社保基础知识(NEW)

注：深圳少儿医保并入住院医保之后，少儿的参保缴费标准按照住院医保的规定执行，缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资× ０．８％×１２个月。以２０１１学年为例，我市２０１０年度在岗职工月平均工资为４２０５元，那么缴费金额为：每人４０ ４元（４２０５元×０．８％×１２月），其中个人缴纳２０４元，财政补助２００元（未按要求提供本市计划生育证明的，不 享受财政补助）。由于我市２０１０年度在岗职工月平均工资比２００９年度提高了，所以缴费基数也提高了，所缴纳的费用也 增加了。随着每年我市社会平均工资水平的变化，缴费基数会有相应的调整。
对老龄化的长期资金平衡压力巨大。
社会保险基础知识
2011-09-22
目录
1
2 3
中国社会保险发展 中国社会保险构成
中国社保医疗保险 中国社保养老保险
个人保险未来规划
4
5
中国社保历史发展阶段
01 统包政策 （前30年）
02 社会统筹 （改革开放后15年）
03 社会统筹+个人账户 （1995年至今）
中国社保医疗保险----案例分析
综合医疗保险与住院医疗保险交费的区别：
1.李小姐（深户 综合医疗保险）
综合医疗 ：个人交纳：100元 地方补充医疗保险：25元 生育医疗保险：25元 单位总交纳：250元
30岁
5000元/月
单位交纳：200元
个人总交纳：100元
2. 王小姐（参保住院医疗） 30岁 基本医疗 ：4205*0.4%=16.82元 地方补充医疗保险：4205*0.1%=4.205元 生育医疗保险： 4205*0.2%=8.41元 单位总交纳：4205*0.7%=29.435元 个人总交纳：4205*0.2%=8.41元
个人 付 30%
个人 自付
个人自付
基本医疗保险项目
非基本医疗保险项目
保 而 不 包 ！
社康中心看病个人账户 支付医药费：个人70%，统筹30% （原因：小病鼓励到社康看，减轻医院看病压力）
注 ：一类大病可在深圳社保网上查询，以上均以深圳社平工资。
基本医疗保险(参加综合医疗）-----案例
王小姐因患糖尿病，到医院门诊做了一次相关检查及 治疗，共花费3500元，当时个人账户有500元，王 小姐个人将付多少？社保报销多少？
1年≤连续参保< 2年
2年≤连续参保< 3年
年均工资3倍
年均工资4倍
3年≤连续参保< 6年
连续参保6年以上
年均工资5倍
年均工资6倍
地方补充医疗保险-----待遇
统筹基本金付90%，个人付10%
半年≤连续参保< 1年
1年≤连续参保< 2年 2年≤连续参保< 3年 3年≤连续参保< 6年 6年≤连续参保
前言
中国养老金空账规模约1.3万亿 社保基金5年翻番 来源：中国广播网 中广网北京7月31日消息 据中国之声《新闻纵横》7时20分报道，前不久， 中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文透露，中国养老金个人账户“空账”规 模约1.3万亿。接着又有媒体报道称，比上万亿的“空账”规模更严重的是缺口 不断扩大，和2004年相比，6年时间“空账”规模扩大了将近一倍。
2.缴费基数：
综合医疗保险：上报个人月工资
60%月均工资（2523元）≤缴费工资≤300%月均工资（12615元）
注：（2011年7月起非从业居民的综合医疗缴费基数不得低于本市上年度在岗职工月平均工资的 40%，即1682元）
住院医疗保险：月均工资
中国社保医疗保险----缴费规定
综合医 疗 地方补 充医疗 生育医 疗 住院医 疗 地方补 充医疗 生育医 疗
基本医疗保险-----待遇
大病门诊：慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门 诊抗排斥药，及恶性肿瘤门诊治疗、介入治疗。放疗 或核素治疗。
10%
支付比例
统筹基金： 90% 个人支付： 10%
90%
注：此项综合及住院医疗保险均享受
基本医疗保险-----待遇
当个人账户金额>=1倍社平工资时
√药店购药
√支付自付住院部分
中国社保医疗保险----分类
综合医疗保险----深户、非深户 （门诊、住院） 住院医疗保险----深户、非深户
1.基本医疗保险
2.地方补充医疗保险-----深户、非深户
3.生育医疗保险----------深户、非深户
中国社保医疗保险----缴费基数
1.月均工资：深圳市上年度城镇职工月平均工资
2011年7月1日 4205元
市内一级及以下医院100元，二级医院200元，三级医院300 元，市外医院400元； 2.连续缴费：住院当月往前推不间断缴费的时间；
3.医保中断不超过三个月，参保年限可合并计算即视为连续缴费。
基本医疗保险-----待遇
统筹基本金付90%，个人付10%，设支付限额。 连续参保<半年 半年≤连续参保< 1年 年均工资1倍 年均工资2倍
2011年 9月21日女工董苗工作期间晕厥经抢救4日后身亡 被认定非工伤死亡
董苗生前的工作台，其车间负责人演示女工工作时所穿的围裙
死者一岁半的儿子林林和爷爷奶奶在厂门口烧纸钱
住院
基本医疗保险-----待遇
住院
1.报销时起付线以上的部分先按比例，后根据连续缴费时间确定报 销额度；
1.1住院起付线（免赔额）
交费基 数 缴费情 况
个人上报月工资 6%
个人：2% 单位：4%
月均工资 0.6%
个人：0.2% 单位：0.4%
单位 0.5% 7%
单位 0.5%
单位 0.1% 0.9%
个人：0.2% 单位：0.7%
单位 0.2%
合计
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
个人：2% 单位：5%
注：深户参保均为综合医疗。非深户大部分为住院医疗（除非公司有帮员工买综合医 疗）.
5万
10万 15万 20万 无上限支付
基本医疗保险-----案例
陈先生连续参保9个月，在2011年7月患了再生障碍性贫血，入住市 三级医院，住院期间共花费药费20万，其中12万是社保用药。 请问社保可报多少？陈先生自付多少？如果还有其它康复费用 怎么办？
基本医疗保险限额=年均工资 *90%=4205*12*2*90%=100920元 未报上费用=（12万-300）*90%-100920=6810元 地方补充医疗保险限额: 5万 6810*90%=6129元 社保共报销 社保报销=100920+6129=107049元 53.5% 自付=20万-107049=92951元
1.刷个人账户：500元，剩3000元 2.起付点：2523元
社保报销 9.5%
3.社保报销：（3000-2523）*70%=333.9元
个人账户：500元 自付：3500-500-333.9=2666.1元
基本医疗保险(参加住院医疗）-----待遇
门诊：公为公司就近选定的一家社康中心就医。
1.每年总额最高不得超过800元。 2.甲类药品统筹基金支付80%. 乙类药品统筹基金支付60%. 3.诊疗项目或医用材料： 单项价格在120元以下统筹基金支付90%（单项费用 *90%） ； 单项价格在120元以上统筹基金支付120元（120元为 最高支付额） 。
从国家出钱发放到国家与企业共同负担，再到国家、企业和个人共同承 担，说明中国社保基金中的钱起来越少，国家也承受不了。 注：社会统筹指国家和企业交纳的费用，又称共济基金。
中国社会保险构成
单位位+个人交纳
养老保险
工伤保险
单位交纳
医疗 保险
社会 保险
失业保险
单位+个人交纳
单位交纳
单位交纳
生育保险
社会保险又分为个人账户和统筹基金两 部分。个人账户好比家用水缸，统筹基金 就好自来水厂。自家用完了才可以用自来 水厂的水。
个人上报月工资 单位 4% 单位 0.5%
单位 单位 0.1% 0.2%
45岁以下：75% 45岁以上：90%
个人账户
45岁以下共交5% 45岁以上共交5.6%
统筹基金
门诊
基本医疗保险(参加综合医疗）-----待遇
一类大病及普通门诊
2523元个人账户用 完后起付点>5%上 年度年均工资 0元
统筹基金付70% （70 岁后统筹付 80%）
注：所以购买社保还是非常必要的，但任有很大得不足，特别是 大病的话（因为大病用的药很多是非社保用药，社保不予报销）。
医疗保险-----待遇
参保人死亡
个人账户余额支付给继承人
无继承人的，转入统筹基金
少儿医保
少儿医疗保险---参保范围
符合下列情况之一，并符合国家计划生育政策： （一）正规托幼机构、小学、中学、高中、中专、技校与职校（不 含大专段）、特殊学校在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任 一主应参加本市社保一年以上。
（二)未入学入园或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少儿。
少儿医疗保险---缴费规定
2010年9月起少儿医疗保险并入住院医疗险 月缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%，其中 0.6%为基本医疗保险费、0.2%为地方补充医疗保险费。 财政补助：200元/年 监护人：204元/年（2011年开始） 年度计算：9月1日至下年8月31日从２０１０年９月
9万亿，但是并没有落实到对应的个人账户。一方面职工个人账户大部分是空账，另一方面已有 的积累资金保值增值无门，在物价水平快速上涨的背景下，实际上处于缩水和贬值的状态。 胡晓义表示，“十二五”期间人口老龄化来势迅猛对于推进社会保障体系建设带来很大挑战。 2010年我国超过60岁的老年人口1 .74亿，大约占总人口的12.8%，预计到“十二五”末将达到 15%左右，并且在十几年内将进入到老龄化的高峰，这对养老保险、医疗保险影响尤为巨大。 2010年底，我国城镇职工基本养老保险个人账户累计记账额将近2万亿，虽然全国养老保险基金累 计结余1.5万亿，但是并没有落实到对应的个人账户。一方面职工个人账户大部分是空账，另一方面 已有的积累资金保值增值无门，在物价水平快速上涨的背景下，实际上处于缩水和贬值的状态，应