[医学]新活素在心衰中的应用

初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性下壁、侧壁心肌梗死 急性冠脉综合症 心脏扩大 心功能Ⅳ级
高血压病3级（极高危） 陈旧性脑梗塞 COPD急性发作
慢性肺源性心脏病 2型糖尿病
入院后处理
调脂、双联抗血小板聚集 西地兰及米力农强心、速尿利尿 ACEI改善心肌重塑心功能 抗感染 胰岛素降糖
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新活素治疗心力衰竭的机制
rhBNP抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS) 和交感神经系统(SNS)的分泌，可抑制儿茶酚胺、 血管紧张素II、醛固酮和内皮素-1等缩血管物质 的合成，全面拮抗神经内分泌系统过度激活；阻 止心肌增生肥厚和间质纤维化，多环节减缓或逆 转心脏重塑，降低再入院率及远期死亡率。
据我国50家医院住院病例调查，心衰住院率只占同 期心血管病的20%，死亡率却占40%。NYHA心功能IV 级的心衰患者,1年存活率约50%。
心衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血压 占13.9％。
药物治疗
传统治疗：利尿、扩血管、强心（老3样） 现代治疗：(新5样)
利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 洋地黄制剂 抗醛固酮
生化：AST155U/L,LDH366U/L， cTnI 1.170ng/ml；CK-MB42U/L BNP：3200pg/ml 凝血：PT：13.6 INR:1.21 D-D:1.173
辅助检查
心电图：窦性心动过速、不完全性右束支传导阻 滞
胸片：左肺肺炎 超声心动: 左房室扩大，右房室大小正常 左室收缩、舒张功能减低 EF32% 二尖瓣、主动脉瓣返流 室壁阶段性运动异常
第五天
血常规：WBC：8.61×109/L N：71.7% 床边胸片：左肺炎症较略前吸收 BNP: 5600pg/ml
调整治疗
新活素0.5mg，加入50ml生理盐水，3-4ml/小时 硝酸甘油，扩冠以及减少心脏前负荷 加强利尿 继续抗感染治疗 监测血压
第七天
病情明显好转 择期行PCI
心力衰竭在美国的流行病学
流行病学
Patients in US (millions)
10.0
500万病人,每年新增50万
10
1; 据估计到2037年为1000
万2
8
6
5.0
3.5
4
2
0
新发病例: 每年有12001500万就诊人次，650万住 院日1
40到59岁的发病率为2%,70 岁以上迅速升为10%3
性肺源性心脏病21年
体征
T36.2℃, P125次/min, R37次/min， BP160/105mmHg,
倦怠，精神差 双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，双下肺闻及湿啰音 心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，各瓣区
听诊区未闻及病理性杂音， 双下肢中度凹陷性浮肿。
辅助检查
血常规：WBC15.01×109/L N89.1% HB 130g/L， CRP60mg/L;
新活素（冻干重组人脑利钠rhBNP ）
脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP) BNP是人体分泌的一种内源性多肽，具有扩张血
管、排钠利尿和神经内分泌阻滞作用。 重组人脑利钠肽(rhBNP)
与内源性BNP具有相同的氨基酸排序和空间立体 结构，可以作为治疗心衰的新手段。
心衰直接和间接卫生健康 费用279亿美元1
1991
2005
2037
Year
1. ACC/AHA 2005 Guideline. 2. Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270–275. 3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet.
Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/CHF.htm.
流行病学
心力衰竭在中国的流行病学
心衰正成为21世纪的重要公共卫生问题，在过去的 40年内，由于心衰导致死亡增加了6倍。
我国成年人心衰的患病率为0.9%，即35－74岁成年 人中约有400万心衰患者。
新活素在心衰 中的应用
现病史
李XX，男，81岁 主诉“胸闷、气喘6年，加重伴咳嗽2天”于
2013-4-19入心内科。 6年前始反复出现胸骨后闷痛，活动时加重，休
息能缓解，诊断为冠心病、陈旧性下壁、侧壁 心梗，曾多次住院治疗。
既往史
高血压病史15年，血压最高达190/120mmHg 脑梗塞病史11年 糖尿病病史10年；糖尿病肾病5年 前列腺增生病史10年 慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢
2005年10月，rhBNP被纳入美国ACC／AHA慢性 CHF诊断治疗指南，2006年5月。又被纳入美国心 衰协会(HFSA)急性失代偿性CHF治疗评价指南。
新活素治疗Baidu Nhomakorabea力衰竭的机制
BNP可以选择性扩张重要器官的血管和肺循环血管 床，迅速降低心脏的前后负荷，降低右心房压和 肺毛细血管楔压,改善呼吸困难；具有利尿排钠， 降低循环容量负荷，增加肾脏滤过率的作用；缓 解神经激素正性肌力和正性心率作用引起的心脏 作功负荷增加，降低心肌耗氧量；
心力衰竭：治疗目的
流行病学
短期目标是改善患者的症状和稳定血液动力学状 态
主要目的是减少住院率和死亡率
目前用于治疗的三大类药物存在的某些缺点，使治疗遇到了困难。重组人脑利钠肽突破心 衰治疗瓶颈，临床研究结果表明它能够明显地减少患者的住院率和死亡率，改善患者的症状， 提高患者的生活质量。
2007年中国慢性心力衰竭治疗指南 陈鲁原.急性心力衰竭治疗的现状和进展.中国处方药.2006.7:16-19.