结直肠癌中医治疗
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近期目标（减毒）： 消化道反应在Ⅰ度以内；体重减轻
不能超过2公斤；骨髓抑制在Ⅱ度以内； 不发生感冒或发热。
化疗第一部曲
第一周第一方目的;
消化道反应小于Ⅰ度,消化道反应持续时间缩短
辨病治疗,辨疾病不同阶段治疗
治以和胃降逆，健脾止呕为法 方用六君连苏汤
六君连苏汤
太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、 姜半夏10克、广陈皮10克、乌梅6克、 缩砂仁6克、 广木香6克、 鸡内金15克、焦三仙各10，炒谷芽10 黄连3-6克、紫苏梗10克、 姜竹茹10克
中医治疗注重？？
突出中医特色
提出中医综合治疗理念和模式 每个患者入院都能接受中医综合治
疗
中医综合治疗模式
口服辨证论治汤药和中成药、静 脉点滴中药制剂、外用中药制剂、 针灸、中医音乐治疗、中医食疗、 中医足浴等，
中医综合治疗的必要性与优势
我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的 晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是治疗目标。 适合放化疗的老年者,中西医结合可提高患者耐受性．
分 临床表现 组
治疗目标
0 明确可R0切除的肝和/或肺转移
• 治愈，降低复发风 险
1 不可R0切除的仅肝和/或肺转移
可： • 诱导化疗后变为可切除 • ±其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴
结 • 以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及
强化化疗
• 肿瘤缩小最大化
2 多处转移/部位
且有： • 快速进展和/或 • 肿瘤相关症状/快速恶化风险和 • 合并疾病，可接受强化治疗
起始选择最为有效的联合方案
起始有效联合方案：至少两药
基于疾病特征和患者对毒性与疗 效的意愿选择治疗：
• ‘观察等待’ (特别情况) • 序贯：起始可选择 – 单药，或 –低毒性的两药 • 特别情况下可选择三药联合
治疗的目的？
8
临床上
中医治疗方式
结直肠癌病因病机 的探讨
结直肠癌病因病机 的探讨
老年患者非常有必要针对具体情况，采取“个体化治疗”措施， 中医治病提倡“三因制宜”，恰恰是个体化治疗的典范。
基于“整体观念”与“辨证论治”的中医综合治疗与个体化治 疗是针对老年肿瘤的两把利刃！
实现中医药对结直肠癌的全程干预
中医治疗
化疗
手术
不良反应
结直肠癌 综合治疗
生活质量
放疗
生存期
靶向 治疗
使中医综合治疗真正成为结直肠癌综合治疗的重要的不可 或缺的组成部分。结直肠癌多学科综合治疗模式ＭＤＴ中有中 医师参与，ＮＣＣＮ临床指引中有中医药治疗内容。
晚期结直肠癌中医治疗研究与思考
杨宇飞吴显文 2014-05-24
中国结直肠癌流行病学现状
陈万青,张思维,曾红梅，等中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤. 2014;23(1):1-10
中国结直肠癌流行病学现状
1988-2002年结直肠癌发病率与死亡率
张思维,雷正龙,李光琳,等. 中国肿瘤登记地区2005年发病死亡资料分析. 中国肿瘤. 2009;(12):973-979
芪君补菟汤
生黄芪30克 太子参30克 淡茯苓10克 川芎6克 阿胶10克 补骨脂10克 女贞子15克
全当归10克 炒白术10克 炙甘草6克 杭白芍10克 熟地10克 菟丝子10克 旱莲草15克
化疗期间加用中药第三部曲
化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换 用第三方
多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上 停用补药以防引邪入里，及时换用第三方；
• 尽快获得临床相关 的肿瘤缩小
• 至少获得进展性疾 病的控制
3 多处转移/部位
且有：
• 不可切除 • 和/或无主要症状或快速进展风险 • 和/或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和/
或如第1+2组患者的强化全身治疗)
• 抑制进一步进展 • 肿瘤缩小较不相关 • 低毒性最为相关
治疗强度 无或中度 (FOLFOX)
饮食因素 感受外邪 先天因素 情志因素
手术之后 气血亏虚
放化疗后 气阴两虚
结直肠癌病机探讨
结直肠癌中医治疗策略探讨
中医常用综合治疗策略
晚期结直肠癌治疗策略 中国中医科学院 西苑医院 Xiyuan Hospital CACMS
化疗期间中医治疗方法
远期目标（增效）： 化疗顺利通过率，不产生耐药
银翘桑菊汤
金银花10g 连翘10g
桑叶10g
菊花10g
葛根10g
板蓝根10g
白芷6g
辛夷6g
薄荷6g
荆芥6g
防风6g
桔梗6g
杏仁10g
生石膏30g
知母6g
柴胡10g
黄芩10g
放疗期间中医治疗
放射性肠炎 急性期或合并感染期：葛根芩连汤
加减，半夏泻心汤加减
慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加 减
放射性膀胱炎 急性期：八正汤加减 慢性期：六味地黄汤加减
化疗期间加用中药第二部曲
化疗第二周第二方 目的:骨髓抑制在Ⅱ度以内
此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞 下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感 双腿乏力，疲劳。
中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。 应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如 再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用 应用升白细胞西药，大大减少了住院费用 。
中医治疗更加重视证据的重要性
抗转移复发
结直肠癌
增效减毒
证据
中医治疗
维持治疗
延长生存期
研究
晚期结直肠癌回顾性研究
晚期结直肠癌回顾性研究
晚期结直肠癌前瞻性研究
中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和 生活质量的随机对照研究
随机
中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质 量的随机对照研究
NCCN2013转பைடு நூலகம்瘤不可切除西医疗效
荟萃分析---KRAS 基因野生型患者 西妥昔单抗 + FOLFOX ，OS：22.8月，较单纯化疗18.5月，无统计 学意义 + FOLFIRI，OS：23.5，较单纯化疗20.0月，有统计学意义
NCCN肿瘤学临床实践指南2013年第4版
ESMO指南：患者分组治疗
晚期结直肠癌——治疗
4
西医结直肠癌治疗现状
Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised TN categorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data. Joural of Clinical Oncology.2010;28:264–271
不能超过2公斤；骨髓抑制在Ⅱ度以内； 不发生感冒或发热。
化疗第一部曲
第一周第一方目的;
消化道反应小于Ⅰ度,消化道反应持续时间缩短
辨病治疗,辨疾病不同阶段治疗
治以和胃降逆，健脾止呕为法 方用六君连苏汤
六君连苏汤
太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、 姜半夏10克、广陈皮10克、乌梅6克、 缩砂仁6克、 广木香6克、 鸡内金15克、焦三仙各10，炒谷芽10 黄连3-6克、紫苏梗10克、 姜竹茹10克
中医治疗注重？？
突出中医特色
提出中医综合治疗理念和模式 每个患者入院都能接受中医综合治
疗
中医综合治疗模式
口服辨证论治汤药和中成药、静 脉点滴中药制剂、外用中药制剂、 针灸、中医音乐治疗、中医食疗、 中医足浴等，
中医综合治疗的必要性与优势
我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的 晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是治疗目标。 适合放化疗的老年者,中西医结合可提高患者耐受性．
分 临床表现 组
治疗目标
0 明确可R0切除的肝和/或肺转移
• 治愈，降低复发风 险
1 不可R0切除的仅肝和/或肺转移
可： • 诱导化疗后变为可切除 • ±其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴
结 • 以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及
强化化疗
• 肿瘤缩小最大化
2 多处转移/部位
且有： • 快速进展和/或 • 肿瘤相关症状/快速恶化风险和 • 合并疾病，可接受强化治疗
起始选择最为有效的联合方案
起始有效联合方案：至少两药
基于疾病特征和患者对毒性与疗 效的意愿选择治疗：
• ‘观察等待’ (特别情况) • 序贯：起始可选择 – 单药，或 –低毒性的两药 • 特别情况下可选择三药联合
治疗的目的？
8
临床上
中医治疗方式
结直肠癌病因病机 的探讨
结直肠癌病因病机 的探讨
老年患者非常有必要针对具体情况，采取“个体化治疗”措施， 中医治病提倡“三因制宜”，恰恰是个体化治疗的典范。
基于“整体观念”与“辨证论治”的中医综合治疗与个体化治 疗是针对老年肿瘤的两把利刃！
实现中医药对结直肠癌的全程干预
中医治疗
化疗
手术
不良反应
结直肠癌 综合治疗
生活质量
放疗
生存期
靶向 治疗
使中医综合治疗真正成为结直肠癌综合治疗的重要的不可 或缺的组成部分。结直肠癌多学科综合治疗模式ＭＤＴ中有中 医师参与，ＮＣＣＮ临床指引中有中医药治疗内容。
晚期结直肠癌中医治疗研究与思考
杨宇飞吴显文 2014-05-24
中国结直肠癌流行病学现状
陈万青,张思维,曾红梅，等中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤. 2014;23(1):1-10
中国结直肠癌流行病学现状
1988-2002年结直肠癌发病率与死亡率
张思维,雷正龙,李光琳,等. 中国肿瘤登记地区2005年发病死亡资料分析. 中国肿瘤. 2009;(12):973-979
芪君补菟汤
生黄芪30克 太子参30克 淡茯苓10克 川芎6克 阿胶10克 补骨脂10克 女贞子15克
全当归10克 炒白术10克 炙甘草6克 杭白芍10克 熟地10克 菟丝子10克 旱莲草15克
化疗期间加用中药第三部曲
化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换 用第三方
多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上 停用补药以防引邪入里，及时换用第三方；
• 尽快获得临床相关 的肿瘤缩小
• 至少获得进展性疾 病的控制
3 多处转移/部位
且有：
• 不可切除 • 和/或无主要症状或快速进展风险 • 和/或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和/
或如第1+2组患者的强化全身治疗)
• 抑制进一步进展 • 肿瘤缩小较不相关 • 低毒性最为相关
治疗强度 无或中度 (FOLFOX)
饮食因素 感受外邪 先天因素 情志因素
手术之后 气血亏虚
放化疗后 气阴两虚
结直肠癌病机探讨
结直肠癌中医治疗策略探讨
中医常用综合治疗策略
晚期结直肠癌治疗策略 中国中医科学院 西苑医院 Xiyuan Hospital CACMS
化疗期间中医治疗方法
远期目标（增效）： 化疗顺利通过率，不产生耐药
银翘桑菊汤
金银花10g 连翘10g
桑叶10g
菊花10g
葛根10g
板蓝根10g
白芷6g
辛夷6g
薄荷6g
荆芥6g
防风6g
桔梗6g
杏仁10g
生石膏30g
知母6g
柴胡10g
黄芩10g
放疗期间中医治疗
放射性肠炎 急性期或合并感染期：葛根芩连汤
加减，半夏泻心汤加减
慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加 减
放射性膀胱炎 急性期：八正汤加减 慢性期：六味地黄汤加减
化疗期间加用中药第二部曲
化疗第二周第二方 目的:骨髓抑制在Ⅱ度以内
此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞 下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感 双腿乏力，疲劳。
中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。 应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如 再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用 应用升白细胞西药，大大减少了住院费用 。
中医治疗更加重视证据的重要性
抗转移复发
结直肠癌
增效减毒
证据
中医治疗
维持治疗
延长生存期
研究
晚期结直肠癌回顾性研究
晚期结直肠癌回顾性研究
晚期结直肠癌前瞻性研究
中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和 生活质量的随机对照研究
随机
中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质 量的随机对照研究
NCCN2013转பைடு நூலகம்瘤不可切除西医疗效
荟萃分析---KRAS 基因野生型患者 西妥昔单抗 + FOLFOX ，OS：22.8月，较单纯化疗18.5月，无统计 学意义 + FOLFIRI，OS：23.5，较单纯化疗20.0月，有统计学意义
NCCN肿瘤学临床实践指南2013年第4版
ESMO指南：患者分组治疗
晚期结直肠癌——治疗
4
西医结直肠癌治疗现状
Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised TN categorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data. Joural of Clinical Oncology.2010;28:264–271