心内科常用技术操作规程样本
第四部分 心内科常规操作
第四章心内科常规操作第一节心脏电复律与除颤【术前准备】1、签署知情同意书。
2、纠正病因（如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心衰。
3、停用洋地黄类药物24h以上。
4、开放静脉通路，心电监护。
5、慢性房颤患者，复律前华法林抗凝3周，INR控制在2.0～3.0；复律前l周服用胺碘酮(0.2g，3/d)。
6、准备好抢救药品。
【操作步骤】1、选择同步或非同步（除室颤外均使用同步电复律）。
2、除颤仪电极板上涂上导电胶或裹以生理盐水纱布。
3、吸氧，给予麻醉，使患者进入嗜睡状态。
4、选择输出能量，详见表4-1。
5、两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第2～3肋间，紧贴皮肤。
6、充电到设定能量后放电。
7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，并了解有无血栓栓塞。
【术后处理】1、保持呼吸道通畅，必要时辅助通气，至患者苏醒。
2、监测心率、血压24小时，心电图3～4小时。
3、房颤患者，长期服用抗心律失常药，预防房颤复发，华法林抗凝治疗4周。
表4-1 电复律/除颤能量选择室上速(PSVT) 50～150 75～93房扑(AFL) 25～50 90～100房颤(AF) 100～200 100室速(VT) 100～200 100室颤(VF) 200～360 90～100 第二节临时心脏起搏器安置术【术前准备】1、签署知情同意书。
2、调整水电解质平衡、改善心功能。
3、建立静脉通路，心电监护。
4、准备抢救药品和仪器。
【操作步骤】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X 线透视下，将起搏电极经鞘置入右室心尖部。
若无透视条件，可在电极尾端接心电图，根据图形变化判断是否进入右心室。
2、确认电极位置满意后，测定起搏阈值应<1.0V/0.48ms，将电极的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏3、将静脉鞘退出皮肤外，用缝线将导管固定于局部皮肤，局部无菌纱布覆盖。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧斜位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
心内科常见技能操作规程
心内科常见技能操作规程目录心肺复苏术操作规范...................................................................................................... 心电图机操作规范............................................................................................................ 心电除颤监护仪操作规范.......................................................................................... 腹腔穿刺术 .............................................................................................................................. 心包穿刺术操作规范...................................................................................................... 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范.................................................................. 临时心脏起搏器操作规范.......................................................................................... 胸腔穿刺置管术.................................................................................................................. 呼吸机操作规范.................................................................................................................. 无创性正压机械通气操作规范.............................................................................. 气管插管术操作规范...................................................................................................... 呼吸骤停的复苏技术......................................................................................................心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范心血管内科常用技术操作规范如下：
1、心电图（ECG）检查：
（1）让患者舒服地卧床，并确保身体的准确位置。
（2）在患者胸部、四肢上贴上电极，在确定位置后，插上导线。
（3）确保导线良好接触患者的皮肤，并检查是否有任何杂音或干扰。
（4）开始进行心电图记录，通常持续几分钟，记录心电图的图像。
2、动态心电图（Holter）监测：
（1）佩戴监测仪，核对患者的身份信息，并解释如何正确佩戴。
（2）定期记录患者的活动、时间和事件。
（3）确保监测记录仪在操作期间正常工作。
（4）在监测结束后，将设备移除，并将数据传输到计算机进行分析。
3、心脏超声检查（心脏彩色多普勒）：
（1）让患者仰卧位，并将传感器涂上适当的凝胶。
（2）将超声探头放置在适当的位置，以获取患者心脏的图像和声音。
（3）在记录过程中，观察图像和声音，以评估心脏的结构和功能。
（4）完成记录后，将结果保存并发送给医生进行分析。
4、冠脉造影术：
（1）给患者注射局部麻醉剂，并在手腕或大腿上插入导管。
（2）通过导管插入造影剂，使其能够进入冠脉。
（3）同时进行X射线摄影，并在屏幕上观察造影剂在冠脉中流动的情况。
（4）检查冠脉是否有狭窄、堵塞和其他异常。
5、心脏起搏器植入术：
（1）给患者进行局部麻醉，并在胸部上做切口。
（2）将起搏器导线插入心脏，并将起搏器装置植入胸腔。
（3）连接导线和起搏器，并测试它是否正常工作。
（4）封闭切口，并确保患者的舒适和安全。
心内科操作规范范文
心内科操作规范范文心内科是内科学的一门分支，主要研究和治疗心脏疾病，包括心脏血管疾病和心脏功能障碍等。
心内科操作规范是指在临床实践中，医生在进行心内科操作时必须遵循的一系列规范和步骤，以确保患者的安全和治疗效果。
一、操作前准备1.熟悉患者病情和体征，包括既往病史、临床症状、化验结果等，确定操作的必要性和可行性。
2.调查患者过敏史、心脏和血管疾病史等相关信息，对可能存在的风险进行评估。
3.检查仪器设备和工具的完好性和可靠性，包括导管、注射器、监护设备等。
4.准备必要的药物和辅助设备，如麻醉用药、防止出血的止血钳等。
二、手术操作过程1.谨慎选择手术方案，根据患者的具体情况选择最适合的手术方式和技术。
2.在开始手术前，告知患者手术的目的、过程和可能的风险，并取得患者或家属的知情同意。
3.术前消毒，保持操作区域的清洁，并使用无菌巾将非操作区域遮盖，防止交叉感染。
4.术中严格按照操作流程进行，分阶段进行逐步操作，如导管插入、造影、介入治疗等。
5.在插入导管时，注意操作的力度和角度，避免损伤血管壁和心脏组织，防止导管误入其他器官。
6.进行介入治疗时，准确评估治疗效果和可能的并发症，密切观察患者的生命体征和症状变化。
7.在手术结束后，将导管缓慢拔出，避免造成血管损伤和出血，并及时处理出血点。
三、术后护理和处理1.手术结束后，将患者转入恢复区域，进行术后监护，包括生命体征的观察、心电图监测等。
2.术后饮食、活动和用药等方面的指导，详细告知患者避免引起并发症或心血管事件的因素。
4.解释手术后可能出现的一些正常反应，如局部淤血、水肿等，并告知患者必要的注意事项。
5.定期进行复查和随访，评估治疗效果，判断是否需要进一步的治疗或调整治疗方案。
四、操作风险控制1.建立完善的感染控制制度，包括手术器械消毒、洗手消毒等工作流程，防止交叉感染。
2.患者操作过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免感染风险。
3.在手术操作中，应避免使用过于剧烈的力度，避免损伤心脏和血管组织。
心血管内科常用手术操作规范
心血管内科常用手术操作规范
在心血管内科领域，手术操作规范是非常重要的，下面是常用
手术操作规范的概述：
冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗是治疗心血管疾病的重要方式之一，对于缺
血性心脏病、急性心肌梗死、冠心病等疾病有很好的治疗作用。
在
冠状动脉介入治疗中，需要掌握导管插管、心电图监测、造影剂使
用等技术操作。
超声心动图检查
超声心动图检查是心血管内科患者的常规检查之一，具有无创、无辐射、易操作等优点。
在进行超声心动图检查时，需要注意探头
的摆放和心脏各房室的切面及测量参数的准确性。
心脏起搏器植入术
心脏起搏器植入术是治疗心脏传导系统病变的有效手段之一，对于心脏节律失常、心室颤动等疾病具有重要作用。
在心脏起搏器植入术中，需要注意导管插入、电极植入、起搏器固定等操作。
心脏手术
心脏手术是治疗心脏疾病的最后手段，既包括开胸手术也包括微创手术。
在心脏手术中，需要掌握一系列严格的操作流程和手术技术，如开胸方式、心肺转流术、心脏各腔室手术等。
以上是心血管内科常用手术操作规范的概述，医生在实践中需要根据患者的具体情况灵活运用这些操作技术，以达到最好的治疗效果。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范第一节动态心电图动态心电图(dynamic electrocardiography,DCG)是指连续记录24h或更长时间的心电图，由Holter于20世纪60年代首先倡用，故亦名Holter。
【适应症】1．心悸、气促、头晕、胸闷、胸痛、眩晕和晕厥等症状性质的判断。
2．心律失常的诊断。
3．心肌缺血的诊断和评价，尤其有助于发现无症状心肌缺血。
4．抗心肌缺血及抗心律失常药物的疗效评价。
5．选择安装心脏起搏器的适应证，评价起搏器的功能，观察与起搏器有关的心律失常。
6．心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死及其他心脏病患者的预后。
7．医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围,宇航员、潜水员、驾驶员心功能的研究等。
【操作过程】动态心电图系统一般由心电图记录器、分析仪和打印机组成。
检查前用砂片轻擦患者电极粘贴部位的皮肤，选用适当的电极并固定。
目前多采用双极导联，电极一般固定在胸部。
应根据不同的检测目的选择导联，常用的导联及安放位置如下：1．CM5导联正极位于左腋前线、平第5肋间(V5位置)，负极位于右锁骨下窝中l／3处。
该导联对缺血性ST段下移最敏感，且记录的QRS波振幅最高，是常规导联。
2．CM1导联正极于胸骨右缘第4肋间(v1位置)或胸骨上，负极位于左锁骨下窝中1／3处。
该导联能清晰显示P波，是分析心律失常的常用导联。
3．MaVF导联正极位于左腋前线肋缘，负极位于左锁骨下窝内1／3处。
该导联主要检测左室下壁的心肌缺血改变。
4．CM2或CM3导联正极位于V2或V3的位置，负极位于右锁骨下窝中1／3处。
怀疑患者有变异型心绞痛时，宜联合选用CM3和MaVF导联。
无关电极可置于胸部的任何部位，一般置于右胸第5肋间腋前线或胸骨下段中部。
给记录器装上电池并检查记录器功能是否正常，接上导联线并确认记录器与导联线连接正确，为患者佩戴好记录器。
取下记录器时，应先取电池后取电极，将存贮资料输入计算机后仔细阅读分析。
心内科常用技术操作规程
心内科常用技术操作规程心内科是专门研究心血管疾病的科室，常用的技术操作规程有很多，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
以下将对这些技术操作规程进行详细介绍。
1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：心电图是通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能和心律的一种方法。
操作规程如下：（1）患者应保持安静，放松双肢和上半身。
（2）准备好心电图仪器，正确连接电极。
（3）涂抹导电凝胶或涂抹电极粘贴剂，使电极牢固粘贴在患者的胸部和四肢上。
（4）保持患者肢体放松和不移动，文明引导患者深呼吸或保持正常呼吸。
（5）启动心电图仪器，进行记录，持续记录至少10秒钟，确保准确和完整的心电图记录。
2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波技术来检查心脏的形态和功能的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好超声心动图仪器。
（2）患者取仰卧位，左侧卧位或半左侧卧位，露出胸部。
（3）涂抹适量的超声波导电凝胶于超声探头上。
（4）保持探头与患者胸壁贴合，通过不同的探头位置获得多个心脏断面图像。
（5）记录心脏的不同部位、心室功能、瓣膜功能、血流速度等指标。
3. 冠脉造影（Coronary Angiography）：冠脉造影是通过X射线摄影来观察冠状动脉的血管情况，诊断冠心病及血管病变的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好X射线机和造影设备。
（2）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
（3）局麻麻醉患者鼠尾动脉或股动脉，插入导管。
（4）将导管引导至心脏冠状动脉入口，并注射造影剂进行造影。
（5）通过摄影机观察、记录并分析冠状动脉的血管情况。
4. 心脏起搏器植入术（Cardiac Pacemaker Implantation）：心脏起搏器植入术是在患者心脏中植入起搏器设备，以补充心脏节律功能的一种方法。
操作规程如下：（1）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科是对心脏疾病进行诊断和治疗的专科，技术操作规范是保证诊断和治疗的准确性和安全性的关键。
本文将介绍心内科诊疗指南中的一些常见技术操作规范。
1. 心电图检查（Electrocardiogram，ECG）心电图是评估心脏电活动的常用检查方法，对于心脏疾病的诊断和判断病情变化有重要意义。
在进行心电图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应处于安静的状态，避免身体活动干扰心电图结果。
操作人员应充分说明检查的目的和过程，并保证设备的操作正常。
-电极放置：应将电极贴于患者的四肢和胸部，确保电极与皮肤充分接触，并避免电极之间的干扰。
放置电极应按照心电图仪器的要求进行。
-记录时间：应在患者处于安静状态时进行心电图检查，至少记录10秒钟的心电图波形，并在记录结果上注明检查时间和患者基本信息。
2. 超声心动图检查（Echocardiography）超声心动图是通过超声波进行心脏结构和功能的检查，对心脏疾病的诊断和评估疗效具有重要作用。
在进行超声心动图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应保持平躺位，衣物应松弛以便进行探头放置和操作。
操作前应清楚了解患者的病史和相关检查结果，并告知患者检查的目的和过程。
-探头放置：超声心动图检查通常通过胸壁进行，操作人员应适当施加探头与胸壁的接触力，保证超声波传导良好，并尽量避免伤害患者皮肤。
-观察记录：操作人员应观察并记录超声图像，关注心脏结构和功能的异常，如心脏壁运动异常、瓣膜功能异常等，并对结果进行解读和评估。
3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是通过导管在血管内进行造影检查，用于评估冠状动脉疾病的程度和位置等。
在进行冠状动脉造影时，应注意以下操作规范：-术前准备：术前应充分了解患者的病史和相关检查结果，包括血流动力学状态、过敏史和肾功能等。
同时，术前应告知患者检查的目的和过程，并签署知情同意书。
心内科操作规程
心包穿刺术配合（一）目的穿刺心包放液，解除心包填塞。
对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
心包内注入药物用于治疗。
(二)实施要点1、评估2、用物准备（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
（2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
3、操作方法及程序（1）查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。
（2）心电监护。
（3）建立静脉通路，静脉输入生理盐水500ml。
（4）体位：取半卧位或坐位。
（5）协助术者确定穿刺部位后，常规消毒局部皮肤，铺孔巾，局部麻醉。
（6）穿刺成功后，通过导丝将心包穿刺导管插入心包腔内，即可抽液。
记录抽液总量，将抽出的液体按需要分别盛于试管内送检。
（7）留置导管，局部以无菌纱布覆盖，用胶布固定。
(三)注意事项(1)严格无菌操作。
（2）术中严密心电、血压监护。
（3）抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
（ 4）首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
（ 5）若抽出液体为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。
（ 6）术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。
（7）术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min/1次，共4次，以后24h内，每2~4h测量1次。
（ 8）观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。
（9）冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。
氧气雾化吸入法（一）目的1．治疗呼吸道感染：消炎、减轻呼吸道黏膜水肿、化痰祛痰、减轻咳嗽。
2．改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。
（二）实施要点1、评估2、用物准备氧气雾化吸入装置一套（雾化药液罐、管道）、氧气吸入装置一套（取下湿化瓶）、注射器、蒸馏水、治疗巾或病人毛巾、按医嘱准备药液。
心内科病房护士操作规程
心内科病房护士操作规程一、前言心内科病房是专门用于收治心脏病患者的医疗病区。
为了保障心脏病患者的安全和提供高质量的护理服务，制定本操作规程以规范护士在心内科病房内的操作。
本文档详细描述了心内科病房护士的常规工作流程和操作要求，以确保患者得到专业、安全、高效的护理。
二、入科操作1.接诊患者时，核实并记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
2.根据医嘱和患者病情，安排患者入住病房，并填写住院入院记录。
3.安排护理床位，确保床位整洁、舒适，并配备所需护理设施和用品。
4.为患者提供必要的导入宣教，包括病房安全、病情观察、就餐时间和规定等。
三、护理操作1.体温测量：每日早、中、晚各测量一次体温，并记录在护理记录单中，注意记录异常体温并及时报告医生。
2.血压测量：每日早、中、晚各测量一次血压，并记录在护理记录单中，对突发血压波动要及时报告医生。
3.心率测量：每日早、中、晚各测量一次心率，并记录在护理记录单中，记录异常心率变化并及时报告医生。
4.导尿操作：根据医嘱和患者需要，进行导尿操作，并记录导尿时间和尿量。
5.静脉输液：按照医嘱，准确计算输液速度并设置输液泵，确保输液过程中监测液体剩余量以及患者输液反应情况。
6.给药操作：根据医嘱准确给予患者口服或静脉给药，记录给药时间、剂量和途径。
7.留置针护理：确保留置针的通畅，定期更换疏通溶解剂，注意留置针周围皮肤的清洁和消毒，并遵守无菌操作规范。
8.患者转运：按照医生或护士长的指示，完成患者的转院、转室或其他转运流程，并做好相关护理记录。
四、危重病人护理1.监护仪操作：了解各项监护指标的正常范围，仔细监测患者心电图、血氧饱和度和呼吸频率，并记录在监护仪记录表中。
2.心肺复苏：熟悉心肺复苏的基本步骤和操作技巧，及时判断患者心停和呼吸停止的情况，并进行心肺复苏操作。
3.气管插管操作：根据医生要求或患者需要，进行气管插管操作，并定期查看插管的位置和通畅度。
4.气管切开护理：对于气管切开患者，保持气管切开导管的通畅，避免感染和引起移位。
心内科常用技术操作规程
主动脉球囊反搏术之阳早格格创做【符合症】慢性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭战(或者)心源性戚克慢性心肌梗死合并室隔断脱孔、宽沉乳头肌功能障碍药物治疗易以统造的不宁静性心绞痛止经皮冠状动脉成形术(PTCA)的下危害病人心肌梗死后或者心肌缺血激励的顽固性心律得常【禁忌证】1．主动脉瓣关关不齐.2．胸主动脉瘤、主动脉夹层.3．周围血管病变（导管拔出有艰易者）.4．不可顺的脑益伤及早期心净病无脚术符合证者.5．心净已停搏、心室哆嗦及宽沉矮血压，经药物治疗后中断压仍<45mmHg者，IABP无效.【支配要领】1．术前准备(1)背患者战（或者）家属阐明支配历程并签署知情共意书籍.(2)博得迩来的真验室查看截止，如血象、血小板、出凝血时间等.(3)建坐并脆持静脉输液通路.(4)揭佳心电图监测电极并与反搏机相对接.(5)药品准备：消毒用碘伏、1%利多卡果、肝素盐火及百般抢救药品.(6)X线透视机、除颤器、监护仪等百般慢救设备及消毒巾、纱布等.(7)挨启反搏导管包，内含所有必须的脱刺针、带领钢丝、对接受、注射器及三通等.2．IABP导管拔出要领惯例要领脱刺股动脉，拔出鞘管，注进肝素5000U，而后沿导引钢丝支人气囊导管（支人前需先抽气氛囊内的气体），正在X线透视下将气囊导管尖端支至胸降主动脉锁骨下动脉启心的近端（胸锁枢纽下圆），若无X线透视条件，导管拔出少度可通过丈量胸骨柄至脐再斜背股动脉脱刺面的距离预计，导管到位并牢固后，与反搏泵对接，启初反搏.3．反搏机的支配及安排（分歧厂家死产的反搏机使用要领分歧，请仔细阅读有关证明书籍）.启初反搏后应瞅察压力波形是可谦意.新颖的反搏机常常可由心电图或者压力波形旗号自动触收气囊的充气战排空，需要时可人为安排气囊充搁气时间，最先安排充气时间使之恰佳爆收正在主动脉瓣关关时（即主动脉内压力波形沉搏波切迹处），而后安排搁气时间，最后使气囊辅帮的反搏巩固压超出非辅帮动脉中断压，而辅帮主动脉舒弛终期压矮于非辅帮舒弛终期压5～15mmHg，以达到理念的反搏效验.窦性心律心率80～llO/min时球囊反搏最为灵验，当心动过速心率>110/rain时球囊泵频次可降压1"2（即2次心跳反搏1次）.4．药物辅帮治疗及照顾护士当注意补充血容量，继绝应用皿管活性药物.肝素静脉滴注700～l000U/h（需监测aPTT，调整熙素剂量，使 aPTT维持正在对于照值1.5～2倍）；或者用矮分子肝素，每12h皮下注射1次.周到瞅察各项死命特性战血流能源教参数，神智状态、尿量、血气、下肢循环及脚背动脉搏动.【并收瘫及其防止战治疗】1．肢端缺血缺血常常由于血栓脱降、球囊导管阻塞战周围血栓产死所致.表示下肢痛痛、变凉、苍黑，脚背动脉战胫后动脉搏动消得.创造缺m表示须即时处理，拔出球囊导管（需要时换至另侧血管），与蹦血栓或者栓子或者止血管沉建术.预防血栓的爆收主要正在于使用适量肝素抗凝，拔出导管时局部喷出少量斑液.2．血栓产死战栓塞可栓塞肾动脉、脑血管、肠系膜动脉战周围动脉.血栓产死或者栓塞可能是导管血凝块直接播集的截止，适合的肝素化可缩小或者防止那一并收症.球囊导管正在动脉内必须终究处于搏动状态，停止反搏剡应坐时革除导管.其治疗与决于栓塞的部位及临床表示，需要时须拔出反搏导管.3．动脉益伤或者脱孔正在导管拔出历程中必须沉柔支配，以防止萁爆收.4．主动脉夹层可表示背痛、安排侧肢体脉搏战皿压分歧过得称、肾功能减退、胸痛加剧或者神经系统症状 .症状体征经常不典型，临床上偶尔易以决定.如正在插管历程中逢到阻力，应怀疑此并收症.如临床表示及X线透视所睹怀疑反搏导管正在主动脉内膜下层，应坐时停止反搏，革除导管，并赋予相映治疗.为防止萁爆收，导管插进时逢有阻力切不可强止推支，应正在带领钢丝带领并正在X线透视下推支导管.5．熏染插管支配中注意无菌支配，插管部位每天换药，瞅察伤心，反搏时间较父老，应用抗死素防止熏染.6．出血、血肿可局部压迫，并注意肝素剂量战血小板计数.7．血小板缩小症与反搏时间有关，停止反搏后多可回复至仄常，除j艮蔓盘宽沉，可则不必输皿小板.股动脉脱刺置管术【符合证】经动脉道路举止的各项导管查看及治疗.【禁忌证】1．脱刺部位熏染.2．脱刺置管处血管关塞或者宽沉病变.3．其余禁忌证分别睹各项导管查看战治疗.【支配要领战步调】1．基原支配要领(1)局部消毒：采与碘伏消毒局部皮肤.(2)局部麻醒：采与2%的利多卡果溶液举止局部麻醒.(3)脱刺战置管.2．动脉脱刺战置管①脱刺面的采用：采用搏动最强侧的股动脉动做血管进路.如果二侧背股沟处股动脉搏动相称，则普遍采用左侧股动脉.如果股动脉正在l周内曾被脱刺过，最佳使用对于侧股动脉.脱刺面应采用正在股横纹下圆约2cm 处，股动脉搏动正下圆.②采与2%利多卡果局部浸润麻醒.先正在皮内注射产死皮丘，而后沿脱刺圆背进脱刺针，预计到达股动脉深度后，正在其周围举止浸润麻醒.屡屡注药前先回抽注射器，证据无回血后再止注进.以来边退针边注进，以逐层麻醒皮下构造.③左脚三个脚指脆持一条直线置于脱刺面上圆股动脉搏动最明隐处，脱刺针与皮肤成30.～45.角，中空脱刺针斜里进与进针，当持针脚感觉到明隐的动脉搏动时，即可刺破蛊管，寻搏动性盥流从脱刺针喷出，缓缓支进导引钢丝，退出脱刺针，盐火纱布揩拭导引钢丝，沿导引钢丝支进动脉鞘.肝素盐火浑洗鞘管.【并收症】(1)出皿与血肿.(2)熏染：脱刺面皮肤的熏染会引起局部黑、肿、热、痛，沉度熏染会引导菌血症以至熏染性心内膜炎.患者会出现收热、热战及相映的心净体征.(3)血管益伤.①动脉夹层②血管破裂：包罗动脉主支（髂动脉、背主动脉）及其分支的破裂.患者会出现背腔及盆腔内出血及血肿，宽沉时哥引导得洒性戚克.③假性动脉瘤：血肿正在动脉脱刺处与动脉腔相通，中断期血液嘲管腔流进血肿腔内，舒弛期皿液自血肿腔流进动脉腔内.脱刺部位不妨触及搏动性肿块，听诊W以闻及明隐的血管纯音，血管超声多普勒查看不妨确诊.深静脉脱刺置管术【符合证】经动脉道路举止的各项导管查看及治疗.【禁忌证】1．脱刺部位熏染.2．脱刺置管处血管关塞或者宽沉病变.3．其余禁忌证分别睹各项导管查看战治疗.【支配要领战步调】1．基原支配要领(1)局部消毒：采与碘伏消毒局部皮肤.(2)局部麻醒：采与2%的利多卡果溶液举止局部麻醒.(3)脱刺战置管.2．深静脉脱刺战置管深静脉脱刺路径有多种，包罗锁骨下静脉、颈内静脉、颈中静脉、股静脉及上肢静脉（如贵要静脉、头静脉、腋静脉等）.脱刺路径的采用无庄重的节造，常与决于术者的体味战习惯，患者血管的解剖特性及特殊临床特性如病情是可慢迫、体型、体位、凝血功能、有无肺徐患等.最常采用的路径为经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉脱刺置管.(1)颈内静脉脱刺置管：脱刺要领如下.①患者与Trendelenburg体位（仄卧头后俯位），以伸展颈部，缩小气氛栓塞.肥肥、肌肉兴盛或者颈部较短的患者，可正在其肩下搁置一小枕头以伸展颈部.患者头转背脱刺静脉对于侧（左侧）；②决定脱刺部位，需要时干佳标记表记标帜；③碘伏消毒后2%利多卡果局部浸润麻醒；④采用脱刺径路，时常使用的颈内静脉脱刺径路有前位径路、中央径路战后侧径路.A．中央径路：用左脚决定胸锁乳突肌胸骨头战锁骨头及锁骨所产死的三角，触摸颈动脉搏动÷并正在脱刺时牢固皮肤.先用注射器接20～24G针头定位颈内静脉，以缩小误脱颈动脉战定位艰易时的构造益伤.将针头置于前述三角的顶端，与皮肤成35.～45.角背共侧乳头目标进针.如已回抽到静脉血，可将针头背中转或者与中线呈仄止目标进针.定位乐成后，将注射器接3英寸少的18G薄壁静脉脱刺针，沿定位目标正在持绝背压吸引下进针，抽吸到通畅的静脉回血后，移来注射器.此时应注意赶快用脚指堵住脱刺针尾部，以防气氛栓塞.经脱刺针置进45cm少的J形头导引钢丝，导丝应正在无阻力的情况下置进.导丝置进后推出脱刺针.牢固导丝位子并注意患者心律变更，果为导丝置人过深会加进左心室刺激左心室壁，引导室性期前中断或者短阵室速.此时将导丝退出少许即可，普遍不须给抗心律得常药物.用11号刀片正在导丝加进皮肤处干一小切心.沿导丝置人鞘管.注意脆持导丝的终端终究暴露于鞘管. 退出导丝，用注射器抽吸回血后，用肝素盐火浑洗鞘管. 可用缝线将鞘管牢固于皮肤.如无透视帮闲，置管后惯例摄胸片决定鞘管位子.B．前位径路：用左脚正在甲状硬骨火仄、胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉搏动，并正在脱刺时牢固皮肤.用注射器接小号针头(20～22G)定位颈内静脉，正在颈动脉搏动的中侧0.5～1.0cm，与皮肤成30.角，针尖指背乳头目标进针.定位脱刺乐成后，将注射器接18G薄壁静脉脱刺针，沿与定位针相共的目标，正在持绝背压吸引下缓缓进针，深度普遍为4cm，如果进针时已吸到回血，可将脱刺针缓缓退却，安排目标后再缓缓进针.支人导丝及鞘管要领共“中央径路”.C．后位径路：定位胸锁乳突肌后缘.用注射器接小号针头(20～22G)定位颈内静脉，正在胸锁乳突肌后缘、锁骨上5cm处（或者颈中静脉与胸锁乳突肌接面的上圆）进针，针尖背前指背胸骨上切迹，并与矢状里战火仄里成30.～45.角.如已抽到回血，可稍背前或者背后安排脱刺针圆背后正在进针.定位脱刺乐成后，将注射器接18G薄壁静脉脱刺针，沿与定位针相共的目标，正在持绝背压吸引下缓缓进针，深度普遍不超出5～7cm，如果进针时已吸到回血，可将脱刺针缓缓退却，安排目标后再缓缓进针，偶尔正在针头回撤时也大概加进颈内静脉.支进导丝及鞘管要领共“中央径路”.(2)锁骨下静脉脱刺置管：脱刺要领如下：①患者与15.～250角头矮俯融位或者仄卧位，头部偏偏背支配对于侧.嘱患者二扇搁紧，充分中展，需要时可来枕，将二肩胛之阅垫下，或者嘱患者与背后低头俯卧位.②用碘伏消毒胸部前里上至下颌骨下缘，下至乳头火仄，肩部及上臂前厦均应包罗正在内.此消毒范畴适用于一侧脱刺不可功可换至对于侧，锁骨下静脉脱刺不可功可换为颈内静脉脱刺.③决定脱刺面：沿锁骨由内背中走止有一自然蜿蜒面，此转直处可动做体表标志，其下I~-~2cm即为脱刺面.④2%利多卡果局部浸润麻醒.⑤将非持针脚拇指按正在锁骨下缘以牢固脱刺部位皮肤，示指搁于胸骨上窝做目标指示.⑥从定位面脱刺皮肤，针尖指背胸骨上窝目标，脱刺针与胸廓呈15.～300角，持绝背压吸引下沿锁骨下后缘缓缓进针，稀切注意有无回血.如预计针尖已靠近锁骨下静脉，但是已睹回血，则须将脱刺针尖退至皮下，进与或者背下安排脱刺目标，沉复支配.⑦一朝有淄血，应坐时停止移动，牢固脱刺针，拔下注射器，从流出血液的颜色战速度推断是可为静脉血.确认后搁进导引钢丝（若有X 线，应荐次确认导丝正在静脉系统或者左心房或者左心室内），拔出脱刺针，用刀片正在脱刺部位皮肤做一小切舀，置进扩弛管战鞘管，将导引钢丝连共扩弛管一并拔出，牢固鞘管.⑧肝素盐火浑洗鞘管.⑨如果不X线透视，应拍胸片确认鞘管位子.(3)股静脉脱刺术：经股静脉脱刺插管适于支配或者留置时间较短的心导管术，脱刺较为简单，宽沉并收症少.脱刺要领如下.①患者与俯卧位，大腿稍中展、中旋.②碘伏消毒单侧背股沟区，上至脐火仄，下至膝盖，二侧至腋中线，以便正在一侧脱刺不可功后改脱另一侧.③触摸股动脉搏动，正在股动脉内侧1cm、背股沟韧戴下2～3cm处动做股静脉脱刺部位.④2%利多卡果局部浸润麻醒.⑤正在脱刺面皮肤干一小切心，并可适合举止钝性分散.⑥左脚示指及中指触及股动脉搏动，采用16---，18G脱刺针，尾部接戴有死理盐火的注射器，针尖斜里进与，以与皮肤呈30.~--45.角刺进皮肤，持绝脆持背压，当脱刺针加进股静脉时，注射器内可寻静脉回血.⑦左脚撤走注射器，左脚牢固脱刺针并赶快用示指堵住脱刺针尾，免得出血过多或者气氛吸进.⑧经脱刺针缓缓支进导引钢丝，有阻力时霹沉沉转动脱刺针或者安排导丝目标，不可强力支配，需要时正在X线下瞅察导丝位子，常常需将导丝支进15cm以上.⑨撤出脱刺针，沿导丝支进鞘管，注意导丝尾端应终究暴露于鞘管中数厘米，鞘管到位后，将导丝及扩弛管一并退出.⑩肝素盐火抽吸、浑洗鞘管.【并收症】(1)出血与血肿：(2)熏染：不妨表示为脱刺部位的黑、肿、热、痛，宽沉时会出现败血症.防止正在于支配历程中庄重的无菌支配.(3)血管益伤：①血管破裂；②动静脉瘘(4)血栓及栓塞临时心净起搏器安顿术【符合症】1.药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等.2.可顺性的或者一过性的房室传导阻滞或者室内三分支阻滞陪随阿-斯概括症或者类似晕厥收火.3.呵护性起搏，用于潜正在性窦性心动过缓或者房室阻滞须干大脚术或者临盆者.4.尖端扭转型室性心动过速，协共药物治疗.【治疗支配】1. 采与经皮股静脉或者锁骨下静脉脱刺的要领，正在X 线透视下，将起搏导管置进左心室心尖部.2. 确认电极导管交战左心尖谦意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器对接，以3倍阈值电压止按需起搏.3. 将静脉鞘退出皮肤中，脱刺处缝一针或者以消毒胶布牢固导管，加压包扎.【术后处理】1.患肢造动，仄卧位或者左侧卧位.2.心电图监测起搏战按需功能.3.防止性应用抗死素.4.临时起搏器搁置普遍不超出7天.【并收症】1. 脱刺部位局部出血战血肿，予加压包扎.2. 近期阈值删下或者感知缺累，可普及输出电压，安排感知敏捷度.3. 导管移位，应正在X线战心电监测下渐退导管，沉新安排导管位子.共时干佳心包脱刺的准备，需要时止脚术建补.4. 脱刺部位局部或者经导管引起齐身熏染，使用符合抗死素，尽早撤出电极导管.胸腔脱刺术【符合症】（一）术前准备1.术前患者应举止胸部x线战超声波查看，决定胸腔内有无积液或者积气，相识液体或者气体地圆部位及量的几，并标上脱刺暗号.2.器械与药物：无菌胸腔脱刺包（内拆有脱刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接洽及橡皮管、试管、浑净盘及纱布等），消毒脚套，抗凝剂，量筒，容器，1～2％普鲁卡果等.（二）支配要领1.体位患者多与坐位.里背椅背，二脚接叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙删宽；不克不迭坐起者，可采与半卧位，举起患侧上臂（图13-1-1 13-1-2）2.脱刺部位采用叩诊真音、呼吸音消得的部位动做脱刺面，普遍常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或者采与超声波查看所定之面.（1）脱刺面局部惯例消毒，术者戴消毒脚套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡果逐层麻醒至胸膜.（2）查看脱刺针是可通畅，与脱刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备脱刺.（3）术者左脚牢固脱刺面皮肤，左脚持脱刺针沿肋骨上缘缓缓刺进至阻力突然消得，将注射器接上，紧启血管钳，抽吸胸液，帮脚协帮用血管钳牢固脱刺针，并协共紧启或者夹紧乳胶管.（4）需背胸腔内注药时，正在抽液后将稀释佳的药液通过乳胶管注进.（5）脱刺完成，拔出脱刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布牢固.（6）抽出的胸液，根据病情需要分别支检.1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超出700ml，以来屡屡普遍不超出1000ml.2.局部麻醒应充分，牢固佳脱刺针，防止刺破肺构造.夹紧乳胶管防止气体加进胸腔.3.脱刺历程中患者出现头晕、里色惨黑、出汗、心悸、气短时，坐时停止支配并赋予适合处理.4.抽液后患者应卧床戚息，需要时复查胸透，瞅察有无气胸并收症.心包脱刺术（一）术前准备1.术前对于患者询问病史、体格查看、心电图、x线及超声波查看，确认有心包积液，用超声波决定脱刺部位.2.器械与药物无菌心包脱刺包（与胸腔脱刺包相共）、消毒脚套、量筒、容器、1～2％普鲁卡果、及需用的药物等.（二）支配要领1.体位根据病情与坐位或者半坐位.2.脱刺部位有二种进针部位（1）胸骨下脱刺与胸骨剑突与左肋弓接面处为脱刺面.脱刺目标与背前壁成45°角，针刺进与、后、中，缓缓促成，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，免得触及心肌或者益伤冠状动脉（图13-2-1）（2）心胶区脱刺于左第五或者第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下进与后圆刺进心包腔.皮肤惯例消毒、麻醒、脱刺前查看器械是可仄常完佳，针头、空针及乳胶管是可通畅均与胸腔脱刺相共，抽出液体后，帮脚协帮牢固针头，直至将心包腔内液体基原抽尽，拔出脱刺针，局部盖以纱布、胶布牢固.抽出液体根据需要分别做细胞教、细菌教及死化教查看.（三）符合证1.心包炎陪积液需决定病果者.2.洪量积液有心包挖塞症状者.（四）禁忌证以心净夸大为主而积液少者不宜举止.（五）注意事项1.有条件者应正在心电图监视下举止，创造非常十分时，酌情处理或者停止支配.2.脱刺历程中患者不要咳嗽或者深呼吸.3.抽液历程中应注意随时夹关胶管，免得气氛加进心包腔，抽液速度要缓，尾次抽液量不超出500ml.为减少慢性心包挖塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多过快可引导心净慢性扩弛或者回心血量过多而引起肺火肿.4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以来每1小时一次，共瞅察24小时.。
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科诊疗指南技术操作规范1. 左心导管检查左心导管检查是一种常见的心内诊断技术。
在该操作中，医生需要将导管插入患者的动脉或静脉，然后将导管移至左心室或主动脉根部。
为确保安全和准确性，下列步骤需要遵循：- 在进行手术前，应向患者解释手术的目的、风险和可能的并发症。
- 对患者进行全面体格检查，以减少术后并发症的风险。
- 在进行手术之前，对患者进行全麻，确保患者无痛感觉。
- 将导管插入患者的动脉或静脉，并移动它至左心室或主动脉根部。
在导管移动期间，应注意对患者的血压、脉搏和呼吸进行监测。
- 完成手术后，应继续监测患者的生命体征，并将患者送到恢复室。
2. 心脏起搏器安装心脏起搏器是一种可以帮助心脏维持正常心率的设备。
安装起搏器的操作需要按照以下步骤进行：- 在进行手术前，应向患者解释手术的目的、风险和可能的并发症。
- 对患者进行全面体格检查，以减少术后并发症的风险。
- 在进行手术之前，对患者进行全麻，确保患者无痛感觉。
- 对患者进行清洁消毒，并将起搏器插入患者的胸部或腹部。
在这个过程中，应注意保护患者的肺部和心脏，以避免术后并发症的发生。
- 将起搏器的电极插入患者的心脏，并将导线插入起搏器本体中。
- 在完成手术后，应根据需要进行X线检查，并监测患者的生命体征，并将患者送到恢复室。
3. 内窥镜检查内窥镜是一种通过身体管道进入体内进行检查和治疗的医疗设备。
治疗前需要进行下列步骤：- 对患者进行全面体格检查。
- 在进行手术之前，应对患者进行全麻。
在操作期间，需要进行监测和维护患者的呼吸和循环系统。
- 在进行内窥镜检查前，对需要检查的部位进行清洁消毒，以确保操作的卫生环境。
- 将内窥镜插入患者体内。
在这个过程中，应注意监测患者的生命体征，避免损伤患者的组织和器官。
- 在完成手术后，应继续监测患者的生命体征，并将患者送到恢复室。
4. 心脏核磁共振心脏核磁共振是一种可以帮助医生观察心脏结构和功能的非侵入性检查方法。
心内科操作规程
（3）在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉，导管到位后取出导丝，排除空气，连接三联三通，观察压力曲线，确认压力曲线显示良好。
3.未控制的严重高血压。
【操作方法及程序】
1.术前准备
（1）向患者说明术中与医生配合的事项，向家属解释术中可能出现的并发症，签署知情同意书。
（2）药品：消毒用碘伏，1%利多卡因、肝素盐水、造影剂及抢救药品。
（3）动脉穿刺针和扩张器鞘管套装，左心导管、指引导丝，高压注射装置。
（4）心脏监护仪，多导生理记录仪，除颤器，临时起搏系统，气管插管，辅助通气设备。
2.脑血栓、脑腔隙性梗死、脑供血不足、脑动脉硬化症。
3.血栓性闭塞性脉管炎、大动脉炎。
4.眼科疾患视网膜动脉栓塞、视神经炎等。
5.突发性耳聋。
【禁忌证】
1.主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、高血压病、脑出血、出血性疾患、食管静脉曲张、肝硬化腹水、椎间盘突出。
2.严重心功能不全慎用，因体外反搏可增加静脉回心血量，加重肺淤血。
2.手术方法
（1）血管入路：多采用经股动脉，也可经桡动脉或肱动脉等途径。
（2）Seldinger法经皮穿刺动脉并置入鞘管，可酌情给予肝素2000-3000u，高凝状态或操作时间延长，可追加肝素。经常抽吸鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
（3）在X线透视和导引钢丝引导下将导管送至左心室、主动脉或相应的周围动脉处分别进行左心室造影、主动脉或周围动脉造影（选择性或非选择性）。左心室造影、主动脉造影通常选用猪尾形导管，使用高压注射装置注射造影剂。
(完整版)内科常见诊疗技术操作规范
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
心内科常用技术操作规程
主动脉球囊反搏术【适应症】急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭与(或)心源性休克急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严重乳头肌功能障碍药物治疗难以控制得不稳定性心绞痛行经皮冠状动脉成形术(ＰTCA)得高风险病人心肌梗死后或心肌缺血引发得顽固性心律失常【禁忌证】1.主动脉瓣关闭不全。
2.胸主动脉瘤、主动脉夹层。
3.周围血管病变(导管插入有困难者)。
4.不可逆得脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。
5.心脏已停搏、心室颤动及严重低血压,经药物治疗后收缩压仍<４5ｍmHg者,ＩＡBＰ无效。
【操作方法】1.术前准备(1)向患者与(或)家属解释操作过程并签署知情同意书。
(2)取得最近得实验室检查结果,如血象、血小板、出凝血时间等、(3)建立并保持静脉输液通路。
(4)贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。
(５)药品准备:消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。
(6)X线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。
(7)打开反搏导管包,内含所有必需得穿刺针、引导钢丝、连接管、注射器及三通等。
２。
IABＰ导管插入方法常规方法穿刺股动脉,插入鞘管,注入肝素5000U,然后沿导引钢丝送人气囊导管(送人前需先抽空气囊内得气体),在X线透视下将气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口得远端(胸锁关节下方),若无X线透视条件,导管插入长度可通过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点得距离估计,导管到位并固定后,与反搏泵连接,开始反搏、3。
反搏机得操作及调节(不同厂家生产得反搏机使用方法不同,请详细阅读有关说明书)。
开始反搏后应观察压力波形就是否满意。
现代得反搏机通常可由心电图或压力波形信号自动触发气囊得充气与排空,必要时可人工调节气囊充放气时间,首先调节充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时(即主动脉内压力波形重搏波切迹处),然后调整放气时间,最终使气囊辅助得反搏增强压超过非辅助动脉收缩压,而辅助主动脉舒张末期压低于非辅助舒张末期压５～15mｍHg,以达到理想得反搏效果、窦性心律心率80~llO/min时球囊反搏最为有效,当心动过速心率>110/rain时球囊泵频率可降压1"２(即2次心跳反搏1次)。
心内科常见技能操作规程
心内科常见技能操作规程目录心肺复苏术操作规范...................................................................................................... 心电图机操作规范............................................................................................................ 心电除颤监护仪操作规范.......................................................................................... 腹腔穿刺术 .............................................................................................................................. 心包穿刺术操作规范...................................................................................................... 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范.................................................................. 临时心脏起搏器操作规范.......................................................................................... 胸腔穿刺置管术.................................................................................................................. 呼吸机操作规范.................................................................................................................. 无创性正压机械通气操作规范.............................................................................. 气管插管术操作规范...................................................................................................... 呼吸骤停的复苏技术......................................................................................................心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
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主动脉球囊反搏术
【适应症】
急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克
急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严重乳头肌功能障碍
药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛
行经皮冠状动脉成形术(PTCA)的高风险病人
心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常
【禁忌证】
1．主动脉瓣关闭不全。
2．胸主动脉瘤、主动脉夹层。
3．周围血管病变 ( 导管插入有困难者) 。
4．不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。
5．心脏已停搏、心室颤动及严重低血压, 经药物治疗后收缩压仍<45mmHg
者, IABP无效。
【操作方法】
1．术前准备
(1)向患者和 ( 或) 家属解释操作过程并签署知情同意书。
(2)取得最近的实验室检查结果, 如血象、血小板、出凝血时间等。
(3)建立并保持静脉输液通路。
(4)贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。
(5)药品准备: 消毒用碘伏、 1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。
(6)X线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。
(7)打开反搏导管包, 内含所有必须的穿刺针、引导钢丝、连接管、注射器及三
通等。
2．IABP导管插入方法常规方法穿刺股动脉, 插入鞘管, 注入肝素5000U,
然后沿导引钢丝送人气囊导管 ( 送人前需先抽空气囊内的气体) , 在X线透视下将
气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端 ( 胸锁关节下方) , 若无X线
透视条件, 导管插入长度可经过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点的距离估计,
导管到位并固定后, 与反搏泵连接, 开始反搏。
3．反搏机的操作及调节 ( 不同厂家生产的反搏机使用方法不同, 请详细阅
读有关说明书) 。
开始反搏后应观察压力波形是否满意。
现代的反搏机一般可由
心电图或压力波形信号自动触发气囊的充气和排空, 必要时可人工调节气囊充放
气时间, 首先调节充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时( 即主动脉内压力波形
重搏波切迹处) , 然后调整放气时间, 最终使气囊辅助的反搏增强压超过非辅助动
脉收缩压, 而辅助主动脉舒张末期压低于非辅助舒张末期压5～15mmHg, 以达到
理想的反搏效果。
窦性心律心率80～llO/min时球囊反搏最为有效, 当心动过速心率>110/
rain时球囊泵频率可降压1"2( 即2次心跳反搏1次) 。
4．药物辅助治疗及护理应注意补充血容量 , 继续应用皿管活性药物。
肝素
静脉滴注 700～ l000U/h( 需监测 aPTT, 调整熙素剂量 , 使 aPTT维持在对照值
1.5～2倍 ) ; 或用低分子肝素, 每12h皮下注射1次。
严密观察各项生命特征和血
流动力学参数, 神智状态、尿量、血气、下肢循环及足背动脉搏动。
【并发瘫及其预防和治疗】
1．肢端缺血缺血一般由于血栓脱落、球囊导管阻塞和周围血栓形成所致。
表现下肢疼痛、变凉、苍白, 足背动脉和胫后动脉搏动消失。
发现缺m表现须及时
处理, 拔出球囊导管 ( 必要时换至另侧血管) , 取蹦血栓或栓子或行血管重建术。
预
防血栓的发生主要在于使用适量肝素抗凝, 拔出导管时局部喷出少量斑液。
2．血栓形成和栓塞可栓塞肾动脉、脑血管、肠系膜动脉和周围动脉。
血栓
形成或栓塞可能是导管血凝块直接播散的结果, 适当的肝素化可减少或预防这一
并发症。
球囊导管在动脉内必须始终处于搏动状态, 停止反搏剡应立即拔除导管。
其治疗取决于栓塞的部位及临床表现, 必要时须拔出反搏导管。
3．动脉损伤或穿孔在导管插入过程中必须轻柔操作, 以预防萁发生。
4．主动脉夹层可表现背痛、左右侧肢体脉搏和皿压不对称、肾功能减退、胸
痛加剧或神经系统症状。
症状体征经常不典型, 临床上有时难以确定。
如在插管
过程中遇到阻力, 应怀疑此并发症。
如临床表现及X线透视所见怀疑反搏导管在
主动脉内膜下层, 应立即停止反搏, 拔除导管, 并给予相应治疗。
为预防萁发生, 导
管插入时遇有阻力切不可强行推送 , 应在引导钢丝引导并在X线透视下推送导
管。
5．感染插管操作中注意无菌操作, 插管部位每天换药, 观察伤口, 反搏时间
较长者, 应用抗生素预防感染。
6．出血、血肿可局部压迫, 并注意肝素剂量和血小板计数。
7．血小板减少症与反搏时间有关, 停止反搏后多可恢复至正常, 除j艮蔓盘
严重, 否则不必输皿小板。
股动脉穿刺置管术
【适应证】
经动脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】
1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3．其它禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】
1．基本操作方法
(1)局部消毒: 采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉: 采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管
①穿刺点的选择: 选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟
处股动脉搏动相当, 则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过, 最
好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处, 股动脉搏动正下方。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘, 然后沿穿刺方
向进穿刺针, 估计到达股动脉深度后, 在其周围进行浸润麻醉。
每
次注药前先回抽
注射器, 证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入, 以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处, 穿刺针
与皮肤成30。
～45。
角, 中空穿刺针斜面向上进针, 当持针手感觉到明显的动脉搏动
时, 即可刺破蛊管, 觅搏动性盥流从穿刺针喷出, 缓慢送入导引钢丝, 退出穿刺针,
盐水纱布擦拭导引钢丝, 沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
【并发症】
(1)出皿与血肿。
(2)感染: 穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛, 重度感染会导致菌血症
甚至感染性心内膜炎。
患者会出现发热、寒战及相应的心脏体征。
(3)血管损伤。
①动脉夹层
②血管破裂: 包括动脉主支( 髂动脉、腹主动脉) 及其分支的破裂。
患者会出现
腹腔及盆腔内出血及血肿, 严重时哥导致失撒性休克。
③假性动脉瘤: 血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通, 收缩期血。