武汉市第五医院的医联体探索和思考张斌.ppt
2024版年度医联体建设思考培训课件
2024/2/2
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不良事件报告处理流程
建立不良事件报告制度，明确报 告范围、时限和程序，鼓励员工
积极报告。
对报告的不良事件进行及时调查、 分析和处理，制定整改措施并跟
踪落实。
加强不良事件案例分析和经验总 结，促进信息共享和风险防范。
医联体建设思考培 训课件
2024/2/2
1
目录
• 医联体建设背景与意义 • 医联体组建模式与策略 • 内部管理优化与协同发展 • 服务能力提升与拓展 • 质量安全监管与持续改进 • 面临挑战及未来发展趋势
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医联体建设背景与意 义
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医联体概念及发展历程
医联体定义
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THANKS
感谢观看
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实现医联体内医疗人才的 共享与交流，提高人才利 用效率。
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医疗设备共享
推动医联体内大型医疗设 备、检查检验等资源共享， 降低运营成本。
信息资源互通
加强医联体内信息化建设， 实现患者信息、诊疗信息 等资源的互通与共享。
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政策支持与保障措施
政府政策支持
争取政府在财政、税收、医保等 方面的政策支持，为医联体建设
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组建模式选择依据
01
02
03
区域医疗资源分布
根据区域内医疗资源的数 量、质量和分布情况，选 择适宜的医联体组建模式。
2024/2/2
医疗机构功能定位
明确各级医疗机构在医联 体中的角色和功能，实现 优势互补、协同发展。
5G时代智慧医院(第五代医院)建设实践与思考_讲座课件PPT
04 构建一体化信 息平台
05 新技术创新医 疗服务模式
2003年到2012年被称为公立医院发展史上的黄金十年，但是自2013年后公立医院发展进入瓶颈 期，越来越多医院意识到，之前信息系统建设过程中“孤岛”现象严重，不能实现信息共享。
互联网+等新兴技术的发展推动了就医流程和就医模式的变革，医改试点工作的重要任务之一是 建立完善以电子病历为核心的医院信息系统，医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评项目工作开 展……
套评价标准是站在患者的角度来评判医院信
息化的发展，考察‘互联网+医疗’服务在医院 的应用情况，从医院端规范供应商产品功能，指 导产业良性发展。”
序号
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医院智慧服务分级评估项目
类别 诊前服务 诊中服务
诊后服务
全程服务 基础与安全
业务项目
诊疗预约
急救衔接 转诊服务
信息推送 标识与导航 患者便利保障服务
患者反馈
患者管理
药品调剂与配送
家庭服务
基层医师指导 费用支付 智能导医 健康宣教 远程医疗 安全管理 服务监督
应用评估 应用电子系统预约的人次数占总预约人 次数比例
具备急救衔接机制和技术手段并有应用 应用信息系统转诊人次数占总转诊人次 数比例
政策背景
2013年 国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》初步提出智慧医疗的目标和要求。 2015年 国务院《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》明确了智慧医疗的技术路径。 2015年 国务院《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》提出以互联网+医疗为特征的智慧医疗的具体行动纲领。 2016年 国务院《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》 通过“互联网+健康医疗”探索服务新模式、培育发
《武汉市中心医院医疗联合体与信息化建设》课件讲义
神经外科
➢湖北省临床重点专学科 ➢武汉市重点专科
➢开展全球首例痉挛性斜颈三联手术 ➢完成全国首例延髓髓内肿瘤全切除术
➢应用前沿神经外科显微技术，开展经 鼻蝶垂体腺瘤手术，全切率显著上升
➢开展脑血管病显微手术及介入栓塞等 先进技术，全方位、多层次联合治疗各 种类型的脑血管疾病
妇产科
➢湖北省临床重点专学科 ➢武汉市重点专科
➢拥有武汉市级医院最完备、最先 进的肿瘤治疗手段，可根据不同肿 瘤的生物学特性，将放射治疗、化 学治疗、全身热疗、生物治疗、分 子靶向基因治疗、介入治疗、中西 医结合治疗等多种治疗手段相互配 合与转换
➢引进当今世界最先进的肿瘤放疗 设备，年收治患者4000余人，是省 内享有盛誉的肿瘤研究诊治中心
急诊科
▪ 呼吸内科 ▪ 神经外科 ▪ 肿瘤科 ▪ 急诊科 ▪ 检验科 ▪ 护理 ▪ 耳鼻喉科 ▪ 肾病内科 ▪ 超声影像科 ▪ 疼痛科 ▪ 老年病科 ▪ 普通外科
内分泌科
➢糖尿病诊疗中心 ➢中部医疗服务中心国家级临床重点专学科 ➢湖北省临床重点专学科 ➢武汉市重点专科
➢干细胞移植治疗糖尿病工程技术研究中心 ➢卫生部骨质疏松症诊疗技术协作基地 ➢与英国牛津大学、澳大利亚悉尼大学签约 合作开展多项临床科学研究
A Systematic Screen Reveals MicroRNA Clusters That Significantly Regulate Major Signaling Pathways
Deprenyl prevents mpp-induced oxidative damage in pc12 cells by the upregulation of nrf2-mediated nqq1 expression through the activation of pi3k/akt and erk
武汉市第五医院的医联体探索和思考张斌
（二）直管背景
2008年，武汉市卫生局、汉阳区委区政府在武汉市大医院“托管” 社区卫生服务中心模式的基础上积极探索社区卫生服务体系改革新模 式。 将汉阳辖区内的二桥街、琴断口街、翠微街、洲头街、鹦鹉街和 五里墩街6家政府主办的社区卫生服务中心的人、财、物交由武汉市 第五医院“直管”。
“直管”的总体思路和原则
基层医疗卫生机构得到很大发展
新目标
用两到三年的时间，在全市组建25个以实体型为主体模式的医疗 联合体，逐步形成公立医院与基层医疗卫生机构“人通、财通、 医通”
四、市五医院的直管式 医联体探索
（一）医院介绍
武汉市第五医院基本情况
武汉市第五医院是汉阳地 区唯一一所集医疗、教学、科 研和预防保健为一体的三级甲 等综合医院，是武汉大学教学 医院、江汉大学第二附属医院。 医院创建于1923年爱尔兰传教 士在汉阳显正街开设的诊所， 历时90年，担负汉阳100万居 民的医疗和健康保障任务。
（三）主要做法
（一）人通：打通人才使用平台，解决人才问题
下派
13名管理干部到“直管”社 区卫生服务中心工作
招收
新招调剂73人 其中硕士9名
培养
96名社区人员来院进修 培训讲座152次，3128人次 建设全科医学住院医师培训基地
社区卫生
调剂
社区中心间相 互调剂7名人员
服务中心
社区管理干部公开竟聘
病床周转 次（次） 31.0 33.7 32.4 32.5
平均住院 日（天） 11.9 11.8 11.1 11.4
医院重点专科建设情况
国家级重点专科 • 临床护理专业 省级重点专科
肿瘤综合治疗专科、病理科
市级重点专科
• 口腔科、普外科、急诊科
2021年国内外区域医疗医联体策略经验(全文)
2021年国内外区域医疗/医联体策略经验（全文）【摘要】为研究学习国内外区域医疗的策略经验，采用文献复习方法，对一些国家及地区的区域医疗服务体系进行了文献综述分析与比较归纳，进而提出完善国内分级诊疗服务体系建设的政策建议。
区域医疗指的是在现代医学信息系统帮助下，各种医疗机构共同合作，实现在某一区域内医疗资源共享与利用的最优化，以及一定区域内的医疗机构间的资源共享与互动。
随着医改的深入推进，人们对健康的期望值、卫生服务的需求越来越高，医疗联合体作为医疗卫生资源优化配置的一种模式，在实现医疗卫生资源优化配置、推进医疗卫生事业科学发展方面发挥着重要的作用，是我国实现区域诊疗的重要方式。
医疗联合体(即医联体)是由一所三级医院，联合区县的若干所医院、社区卫生服务中心，组成以联合体章程为共同规范的紧密型非独立法人组织。
医联体，尤其是区域医联体(由三、二级综合医院和社区卫生服务中心组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体)己经成为卫生医疗体系建设和公立医院改革的重要内容之一。
随着我国医疗服务“看病难、看病贵”问题的日益凸显，区域医疗服务实行“分级诊疗”己成为国家和学界关注的重点议题。
李克强总理2014年的政府工作报告中提出，健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。
2015年出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出:要逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，以实现合理的就医格局。
医疗服务推行分级诊疗契合我国医疗卫生体制改革的目标，也是医疗服务合理化的应有之意。
结合我国医疗服务利用的现实状况，积极推行分级诊疗十分必要。
明晰分级诊疗的基本内涵，是分级诊疗推行的基础;了解我国医疗服务分级诊疗的现实状况，有助于确立分级诊疗推行的切入点。
医疗服务的严重缺位，医疗资源的不均衡分配，迫使医疗体系中的“金字塔”的塔基轰然倒塌，演变成倒置的金字塔，致使上级医院“人满为患”，而基层医院“门可罗雀”。
医联体 ppt课件
室/社区卫生服务站
建设内容-软件平台
医联体综合服务系统；分 级诊疗系统；远程医疗系 统；出院随访系统；基层 医疗机构卫生服务系统。
建设内容-硬件工作站
健康管理和公共卫生一体化 数据采集系统；远程母婴数 据监测系统；远程医疗交互 系统；健康数据查询系统。
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软件平台
医联体建设思考PPT课件
跨区域组建专科联盟
色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床 医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组 建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升
北京市儿童医院 儿科联盟
重大疾病救治能力。
大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，
在边远贫困地区发展远程医鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、 中日友好医院远
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3
仁人爱院
01
医联体概念
Medical conjoined concept
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4
仁人爱院
医联体主要指在一定区域内，不同类型、层级 的医疗卫生机构共同组成一个医疗联合体，达到医 疗信息共享，责任利益共同分担的联合体。
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5
仁人爱院
02
常见模式 Common mode
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6
仁人爱院
当前我国医联体形式多样... 从资源整合的方向：横向型、纵向型； 从联结的紧密程度：松散型、紧密型； 从联结内容来看：综合医联体和专科医联体； 从覆盖区域来看：城区医疗机构联合、县域医疗机构联动、城市大医院 与县级医院对口联结以及省域医疗机构联盟。
灵活进修与培训
仁人爱院
人才培养 业务指导 查房、病历书写、讲座等
与医联体内成员单位探索 联合病房建设工作
联合病房
院内制剂
加强特色院内制剂的宣传 推广，建立适当的激励机 制，促进院内特色制剂的 流通与使用。
促进云诊室平台搭建，利 用移动互联网云诊室平台 代替专家下基层，打破地 域和时间限制。
互联网+ 慢病管理 高血压、糖尿病健康档案
疗协作网
远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高 程协作网络
激辩医联体
圆桌
在公立医院改革背景下，２０１ ２年，北京推出了医联体建设．其话题热度迅速飙升。在２０１ ３年的全国卫生工作会议上，医 联体更是被卫生行政部门寄予厚望．希望通过组建医联体．建立双向转诊和分级诊疗制度。 ４月２７日．在中国社会科学院经济研究所主办的“２０１ ３中国公立医院改革高层论坛”上．医联体也成为焦点话题。 编辑整理／本刊记者曹凯
医院管理社区的尝试，更多是院 长遵照政府指示推进的。很多时候， 院长并不关心社区的发展，医院管理 尚且存在各种现实问题，也没有精力 分心于社区管理。同时，社区建设需 要投入大量资金。因此，医院因为回 报并不确定，目前缺乏持续支持社区 的动力。如果医院因此能够减少不必
ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ
美国的Ｋａｉｓｅｒ Ｐｅｒｍａｎｅｎｔｅ医联
务，全科医生组织（ＮＣＧＳ）承担了大部 分资金的使用和分配。 我的医疗中国梦是建成一个竞争 性分级诊疗体系。因此，我们应该首先 解放医生，建立竞争性社区诊疗守门 人制度，完善社区首诊。
利益相关方缺乏动力
问题二：医联体建设不仅牵涉医 疗服务体系自身的问题，实际上还牵 涉各方利益。建立医联体，应该突破哪 些瓶颈进行操作？ 孙晓阳：尽管政府一直鼓励大型 医院支援基层医疗机构，提倡优质医 疗服务下沉，但是这种工作更像是一 种政治任务。 让大型医院的专科医生，拿着 医院的福利去支持基层医疗机构服 务，医院和医生都缺乏主动性和积 极性。这种忽视经济规律的政策很 难奏效。 朱夫：医联体的建立应有医保 的参与，用报销比例对患者的就医 行为进行限制。如果缺乏医保部门 的支持，仅仅依靠卫生系统，则很难 推进。 现在医保政策片面关注患者福 利，对医保患者的就医选择限制不 大，发生超支便由医院承担。医保部 门应该参与进来，探索分级诊疗管 理，逐步实现“小病在社区、大病到
图解医联体医学课件
医联体具有多层次、多形式、多元化和跨区域的特点，能够 实现医疗资源的优化配置、提高医疗服务的效率和质量。
医联体的起源与发展
起源
医联体起源于美国，最初是为了解决医疗资源分布不均衡和医疗费用过高的 问题。
发展
我国自2009年开始试点建设医联体，之后得到了快速发展，全国范围内涌现 出了多种类型的医联体模式，如医疗集团、医疗共同体、专科联盟等。
双向转诊
医联体内部建立双向转诊机制，实现患者从基层医疗机构向区域医疗中心或 省级医疗中心的转诊，以及从高级别医院向基层医疗机构的转诊。
医联体的服务内容与范围
1 2
基本医疗服务
医联体提供常见病、多发病等基本医疗服务， 满足区域内居民的基本医疗需求。
专科服务
医联体具备特色专科优势，提供专业化的专科 服务，满足患者特定医疗需求。
实施考核与评价
对参加培训的医生进行考核与评价，通过考试、问卷调查等方式了解医生对培训内容的掌 握情况和满意度，以便及时改进培训方案。
促进医疗资源共享
通过医联体医学课件共享平台，促进某省医疗资源的共享和优化配置，提高医疗服务的整 体水平，缓解看病难、看病贵的问题。
某大型医院医学课件自主研发及产业化探索
交流，引进先进的医学课件制作技术和理念，促进医学课件水平的提
升。
THANKS
谢谢您的观看
3
健康管理
医联体还承担着区域内居民的健康管理任务， 通过对居民的健康状况进行评估和干预，提高 居民的健康水平和生活质量。
03
医联体医学课件的内容与特点
医学课件的定义与分类
医学课件
指针对特定的医学知识和技能进行设计、制作、呈现的数字化学习资源，旨在提 高医学生的知识水平、临床能力和综合素质。
智慧医疗医联体平台体系解决方案PPT课件
健康体检APP（手机端）
微信体检报告单
微信报告单自动推送自手机微信端，微信一键查看，无需输入账号信息登录。 第9页/共11页
企业创新方向和宗旨
• 打造智慧城市强有力的基础和支撑。 • 打造商业运营强有力的载体、通路和支撑。 • 打造百姓智慧生活体验强有力的呈现者。 • 打造物联网+互联网+平台级联综合应用领航人。
社区医院 重症转诊 市区级医院
远程医疗
急诊 上传健康 数据
上传健康 数据
家庭N
体检N
社区N
医联体管理运营平台体系N
智慧医疗（医联体）指挥管理运营平台体系
第2页症转诊
智慧社区医疗管理运营平台
上传健康数据
远程医疗
市区级医院120管理运营平台
急诊 上传健康数据
可视化智慧医疗APP
第1页/共11页
智慧医疗（医联体）指挥管理运营平台体系
智慧医疗（医联体）指挥管理运营平台
社区医院 重症转诊 市区级医院
远程医疗
急诊 上传健康 数据
上传健康 数据
家庭1
体检1
社区1
医联体管理运营平台体系1
社区医院 重症转诊 市区级医院
远程医疗
急诊 上传健康 数据
上传健康 数据
家庭2
体检2
社区2
医联体管理运营平台体系2
医联体管理运营系平台体系
第3页/共11页
智慧医疗（医联体）指挥管理运营中心平台
智慧医疗（医联体）指挥管理 运营中心平台
智慧医疗（医联体）大数据、可视化指挥 管理应用
第4页/共11页
智慧医疗（医联体）指挥管理运营平台大数据中心
居民健康共享大数据
专家共享大数据
图解医联体--医学PPT课件
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医联体建设基本原则
统筹规划 坚持公益 问题导向 资源下沉 方便群众 双向选择 明确权责 创新机制 能力提升 循序渐进
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7
统筹规划，双向选择
在区域内，根据业务相关、优势 互补、持续发展等要求，兼顾既 往形成的合作关系，有关医疗机 构通过双向选择、自愿结合的方 式组建医联体
组建医联体
急慢分治、上下联动的分级诊疗模式
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医联体建设
yī lián tǐ jiàn shè
• 是深化医改的重要步骤和制度创新 • 有利于调整优化医疗资源结构布局 • 促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉 • 提升基层服务能力 • 有利于医疗资源上下贯通 • 提升医疗服务体系整体效能 • 更好实施分级诊疗和满足群众健康需求
政府主导
坚持政府主导，根据区域内医 疗资源结构与布局、群众看病 就医需求，统筹规划，顶层设 计，政策引导
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坚持公益，明确权责
落实政府办医责任，切实维
护和保障公立医院的公益性 01
02
03
逐步建立不同层级、不同类别、不 同举办主体医疗卫生机构间目标明
确、权责清晰的分工协作机制
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通过组建医联体，明确各 医疗机构的责权利关系
• 充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用 • 形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制 • 构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系
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专科联盟
医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体
• 根据区域内医疗机构优势专科资源，以一所医疗机构特色专 科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内 若干特色专科中心
医共体
即医疗共同体，是农村开 展医联体建设的主要模式
医联体强基层的实践与探索
《经济师》2019年第9期着不断地变化，自身实力也在不断地增强，最直观的表现就是子公司和员工的数量不断增加。
AA集团应该在子公司、投资控股企业、并购活动中输出AA集团的文化，用文化贯穿子公司，用文化形成力量，凝聚人心。
可由负责工会或党群关系的职能部门下设专门的企业文化管理委员会，除了从物质层、制度层、精神层三个层次上进行文化管理，尤其要重视精神层文化的核心作用，结合AA集团的战略目标，促使集团大企业文化与子公司企业文化相融合。
四、总结AA集团成立之初就是一家地方政府的准融资平台公司，但是随着自身业务的成熟，造血机制的完善，AA集团主动寻求市场化转型。
在我国地方国有企业中，具有一定的代表性。
通过“二三五”管控体系的优化来提升AA集团的管控能力，对其他正在转型的地方国企提升集团管控能力有一定的参考价值。
注释：1〇白万纲.成长型集团管控实操全解.中国经济出版社[M].2014：35-382〇孙连才.集团企业管控（第二版）[M].清华大学出版社，2014：53〇时伟.企业集团推行全面预算管理的探讨[J].交通财会，2008（6）4〇陈志军.母子公司管理控制研究.经济科学出版社[M].2006：95（作者单位：龙岩市汇金发展集团有限公司福建龙岩364000）[作者简介：袁俊（1984—），男,汉族,硕士研究生学历，中级经济师、高级项目管理师、并购交易师、特许财富管理师。
现任龙岩市汇金发展集团常务副总经理,兼任兴业银行股份有限公司监事，岩海融资租赁董事长、岩海商业保理公司董事长,龙岩市青年联合会第三届委员会副主席。
]（责编：若佳）摘要：随着深化医药卫生体制改革的不断深入，为了贯彻落实国家医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体思路，逐步建立健全基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗运行模式，促进市域有效共享医疗资源，基层医疗服务能力有效提升，让辖区群众就近享受优质医疗服务。
文章以天门市第一人民医院自2017年9月成立松散型医联体（也称“医共体”）逐步向紧密型医共体转换过程中的实际情况为例，从进一步优化以天门市第一人民医院为龙头，乡镇卫生院和社区服务中心为龙身，村卫生室为龙尾的三级医疗机构管理体制和运行机制，探讨“松散型”转换为“紧密型”实践过程中的工作思路。
04906_图解医联体推进医疗联合体建设和发展pptx
患者在就医过程中往往更倾向于 选择大型医院或专科医院，进一 步加剧了基层医疗机构的信任危
机。
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06
未来发展趋势预测及建议
2024/1/26
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拓展跨区域、跨层级医联体合作空间
01
推动医联体向紧密型发展
鼓励医联体内部形成紧密的利益共同体，实现资源共享、优势互补。
2024/1/26
资源共享
医联体实现了区域内医 疗资源的共享，避免了 资源浪费和重复建设， 提高了医疗资源的利用 效率。
2024/1/26
优势互补
医联体内不同医疗机构 之间实现优势互补，形 成了协同发展的良好格 局，提升了区域整体医 疗服务水平。
分级诊疗制度落实
医联体推动了分级诊疗 制度的落实，合理引导 患者就医流向，缓解了 看病难、看病贵的问题 。
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社会经济效益综合评价
提高医疗服务效率
医联体通过优化医疗资源配置，提高了医疗服务效率，减少了患者的等待时间和医疗费用 支出。
促进医疗卫生事业发展
医联体建设推动了医疗卫生事业的发展，提升了医疗卫生服务体系的整体效能和水平。
2024/1/26
增强社会福祉
医联体为患者提供了更加便捷、高效、优质的医疗服务，增强了人民群众的健康福祉和获 得感。
鼓励社会参与
引导社会资本参与医联体建设，鼓励企业、社会组织等力量为医联 体提供技术支持和服务保障。
加强国际交流与合作
学习借鉴国际先进经验和技术成果，加强与国际组织和其他国家的 交流与合作，提升我国医联体的国际影响力和竞争力。
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THANKS
2024/1/26
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建立分级诊疗制度
医疗联合体对社区卫生服务中心运行效益的影响
医疗联合体对社区卫生服务中心运行效益的影响雷坤;赵炜;贾利高;王全【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2014(27)1【摘要】目的：通过对武汉市第五医院直管的6家社区卫生服务中心与非直管的社区卫生服务中心的运行和经济效益进行比较，研究医疗联合体对社区卫生服务中心运行效益的影响。
方法：收集汉阳区8家社区卫生服务中心的运行数据，用重复测量资料方差分析方法对直管和非直管社区卫生服务中心的服务提供和经济效益进行比较分析。
结果：①直管社区卫生服务中心平均门诊人次年平均增长率为12．77％，出院人次年平均增长率为19．81％；非直管社区卫生服务中心平均门诊人次年平均增长率为2．83％，平均出院人次年平均下降率为-11．01％。
②重复测量方差分析：门诊人次、出院人次、人均业务收入和人均门诊费用4个指标组间效益的差异均有统计学意义（P＜0．05），药品收入占业务收入比例的组间效应的差异没有统计学意义（P＞0．05）。
结论：直管后社区卫生服务中心服务提供明显增加，经济效益也提高，但是，需要完善对社区的监管机制，促进社区公益性的回归。
【总页数】2页(P108-109)【作者】雷坤;赵炜;贾利高;王全【作者单位】广州军区武汉总医院医务部对外医疗办武汉430070;湖北省卫生计生委;湖北省卫生计生委;武汉大学公共卫生学院【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.紧密型医疗联合体分级诊疗的实践探索:以武昌医院梨园社区卫生服务中心为例[J], 吴朝霞;黄劲;王力霞2.成都市某社区卫生服务中心加入医疗联合体的实效评价 [J], 赵大仁;刘志会;何思长;孙渤星;徐鑫;张瑞华3.医疗联合体对机构运行成本的影响及其补偿渠道 [J], 郑大喜4.医共体对社区卫生服务中心运行效益影响研究 [J], 曹水和;陈钰心;钱庆文;邓昭信5.医共体对社区卫生服务中心运行效益影响研究 [J], 曹水和;陈钰心;钱庆文;邓昭信因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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（三）主要做法
（一）人通：打通人才使用平台，解决人才问题
下派
13名管理干部到“直管”社 区卫生服务中心工作
招收
新招调剂73讲座152次，3128人次 建设全科医学住院医师培训基地
社区卫生
调剂
社区中心间相 互调剂7名人员
服务中心
社区管理干部公开竟聘
其中:博士生19名 硕士研究生133名 教授、副教授35人。
年份 2009年 2010年 2011年 2012年
病床数 （张） 550 600 800 800
门诊量 （万人） 58.32 61.53 64.20 67.02
住院量 （万人） 2.02 2.19 2.40 2.60
病床使用 率（％） 102.1 117.0 116.7 101.0
目标
• 1、卫生资源纵向整合，使基层真正强起来
2、推动双向转诊，最终实现社区手诊和分级诊疗
3、更新医生执业理念，改革医生执业方式 4、转变医学模式，形成以“健康”为目标的预防、医疗及保健服
务体系
二、面临障碍
1、基层医疗卫生服务机构服务能力不足——居民不信任，不愿意去基 层就医 2、医疗机构之间的利益难以协调——双向转诊动力不足 3、医生多点执业和职业评价体系的滞后——基层招不到人、大医院医 生不愿下基层 4、医保政策引导不强——基层就医吸引力不大、大医院控费动力不足 5、全科医学模式尚未建立——分级诊疗重形式不重实质
什么是医联体
• 所谓区域医疗联合体（简称医联体），是将同一个区域内的医疗
资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区
卫生服务中心组成一个分工协作的联合体，区域内实现分级有序 就医。 关键词：
目的
• 改变目前医疗服务体系基层医疗资源利用严重不足、大医院人满 为患的倒金字塔结构，缓解群众看病难、看病贵问题。
6家社区直管前后医生职称、学历结构统计表（单位：人）
年度 医生总人数 高级 中级 硕士 本科
2007年
2012年
119
144
4
11
45
54
0
9
47
66
160 140 120 100 80 60 40 20 0 医生总人数 高级 中级 硕士 本科
病床周转 次（次） 31.0 33.7 32.4 32.5
平均住院 日（天） 11.9 11.8 11.1 11.4
医院重点专科建设情况
国家级重点专科 • 临床护理专业 省级重点专科
肿瘤综合治疗专科、病理科
市级重点专科
• 口腔科、普外科、急诊科
院级重点专科
• 神经内科、心血管内科、妇产科、泌尿外科、骨科
基层医疗卫生机构得到很大发展
新目标
用两到三年的时间，在全市组建25个以实体型为主体模式的医疗 联合体，逐步形成公立医院与基层医疗卫生机构“人通、财通、 医通”
四、市五医院的直管式 医联体探索
（一）医院介绍
武汉市第五医院基本情况
武汉市第五医院是汉阳地 区唯一一所集医疗、教学、科 研和预防保健为一体的三级甲 等综合医院，是武汉大学教学 医院、江汉大学第二附属医院。 医院创建于1923年爱尔兰传教 士在汉阳显正街开设的诊所， 历时90年，担负汉阳100万居 民的医疗和健康保障任务。
三、武汉实践
重点 初衷
建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制
强基层
基础好 动得早 形式多 效果好
武汉基层社区医疗服务体系完善，119家社区卫生服务中心和301 家社区卫生服务站建成中心城区“15分钟社区卫生服务圈”
武汉自2008年开始尝试探索公立医院与社区卫生服务中心的合作 机制
医联体探索初期：形成直接举办、托管、直管和对口支援4种模式 实体型——公立医院直管基层医疗卫生机构实现所有权及资产整合 契约型——由公立医院与基层医疗卫生机构，以技术、管理、信息等要素联合组成
医院开放床位800张，设有23个一级诊疗科目、42个二级 科室，年门诊量逾67万人次，年出院病人2.6万人次。 人员结构
卫技人员 总人数 总数 医生 护士 医技人员 其他卫技
管理工勤 人员 193
1196
1003
315
501
152
35
医务人员职称结构
总人数 1003 高级 32 副高级 93 中级 264 初级 614
（二）直管背景
2008年，武汉市卫生局、汉阳区委区政府在武汉市大医院“托管” 社区卫生服务中心模式的基础上积极探索社区卫生服务体系改革新模 式。 将汉阳辖区内的二桥街、琴断口街、翠微街、洲头街、鹦鹉街和 五里墩街6家政府主办的社区卫生服务中心的人、财、物交由武汉市 第五医院“直管”。
“直管”的总体思路和原则
• 坚持政府主导，有利于百姓得实惠、社区中心服务能力提高、 医院明显发展，在机制、体制上有所创新。
“直管”的内涵
• 整合卫生资源，在保持社区卫生服务中心机构公益性质、独立 法人身份、“六位一体”职能不变的前提下，由大医院代政府 行使“办”的职能，形成“1+N”的区域医疗协作体，政府实现 “管办分离”，集中力量强化投入、政策引导和监管，充分利 用大医院的资源和管理优势提高社区卫生服务能力和技术水平， 提高居民对社区卫生服务机构的信任度，逐步实现“小病在社 区、大病到医院、康复回社区”的目标和政府、医院、居民、 社区“四方共赢”的医疗卫生新格局。
实施综合绩效管理
招收研究生在社区工作
培训社区医务人员
6家社区直管前后人员结构统计表（单位：人）
年度 2007年 2012年 总人数 428 501 医生 119 144 护士 103 151 医技 59 62 公共卫生 35 69 其他 112 75
600 500 400 300 200 100 0 总人数 医生 护士 医技 公共卫生 其他 2007年 2012年
武汉市第五医院的 医联体探索和思考
一、目的和目标
2013医改热词：医联体
2013年两会期间 陈竺：医改下一步重点是建立“医联体” 医改下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和 大医院上下联动、沟通，最好是一体化的构架，就是“医 联体”。 2013年全国医疗管理工作电视电话会议 马晓伟：用医联体建设推动分级诊疗 2013年将通过建设医联体推动分级诊疗格局形成，同 时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、 监管等配套政策。