桂枝加附子汤证要点有哪些

合集下载

桂枝加讲义附子汤

（六）乳漏案孙某，女，38岁，1985年9月10日诊。患者生三
子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣1-2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，月经减少，近2月未潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁: 桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，煅龙骨、煅牡砺各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。（戴建林医案）
按语:《素问，生气通天论》云:“凡阴阳之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守，汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清，伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚证见，故用桂枝加附子汤以温复阳气，并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏，则乳漏自止，经水亦随之而通矣。
（七）寒疝案
王某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，
桂枝加附子汤
【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小
便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)
【方解】桂枝汤——调和营卫，解肌祛风。
熟附子——温经复阳，固表止汗。
【功效】调和营卫，扶阳固表【主治】
1、主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，屈伸不利，小便难。 2、副症：发热，脉浮或浮阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。
（三）阳虚寒凝腿痛案
丁某，男，成人，西北轻工业学院机械厂工人。 1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月，伸屈不能自如，阴天下雨则加重，畏寒怕冷，出汗怕风，口不渴，大便正常，小便色白，少而不畅，曾在某医院吃过六剂独活寄生汤，无效。详细了解病史，乃一月前因感冒吃发汗药，发汗过多而又受寒引起。舌色淡有白苔，脉浮细。病情符合《伤寒论》第20条，乃发汗过度而阳虚的病证，应用桂枝加附子汤：桂枝9克，白芍9克、甘草9克、生姜9克、大枣10枚、制附子9克，水煎服。患者服一剂后，显著减轻，又服二剂而愈。

桂枝加附子汤

桂枝加附子汤方歌：汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。

相关条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

方组：桂枝（三两，去皮) 芍药（三两）甘草(三两，炙) 生姜(三两，切) 大枣(十二枚，擘) 附子(一枚，炮，去皮，破八片) 煎服方法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

桂枝加附子汤案例15则1、安徽省苏昌富医生案例：患者：吴某当涂县人性别：男年龄：52岁初诊日期：2015年1月18号病史：自述5年前得了一次急性胃肠炎，当时输液几天感觉好了，但肛门坠胀感出现了，曾多次到南京某医院诊治，效果不佳，后来做肠镜报告为溃疡性结肠炎。

面黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱，易出汗，形体略瘦，纳可，眠一般，大便一日数次，伴粘液。

处方：桂枝加附子汤方组：制附片15g，桂枝45g，白芍45g，生姜45g（切），大枣12枚（撕），炙甘草30g。

剂量：五剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。

二诊：1月23号，患者很高兴，肛门坠胀已大大减轻，大便一天一到二次，已没有粘液。

调整处方：桂枝人参汤方组：制附片15g，桂枝60g，炙甘草60g，白术45g，党参45g，生姜45g（切）剂量：七剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。

三诊：自述症状全部消失。

桂枝人参汤七剂调理。

效果：已愈。

2、湖南省艾青松医生案例：患者：唐某娄底涟源人性别：女年龄：57岁初诊：2015年5月27日主诉：出汗多年，近来加重自述：多年前就有喜出汗的毛病，听别人说这是更年期综合症，都会有这个症状，所以一直就没管。

最近两年越来越严重，严重到稍微一做事汗就全部湿透衣服，每天至少要换七、八套衣服。

中间在市里几大名医处吃中药几十付，做过针灸、火疗等，效果不佳。

桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解

桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解【桂枝加附子汤原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（20)【组成】桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风寒，小便难，四肢拘急，难以屈伸，脉象微弱者。

【禁忌】1.口干、口苦、思饮、思冷者，忌之。

2. 无脉微、恶风寒者，忌之。

【类方】1. 芍药甘草附子汤：皆可治汗后恶寒。

不同者，芍药甘草附子汤证表证已罢，阴阳两虚，故不发热，仅恶寒。

本证因表邪未解，阳气损伤，故仍有发热。

2.桂枝新加汤：同可治汗后发热、恶风、身疼痛。

不同者，桂枝新加汤证，气阴两虚，脉见沉迟。

本证汗出过多，阳气损伤。

以汗漏不止、脉象微弱为主要症状。

【临床运用】1.贫血体质、老人衰弱、产妇等汗出过多，而有失水倾向者；神经痛、偻麻质斯、足腓肠肌痉挛等。

2. 外感后行房，致汗多如雨，恶寒，脉浮涩者。

3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。

4. 鼻衄。

症见脉微细迟，口淡，苔白，清便自调，投寒凉止血剂不效。

5. 乳漏。

兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜温，脉沉缓。

6. 麻疹出而不透。

伴疹色淡白，四末不温，舌淡，神倦嗜睡。

【桂枝加附子汤方解】此治太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗之能。

临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。

本证汗不如法，汗出太过，表证未解，反致阳气损伤。

《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固。

”阳虚不固，则阴不内守而汗漏不止；汗多津伤则小便难；筋脉失于濡养，则四肢酸痛，屈伸不利。

临床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懒言，畏寒喜温，其汗多凉，肌肤、四末不温，小便清白，舌质淡，苔白多津，脉微、或浮而无力等症状。

阳虚不固之证，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。

单纯用桂枝汤非所宜也，须加附子以益阳固表。

桂枝加附子汤《中医治法与方剂》

桂枝加附子汤《中医治法与方剂》桂枝加附子汤(《伤寒论》)【组成】桂枝10g 芍药10g 炙甘草10g 生姜10g 大枣15g 附子(炮)15g【用法】水煎，温服。

【主治】外感风寒，发汗太过，汗出不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。

【证析】表证当汗，但发汗太过，阳气随汗而泄，将会亡其表阳。

阳虚不能卫外，阴津失去固护，故汗出不止；汗后腠理空疏，故恶风；汗多于外则津亏于内，故小便难；过汗阳损阴伤，四肢失去阳气温煦、阴津濡润，故四肢微急，难以屈伸。

【病机】过汗亡阳，表虚不固。

【治法】调和营卫，回阳固表法。

【方义】本证由于过汗亡阳，以致表虚不固而漏汗不止，汗出阴伤，筋脉失濡而致手足屈伸不利，虽然津液已伤，不必救其阴津，只需补其阳气，阳气旺盛则表卫固密，表卫固密则津不外泄，津不外泄则筋得其濡。

所以回阳固表オ是当务之急。

本方即桂枝汤加熟附子而成。

桂枝汤调和营卫，附子温经复阳。

阳回表固则恶风汗出自罢，表固汗止则津液自回，津回阳复则小便自利，四肢拘急自伸，充分体现治病求本精神。

此方证反映了表卫阳虚，自汗恶风；阴津受损，小便困难；筋脉失濡，肢急难伸三类证象。

前两证是基础物质亏损，后一证是组织结构失和。

由于一切证象都由过汗亡阳，表虚不固所致，所以只须回阳固表，诸证也就随之而愈。

若从对证角度分析，桂附温阳，是补充阳气；芍药益阴，是补充阴津；芍药、甘草柔肝缓急，是柔和筋脉，由此看来，本方既是治病求本之法，也是对证之方。

【应用】以自汗恶风，小便较少，四肢微急，兼见舌淡脉缓为其用方指征。

【歌括】汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，若见恶寒阳不振，桂枝加附一枚安。

名中医刘志龙：细说桂枝加桂汤.桂枝加葛根汤.桂枝加附子汤

名中医刘志龙：细说桂枝加桂汤.桂枝加葛根汤.桂枝加附子汤桂枝加桂汤组成桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘功用温阳祛寒，平冲降逆。

主治太阳病，误用烧针发汗，使心阳虚，下焦寒气上冲，致发奔豚，气从少腹上冲心胸者。

方解奔豚乃少阴肾水凌心之证。

何以主用桂枝太阳之方，盖太阳为诸阳主气，而行太阳之令者。

心主是也，太阳伤寒，理应发汗，汗为心之液，全赖心主之一点真阳，以化气而逐邪。

误用温针，则寒邪不外出而内入，内入则扰动心营，心阳受寒邪所迫，君主孤危，肾水得而乘之矣。

核起而赤，心阳不能内固，色已外见，气从少腹上冲心，水邪上逆，真火将受其扑灭。

故亟灸核上，先使温经而复阳，而方中重用桂枝者，以桂枝能直入营分，扶阳化气，得此重兵以建赤帜，则君主得自振拔，而肾水自降，泄北补南，一举两得，此为制胜之师。

方证要点1、寒气上冲之奔豚证：以气从少腹上冲胸咽为辨证要点。

主要症状为：气从少腹上冲心胸，刺痛欲死，起卧不安，有发作性者；可见心下悸，短气急迫不能忍耐，汗出恶风、头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕，小便清；舌质淡，舌苔薄白滑，脉沉迟。

2、常用于神经官能症、神经衰弱、歇斯底里性冲逆、感冒、妇人更年期之“逆上感” 、呃逆、食后嗜睡、癔病、膈肌痉挛、结肠过敏症及心脏病等属于桂枝汤证而气上冲剧甚者。

类似方证鉴别1、桂枝加桂汤与桂枝汤：都可以治疗气上冲逆。

桂枝加桂汤证较桂枝汤证，寒邪较盛，冲逆较急，且已成奔豚。

2、桂枝加桂汤与奔脉汤：都是治疗奔豚方。

桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之。

而奔豚汤证为肝气郁结，化火上逆，故有口苦烦渴，往来寒热之症状。

桂枝加桂汤与苓桂草枣汤：都是治疗奔豚方。

桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之；而苓桂草枣汤证为阳虚水饮上逆，欲作奔豚而未成奔豚，故有脐下悸动，小便不利。

原文烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

2.桂枝加附子汤

2.桂枝加附子汤[方剂组成]桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，炮附子一枚炮，去皮，碎八片(6克)[服用方法]上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

[治则方解]病机：表证未解，阳气已虚，津液不足。

治则：扶阳解表。

方义：本方由桂枝汤加附子而成，以桂枝汤解肌祛风，加用附子温经扶阳。

本方与真武汤鉴别：真武汤所治之证属阳虚挟水，有水泛各证，纯里无表；本方所治之证属阳虚及阴，可兼有表证，无水泛为患之证。

真武汤除阳虚见症外，可见心下悸，头眩，身睢动，振振欲摇地，下利等水气上冲或下泄各症。

本方以“汗漏不止”为主症，兼见四肢微急，难以屈伸，小便难等液耗阴伤各症。

桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤三方均可治疗外有太阳中风证，里有阳气不足之证。

桂枝去芍药汤重在胸阳不足而郁滞；桂枝去芍药加附子汤重在胸中阳气不足而兼虚；桂枝加附子汤重在阳虚，次在阴损。

[辨证要点]本方可以治疗素体阳虚，复感风寒所致的外感中风表虚之证，在中风表虚证的基础上可以见到手足拘挛，肢厥，脉沉而弱等阳虚之证。

本方也常用于治疗阳虚所致鼻出血等证，多伴见脉微芤迟，口淡，身无热象，苔白，尿清等阳虚症状。

临床见面色绕白，头痛，微热，汗漏不止，倦怠无力，恶风寒，指尖冷，四肢拘挛疼痛，小便量少，频数而不畅，舌质淡白，脉浮而虚等症，辨证属阳虚兼有表证者，均可用本方加减治疗。

仲景回阳救逆用生附子，轻者一枚，重者大者一枚。

如四逆汤、白通汤、通脉四逆汤等。

治阳虚用炮附子一枚，如本方、附子汤、真武汤、芍药甘草附子汤等；治风湿疼痛，如甘草附子汤用炮附子两枚，桂枝附子汤用附子三枚。

“漏汗”除可以表示汗出外，亦可指体液因阳虚而漏泄不止者，如鼻衄、便血、尿血、二便漏泄不止、妇人漏经带下等。

[仲景方论]《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

经方应用四——桂枝加附子汤

经方应用四——桂枝加附子汤
四、桂枝加附子汤
桂枝加附子汤主治太阳病发汗，汗出太甚，致使连续汗出的
阳虚漏汗症，其人出现恶风、小便难，四肢略见拘急，难以
正常屈伸。

方用桂枝汤以解肌祛风；加附子以温经扶阳。

共
使阳复津回，表固汗止。

现代用治流感、白细胞减少症、自
汗症、妇女阳虚崩带等病兼见汗出不只，恶风者，以营卫不
睦，卫虚不固为辩证重点者。

案 7、阳虚漏汗：
雷某，男， 42 岁， 2007 年 6 月 21 日诊。

患者向来体健， 3 天前劳苦受凉后感身痛、头痛、发热发冷，自服安乃近 2 片，克感敏冲剂 2 包，感冒通 2 片，服后大汗淋漓，并感身冷头晕，自以为体健，未予治疗。

3 天后感汗
出身冷加重，且头晕欲倒，急来就诊。

诊见患者面色咣白，
四肢冷，浑身盗汗淋漓，衣服尽湿，不时呕恶欲吐，四肢拘
急，小便量少而不畅，舌质淡苔白，脉迟而无力。

诊为表证
过汗，阴阳两伤，阳伤较甚之阳虚漏汗证。

治以调解营卫，
扶阳固表。

用桂枝加附子汤。

桂枝 12g，白芍 12g，炙甘草 10g，生姜 12g，大枣 7 个，附
片10g，山萸肉 30g，龙骨 30g（打坏先煎），牡蛎 30g（打坏先煎），半夏 15g。

水煎服。

2 剂。

服 1 剂汗敛身暖， 2 剂服完，病若失。

按：本例为表证过汗而见漏汗不只，头晕身冷、肢凉拘急，与本条症状病机符合，故用桂枝加附子汤一投而中。

经方学习-桂枝附子汤

经方学习-桂枝附子汤桂枝附子汤桂枝附子汤方：桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙。

右五味，以水六升，煮取二升，去滓。

分温三服。

桂枝附子汤①【处方】桂枝（三钱）附子（炮.去皮脐.三个）甘草（二钱）【功能与主治】治伤寒八九日不解，风湿相搏，身体烦疼。

【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，煎至一钟，不拘时服。

活人书有芍药大枣。

桂枝附子汤②【组成】桂枝三两45g（去皮）甘草二两30g（炙）生姜三两45g（切）大枣十二枚（擘）附子一枚15g（炮）【用法】上药五味，以水1800毫升，煮取600毫升，去滓，分三次温服。

【现代用量】桂枝（9克）生姜（9克）大枣（3枚）甘草（6克）附子（3—6克）【功用】祛风除湿，温经散寒。

【主治】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。

桂枝附子汤③【医宗金鉴】于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。

【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。

表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。

汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。

汗漏不止与大汗出同，从而化变病则异。

延伸阅读桂枝汤与桂枝加附子汤（陈明，北京中医药大学）桂枝汤是《伤寒论》的第一首方，后世称之为“群方之冠”。

张仲景使用桂枝汤的范围特别广泛，是《伤寒论》中庞大的症候群之一，张仲景既用它治外感病，也用它治内伤杂病。

但无论将它用于哪个证候范围，都有汗出、恶风的表现，汗出、恶风就是使用桂枝汤的主症，反映了营卫不和的病机。

什么是营卫不和呢？原来人体内有许多重要的气，如营气、卫气、宗气、肾气等等，它们都是参与人体生命活动的重要分子。

营气，是主管营养的，所谓营者，营养也，运行于血液中，是血液的重要组成成分。

卫气，顾名思义，是保卫人体的气，我们经常提到的人体免疫力、防御力，就是卫气的功能，它运行于皮表，能够保护机体免受外邪的侵害，控制汗孔的开与合，温煦体表维持体温。

桂枝附子汤--温经散寒，祛风胜湿

桂枝附子汤--温经散寒，祛风胜湿桂枝附子汤 (方组：临证参考用量)桂枝12g 生姜9g 制附子9g 炙甘草6g 大枣lOg 上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，分3次温服．(功效}温经散寒，祛风胜湿。

，(主治)风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

(临证加减) 1．桂枝附子汤加减治疗风湿性关节炎：基本方为熟附子、细辛、全蝎、片姜黄各6g，桂枝、木防己各9g，大蜈蚣工条，鹿角霜、淫羊藿各12g，晚蚕砂15g。

疼痛以上肢关节为主加羌活、防风；下肢关节为主加独活、牛膝；腰背为主加杜仲、桑寄生。

每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。

[山西中医，1993，cs，：21] 2．桂枝附子汤及甘草附子汤等治疗类风湿性关节炎：各方分别治疗，共47例，总有效率为47％，其中用桂枝附子汤加味治疗11例，有效率为55％。

3．桂枝附子汤加味治疗擅尿病神经病变：经用桂枝附子汤加味治疗后，显效工7例，好转30例，改善3例，总有效率100％。

[日本．汉方研究，1981，cs，：212] 4．桂枝附子汤治疗内科急症：用桂枝附子汤加减治疗寒凝血瘀、砂石瘀阻之石淋；胸阳不振，心脉痹阻之真心痛；脾肾阳虚，水湿浸渍之水肿等，获得满意疗效。

[湖南中医杂志，1988，ts，：22~23] 5．桂枝附子汤重用轻投治疗低血压：桂枝附子汤本为张仲景治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”而设。

根据异病同治的原理，取其辛温益阳通络之功，变煎煮为泡饮，治疗低血压症，屡建奇效。

[浙江中医杂志，1991，(5)：200] 桂枝附子去桂加白术汤(又名：白术附子汤) (方组：临证参考用量)制附子4。

5g 白术6g 生姜3g 炙甘草3g 大枣6枚上5味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，分3次温服。

(功效]温经散寒，健脾利湿。

(主治)风湿相搏于肌肉之间且湿重者。

症见身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉浮细而软。

桂枝加附子汤方证

桂枝加附子汤方证桂枝加附子汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)三两，生姜(切)三两，大枣十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：桂枝汤，今加附子，将息如前。

〖方解〗附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振奋代谢功能的作用。

无论表里证，若陷于阴证者，多适宜配以本药治之。

桂枝汤是治太阳表虚证者，如陷入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表。

即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。

【歌诀】桂枝汤中加附子，加重温阳祛寒力。

太阳已转少阴病，强壮解表是玄机。

【解读仲景原文】《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

〖解读〗本来是太阳病的桂枝汤证，由于医生误用麻黄汤大发其汗，遂使汗流似漏而不止。

其人恶风，半由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证(少阴病)。

小便难，是由于汗漏不止、体液大量亡失的结果。

四肢微急、难以屈伸，亦是津液亡失、筋肌失和的极虚证候。

以上种种纯属于误治，使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病，故以桂枝加附子汤主之。

〖按〗桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，本条是说误治可造成本方证，但不因误治而呈现本方证者，临床更为多见。

【讨论归经】本方证当属少阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证更见恶寒、小便难、四肢微急者。

桂枝汤治太阳病即表阳证，桂枝加附子治少阴病即表阴证，有关太阳病和少阴病的概念，参看六经提纲。

本方证常见于急慢性关节病和风湿病。

如治验：任某，女，33岁，首都机场门诊患者，初诊日期1966年3月25日。

因腰背痛在积水潭医院、北京中医学院附属医院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。

近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，舌苔白，舌质淡，脉沉细。

证属在表之阴证，为桂枝加附子汤证：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣4枚，制附片10克。

桂枝附子汤方歌方解，原文解析

桂枝附子汤方歌方解，原文解析
【方剂组成】桂枝12克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，附子(炮)9克。

【用法】水煎温服。

歌诀:桂枝附子即前方，增加桂枝附子量，药味虽同量不同，祛除湿痹是特长。

【方解】本方即桂枝去芍药加附子汤的变方，药味没变，只不过增加桂枝、附子用量而已。

由于附子擅长除湿痹，桂枝尤善利关节，增加二味用量，更专于治疗风湿关节痛，改名为桂枝附子汤，以标明与桂枝去芍加附子汤方主治有别。

古方立法之长如此，学者宜细寻味。

【仲景原文解析】
《伤寒论》第174条:伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

解析:本来有湿，又被风邪所伤，因称风湿相搏。

太阳伤寒已八九日，又相继发风湿相搏证。

身体疼烦，是说全身痛剧，以至烦躁不宁。

不能自转，是由于肢体痛剧，而不能自力翻身转动的意思。

因未传少阳故不呕；因未传阳明故不渴;虽病还在外，但已虚极变为阴证，故脉浮虚而涩，这是桂枝附子汤方证，故用该方治疗。

如果患者大便硬，而小便频利，则津液绝于里，不宜再用发汗的方法治疗,应改用去桂加白术汤主之。

按:小便自利，宜作小便频数解，茯苓、白术等利尿药与附子为伍反治虚衰的小便失禁。

本条所述即由于小便失于收摄而自利，水分被夺，大便因而成硬。

水湿在表之证，本宜发汗治疗，但渴而下利，小便数者，皆不可发汗，《金匮要略·水气病》有详细论述，可互参。

【临证思考】风湿痹症属虚寒者，常见本方证。

【辨证要点】虚寒关节痛，脉亦虚者。

桂枝加附子汤的临床应用

桂枝加附子汤出自《伤寒论》，由桂枝汤加附子组成。

吾师指出本方使用要点如下：本证病位在表，以卫阳虚失于固摄为主，有无表邪皆可，有表邪可解，无表邪可和。

该方的临证突出表现有二：一为汗出，为卫虚失摄，营阴外泄之征；二是恶风寒，系卫阳不足，失于温煦之象；二者同时并见，是使用本方之标的。

本方一能和营卫，二能扶卫阳，但以温为主，补力不足，故对卫阳虚弱明显者，应加用温补卫气卫阳之品，如黄芪、巴戟之品等。

本方重在扶卫和营，以治本为法，对汗多者，应加入收涩止汗之品，如牡蛎、五味子、浮小麦、麻黄根等，标本同治，疗效方捷。

现略举验案如下。

外感汗出不解案黄某某，女，64岁，2018年4月3日初诊。

主诉：汗出畏寒2月余。

患者2月前因“淋雨”后出现头痛、汗出、鼻流清涕等症状，自行服“姜汤”后头痛止，但出现畏寒、怕冷、周身汗出不解，故来求诊。

刻下：身困，气短，纳差，畏寒，汗出，喜暖饮，舌质淡，苔薄白，脉沉。

处方：桂枝加附子汤加减，药取：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，炮附子9g （先煎），黄芪20g，五味子12g，牡蛎30g （先煎），连翘12g，浮小麦20g，麻黄根12g，山楂20g，7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

4月10日二诊：药后诸症减轻，舌脉同前。

于上方基础上，加巴戟天9g。

再进7剂后，症状明显减轻，守方加减化裁前后调422020.08 No.23风，与其身形，两虚相得，乃客其形。

”患者素体阳虚，反复感冒日久，营卫失调，卫外不固，营不内守，腠理开泄，阳虚失温，故而恶风、怕冷、汗出；阳气者，精则养神，柔则养筋，阳气亏虚，肌体失养，故而身困乏力；肾阳亏虚，昼日膀胱气化不利，故昼日尿少，夜晚阴盛，肾失固摄，故夜晚尿反多；舌质淡，苔白，脉沉亦为阳气不足之征。

故治以解肌温阳，调和营卫，方用桂解肌祛风，调和营卫；，温经扶阳，固表止汗；加黄可透散郁热，现代药理学亦证明连翘具有良好的抗菌、抗病毒作杜仲、桑寄生、巴戟天。

中医十大类方——桂枝加附子汤

中医十大类方——桂枝加附子汤桂枝加附子汤《伤寒论》桂枝三两（15g）芍药三两（15g）生姜三两（15g）甘草三两（15g）大枣十二枚（20g）附子一枚（10g）以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

将息如桂枝汤。

桂枝汤证属于表虚证，若虚的程度更为严重，出现汗出不止，皮肤湿冷，或非但表虚，而且里寒，即体内的阳气亦不足，出现恶寒、手足拘挛疼痛、舌淡、脉迟的时候，仅用桂枝汤原方便不行了，须加附子。

这便成了《伤寒论》的桂枝加附子汤。

《伤寒论》规定：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。

附子是中医常用的温阳散寒镇痛药，有改善心血管功能、增强血液循环、强心、升高血压、调节微循环、调节体温、调节胃肠功能及镇痛等多种药理作用，多用于虚寒性的病症（请参见附子类方）。

附子有毒性，药量一般在15g以内，若用大量时，必须配合干姜或生姜，以及久煎1～2小时以减轻毒性。

桂枝加附子汤证如下：1.桂枝汤证见冷汗、皮肤湿冷、过汗、脉弱浮大、舌质淡诸证者；2.桂枝汤证伴见关节疼痛较剧、四肢拘挛者；3.寒疝、腹痛、体痛、手足冷等见脉沉迟、舌质淡者。

以上诸证，属于表虚寒证。

这里要着重就“虚寒”作一说明。

虚是指全身功能衰弱或局部的机体调节功能失调，或自汗、多汗，或大便溏泻、滑泄不禁、漏下不收等。

这在前面已作介绍。

寒与热相对，反映机体反应状态的性质。

寒是指机体的热量不足，生理功能与代谢率低下，患者出现畏寒怯冷、小便清长等证；热指机体的热量过剩，生理功能与新陈代谢亢进，患者出现畏热喜冷、面红气粗、小便黄赤等证。

虚证与寒证在临床上常可并见，称虚寒证，是体内阳气不足的结果。

桂枝加附子汤证便是这种表虚寒证。

——桂枝加附子汤证多见于老人体虚感冒时，或素体阳虚感冒的多汗肢冷。

郭氏曾治疗1例慢性肾盂肾炎的入院患者，因感冒头痛、全身不适、喷嚏、清涕，用参苏饮1剂，指望先解其表，后治其里，不料是夜大汗淋漓、心慌气怯、脉微肢厥，乃以桂枝加附子汤急煎顿服而缓解，其感冒也因之而愈[1]。

桂枝加附子汤

药理作用
具有抗心肌缺血、改善微循环、增强机体免疫力、解热、抗炎等作用。
桂枝加附子汤
中医证
心阳虚证。
证候
桂枝加附子汤
西医疾病
用于治疗风心病，冠心病，心律不齐，室性早搏，以及慢性胃炎，慢性肠炎，肠胃型感冒等病症而见上述证机者。
桂枝加附子汤配伍
桂枝→温心通阳。
附子→温壮阳气。
方解
芍药→益血缓急。
王
付
制作
桂枝加附子汤
桂枝去皮，三两（9ｇ）
芍药三（6ｇ）生姜切，三两（9ｇ）
大枣擘，十二枚
附子炮，去皮，破八片，一枚（5ｇ）
桂枝加附子汤
用法
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝加附子汤
功用
温补心阳。
桂枝加附子汤
生姜→温阳调中。大枣→益气和心。甘草→补益心气。
桂枝加附子汤
用药要点
温阳药与益气药相用，温阳之中以补阳；益气药与补血药相用，阳气从阴血而化生。
桂枝加附子汤
用方要点
以心悸，胸闷，或胸满，舌淡，脉弱为辨证要点。

桂枝加附子汤症状表现，立方意义，治疗范围

桂枝加附子汤症状表现，立方意义，治疗范围桂枝汤证，多汗，恶寒，恶风，或支节痛，体痛，难以转侧者加附子。

——《伤寒论》桂枝加附子汤（《叶氏录验方》名救汗汤）【组成】桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草5克，附子2.5克。

煎法、服法同上。

【症状表现】原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

补充：由误汗后，阳虚，恶风，恶寒较甚，头痛，发热较减，小便难，口中和，四肢拘挛疼痛，手指不温，汗续续出，身重，难以转侧，小便难，脉浮虚，或沉细迟缓。

【立方意义】上方加热性附子，以振奋内脏组织机能，挽救其寒冷、衰沉之象。

与姜、桂等药协作，则和营卫，祛虚风，补阳气；再以大枣、芍药和缓其挛急，滋养其经络。

可以止漏风，除阴寒，利小便，而弭疼痛，用为固表回阳之剂。

【治疗范围】以桂枝证，阳虚，汗出，恶风，四肢沉惰，或拘挛，麻痹，疼痛，脉迟微为主。

【诸家经验谈】《本事方》一士人得太阳病，因发汗，汗出不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸，予用桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以芍药甘草汤足便得伸。

《疝气证治论》：予右足趾痛，物触之痛甚，强踏亦难忍，择方服之，无验，药贴薰洗，亦无寸效，一日疝上，充塞心下，疼痛剧矣。

即服桂枝加附子汤，三帖而腹痛止，趾痛亦去，后历数月复发，治之如初，而趾痛忽止，于是痊愈。

又：一妇心痛五年，诸药针灸皆无效，诊之，心下痞硬，正是积也……，极知疝客心脾邪正相争，故上冲心下而痛，先予桂枝加附子汤和其疝。

疝和而后以手法散其余邪，心脾痛全已。

又：一老翁，手臂疼痛，自以为痰，他日，心腹痞硬，或腹中拘急，与此汤，病已。

【诸家绪论】《千金方》：治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，用此汤。

《奇正方》：梅毒，骨痛，偏枯，口眼歪斜，寒疝，腹中冷痛者试效。

【凭证使用】疝气，漏汗不止，神经痛，足腓肠肌痉挛，下肢运动麻痹，半身不遂。

衰弱体质者之汗出过多，风湿骨痛等。

本文摘自《经方随证应用法》。

桂枝附子汤方证学习笔记

桂枝附子汤方证学习笔记跟王付大师学经方跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析桂枝附子汤方证，弄懂仲景本意，学好用活桂枝附子汤。

全国著名经方大师王付教授运用经方合方即中药十八反配伍辨治痛风、类风湿性关节炎取得显著疗效【桂枝附子汤方】桂枝去皮，四两（12ｇ），附子炮，去皮，破，三枚（15ｇ），生姜切，三两（9ｇ），大枣擘，十二枚，甘草炙，二两（6ｇ）。

【桂枝附子汤速记】桂枝去芍加炮附。

【桂枝附子汤方证】阳虚肌痹证。

【方证研究】寒湿浸淫，壅滞经气，阻塞脉络，经脉不通，则身体疼痛，不能自转侧，受凉加重；寒湿若未影响于胃，则不呕，不渴；寒湿内淫而下注，则大便溏，小便不利；寒湿浸淫皮肤，则肌肤水肿；舌淡，苔薄白，脉浮虚而涩均为阳虚肌痹之征。

其治当温阳通经，祛风散寒。

方中桂枝温通阳气，通达经气，祛风散寒。

附子温壮阳气，驱逐寒湿。

生姜温阳散寒，振奋阳气，驱散寒湿。

大枣、甘草，益气补中，助阳补阳。

【辩证要点】(1)以肌肉或关节疼痛为基本要点。

(2)以喜温怕冷，口淡不渴为审证要点。

(3) 以舌质淡，苔薄白，脉浮涩或沉紧或弦为鉴别要点。

(4)可能有身体活动屈伸不利。

(5)发作或加重往往与天气变化有关。

(6)病变证机:阳气虚弱，寒湿浸淫，经脉骨节痹阻不通。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用桂枝附子汤。

桂枝附子汤可以用于治疗糖尿病性神经病变，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，坐骨神经痛，骨质增生症等病证而见上述证机者。

【煎服方法】上五味，以水六升，煮取二升，去滓。

分温三服。

【方药功用】桂枝温经散寒:附子温壮阳气，与桂枝相用，通达经气，驱散阴寒，祛风逐湿，走肌表而通调营卫，人关节而温煦津血，善于治疗肌肉关节筋脉疼痛诸证。

桂枝加附子汤方证

桂枝加附子汤方证19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

胡希恕注：凡服桂枝汤而发生呕吐者，大都是以甘温误施于里热，里热而反攻表，既亡津液，复使热壅，久则伤肺，必吐脓血也。

按：此承前酒客病不可与桂枝汤，重申其妄用于内热证为害之大也。

冯世纶解读：桂枝汤是治表热证者，把桂枝汤误施于里热证，有吐脓血的恶果，辨证时，不可不慎。

桂枝汤治疗表热，里热证当然不能用，也可知临证先辨六经的重要。

20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

胡希恕注：太阳病，发汗，遂漏不止者，暗示桂枝汤证误与麻黄汤以发汗，遂使汗漏不止也。

其人恶风，半由于外证未罢，半由于虚极陷于少阴也。

小便难、四肢微急、难于屈伸，均因脱汗津液虚竭的结果，故以桂枝加附子汤主之。

按：桂枝汤证虽汗出，但不是汗漏不止，桂枝汤证虽恶风，但必伴发热，今汗漏不止，只见其恶风，不见发热，况又四肢微急，难以屈伸，更属虚极入阴之象，虽不言脉，亦必微细可知，此已转化为少阴证，因以桂枝加附子汤主之。

【桂枝加附子汤方】桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。

胡希恕注：此即桂枝汤加附子，故治桂枝汤证陷于阴证者。

【参考处方】桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜15克，大枣（擘）20克，炮附子(先煎)15～30克。

上6味，以冷水600毫升浸泡1小时，先煎炮附子40分钟，加入五味继煎15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

即一剂药煎二次分服，服药时间最好在上午9～10时，下午3～4时。

冯世纶解读：桂枝汤证陷于阴证，即指由太阳证变为少阴证。

胡希恕老师论述太阳病变为少阴病时，用“陷”而不用“传”，是形象地说太阳病，因汗出多津液伤而体表皮肤经脉皆虚陷，病虽还在表，其证已不属阳证而属阴证。

伤寒论——桂枝加附子汤

伤寒论——桂枝加附子汤本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生。

【组成】桂枝去皮三两（９ｇ）中药小故事——桂枝芍药三两（９ｇ）中药小故事——芍药甘草炙三两（９ｇ）中药小故事——甘草生姜切三两（９ｇ）中药小故事——生姜大枣擘十二枚（９ｇ）中药小故事——大枣附子炮，去皮破八片一枚（９ｇ）中药小故事——附子【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：桂枝汤，今加附子。

将息如前法。

现代用法：煎服，附子先煎、久煎，口尝至无麻辣感为度。

将息如桂枝汤法。

【方歌诀】汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。

【原文出处】21.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

遂漏不止：因发汗而汗出不止之义。

小便难：解小便困难，比小便不利更严重一等。

四肢微急：四肢轻微的挛急状况。

根据仲景经验，使用发汗解表法，要求漐漐汗出，微似有汗，以调节阴阳，而大汗出起不到调节作用，反使表证不解。

本条汤证漏汗不止，如其人恶风而兼发热者，则证偏太阳；不兼发热者，则证偏少阴。

本条汤证属于后者，可以认为是太阳少阴的中间证。

其漏汗不止，显然是表虚证而误用麻黄汤发汗的结果。

由于过汗伤阳影响气化，故小便难；经脉失于温煦，故四肢微急，难以屈伸。

用桂枝加附子汤以调和营卫，温煦里阳，使阳生阴长而达到治疗目的。

本条汤证如汗出不止，桂枝汤证仍在，又无小便难，四肢微急等变证，仍以桂枝汤治疗。

【辩证要点】主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，难于屈伸，小便难。

副症：发热，或脉浮大而虚。

本证汗漏不止与白虎汤证之大汗出不同，后者属阳明里热，必有高热、烦渴，不难辨别。

【基本病理】误汗伤阳，表证未解。

本证阴阳均因过度发散而减弱，但究其程度而言，仍然是阴大于阳。

在表，弱势的卫阳温煦性不足，故恶风而不发热；卫阳的外固性降低，故汗漏不止。

在经络，阳的温煦性降低，经脉凝缩，故四肢微急，屈伸不利。

在里，弱势的阳温化水液的功能减弱，故小便难。

桂枝加附子汤医案——阳虚外感，半身汗闭，半身汗多，大汗亡阳证

桂枝加附子汤医案——阳虚外感，半身汗闭，半身汗多，大汗亡阳证5阳虚感冒——吴秋平医案黄某，女性，23岁。

矿区搬运工人。

代诉头痛，恶寒发热，身痛呕逆，手足拘挛，厥冷，其夫以为病势急，欲送医院治疗，因经济筹措困难，不得已，邀我诊。

视其舌质嫩，色淡，微罩白苔，诊其脉沉而弱，汗出肢厥，思汗出恶风，头痛发热，呕逆等，为桂枝汤证，手足拘挛，肢厥，属阳虚征象，脉证符合，遂予桂枝加附子汤（桂枝后下、杭白芍、生姜、熟附子片各9克，甘草6克，大枣4枚，水2碗，煎至1碗），嘱温服后静卧，当晚1剂服完，次晨步行来诊，自云症已减半，惟头痛身倦，原方再服2剂而愈。

（吴秋平.运用桂枝加附子汤治验二例.江西中医药，1958，6：39）按：本案由素体阳虚，复感风寒所致，此与《伤寒论》发汗太过，表邪不去，阳虚漏汗者同义。

予桂枝加附子汤温经扶阳、解肌祛风，2剂而愈。

《经主临证集要》论：头痛，发热恶寒，身痛呕逆，厥冷，这是伤寒表实证，这个手足拘挛，是内寒证，表实证当脉阴阳俱紧，而脉沉而弱，是内寒证，有汗出肢厥，此是表寒里虚之象。

桂枝加附子汤，双解表里。

本质上还是外感病，先伤于寒，后泄于风，汗出而阳泄，表里俱寒而不解。

6半身闭汗——蒲园医案肖某，男，36岁，萍乡人。

1934年暮春，夜卧当风，突然寒战体痛，前来诊治.自诉几年来，只左半边有汗，其右半身虽在酷暑终无汗出，界限分明，脉象左浮紧，右沉迟，舌苔白。

诊断：此里寒太盛，格拒真阳，不能分行外达，以致玄府闭塞，汗不得泄。

疗法：议用温经驱寒，解肌通络法.以桂枝加附子汤。

附片四钱，桂枝三钱，酒白芍三钱，炙甘草三钱，大枣四枚，生姜三片，水煎服。

诊断：此里寒太盛，格拒真阳，不能分行外达，以致玄府闭塞，汗不得泄。

疗法：议用温经驱寒，解肌通络法.以桂枝加附子汤。

附片四钱，桂枝三钱，酒白芍三钱，炙甘草三钱，大枣四枚，生姜三片，水煎服。

服三剂，改投补气升阳法，以加味补中益气汤十剂后，遂得通身透汗，精神轻松愉快。