急性呼吸困难的诊治
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情绪激动时或脑部病变时，大脑皮层运动区发 放的冲动一方面下行至脊髓中呼吸运动神经原、 调节呼吸肌活动；另一方面有侧支至脑干网状 结构，使呼吸中枢兴奋，而引起呼吸困难。
精品课件
对通气要求反应能力降低导致 呼吸困难
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的 机械异常；肺内限制（如间质性肺病）； 胸壁僵硬；肥胖。
精品课件
精品课件
Chronic presentation
➢ 几月到几年 ➢ COPD ➢ 慢性间质性肺疾病 ➢ 慢性心脏病
精品课件
精品课件
按发作特点分类
劳力性：心脏瓣膜病 发作性：支气管哮喘 夜间阵发性：冠心、左心功能不全
精品课件
按呼吸周期时相分
吸气性：气道阻塞 呼气性：肺气肿 哮喘急发 混合性
肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织 形态发生改变，刺激位于肺泡毛细血管 旁的J感受器反射性改变呼吸频率和深度。
精品课件
增加通气导致呼吸困难
血气中的CO2增高和脑脊液的pH降低，直接作用 于化学感受器而引起呼吸困难。
组织胺类引起支气管痉挛，产生强烈的呼吸困 难感受，是化学感受器对刺激性感受作用后， 经迷走神经传入而引起呼吸困难。
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临床特征
低氧血症 高碳酸血症
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低氧血症
➢ 分类：肺性、淤血性、贫血性、中毒性、生 理性。
➢ 程度：轻度：PaO2＞6.65kpa（50mmHg)； SaO2＞80%。 中度：PaO2＞4.69~6.65kpa(36 ~ 50mmHg)；SaO265%~80%。 重度：PaO2＜4.69kpa(36mmHg)； SaO2＜ 40%~65%。
精品课件
非原发于心肺的呼吸困难
白血病伴有呼吸困难：肺间质内白血病 细胞浸润后，引起换气功能障碍；白血 病细胞浸润的淋巴结压迫气道。
甲亢：甲状腺对气道的压迫；代谢率增 高、CO2生成增多，对呼吸中枢刺激加强。
结缔组织病：间质纤维化和炎性肉芽肿 形成，造成限制性通气功能障碍、弥散 功能障碍、低氧血症等。
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按体位分
端坐性 平卧性：先心房缺、膈动－静脉瘘 转卧呼吸：一侧大量胸水
精品课件
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百度文库
发病机制
精品课件
增加通气导致呼吸困难
血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼 吸中枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺 内牵张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷 走神经传入呼吸中枢，使呼吸频率和改 变，形成呼吸困难。
敏性、阻塞性、血管 性） 胸膜疾病 纵隔疾病 呼吸肌功能障碍
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心血管疾病
左心衰→肺淤血和肺泡弹性降低－－高 血压、冠心病、风心、心肌炎、心肌病
右心衰→体循环淤血－－肺心病 严重心律失常、心包填塞、主动脉瘤破
裂
精品课件
中毒性呼吸困难
尿毒症（急、慢性肾功能衰竭）、糖尿 病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒→酸中 毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）
精品课件
端坐呼吸机理
由于回心血量增多、加重肺淤血； 膈肌抬高限制了呼吸运动，从而被迫端
坐。
精品课件
非原发于心肺的呼吸困难
肝病引发呼吸困难：多见于肝硬化。表 现有肝性肺水肿、肝性胸水、通气过度 及酸中毒。
急性胰腺炎引起呼吸困难：胰酶及其降 解产物进入血流，激活激肽系统以及血 清磷脂酶被胰蛋白酶激活形成溶血卵磷 脂，使肺泡表面活性物质水解，使肺泡 萎陷、血管通透性增高，加之补体系统 激活，从而诱发呼吸窘迫。
急性呼吸困难 Acute Dyspnea
镇巴县人民医院急诊科
刘 亚静
精品课件
概念
❖ 通常指各种病因所致的突发性呼吸困难 （dyspnea)。
❖ 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力， 客观上表现为呼吸频率、节律或深度的 改变。
❖ 严重时有鼻翼扇动、端坐呼吸，伴有或 不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出 现收腹动作或“三凹征”。
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中毒性呼吸困难
药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥 类、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制， 致呼吸变缓慢、可出现异常呼吸，如潮 式呼吸（Cheyne-Stokess呼吸）或间停 呼吸（Biots呼吸）
Cheyne-Stokess呼吸
Biots呼吸
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血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症（亚硝酸 盐中毒）或硫化血红蛋白血症→ 红细胞 携氧量↓，血氧含量↓ →呼吸变快
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呼吸困难分度
Ⅰ度：平地行走或上一层楼时不感到呼 吸费力，但上二、三楼时感到呼吸费力
Ⅱ度：在床边活动时不感或稍感呼吸费 力，行走20m以上即感费力，不能上下楼
Ⅲ度：只能静坐（卧）在床，甚至端坐 或高枕半卧
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分类
按病因 按发病急缓 按发作性质 按呼吸周期时相 按发作特点
精品课件
按起病急缓分类
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Acute shortness of breath
➢ 突然、几小时、几天 ➢ 急性哮喘发作 呼气性呼吸困难 ➢ 急性肺水肿 ➢ 急性肺部感染 ➢ 气胸 ➢ 肺栓塞
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Subacute presentation
➢ 几天到几周 ➢ 哮喘 ➢ 慢支 ➢ 肺炎 ➢ 神经肌肉病变(重症肌无力) ➢ 胸腔积液 ➢ 充血性心衰
大出血或休克→缺血与血压↓→ 刺激呼 吸中枢→呼吸加快
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神经精神性呼吸困难
神经系统病变包括感染性（脑炎、脑膜炎、脑 脓肿等）、血管性（脑出血、脑梗塞等）、占 位性（颅内血肿、囊肿、肿瘤等）、代谢性 （尿毒症性、肝性脑病、肺性脑病等）、创伤 性（颅脑外伤等） →颅内高压→呼吸变慢而 深、呼吸节律异常
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病因
呼吸系疾病性 气道疾病 胸膜疾病
心血管性 塞
AMI 急性左心衰 急性心包填
中毒性
血液源性
神经-精神性
创伤性
生理性
精品课件
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
常见病因
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
运动神经精受品课损件
肺脏疾病
胸廓疾 病
呼吸系统疾病
上呼吸道疾病 气道梗阻 肺疾病（感染性、过
心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发 生呼碱→口周、肢体麻木和手足搐搦
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客 观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样 呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
叹息样呼吸
精品课件
外伤性呼吸困难
胸、肺、头颅、内脏等损伤。
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生理性呼吸困难
运动时 高原性 极度肥胖 情绪激动时
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对通气要求反应能力降低导致 呼吸困难
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的 机械异常；肺内限制（如间质性肺病）； 胸壁僵硬；肥胖。
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Chronic presentation
➢ 几月到几年 ➢ COPD ➢ 慢性间质性肺疾病 ➢ 慢性心脏病
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按发作特点分类
劳力性：心脏瓣膜病 发作性：支气管哮喘 夜间阵发性：冠心、左心功能不全
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按呼吸周期时相分
吸气性：气道阻塞 呼气性：肺气肿 哮喘急发 混合性
肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织 形态发生改变，刺激位于肺泡毛细血管 旁的J感受器反射性改变呼吸频率和深度。
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增加通气导致呼吸困难
血气中的CO2增高和脑脊液的pH降低，直接作用 于化学感受器而引起呼吸困难。
组织胺类引起支气管痉挛，产生强烈的呼吸困 难感受，是化学感受器对刺激性感受作用后， 经迷走神经传入而引起呼吸困难。
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临床特征
低氧血症 高碳酸血症
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低氧血症
➢ 分类：肺性、淤血性、贫血性、中毒性、生 理性。
➢ 程度：轻度：PaO2＞6.65kpa（50mmHg)； SaO2＞80%。 中度：PaO2＞4.69~6.65kpa(36 ~ 50mmHg)；SaO265%~80%。 重度：PaO2＜4.69kpa(36mmHg)； SaO2＜ 40%~65%。
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非原发于心肺的呼吸困难
白血病伴有呼吸困难：肺间质内白血病 细胞浸润后，引起换气功能障碍；白血 病细胞浸润的淋巴结压迫气道。
甲亢：甲状腺对气道的压迫；代谢率增 高、CO2生成增多，对呼吸中枢刺激加强。
结缔组织病：间质纤维化和炎性肉芽肿 形成，造成限制性通气功能障碍、弥散 功能障碍、低氧血症等。
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按体位分
端坐性 平卧性：先心房缺、膈动－静脉瘘 转卧呼吸：一侧大量胸水
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发病机制
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增加通气导致呼吸困难
血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼 吸中枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺 内牵张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷 走神经传入呼吸中枢，使呼吸频率和改 变，形成呼吸困难。
敏性、阻塞性、血管 性） 胸膜疾病 纵隔疾病 呼吸肌功能障碍
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心血管疾病
左心衰→肺淤血和肺泡弹性降低－－高 血压、冠心病、风心、心肌炎、心肌病
右心衰→体循环淤血－－肺心病 严重心律失常、心包填塞、主动脉瘤破
裂
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中毒性呼吸困难
尿毒症（急、慢性肾功能衰竭）、糖尿 病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒→酸中 毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）
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端坐呼吸机理
由于回心血量增多、加重肺淤血； 膈肌抬高限制了呼吸运动，从而被迫端
坐。
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非原发于心肺的呼吸困难
肝病引发呼吸困难：多见于肝硬化。表 现有肝性肺水肿、肝性胸水、通气过度 及酸中毒。
急性胰腺炎引起呼吸困难：胰酶及其降 解产物进入血流，激活激肽系统以及血 清磷脂酶被胰蛋白酶激活形成溶血卵磷 脂，使肺泡表面活性物质水解，使肺泡 萎陷、血管通透性增高，加之补体系统 激活，从而诱发呼吸窘迫。
急性呼吸困难 Acute Dyspnea
镇巴县人民医院急诊科
刘 亚静
精品课件
概念
❖ 通常指各种病因所致的突发性呼吸困难 （dyspnea)。
❖ 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力， 客观上表现为呼吸频率、节律或深度的 改变。
❖ 严重时有鼻翼扇动、端坐呼吸，伴有或 不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出 现收腹动作或“三凹征”。
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中毒性呼吸困难
药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥 类、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制， 致呼吸变缓慢、可出现异常呼吸，如潮 式呼吸（Cheyne-Stokess呼吸）或间停 呼吸（Biots呼吸）
Cheyne-Stokess呼吸
Biots呼吸
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血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症（亚硝酸 盐中毒）或硫化血红蛋白血症→ 红细胞 携氧量↓，血氧含量↓ →呼吸变快
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呼吸困难分度
Ⅰ度：平地行走或上一层楼时不感到呼 吸费力，但上二、三楼时感到呼吸费力
Ⅱ度：在床边活动时不感或稍感呼吸费 力，行走20m以上即感费力，不能上下楼
Ⅲ度：只能静坐（卧）在床，甚至端坐 或高枕半卧
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分类
按病因 按发病急缓 按发作性质 按呼吸周期时相 按发作特点
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按起病急缓分类
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Acute shortness of breath
➢ 突然、几小时、几天 ➢ 急性哮喘发作 呼气性呼吸困难 ➢ 急性肺水肿 ➢ 急性肺部感染 ➢ 气胸 ➢ 肺栓塞
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Subacute presentation
➢ 几天到几周 ➢ 哮喘 ➢ 慢支 ➢ 肺炎 ➢ 神经肌肉病变(重症肌无力) ➢ 胸腔积液 ➢ 充血性心衰
大出血或休克→缺血与血压↓→ 刺激呼 吸中枢→呼吸加快
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神经精神性呼吸困难
神经系统病变包括感染性（脑炎、脑膜炎、脑 脓肿等）、血管性（脑出血、脑梗塞等）、占 位性（颅内血肿、囊肿、肿瘤等）、代谢性 （尿毒症性、肝性脑病、肺性脑病等）、创伤 性（颅脑外伤等） →颅内高压→呼吸变慢而 深、呼吸节律异常
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病因
呼吸系疾病性 气道疾病 胸膜疾病
心血管性 塞
AMI 急性左心衰 急性心包填
中毒性
血液源性
神经-精神性
创伤性
生理性
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脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
常见病因
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
运动神经精受品课损件
肺脏疾病
胸廓疾 病
呼吸系统疾病
上呼吸道疾病 气道梗阻 肺疾病（感染性、过
心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发 生呼碱→口周、肢体麻木和手足搐搦
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客 观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样 呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
叹息样呼吸
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外伤性呼吸困难
胸、肺、头颅、内脏等损伤。
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生理性呼吸困难
运动时 高原性 极度肥胖 情绪激动时