2013年消毒供应室质量检查情况反馈表
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消毒供应室医院感染管理质量检查表
记录欠缺每本扣 1 分，扣完为止； 提问两名医务人员，
不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣
1 分。
1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。
3
1. 现场查看环境布局和手卫
清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格
1
2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用，
生设施
分，扣完为止；一处环境不整洁扣 1 分，拖把未分区
检查者：
被查科室签字：
在有效期内使用，凡过期或各种监测不合格灭菌物品一律不可
无 菌物 品
发放使用。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
3
存储发放
2、一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品存放区。
2
10 分
3、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌
物品的有效性。 植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，
方可发放。发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌
2
3. 现场考核两名医生。
4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。
2
1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全
3
现场查看
物品回收到发送未按照科学有序进行扣 3 分。各种车
过程科学有序。
消毒隔离
2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后
10 分
按要求清洗消毒。
3
辆有无标记扣 2 分。运送无菌物品的器具使用后，未 按要求进行清洁处理，干燥存放扣 3 分。
2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作
组织管理
的登记或记录。
10
（ 20 分）
3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于 1 次，有学习记录。 5
消毒供应室护理质量与安全管理评价表实用文档
2、建立规范的清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、建立清洗消毒及灭菌效果检测程序与规范、判定标准
4、有临床科室联系制度，定期进行满意度调查，有总结、分析与持续改进。
5、有符合本科室特点的应急预案及演练记录
护理安全管理
1、护理人员掌握护理安全（不良）事件上报制度及流程；有讨论、分析及改进措施
5
查看资料、访谈护士
5
3、手工记录字迹清楚，记录完整
2
人员管理
1、专业岗位培训率≧80%；灭菌员有特种设备作业人员操作证
2
2、全面履行岗位职责，掌握本专业理论知识及操作技能
5
3、仪容仪表符合职业要求，语言行为规范
3
1、现场查看、访谈护士、查看资料
一处不合格扣0.5分
4、护士知晓本岗位操作规范，清洗消毒及灭菌效果检测标准的相关内容
2.物品放置有序，保持整洁，有标识。
3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管定期清点，无过期变质。
4.冰箱清洁，物品有序放置。
一项不符合要求扣1分。
护理安全管理
19
现场抽查
1.严格执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等）及护理技术操作规范。
脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分。
环境管理
10分
现查抽查
1.布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能。
2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。
3.手术间工作期间门关闭状态，有冷暖设施、空气净化设备。温度在22~25℃，相对湿度40%~60%.
3、建立清洗消毒及灭菌效果检测程序与规范、判定标准
4、有临床科室联系制度，定期进行满意度调查，有总结、分析与持续改进。
5、有符合本科室特点的应急预案及演练记录
护理安全管理
1、护理人员掌握护理安全（不良）事件上报制度及流程；有讨论、分析及改进措施
5
查看资料、访谈护士
5
3、手工记录字迹清楚，记录完整
2
人员管理
1、专业岗位培训率≧80%；灭菌员有特种设备作业人员操作证
2
2、全面履行岗位职责，掌握本专业理论知识及操作技能
5
3、仪容仪表符合职业要求，语言行为规范
3
1、现场查看、访谈护士、查看资料
一处不合格扣0.5分
4、护士知晓本岗位操作规范，清洗消毒及灭菌效果检测标准的相关内容
2.物品放置有序，保持整洁，有标识。
3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管定期清点，无过期变质。
4.冰箱清洁，物品有序放置。
一项不符合要求扣1分。
护理安全管理
19
现场抽查
1.严格执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等）及护理技术操作规范。
脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分。
环境管理
10分
现查抽查
1.布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能。
2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。
3.手术间工作期间门关闭状态，有冷暖设施、空气净化设备。温度在22~25℃，相对湿度40%~60%.
消毒供应室医院感染管理质量检查表
注：、此表满分分，实得分按比例纳入医疗质量考核体系；检查者：被查科室签字：
、由医院感染管理科定期考核与平时随机抽查。
环境管理
（分）
、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。
、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用，清洁消毒挂晾，并有明确标志。
、相关区域室内空气定时消毒并记录。
、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。
、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用品，手消毒剂。
医疗废物
管理
（分）
、医疗废物包装物与容器符合规定要求。
、医疗废物按规定分类放置，密闭暂存、运送，封口符合要求。
、医疗废物外包装张贴标签，标签项目填写完整。
、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。
现场查看
医疗废物包装物与容器不符合规定要求扣分；医疗废物未按规定分类放置扣分，密闭暂存、运送，封口不符合要求扣分。医疗废物外包装未张贴标签扣分，标签项目未填写完整扣分；医疗废物交接登记内容不完善扣分，资料不齐全扣分。
无菌物品存储发放
分
、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放；物品存放架或柜应距地面高度～，离墙～，距天花板。在有效期内使用，凡过期或各种监测不合格灭菌物品一律不可发放使用。物品存放区。
现场查看资料
现场考核两名医务人员。
各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分，制度不完善每缺一项扣分，扣完为止；未建立健全科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不得分，对各自职责掌握不完善扣分；院感小组未按要求建登记或记录本每少一个分，未及时记录或记录欠缺每本扣分，扣完为止；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣分。
、由医院感染管理科定期考核与平时随机抽查。
环境管理
（分）
、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。
、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用，清洁消毒挂晾，并有明确标志。
、相关区域室内空气定时消毒并记录。
、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。
、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用品，手消毒剂。
医疗废物
管理
（分）
、医疗废物包装物与容器符合规定要求。
、医疗废物按规定分类放置，密闭暂存、运送，封口符合要求。
、医疗废物外包装张贴标签，标签项目填写完整。
、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。
现场查看
医疗废物包装物与容器不符合规定要求扣分；医疗废物未按规定分类放置扣分，密闭暂存、运送，封口不符合要求扣分。医疗废物外包装未张贴标签扣分，标签项目未填写完整扣分；医疗废物交接登记内容不完善扣分，资料不齐全扣分。
无菌物品存储发放
分
、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放；物品存放架或柜应距地面高度～，离墙～，距天花板。在有效期内使用，凡过期或各种监测不合格灭菌物品一律不可发放使用。物品存放区。
现场查看资料
现场考核两名医务人员。
各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分，制度不完善每缺一项扣分，扣完为止；未建立健全科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不得分，对各自职责掌握不完善扣分；院感小组未按要求建登记或记录本每少一个分，未及时记录或记录欠缺每本扣分，扣完为止；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣分。
医院消毒供应中心质量评价表2013
消毒供应中心质量评价报告书
医院消毒供应中心
广东省医院CSSD质控中心
广东省护理教育中心
评价日期: 年月日
医院消毒供应中心（CSSD）质量评价项目表（2013年）
填表说明:
1.评价项目：被评价项目中,涉及到手术室、口腔科或其它由科室处理的器械，应到科室进行质量评价，其结果纳入消毒供应中心整体质量评价中。
2.评价结果：分为优秀、良好、合格、不合格和未开展五个等级。
该院CSSD不具备或暂未有条件开展项目，评为未开展；应该开展但未实施的评为不合格。
医用耗材、消毒药械管理质量检查反馈表
继续加强□ 未整改□ 评估人签名（院感办）： 年 月 日
一次性耗材的有效期，包装的完整性，是否漏气 4.抽查消毒药液的性状
有无改变，有无过期，包装是否完整 5. 抽查工作人员对消毒设备的管理
是否规范
检查记录 及存在的
问题
检查者签名：
科室对存 在问题原 因分析
科室接收者签名：
科室整改 措施
科室负责人签名：
日期： 年 月 日
持续改进 追踪评价：已整改□ 效果评价
医用耗材、消毒药械管理质量检查反馈表
检查部门
检查时间
被查科室
检查人员
文件资料：1.相关制度职责是否健全，工作人员对消毒药液一次性耗材的
管理制度知晓情况 2.管理人员对各产品的相关资质审核：1.库房温度湿度控制是否良好，有无温湿度计，是否记录 2.一次性耗材的放置是否符合规范，存放地点卫生状况是否良好 3.抽检
供应室质量检查表
4
2
2
2
每项中一处不合要求扣1分
质量管理要求
60分
1、严格执行器具洗涤操作规程，不得自行简化
2、污染、清洁、消毒、灭菌物品分区放置，有标志
3、清洁工具，固定位置悬挂放置
4、物品包装规范，无菌包外有指示胶带，并注明名称、有效期，指示胶带符合要求，容器清洁严密
5、灭菌物品干燥保存，并按清毒日期顺序排列，做到无霉变、过期失效物品
5
3
2
10
10
5
5
5
5
5
5
每项中一处不合要求扣1分
未标名称、无指示胶带扣2分/包
潮湿、过期扣2分/个/次
7-11项一项不符合要求扣1分/次
职责制度10分
1、有消毒供应室制度
2、有洗涤、包装、灭菌存放管理制度
3、有灭菌效果监测制度
4、有消毒隔离及医院感管理制度
2
2
2
4
每缺一项扣一分
受检科室：检查日期：年月日签名：
人员要求10分
1、仪表端庄、衣帽整洁、不佩带首饰（戒指、耳环、手镯）、佩带胸牌
2、进入无菌间必须更换衣服、鞋，戴口罩
3、遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、不串岗
3
2
5
每项中一人次不合要求扣1分
办公室、更衣室
10分
1、地面、台面整洁，物品放置有序
2、衣服、鞋子放置整齐3、门窗、柜来自无灰尘4、私人物品放柜内
会昌县中医院护理质量检查表
供应室 总分100分得分：
项目
质量要求
分
值
评分标准
检查情况
扣分
环境管理
10分
1、各工作间门窗、地面清洁卫生，无垃圾死角，无蜘蛛，室内无苍蝇。
2
2
2
每项中一处不合要求扣1分
质量管理要求
60分
1、严格执行器具洗涤操作规程，不得自行简化
2、污染、清洁、消毒、灭菌物品分区放置，有标志
3、清洁工具，固定位置悬挂放置
4、物品包装规范，无菌包外有指示胶带，并注明名称、有效期，指示胶带符合要求，容器清洁严密
5、灭菌物品干燥保存，并按清毒日期顺序排列，做到无霉变、过期失效物品
5
3
2
10
10
5
5
5
5
5
5
每项中一处不合要求扣1分
未标名称、无指示胶带扣2分/包
潮湿、过期扣2分/个/次
7-11项一项不符合要求扣1分/次
职责制度10分
1、有消毒供应室制度
2、有洗涤、包装、灭菌存放管理制度
3、有灭菌效果监测制度
4、有消毒隔离及医院感管理制度
2
2
2
4
每缺一项扣一分
受检科室：检查日期：年月日签名：
人员要求10分
1、仪表端庄、衣帽整洁、不佩带首饰（戒指、耳环、手镯）、佩带胸牌
2、进入无菌间必须更换衣服、鞋，戴口罩
3、遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、不串岗
3
2
5
每项中一人次不合要求扣1分
办公室、更衣室
10分
1、地面、台面整洁，物品放置有序
2、衣服、鞋子放置整齐3、门窗、柜来自无灰尘4、私人物品放柜内
会昌县中医院护理质量检查表
供应室 总分100分得分：
项目
质量要求
分
值
评分标准
检查情况
扣分
环境管理
10分
1、各工作间门窗、地面清洁卫生，无垃圾死角，无蜘蛛，室内无苍蝇。
医用耗材、消毒药械管理质量检查反馈表
医用耗材、消毒药械管理质量检查反馈表
பைடு நூலகம்
检查部门
检查时间
被查科室
检查人员
文件资料：1.相关制度职责是否健全，工作人员对消毒药液一次性耗材的
管理制度知晓情况 2.管理人员对各产品的相关资质审核流程合理性，资
质是否齐全
检查内容
现场实地查看：1.库房温度湿度控制是否良好，有无温湿度计，是否记录 2.一次性耗材的放置是否符合规范，存放地点卫生状况是否良好 3.抽检
一次性耗材的有效期，包装的完整性，是否漏气 4.抽查消毒药液的性状
有无改变，有无过期，包装是否完整 5. 抽查工作人员对消毒设备的管理
是否规范
检查记录 及存在的
问题
检查者签名：
科室对存 在问题原 因分析
科室接收者签名：
科室整改 措施
科室负责人签名：
日期： 年 月 日
持续改进 追踪评价：已整改□ 效果评价
继续加强□ 未整改□ 评估人签名（院感办）： 年 月 日
பைடு நூலகம்
检查部门
检查时间
被查科室
检查人员
文件资料：1.相关制度职责是否健全，工作人员对消毒药液一次性耗材的
管理制度知晓情况 2.管理人员对各产品的相关资质审核流程合理性，资
质是否齐全
检查内容
现场实地查看：1.库房温度湿度控制是否良好，有无温湿度计，是否记录 2.一次性耗材的放置是否符合规范，存放地点卫生状况是否良好 3.抽检
一次性耗材的有效期，包装的完整性，是否漏气 4.抽查消毒药液的性状
有无改变，有无过期，包装是否完整 5. 抽查工作人员对消毒设备的管理
是否规范
检查记录 及存在的
问题
检查者签名：
科室对存 在问题原 因分析
科室接收者签名：
科室整改 措施
科室负责人签名：
日期： 年 月 日
持续改进 追踪评价：已整改□ 效果评价
继续加强□ 未整改□ 评估人签名（院感办）： 年 月 日
消毒供应中心7个表格
手工清洗消毒过程监测记录表（表1）日期物品数量擦拭冲洗洗涤酶浓度超声酶浓度漂洗湿热消毒化学消毒（消毒剂）终末漂洗保养润滑剂浓度干燥签名温度时间浓度时间温度备注：手工清洗按物品种类每次记录相应参数一次。
专业知识分享专业知识分享机械清洗消毒过程监测记录表（表2）备注： 机械清洗的打印记录应留存。
定期监测包括: 年度监测，设备新安装、更新、大修、更换清洗剂、清洗消毒方法改变时等。
日期设备运行前检查开机时间 物品 名称运行程序与次数 运行情况关机时间清洁维护与保养签名定期监测滤网 旋臂 打印机 清洗剂程序 次数/日 正常故障及处理专业知识分享清洗消毒质量监测记录表（表3）备注：日常监测由操作者用蓝笔登记，定期监测由质控护士用红笔登记。
消毒物品应每季度监测登记。
不合格物品的件数、名称、处理措施应统一填在相应的单元格内。
日 期 物品名称数量 (件) 合格(件) 不合格(件)及处理措施消毒物品质量监测签名性 能血 渍污 渍水 垢锈 斑消毒 方法抽检 件数 监测 结果专业知识分享压力蒸汽灭菌记录表（表4）备注： 1、安全检查包括：压力表、安全阀、门封圈、排气口、打印机、安全锁扣、锅内壁清洁、水源、电源、蒸汽等2、维护保养包括：清除灭菌器内垃圾或掉落的异物，保持灭菌器内、外清洁，保持排气口通畅，定期排放水汽分离器等3、生物监测结果应记录在指示剂标签上并粘贴在单元格内日 期锅号锅次灭菌物品种类及数量 运行开始 时间灭菌阶段临界点 运 行结 束 时 间BD 试验 结果化学监测 生物监测结果 安全检查与维护保养(正常、维护保养/故障、维修情况)签名 科 室 敷料类 器 械 类时间温度压力包内包外监测管对照管操作者 核对者开始 结束 开始结束开始结束专业知识分享低温灭菌器记录表（表5）备注：1、全检查包括：显示屏、门封圈、排气口、打印机、安全锁扣、锅内壁清洁、水源、电源、压缩空气、压力表等2、维护保养包括：清除灭菌器内垃圾或掉落的异物，保持灭菌器内、外清洁，保持进气、排气口通畅，定期排放水汽分离器等3、生物监测结果应记录在指示剂标签上并粘贴在单元格内，日 期锅 次 锅 号灭菌物品 灭菌 开始 时间 灭菌温度 灭菌湿度 灭菌 时间 灭菌 结束 时间化学监测 生物监测结果安全检查与维护保养 签名 科室 种类数量 包内 包外 监测管 对照管正常及维护保养/故障及维修情况操作者核对者清洗、消毒、包装、监测材料质量检查记录表（表6）日期产品名称生产厂家规格数量许可批件质量监测报告产品批号有效期颜色气味浑浊破损污迹处理措施签名专业知识分享一次性使用无菌物品记录表（表7）进库日期名称规格数量生产厂家监测报告生产批号灭菌日期失效日期出库日期备注签名-专业知识分享。
消毒供应中心护理质量质量评价表Microsoft Word 文档
5
一项不合格扣2分
医院消毒供应室管理质量评价表
检查日期： 月 得分： 检查者签名： 注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员管理
10
人员着装
符合要求
10Байду номын сангаас
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽，外出着外出服），佩戴胸卡
医院消毒供应室无菌物品管理质量评价表
检查日期：月得分：检查者签名：注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员
管理
10
人员着装
符合要求
10
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽）
5
一项不合格扣2分
进入无菌物品存放区前和接触消毒、灭菌物品前实施卫生洗手或卫生手消毒
6
一项不合格扣1分
消毒灭菌的物品必须经检查合格后才能发放
6
一项不合格扣1分
各区域按要求设置温湿度（去污区：温度16-21℃相对湿度30-60％；检查、包装及灭菌区：温度20-23℃相对湿度30-60％；无菌物品存放区：温度<24℃相对湿度<70％）
6
一项不合格扣1分
各班严格按照操作流程操作，做好个人防护
6
一项不合格扣1分
包装者复核器械名称、规格、数量、包内化学指示物及摆放方式合格后进行包装。血管钳等轴节类器械应不扣或不完全锁扣，管腔类物品盘绕放置，锐利器械采取保护措施。
一项不合格扣2分
医院消毒供应室管理质量评价表
检查日期： 月 得分： 检查者签名： 注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员管理
10
人员着装
符合要求
10Байду номын сангаас
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽，外出着外出服），佩戴胸卡
医院消毒供应室无菌物品管理质量评价表
检查日期：月得分：检查者签名：注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员
管理
10
人员着装
符合要求
10
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽）
5
一项不合格扣2分
进入无菌物品存放区前和接触消毒、灭菌物品前实施卫生洗手或卫生手消毒
6
一项不合格扣1分
消毒灭菌的物品必须经检查合格后才能发放
6
一项不合格扣1分
各区域按要求设置温湿度（去污区：温度16-21℃相对湿度30-60％；检查、包装及灭菌区：温度20-23℃相对湿度30-60％；无菌物品存放区：温度<24℃相对湿度<70％）
6
一项不合格扣1分
各班严格按照操作流程操作，做好个人防护
6
一项不合格扣1分
包装者复核器械名称、规格、数量、包内化学指示物及摆放方式合格后进行包装。血管钳等轴节类器械应不扣或不完全锁扣，管腔类物品盘绕放置，锐利器械采取保护措施。
医院消毒供应中心感染管理检查表
检查人：被检查科室人签名：
10
9
无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡）
10
10
抽查器械清洗是否清洁彻底（抽1—3包）
10
11
定期进行环境、无菌物品、工作人员手等的监测
10
12
一次性物品存放符合要求：距离地面≥20cm；距离墙≥5cm
5
13
各室人员做好自我防护
5
备注
总分100分，≥95分优秀；≥90分良好；≥80分合格。
10
4
清洁区打包工作人员必须衣帽整洁、戴口罩、帽子
10
5
装载的量，摆放的位置应符合要求
10
6
灭菌使用；包布干净无破损
5
7
灭菌记录完整，物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌温度、日期、时间、操作者等并存档
5
8
压力蒸汽灭菌每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每月有生物学监测，每天灭菌前进行B－D测试，均应登记备案
医院消毒供应中心感染管理检查表
检查时间：
序号
项目及要求
分值
扣分原因
得分
1
布局合理，分污染区、清洁区和无菌区、生活办公区；符合功能流程，无交叉逆行；室内表面清洁，无落尘
5
2
下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每次用后应清洗消毒，分区存放
5
3
有严格的清洗程序
（1）器械轴节完全打开
（2）清洗剂必须一用一换
（3）精密复杂的器械应先手工清洗，在采用机械清洗方式或手工精洗
10
9
无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡）
10
10
抽查器械清洗是否清洁彻底（抽1—3包）
10
11
定期进行环境、无菌物品、工作人员手等的监测
10
12
一次性物品存放符合要求：距离地面≥20cm；距离墙≥5cm
5
13
各室人员做好自我防护
5
备注
总分100分，≥95分优秀；≥90分良好；≥80分合格。
10
4
清洁区打包工作人员必须衣帽整洁、戴口罩、帽子
10
5
装载的量，摆放的位置应符合要求
10
6
灭菌使用；包布干净无破损
5
7
灭菌记录完整，物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌温度、日期、时间、操作者等并存档
5
8
压力蒸汽灭菌每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每月有生物学监测，每天灭菌前进行B－D测试，均应登记备案
医院消毒供应中心感染管理检查表
检查时间：
序号
项目及要求
分值
扣分原因
得分
1
布局合理，分污染区、清洁区和无菌区、生活办公区；符合功能流程，无交叉逆行；室内表面清洁，无落尘
5
2
下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每次用后应清洗消毒，分区存放
5
3
有严格的清洗程序
（1）器械轴节完全打开
（2）清洗剂必须一用一换
（3）精密复杂的器械应先手工清洗，在采用机械清洗方式或手工精洗
医用耗材、消毒药械管理质量检查反馈表
一次性耗材的有效期，包装的完整性，是否漏气 4.抽查消毒药液的性状
有无改变，有无过期，包装是否完整 5. 抽查工作人员对消毒设备的管理
是否规范
检查记录 及存在的
问题
检查者签名：
科室对存 在问题原 因分析
科室接收者签名：
科室整改 措施价：已整改□ 效果评价
医用耗材、消毒药械管理质量检查反馈表
检查部门
检查时间
被查科室
检查人员
文件资料：1.相关制度职责是否健全，工作人员对消毒药液一次性耗材的
管理制度知晓情况 2.管理人员对各产品的相关资质审核流程合理性，资
质是否齐全
检查内容
现场实地查看：1.库房温度湿度控制是否良好，有无温湿度计，是否记录 2.一次性耗材的放置是否符合规范，存放地点卫生状况是否良好 3.抽检
继续加强□ 未整改□ 评估人签名（院感办）： 年 月 日
消毒供应室质量评价表
下收下送
10
现场查看
1.每天下收下送，满足临床需要，准确无误，与科室交接有记录。
2.下收下送使用的车、容器每日清洁、消毒、干燥备用并且分区存放。
一处不符合
要求扣1分
安全管理
20
现场查看
1.质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行分析、整改并有记录。
2.无菌包内物品齐全，无漏项。有器械包内容物明细表。
一处不符合
要求扣1分
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分原因
扣分
无菌区
10
现场查看
1.无菌物品放置位置固定，设置标识，按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，霉变。
2.无菌物品发放时，遵循先进现出的原则。
一处不符合
要求扣1分
2.高压蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器、清洗机有操作规程并严格按规程执行。
3高压蒸汽灭菌器每天有BD监测，每锅有PCD监测，每周有生物监测。外来植入器械每锅有生物监测。紧急放行每锅有生物监测+五类化学指示物。并做好记录存档，灭菌合格率100%。
4.高压蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录。
消毒供应室质量评价表（试行）
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分原因
扣分
护士管理
10
查排班
1.排班按需求，有弹性排班，坚守岗位。
2.有紧急状态下护士调配预案并全员知晓。
一处不符合
要求扣0.5分
抽查护士
3.护士仪表、行为符合要求。
10
现场查看
1.每天下收下送，满足临床需要，准确无误，与科室交接有记录。
2.下收下送使用的车、容器每日清洁、消毒、干燥备用并且分区存放。
一处不符合
要求扣1分
安全管理
20
现场查看
1.质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行分析、整改并有记录。
2.无菌包内物品齐全，无漏项。有器械包内容物明细表。
一处不符合
要求扣1分
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分原因
扣分
无菌区
10
现场查看
1.无菌物品放置位置固定，设置标识，按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，霉变。
2.无菌物品发放时，遵循先进现出的原则。
一处不符合
要求扣1分
2.高压蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器、清洗机有操作规程并严格按规程执行。
3高压蒸汽灭菌器每天有BD监测，每锅有PCD监测，每周有生物监测。外来植入器械每锅有生物监测。紧急放行每锅有生物监测+五类化学指示物。并做好记录存档，灭菌合格率100%。
4.高压蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录。
消毒供应室质量评价表（试行）
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分原因
扣分
护士管理
10
查排班
1.排班按需求，有弹性排班，坚守岗位。
2.有紧急状态下护士调配预案并全员知晓。
一处不符合
要求扣0.5分
抽查护士
3.护士仪表、行为符合要求。
消毒供应中心考核评分表
考核人
考核时间存在问题改进措施 Nhomakorabea效果
14 下筐符合要求，动作轻柔，器械无混淆、损失
15
使用目测、放大镜等，对物品进行清洗质量检查，抽查待灭菌 包5个
16 器械性能检查规范、符合要求
17 器械保养符合要求，使用水溶性润滑油，特殊器械拆卸保养
18 器械双人查对，规格、数目正确，无多件、少件发生
19 锋利尖端有合理保护，管道类盘旋直径合适
20 纺织用物一用一洗，无破损、污渍、检查后使用
21 包内、包外监测指示物放置齐全，选择正确
22 包装材质选择适宜，包装方法正确
23 清单执行正确规范，无遗留和差错，外标识符合要求
得分
权重 扣分
0.5 0.5
1 1
0.5
1 1 0.5 0.5 1 1
0.5
1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1
注：满分100分，单项得分=标准分×权重（标准分 好=5 较好=4 一般=3 较差=2 差=1）
6 操作台面、地面清洁、无水渍、异物，动态环境好
7 车辆、篮筐、搁物架、容器清洁干燥、放置位置规范
8 物资专人管理、按计划申领，无欠缺、积压
9 贵重物资定期清点，有交接记录
10 熟悉科室核心制度及操作流程
11 熟悉交接班制度，交班报告书写规范
12 器械与布类分室包装、无交叉
13 合理评估每日布类用量
消毒供应中心 检查包装及灭菌区质量考核评分表
考核 项目 组织 管理
环境 物资 管理
专科 业务 管理
操作 流程 管理
检查内容
1 工作人员着装规范，手符合卫生学标准
2 按质控标准定期自查并记录完整