桂枝加附子汤

多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神采困惫， 舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬，剧烈疼痛，牵引 少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿硬下垂， 少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃 阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：炮附子(先煎)、 白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大 枣12克。12剂。兼服：当归120克、生姜250克， 羊肉1000克。上方服后，阳回痛止，参加工作。 （周连三医案）
按语:《素问，生气通天论》云:“凡阴阳 之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守， 汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清， 伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚 证见，故用桂枝加附子汤以温复阳气，并加 龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏， 则乳漏自止，经水亦随之而通矣。
（七）寒疝案
王某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，
（六）乳漏案 孙某，女，38岁，1985年9月10日诊。患者生三
子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴 不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣1-2次，至 夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无 效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温， 月经减少，近2月未潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉 缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁: 桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，煅龙骨、煅牡砺 各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂， 乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝， 附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停 止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸 症悉愈。（戴建林医案）
②本方温阳摄液，可用于阳虚失摄所致的崩漏带下， 出血等。
③本方通阳散寒逐湿，对于原发性坐骨神经痛、各种 关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属阳虚 寒痹者有良效；
④本方温固卫阳，可治“空调病”；
⑤因寒涉水和房事不节而诱发的睾丸肿硬冷痛，以本 方加黄芪。
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【验案】 （一）阳虚漏汗案
顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始 则恶寒，浙浙恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚， 间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈 伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦， 怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥， 必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃 处以桂枝加附子汤：桂枝9克，赤芍I2克，炙甘草7克，熟附 片15克，生姜4克，大枣10枚。1剂而愈。（余无言医案）
按语:表阳虚于前，风邪客于后，风中表更 疏，而使自汗加重，阴津亦随之外泄，所幸 虽手足发凉，而未至肢厥脉沉，仍宜桂枝加 附子汤温经复阳，固表止汗，待阳复津回， 则诸症可愈。
（二）误汗致阳虚汗漏案
王某某，男，29岁，1952年10月1日入院。患者 因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛， 医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服 下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液， 急邀中医会诊。检查:形体消瘦，面色萎黄，表情惶 恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危 笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方:桂枝10克， 甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3 枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(于鸽枕医案)
按语:虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而 且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微， 有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表， 所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。
（三）阳虚寒凝腿痛案
丁某，男，成人，西北轻工业学院机械厂工人。 1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月，伸 屈不能自如，阴天下雨则加重，畏寒怕冷，出汗怕 风，口不渴，大便正常，小便色白，少而不畅，曾 在某医院吃过六剂独活寄生汤，无效。详细了解病 史，乃一月前因感冒吃发汗药，发汗过多而又受寒 引起。舌色淡有白苔，脉浮细。病情符合《伤寒论》 第20条，乃发汗过度而阳虚的病证，应用桂枝加附 子汤：桂枝9克，白芍9克、甘草9克、生姜9克、大 枣10枚、制附子9克，水煎服。患者服一剂后，显 著减轻，又服二剂而愈。
【方解】 桂枝汤——调和营卫，解肌祛风。
熟附子——温经复阳，固表止汗。
【功效】调和营卫，扶阳固表 【主治】
1、主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，屈伸 不利，小便难。 2、副症：发热，脉浮或浮大而虚。
【临证思路】
①本方温阳固表，调和营卫，治阳虚漏汗证，无论是 服西药发汗或中药发汗，亦或不经发汗所致者均有 良效。
按:疮疡一般由气血淤滞所形成，因患于小 腿后部省，属太阳经脉循行之部位。桂枝加 附子汤中之桂枝汤可治太阳经脉的病变，方 中附子可以温阳，全方有调和营卫温通阳气 之功，故可将该患者之虚症溃疡迅速治愈。
四、桂枝加附子汤
【方药】 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三 两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
【煎服】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓， 温服一升。本云，桂枝汤，今加附子，将息 如前法。
【原文】 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小
便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子 汤主之。(20)
（五）阳虚鼻衄案
孙某某，男，35岁。10月病鼻纽，出血盈斗，两 昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身 无热，二便自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。 （李师舫医案）
按语：鼻衄属热者固多，属寒者亦有之。本案出 血盈斗，用寒凉止血，寸功未建。又观脉微、口淡、 身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固 摄血液，亦致鼻纽，故服桂枝加附子汤药到病除。 临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为 辨证要点。
按语:房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使 阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，《内经》所谓 “诸寒收引，皆属于肾”也。用桂枝加附子 汤在于温阳散寒，阳回则痛止。
（八）小腿腓肠肌溃疡案
褚某，男，28岁，通渭县工人。1957年4 月6日初诊。患者右下肢小腿腓肠肌部位发生 疮疡，经久不愈，不能收口，已有月余，溃 疡周围青紫，无红肿，脉沉微。方用桂枝9克、 白芍9克，炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚、 附子3克，水煎分二次服，三剂。患者服上药 后，溃疡白青紫转红，继用上方，再服三剂。 服用上药后，溃疡开始缩小，疮面有肉芽新 生。继用上方，服至十剂，疮面愈合，病告 痊愈。
（四）痹证案（坐骨神经痛）
张某，男，35岁，北京某中学教师。右腰 及臀部疼痛多年，伴有麻木困重感，阴雨天 加重，西医诊断为坐骨神经痛，但服药效果 不明显，1969年10月初诊，患者舌淡体胖薄 白苔，脉沉弱。应用桂枝加附子汤原方，加 川断、狗脊各15克，水煎服。患者服三剂后， 臀部已不疼痛，仅有麻木感，但弯腰时仍有 疼痛感，又服六剂后腰已不痛，麻木困重感 也显著减轻，又连服六剂痊愈。