明虚实，审清 浊知部分，视喘息、听声音知所苦，观权 衡规矩知病在所生，按尺寸知浮沉滑涩。
• 明治法，熟“生克” • 熟药性，懂“七情” • 懂“经方” 擅加减 • 熟炮制，懂“药对” • 常回访、懂总结
合理用药的中药剂量）
• 擅纠“偏”。 • 重君臣，善佐、使。 • 年龄、性别、体质以及个体差异 • 把握好补药、毒药剂量和疗程，注意量效、
中西药联用的协同作用
• 桂枝茯苓丸与血管扩张药、可增强疗效 • 芍药甘草汤与西药解痉药联用，可提高疗
效。 • 茵陈蒿汤、大柴胡汤可增强西药利胆药，
能互相增强作用 • 炙甘草汤、加味逍遥丸与甲巯咪唑联用，
可使甲状腺功能亢进的各种自Fra Baidu bibliotek症状减轻。 • 四逆汤与左甲状腺素联用、可使甲状腺功
能低下症临床症状迅速减轻。
量毒关系 • 中病即止
合理用药的有效途径（服药方法）
• 上焦之病饭后服，下焦之病饭前服。 • 活血祛瘀饭后服，胃有疾患饭后服。 • 补阳、解表上午服，补阴安神晚上服。 • 治脾胃餐间服，有毒之药饭后服。 • 补益早空服，驱虫、导泻空腹服。 • 伤风感冒宜温服，清热、解毒、止吐宜冷
服。 • 药性峻烈宜顿服，咽喉、呕吐宜频服。
用药禁忌
• 配伍禁忌：十八反、十九畏。 • 妊娠禁忌：禁用中药、慎用中药 • 饮食禁忌 • 证侯禁忌-病证禁忌
口服中成药的应用
• 辨证用药 • 熟悉功能主治、适应证。 • 熟悉药物组成，用法用量 • 勿重复用药 • 联合用药忌配伍禁忌
中成药的合理联用
• 功能相似的中成药联用，可增强原有药物 疗效；功能不同的中成药联用，可以互补 治疗兼证。
• 中成药与中药汤剂联用，也应遵从增效减 毒的原则。
• 中成药与药引的联用，有助于引药归经、 增强疗效的目的。
• 中成药与西药联用,一 减低毒性；二增强疗 效。
中西药不合理联用
• 影响吸收 ：影响药物透过生物膜、影响药物 在胃肠道的稳定。
• 影响分布:碱性中药+氨基糖苷类抗生素合用— 耳毒性增加，含鞣质中药+磺胺类—磺胺类血 药浓度增加、重则发生中毒性肝炎。
• 银杏叶+地高辛——中毒。 • 影响代谢:酶促反应—酒制类中药+二甲双胍、
胰岛素—药效降低，与三环类抗抑郁药联用不 良反应增加。酶抑反应—含鞣质中药+酶类制 剂效价下降。
• 含麻黄碱的中成药+单胺氧化酶抑制剂(呋喃唑 酮、异烟肼）—心律不齐、呼吸困难、心肌梗 塞、严重的可出现高血压危象。
• 影响代谢：1 增加排泄：碱性中药+尿液酸化 类药物（诺氟沙星、呋喃坦啶、头孢类抗生 素）—作用减低。
中药注射液不良反应特点
• 多发性和普遍性：几乎所有的中药注射剂均出 现过不良反应。
• 临床表现多样性：涉及多系统、多器官，变态 反应多见。
• 不良反应的不可预知性：中药成分复杂，过敏 反应物质的不确定性及过敏反应种类众多无法 预试验减少。
• 批与批之间不良反应的差异性：不同批次的原 药材质量、不同厂家的生产工艺、技术水平。
• 山楂制剂+大环内酯类抗菌素——失去抗菌作 用。
• 含有机酸中药（乌梅、木瓜、山茱萸、山楂、 陈皮等)+碱性药物（氨茶碱、碳酸氢钠、氨基 糖苷类抗菌药——降低或失去药效。
• 含有机酸中药+磺胺类——增加耳毒性。
• 含有机酸中药+大环内酯类药物——增加肝 毒性，引发听觉障碍。
• 含有机酸中药+利福平、阿司匹林——增加 肾毒副作用。