《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减

《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减

讲师：徐朋吉

大家好，今天我们学习桂枝附子汤加减。主要包括桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、桂枝附子加白术汤。下面我们具体分析下。

【桂枝附子汤】

桂枝（四两40克）附子（炮，去皮，破，三枚30）生姜（切，三两30克）大枣（擘，十二枚20克）甘草（炙，二两20克）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

下面我们具体分析下。

刘志杰方证解析法

三才解析法

阳性药：附子（热苦辛）3

桂枝（温辛甘）4

生姜（大温辛）3

平性药：甘草（平甘滋）2

大枣（平甘滋）2

阴性药：无

从上面可以看出，方子中没有阴性药，整个方子是温热的，六纲是少阴病，五证是滞证。

305.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋174）《补遗》

伤寒八九天，出现了身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩，这是风湿相搏造成的。

脉浮是病在表，虚而涩是津液不足。

涩是有迟涩之意，有寒湿参与。

身体疼烦，这是寒湿痹阻造成的，这里的烦是因疼痛而烦，不是里热的烦。

不能自转侧，一是因为疼痛的厉害而不敢动，二是肌表有寒湿水饮，身体沉重。

不呕，是没入里，少阳和太阴、少阴都有呕。

（徐老师解疑注：呕是代指里证，少阳和太阴的呕要明显一些，少阴的呕一般不是很典型，但是也会有呕出现。这里是告诉你不要局限了。）

不渴，说明没有里热。

本方实际就是少阴中风重症，感受寒邪重一些。

应该会有四肢逆冷的表现。

病机是津液不足，风邪在表，合并寒湿，没有里证。

治疗呢用桂枝附子汤。

刘志杰方证解析法

四象解析法

君药：附子（热苦辛）3

臣药：桂枝（温辛甘）3

生姜（大温辛）3

佐药：甘草（平甘滋）2

大枣（平甘滋）2

使药：无

这里用附子为君药，

附子热苦辛

《神农》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，脚痛，不能行步。

附子祛风散寒止痛，温化寒湿。

在这里用量很大，为的就是去除较重的寒湿邪气。

附子最好用生附子，从5克起用，根据临床表现可以逐渐加大剂量。

臣药

桂枝温辛甘滋

《本经》上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主在表的风邪。可以宣散温通，入于上焦和体表。

因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。

桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。

尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的

用量，效果才好。

桂枝在这里量也比较大，不仅解表，去除寒湿，也能补养津液，畅达四肢。

生姜温辛

《本经》胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。

生姜解表，祛寒湿化水饮。

佐药：

炙甘草平甘滋

《本经》五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。

大枣平甘滋

心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。

养胃气滋津液。

使药：无

我们汇总一下：

六纲：少阴病

五证：凉滞证

常见症状：汗出、恶风、怕冷，身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、

常见体征：脉浮虚而涩者。

【桂枝附子去桂加白术汤】

白术（四两40克）附子（炮，去皮，破，三枚30）生姜（切，三两30克）大枣（擘，十二枚20克）甘草（炙，二两20克）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。我们先看305条第二句：若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

在上面症状基础上，又出现了大便硬，小便自利。这个小便自利我们理解为小便频多，这里里有水饮不化了。

本来胃中津液不足，再加上水饮不化津液，都分流到体表和小便中去了，这个有些脾约的意思了，肠道不得滋润就要大便硬。

这个大便硬，一方面是原有津亏，一方面是水饮不化津液，双方面造成的。

这里要搞清楚，这个大便硬不是阳明里热造成的。

治疗呢用去桂加白术汤。我们分析一下

刘志杰方证解析法

三才解析法

阳性药：附子（热苦辛）3

白术（温辛甘滋微苦）4

生姜（大温辛）3

平性药：甘草（平甘滋）2

大枣（平甘滋）2

阴性药：无

四象解析法

君药：附子（热苦辛）3

臣药：白术（温辛甘滋微苦）3

生姜（大温辛）3

佐药：甘草（平甘滋）2

大枣（平甘滋）2

使药：无

这个方子是在桂枝附子汤基础上去掉桂枝，加了白术。通过305条我们知道，这个去桂加白术汤，津液损伤比桂枝附子汤还要重一些。因为桂枝解表发散，会更损伤津液，所以去掉。加白术化水饮为津液，一举两得。

药症：

白术温辛甘滋微苦

《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

能解在表的风寒湿邪，还止汗清热不伤津液，助胃肠消化，轻身。能够化寒湿为津液，寒湿化了，变成津液润燥了，当然会解除燥热了。助胃肠消化，积滞就会排出了。