《中医诊断》问诊精要
中医诊断学基础讲义 第五章 问诊
表现
病因
惊恐而心悸，或心悸易惊，恐
惊悸
外受异常刺激
惧不安
若无明显外界诱因心跳剧烈， 惊悸进一步
怔忡
上至心胸，下至脐腹
发展而来
特点
时发时止，全身情况较好，病 情较轻
病情较惊悸严重，持续时间较 长，常见于器质性病变
4.胁胀： 自觉胁肋部胀满不舒，与肝胆病有关 5.脘痞： 胃脘部胀满不舒 ⑴食积胃脘：脘痞伴嗳腐吞酸、进食尤甚 ⑵脾胃气虚：脘痞、伴食少便塘 ⑶湿阻中焦：脘痞伴纳呆呕恶、苔腻 ⑷饮停于胃：脘痞纳少伴胃中有振水声、呕吐清水痰涎 ⑸胃阴亏虚：脘痞干呕，饥不欲食 ⑹肝气犯胃：脘痞伴胸胁胀满 6.腹胀： 自觉腹部胀满不舒 ⑴鼓胀：腹大胀满如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露— —①酒食不节②情志所伤③虫积血癥 7.身重： 自觉身体沉重，如负重物-水湿泛滥、气虚不运 ⑴湿邪困阻：身重伴脘腹胀满、苔腻 ⑵水湿泛溢肌肤：身重伴浮肿尿少 ⑶脾气亏虚：身重伴嗜卧、倦怠乏力 ⑷热病后期，邪热耗伤气阴：身重乏力
二.问目 目病与心、肝、肾三脏病变关系密切 1.目痛： ⑴肝火上炎：两目胀痛，兼面红目赤，急躁易怒 ⑵风热火毒上扰：目赤肿痛，兼羞明多眵 ⑶气血不足或阴虚火旺：两目隐痛，渐发势缓，干涩 2.目眩： 自觉视物旋转动荡，或眼前如有蚊蝇飞动感 ⑴实证、虚实夹杂：①肝阳上亢②肝阳化风③痰湿上蒙清窍
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⑵虚证：气虚、血虚、阴精不足，目失所养 3.目昏： 目昏指视物昏暗，模糊不清 4.雀盲（夜盲）： 白昼视力正常，每至黄昏后视力明显减退，视物不清 5.歧视（复视）： 指视一物成二物而不清的症状 以上三种眼病总由于肝肾亏虚，精血不足，目失所养，常见于久病或年老体弱之人
A.肾精亏虚失养
B.寒湿侵袭阻络
C.瘀血阻滞经络
中医问诊收集的几大块
中医问诊收集的几大块
1. 个人信息：问诊时需要收集患者的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等。
2. 病史信息：收集患者的既往病史、家族病史、个人病史等，包括已经患有的疾病、手术史、过敏史等。
3. 现病史信息：详细询问患者当前症状的发生、发展过程以及相关的疼痛感觉、体征表现等。
4. 病情辨析：根据患者的病史和症状，中医医生会通过辨证施治的方式进行病情辨析，包括辨证分型、舌诊、脉诊、面诊等。
5. 中医四诊：中医问诊还需要收集患者的四诊信息，包括望诊、闻诊、问诊、切诊，以全面了解患者的身体状况。
6. 辅助检查：根据情况，中医医生可能还会进行一些辅助检查，如病理学检查、实验室检查、影像学检查等。
7. 诊断和治疗方案：根据患者的病情和辨证结果，中医医生会给出相应的诊断，并制定个性化的治疗方案，包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩等。
以上是中医问诊收集的几大块内容，通过全面了解患者的个人情况、病史状况和症状表现，中医医生可以进行准确的诊断和治疗。
中医诊断学之问诊
胃脘嘈杂
胃中空虚、似饥非饥、似痛非痛、热辣不宁+情 绪抑郁、胸协胀满、嗳腐吞酸
肝气不舒、郁久化热、横逆犯胃
偏嗜食物
异食症
虫积
口淡
脾胃虚弱 寒湿内阻
口苦 口甜
实热证
+心烦失眠 肝火上炎 胆气上泛
心火上炎
+甜而黏腻、脘闷不舒
脾胃湿热
+食少神疲
脾气亏虚
口味
口酸
+口气酸臭 +泛吐酸水
伤食 肝胃郁热
口咸
肾阴不足 肾阳不足
内热加重，蒸津外泻
战汗
先恶寒战栗而后汗出
外感热病或伤寒邪正剧烈斗争
疾病发展转折点
亡阴
汗热质黏如油，烦躁口渴、脉细数或疾
阴液大伤，虚热蒸腾、逼迫枯竭之阴液外泻
汗
特殊出汗
绝汗（脱汗）
病情危重情况下，大汗不止
亡阳
冷汗淋漓、面色苍白、肢冷冷微
阳气亡脱、津随气泻
黄汗
汗出沾衣、色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
冷汗 热汗
所处之汗有冷感 所处之汗有热感
湿热泄泻
泻下臭秽、呕吐酸腐、腹胀纳呆
伤食泄泻
腹痛作泻、泻后痛减情志抑郁
肝郁乘脾
痛泻药方
大病黄褐如糜而臭
大肠湿热
大便灰白如陶土
阻塞性黄疸
肝胆疏泻失职
痢疾
黏冻、脓血便
肠癌
湿热毒疫
完谷不化
脾肾阳虚 伤食
溏结不调
肝郁 脾虚
时干时稀 先干后稀
便血
近血 远血
大肠湿热、大肠风燥 脾胃气虚、瘀阻胃肠
肛门灼热
大肠湿热 热迫直肠（热结旁流）
风寒表证
《中医诊断学》问诊-寒热、汗
中医诊断学
（二）有汗 指在疾病过程中当不出汗而汗出，或汗出较多。可表现为全身或 某一局部汗出。 1.全身有汗 1)表证有汗 主病: 表热证；外感表虚证。 机理: 表热证--热邪袭表,热性升散，腠理疏松故有汗；外感表虚 证--风邪袭表, 风性开泄，腠理不密，津液外泄故自汗。 兼症: 表热证--兼恶寒轻、发热重、头咽疼痛、鼻塞、流浊涕、 苔薄黄、脉浮数； 表虚证--兼恶风发热、苔薄白、脉浮缓。
表半里的膜原部位，
律，一日一作，
疟邪入内与阴相争则
或二三日一作
恶寒战慄，外出与阳
相争则壮热
中医诊断学
二、问汗 一）含义 通过询问患者汗出异常的情况，以诊察疾病的方法。 二）机理 外感：营卫失调，汗孔开合异常:
①无汗--寒邪袭表,寒性收敛，腠理致密，玄府闭塞，即卫阳被遏,营阴郁 滞.故无汗。 ②有汗--热邪袭表,热性升散，腠理疏松，故有汗；风邪袭表,风性开泄, 卫外不固，营不内守, 故自汗。
阳明腑 实证
头舌红身苔困黄重腻，，脘脉痞滑，数呕。恶，湿温病
两颧潮红、口燥咽干、 盗汗、舌红少苔、脉细 阴虚证 数。
微热
热势不高，持续不退 自觉发热，体温不高
兼有气虚、阴虚及气郁 的表现
气虚证 阴虚证 气郁证
中医诊断学
（四）寒热往来 1.含义 恶寒发热交替发作。 2.机理 邪正相争：正不胜邪—恶寒；正胜于邪—发热 外邪自表传里：相争于表—恶寒； 相争于里—发热 正邪交争半表半里—寒热往来 3.主病 半表半里证 4.类型 少阳病——寒热往来发无定时；疟疾——寒热往来发有定时。
恶寒轻发热重
恶风发热
兼症
主病
无 汗 ， 头 身 疼 痛 ，表寒证
脉浮紧等
微 汗 ， 头 痛 ， 咽 表热证
中医诊断-问诊概述
斗争情况、病机演变情况及疾病发展趋势等。
•
战汗后病情的变化，如汗出热退，脉静身凉，
是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁
不安，脉来疾急，为邪胜正衰之危候。
三、现病史Present illness history
•
3、诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。
•
主要询问病人患病后至此次就诊前，何时、
何地曾进行的诊断及治疗的全部经过。对初诊患
五、个人生活史Individual Life History
• 个人生活史是指患者的日常生活、工作等方 面的有关情况。因为社会因素、生活习惯、 劳动条件等，对某些疾病的发生、病理变化， 可能都有一定的关系。个人生活史包括：
• 生活经历——出生地、居住地、经历地。有 助于排除某些地方病或传染病的诊断。
者，应详细询问此前曾作过哪些检查，结果怎样，
作过何种诊断，经过哪些治疗，治疗的效果及反
应如何等。了解既往诊治情况，对当前的诊断与 治疗有重要的参考和借鉴作用。
三、现病史Present illness history
• 4、现在症状——包括的内容较多，重点学习的 内容。
• 张景岳的《十问歌》，即“一问寒热二问汗， 三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱 当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女 尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。”
• 恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多见 于外感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫阳失 温则恶寒，卫阳郁遏则发热。恶寒与发热并见 是诊断表证的重要依据，但无论是否发热，恶 寒为必有之症，故中医有“有一分恶寒，便有 一分表证”之说。
• 由于感受外邪的性质不同，则恶寒症状又有轻 重之别，可分为三类：
问诊十法口诀
问诊十法口诀篇一：问诊是中医诊断中非常重要的一环，以下是问诊十法口诀:一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，症瘕积聚要分明。
正文:一问寒热：询问患者是否感到寒冷或发热，有助于诊断寒证或热证。
二问汗：询问患者是否出汗，以及出汗的情况，有助于诊断表证或里证。
三问疼痛：询问患者身体哪些部位疼痛，以及疼痛的性质，如刺痛、掣痛、酸痛等，有助于诊断疼痛证。
四问便：询问患者的大便是否干燥或溏泄，小便是否不利或短赤，有助于诊断便秘、腹泻或其他肠道疾病。
五问饮食：询问患者是否喜欢吃什么东西，以及饮食是否正常，有助于诊断胃病、肝病等。
六问胸：询问患者是否感到心胸憋闷或疼痛，有助于诊断心肺等疾病。
七聋八渴：询问患者是否耳聋、口渴，以及是否有便秘或小便不利等症状，有助于诊断耳聋、口渴、便秘或小便不利等疾病。
九问旧病：询问患者是否有其他病史或疾病，有助于诊断其他疾病或旧病复发。
十问因：询问患者发病的原因，如劳累、饮食、情绪等，有助于诊断疾病的病因病机。
通过对患者症状的询问和分析，医生可以对患者的病情有一个初步的了解，有助于制定治疗方案。
同时，问诊也是中医诊断中非常重要的一环，需要医生认真询问、细心分析，为患者提供最好的医疗服务。
拓展:上述问诊十法口诀是中医问诊的基本方法，可以帮助医生了解患者的病情和症状，为制定治疗方案提供重要的依据。
中医问诊非常注重对患者症状的询问和分析，需要医生具备丰富的经验和专业知识。
篇二：问诊是中医诊断中非常重要的一环，以下是问诊十法口诀:1. 问寒热：询问患者是否感到发热或寒冷，可判断患者的病情轻重。
如果患者感觉发热明显，提示病情较重，需要进一步检查和治疗。
如果患者感觉寒冷明显，说明病情较严重，需要注意保暖和药物治疗。
2. 问汗：询问患者是否有出汗的情况，可判断患者的病情和治疗方法。
如果患者出汗较多，提示病情较重，需要药物治疗。
如果患者出汗较少，说明病情较轻，可以采取针灸、按摩等物理治疗。
中医问诊技巧范文
中医问诊技巧范文中医问诊是中医诊断的重要环节，通过问诊可以了解患者的病情及症状表现，为中医医生制定治疗方案提供重要依据。
中医问诊技巧有很多，下面我将介绍几种常用的技巧和方法。
1.倾听病情描述：在问诊过程中，中医医生应该耐心倾听患者的症状描述，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状如发热、头晕、恶心等。
通过倾听患者的描述，中医医生可以初步了解患者的病情及疾病类型。
2.观察面色、舌苔、脉搏：中医问诊的另一重要环节是观察。
通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等体征，中医医生可以获取更多的诊断信息。
面色可以反映患者的气血状况，舌苔可以反映患者的脏腑功能，脉搏可以反映患者的气血运行情况。
综合观察体征，可以为中医诊断提供重要参考。
3.问诊技巧：在问诊过程中，中医医生应该提问有针对性的问题，引导患者描述症状、病史等信息。
可以询问患者平时的饮食习惯、精神状态、睡眠情况等，同时还可以询问家族病史、月经情况等，以便更全面地了解患者的病情。
4.察脏问证：中医问诊还可以通过“察脏问证”的方法来诊断。
察脏是指通过观察病人的面色、舌苔、脉象等体征来了解病人脏腑功能的情况，如心、肝、脾、肺、肾等。
问证是指根据患者提供的症状信息和自身感受，综合分析患者的病情及病机。
5.明辨证型：中医问诊的最终目的是明确病证，即根据问诊信息和观察信息确定患者的证型。
通过明辨证型，中医医生可以更加准确地制定治疗方案，选择合适的中药方或针灸配穴，以恢复患者身体的平衡状态。
总之，中医问诊是中医诊断的基础，只有通过细致的问诊和观察，中医医生才能准确地了解患者的病情，确定病因病机，制定有效的治疗方案。
通过提升问诊技巧，中医医生可以更好地为患者提供个性化的治疗服务，提高治疗效果和患者满意度。
中医问诊精
四、既往史 past history
（一）平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实 素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证 素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
（二）既往患病情况
传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等）
地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等） 过敏史（如药物、食物等） 其他疾病
? 抓准主诉问深全，主症有关紧相连， 全身其他十问参，再做检查病情辨。
? 问得详细，有主次，知名意， 辨病性，释病机。
一、问寒热
? 询问病人有无怕冷或发热的感觉。 ? 寒与热是疾病常见症状之一， ? 辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依
据， ? 问诊的重点内容。
?寒-----指病人主观的怕冷感 ， 根据病因、病机的不同，分为三种：
一、一般情况 general data
性别
妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
年龄 职业
青壮年 老年人 小孩儿 中老年
气血充盛，抗病力强，患病多属实证 气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 易患水痘、麻疹、顿咳等病 易患中风、肺胀、胸痹等病
长期从事水中作业者 易患寒湿痹病
? 症 状 symptom ? 概念 ? 机体因发生疾病而表现出来的异常状态，包括患者自身
的各种异常感觉与医者的感觉器官所感知的各种异常表现。 ? 广义 症状和体征 sign ? 狭义 症状
?
? 自觉症状 他觉症状
? 发热、疼痛、体重改变、浮肿、呼吸困难、咳嗽、咳痰、 咯血、食欲减退、消化不良、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、 便血、黄疸、排尿异常、贫血等.
失眠、头昏、健忘诸疾
中医诊断学-史上最全问诊精华总结（附诊断歌诀）
中医诊断学-史上最全问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第⼀部⾆诊专著《敖⽒伤寒⾦镜录》、第⼀部脉诊专著《脉经》问诊1、问诊的⼀般内容A．⼀般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。
B．⽣活史（习惯）：⽣活经历、饮⾷嗜好、劳逸起居等。
C．家族史：传染病、遗传病。
D．既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。
如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激⽽复发。
（问⼩⼉：预防接种、传染病及传染病接触史。
）E．起病《⼗问歌》（明 · 张景岳）⼀问寒热⼆问汗，三问头⾝四问便。
五问饮⾷六问胸，七聋⼋渴俱当辨。
九问旧病⼗问因，再兼服药参机变。
妇⼥尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添⽚语告⼉科，天花⿇疹全占验。
：从起病到此次就诊时疾病发⽣、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。
2、现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头⾝脘腹、⽿⽬、饮⾷⼝味、睡眠、⼆便、妇⼥。
问寒热①恶寒：病⼈有寒冷的感觉，虽覆被加⾐近⽕取暖仍不能解其寒。
②发热：病⼈体温升⾼或体温正常，全⾝或局部有发热的感觉。
③但寒不热：病⼈但感畏寒⽽⽆发热。
特点：病⼈常⾃觉怕冷，但加⾐近⽕可缓。
④但热不寒：病⼈但感发热⽽⽆怕冷感觉。
见于⾥热证。
中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）注：午后夜间发热，亦可见瘀⾎积久郁化热问汗：阳⽓蒸化津液，从⽞府出于体表者。
表证辨汗：风寒表实、风寒表虚、外感热邪⾥证有汗——阳⽓虚，阴虚，⾥实热，亡阴、亡阳；⾥证⽆汗——阳虚或津⾎亏虚。
【七版】中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）问疼痛中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）问头⾝（1）头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主⾻⽣髓，髓聚⽽为脑。
《中医诊断》问诊精要汇总
食量变化
食量渐减 除中 口淡 口甜 口黏腻
口味变化
口酸 口苦 口涩 口咸
大便便次
便秘
5 / 10 售后及会员《中医诊断》精要
要点 异常
类型
临床表现
肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结
意义
肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻 药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等 外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热 泄泻 饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道 脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀） 暴泻（实） 、久泻（虚） 完谷不化 久病：脾虚、肾虚 新起：伤食积滞（酸腐臭秽） 时干时稀：肝郁脾虚 先干后稀：脾气虚弱 痢疾、湿热疫毒、肠癌 血色暗红或紫黑或柏油样便 便血 血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴 出 肛门灼热 里急后重 大肠湿热 湿热痢疾 湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽） 排便不爽 肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒 食积化腐：大便酸腐臭秽 大便失禁 肛门气坠 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚 脾虚中气下陷 新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤 久病：尿频、色清量多、夜间明显 淋证：湿热蕴结膀胱 肾阳虚或肾气不固：膀胱失约 远血：胃脘部出血 近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁 肛痔（直肠癌） 湿热痢疾的特点是：肛门灼热、 里急后重、下痢脓血
食欲减退
湿邪困脾 肝胆湿热 食滞胃脘 食滞胃脘
厌食 消谷善饥 多食易饥 饥不欲食
湿热蕴脾 肝胆湿热 胃火炽盛 胃强脾弱
胃阴虚
饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆
感；阴虚失润，胃之腐熟功能减 退，故不欲食
蛔虫内扰
偏嗜食物 或异物
小儿虫积 妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象 偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃 食量渐增 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征 疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重 危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气 败绝所致 味觉渐退，口中乏味，甚至无味 病人自觉口中有甜味 病人自觉口中黏腻不爽 病人自觉口有酸味，泛酸，闻之有酸腐气味 病人自觉口中有苦味 病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥 同时出现 病人自觉口中有咸味 燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃 湿热蕴结 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾 伤食、肝胃郁热 心（肝）火上炎、肝胆湿热 燥热伤津，气火上逆 肾病、寒水上泛
中医咳嗽问诊要点
中医咳嗽问诊要点咳嗽在中医诊断中是一个常见症状，通过详细的问诊能够帮助中医医生准确判断病机，制定合理的治疗方案。
以下是中医咳嗽问诊的要点：(一)问诊要点症状询问：包括咳嗽的程度、频率、痰的性质，以及是否伴随其他症状，如胸部胀满、呼吸困难、心悸等。
这有助于与感冒、肺胀等病进行鉴别。
咳嗽特征：了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的因素。
例如，咳嗽是否在白天多于夜间，咳声的特点是急剧还是沉重等，有助于判断其寒热虚实。
伴随症状：询问是否伴随其他症状，如鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热等。
这有助于判断是否为外感风寒或风热引起。
病程：关注咳嗽的病程，了解症状的发展和变化。
例如，咳声嘶哑、病势急、病程短者可能为外感风热。
时间特点：注意咳嗽的时间特点，比如早晨咳嗽加剧、午后或黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽。
这些特点有助于判断病机。
饮食和情志：了解饮食习惯是否会影响咳嗽，如是否吃肥甘、生冷食物加重；以及情志因素是否对咳嗽有影响，如是否因郁怒而加重。
(二)外感咳嗽分型问诊风寒袭肺：特点：咳嗽声重、气急，伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热等表证。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
常用方有三拗汤、止嗽散，可加半夏、茯苓、厚朴以解痰饮。
风热犯肺：特点：咳嗽频剧、气粗，伴喉痛、咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出。
常伴有口渴、头痛、身热等表证。
治法：疏风清热，肃肺化痰。
方用桑菊饮加减，可配合清热解毒的药物。
风燥伤肺：特点：干咳，连声作呛，喉痒。
伴有咽喉干痛、唇鼻干燥，痰少而粘连成丝。
初起可伴有鼻塞、头痛、微恶寒等表证。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方用桑杏汤加减，强调滋阴润燥的药物。
(三)内伤咳嗽分型问诊痰湿蕴肺：特点：咳嗽反复发作，因痰而咳，痰多，咳后舒服。
伴有胸闷、脘痞、呕恶，进食甘甜油腻食物加重，体倦。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方用二陈汤、三子养亲汤加减，强调健脾化湿的药物。
痰热郁肺：特点：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多而粘黏，咳吐不爽，或有热腥味，甚至吐血痰。
《中医诊断学》学习笔记：问诊之主诉和病史
《中医诊断学》学习笔记：问诊之主诉和病史问诊时要做到恰当准确，简要而无遗漏，应当遵循以下原则：确定主诉：围绕主诉进行询问。
问诊时，应首先明确病人的主诉是什么。
因为主诉反映的多是疾病的主要矛盾。
抓住了主诉，就是抓住了主要矛盾，然后围绕主要矛盾进行分析归纳，初步得出所有可能出现的疾病诊断，再进一步围绕可能的疾病诊断询问，以便最终得出确定的临床诊断或印象诊断；问辨结合：边问边辨。
门诊时，不是全部问完之后再综合分析的，而是一边问，一边对病人或陪诊者的回答加以分析辨证，采取类比的方法，与相似证中的各个方面加以对比，缺少哪些情况的证据就再进一步询问那些方面，可以使问诊的目的明确，做到详而不繁，简而不漏，搜集的资料全面准确。
问诊结束时，医生的头脑中就可形成一个清晰的印象诊断或结论。
临床问诊时，为了达到预期的目的，还应注意以下几点：医生要注意力集中，抛去其它杂念，认真询问，不可敷衍了事；医生态度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，不用医学术语去问，以取得患者的信任和合作，必要时启发患者回答，但要避免暗示，以求病情真实；医生要注意患者的心理活动，帮助患者解除精神负担，树立起战胜疾病的信心，不要给患者的精神带来不良影响；对于危重病人，要以抢救为先，急则治标，对症治疗，不要先求确诊再行治疗，以免贻误时机，造成医疗事故。
问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。
一、问一般项目问一般项目，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。
询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。
同时也可做为诊断疾病的参考。
性别不同，则疾病不一。
男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。
年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。
同一疾病，因年龄不同而有虚实差异。
一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。
问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业病，如铅中毒、硅毒等。
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肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃 肾气亏虚、下元不固； 尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）； 邪闭心包，心神失常
遗尿
肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热
经期异常
月经先期 月经后期
脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺 营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀
先后无定期 肝郁气滞；脾肾虚损
月经过多 血热，气虚，血瘀
火邪、痰热内扰心神，心神不安 实证
阴虚阳盛
心胆气虚 虚证
痰湿困脾 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重
脾失健运 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言
心肾阳虚 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微 阳虚阴盛
正气未复 大病之后，神疲嗜睡
邪闭心神 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题
口干微渴 发热，脉浮数
心肾不交
外生殖器及其周围汗出
下焦湿热
气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；
但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢
瘀血
寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处； 寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛
火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）
湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致
错
外邪
新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应
脾胃虚弱 久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦
湿邪困脾 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡
肝胆湿热 肝木横逆犯脾
食滞胃脘 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭
食滞胃脘 厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻
湿热蕴脾 厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重
肝胆湿热 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶
虚证
阳不升，或肝阴、肝血不足，
失聪而听力减退
耳窍失养
肝火上炎 目剧痛难忍，面红目赤
风热上袭 目赤肿痛，羞明多眵
阴虚火旺 目微痛微赤，时痛时止而干涩
实证
肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍
虚证
气虚、血亏、阴精不足
肝肾亏虚，精血不足，目失所养
阴虚
营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚
阳盛 食积胃脘
湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养
有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；
寒滞胃肠引起脘腹痛
气血亏虚，阴精不足
阳气精血亏虚
胸胁脘腹疼痛而 走窜不定
气滞
四肢关节疼痛 游走不定，痹证
风邪偏胜
胸胁脘腹等处 固定作痛
瘀血
四肢关节
固定作痛
寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀
筋脉失养
前额连眉棱骨痛
寒凝阳虚 小腹冷痛，遇暖则减
气血两虚 月经后期或行经后小腹隐痛、空痛
白带
脾肾阳虚、寒湿下注
黄带
湿热下注
赤白带
肝经郁热，湿毒蕴结，癌症
意义
表 2 – 面诊（ 望色十法 ）
浮
沉
清
浊
微甚
散
抟
泽
夭
表
面色浮显 面色沉
面色清
面色浊
面色
面色
面色疏
面色壅
面色
面色
于皮肤之 隐于皮 明，其色 暗，其色
实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术
虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司
小便尿量 异常
尿量增多 尿量减少
虚寒证、阳虚证或消渴 热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失 常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞
尿道涩痛 湿热内蕴、淋证
小便排尿 感异常
余溺不尽 小便失禁
意义
异常
肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结
肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻 药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等
外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热
泄泻
饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道 脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）
暴泻（实）、久泻（虚）
完谷不化
久病：脾虚、肾虚 新起：伤食积滞（酸腐臭秽）
胃火炽盛 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病
胃强脾弱 消谷善饥，兼大便溏泻
胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿
胃阴虚
饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆
感；阴虚失润，胃之腐熟功能减
退，故不欲食
蛔虫内扰
小儿虫积
妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象
偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃
食量渐增 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征
口酸
病人自觉口有酸味，泛酸，闻之有酸腐气味 伤食、肝胃郁热
口苦
病人自觉口中有苦味
心（肝）火上炎、肝胆湿热
口涩
病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥 燥热伤津，气火上逆
同时出现
口咸
病人自觉口中有咸味
肾病、寒水上泛
便秘
燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损
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要点
类型
临床表现
排便不爽
湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽） 肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒 食积化腐：大便酸腐臭秽
大便失禁 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚
肛门气坠 脾虚中气下陷
小便尿次 异常
小便频数 癃闭
新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤
淋证：湿热蕴结膀胱
久病：尿频、色清量多、夜间明显
肾阳虚或肾气不固：膀胱失约
背痛
腰痛
四肢痛
肝火肝阳 气血亏虚 痰湿内阻 肾虚精亏 瘀血阻滞 心气心阳虚 痰饮停肺 痰热壅肺 寒邪客肺 肺肾气虚
其他 心胆气虚 心气亏虚 心血不足 心脉痹阻 脾肾阳虚 肝气郁结
临床表现
意义
胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛
胃癌： 胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦
腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、 肠痹或肠结
阴汗 胀痛 刺痛 冷痛 灼痛 重痛 酸痛 绞痛 空痛 隐痛 走窜痛 固定痛 掣痛
引痛、彻痛
头痛
胸痛
胁痛 胃脘痛
临床表现
意义
特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。
多见于：痿病、中风及截瘫病人
阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常
心悸、失眠、腹胀、便溏等
心脾两虚
心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等
病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾 亡阴
汗有冷感
阳气虚或惊吓
汗有热感
里热蒸迫
汗出沾衣色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
全身寒战抖动，而后汗出
提示疾病发展的转折点
上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣
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要点
疼 痛 性 质
疼痛部位
类型
但头汗出 半身汗 手足心汗 心胸汗
肺痈：痰热阻肺
胸部疼痛
肺癌、胸部外伤等
胸肋软骨 疼痛而局部高起，皮色不变， 胁肋痛：气结痰凝血瘀
或沿肋骨相引掣痛
肝气郁结、气滞血瘀； 肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证
肝阴虚
寒凝肝脉、悬饮
实证： 进食后疼痛加剧； 虚证：进食后疼痛缓解
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要点
头晕 胸闷 心悸 胁胀
类型
腹痛
温病发热—热入营分，耗伤营阴
身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之
稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重 湿温潮热—湿温病
等症
长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗 时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等
气虚发热 血虚发热
长期低热，兼颧红、五心烦热等
阴虚发热
每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易 怒等
嗜睡 口渴欲饮
肝胆湿热 胁胀口苦，舌苔黄腻
饮停胸胁 悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛
食积胃脘 脘痞，嗳腐吞酸
脾胃气虚 脘痞，食少，便溏
胃阴亏虚 脘痞，饥不欲食，干呕
湿邪困脾 脘痞，纳呆呕恶，苔腻
饮邪停胃 脘痞，胃脘有振水声
脾胃虚弱 腹胀喜按，虚证
食积燥结 腹胀拒按，实证
与水湿泛溢及气虚不运有关
气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络
经量异常
月经过少 崩漏
血少，阻滞 血热，血瘀，气虚，阴虚火旺
闭经
血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠
经色、经质 色淡红质稀： 血少
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要点 异常
痛经
带下
类型
临床表现
色深红质稠： 血热
色紫暗有血块： 血瘀
气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按
湿热蕴结 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽
大便便质 异常
溏结不调 便脓血
时干时稀：肝郁脾虚 先干后稀：脾气虚弱 痢疾、湿热疫毒、肠癌
血色暗红或紫黑或柏油样便
远血：胃脘部出血
便血
血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴 近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁
出
肛痔（直肠癌）
肛门灼热 大肠湿热
湿热痢疾的特点是：肛门灼热、
里急后重 湿热痢疾
里急后重、下痢脓血
大便排便 感异常
呕吐、便闭
全腹痛，有压痛及反跳痛
腹部脏器穿孔或热毒弥漫
脐外侧及下腹部 突然剧烈绞痛，向大腿 结石
内侧及阴部放射，尿血
疼痛部位多是所在部位
脏器破裂或癌瘤
妇女小腹及少腹部疼痛
痛经、异位妊娠破裂
注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛
上腹部疼痛
可由肠痨、脂膜痨等病所致
全腹、脐周或右少腹疼痛
脊痛不可俯仰
寒湿阻滞 或 督脉损伤