DD和FDP检测临床意义

增高
动、静脉血栓 溶栓治疗（监控） 外科大手术4周内 创伤 临床大出血 恶性肿瘤 败血症/各种感染 妊娠 肝硬化 高龄
血栓风险性疾病
□深静脉血栓、肺栓塞 □DIC □恶性肿瘤、白血病 □外科手术后 □肝脏疾病（爆发性肝炎、肝硬化、肝癌） □肾脏疾病（肾病综合征） □心血管疾病（ACS、CHF、AF、PCI、CABG） □卒中 □溶栓治疗 □妊娠期 □血栓性血小板减少性紫癜 □……
中度风险 高度风险
多数普通外科手术 开放性妇科手术 泌尿外科手术
膝关节或髋关节整形手术 膝关节骨折手术 严重创伤 脊索损伤
预防选项
无特殊的预防措施 早期的积极活动
LMWH 或低剂量肝素 或磺达肝癸钠
LMWH 或磺达肝癸钠 或华法林（INR2.0-3.0）
外科术后静脉血栓的监测
□ 术后DVT发生率与年龄、手术类型、创面、手术持续时间相关。 □ DVT可在术后3 d～2 w 内发生，需连续监测。 □ 手术损伤造成的D-二聚体增高会掩盖患者自身病理性增高。
□ 对于部分有血栓风险的内科住院患者进行适当的 血栓预防是重要的。
□《指南》：应用LMWH、低剂量肝素和磺达肝癸 钠的预防性治疗对于内科患者是有效的。
ACCP-8
□ DVT临床表现及体征显著 □ 心律>100/min □ 近期有手术/制动 □ 此前曾经发生PE或DVT □ 咳血 □ 癌症
□仅符合1项，进行D-Dimer测定。阴性，排除PE。 □如有≥2项，则需要进一步影像学检查。
不同类型手术的血栓风险分层
血栓风险
患者范围
低度风险
可活动患者的较小手术 可完全活动患者的中等手术
临床常见的血栓类型
静脉血栓
动脉血栓
微血栓
纤溶和纤溶亢进
□血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液 化的过程，谓之“纤维蛋白溶解”（纤 溶）。
□纤溶活性异常增强，谓之“纤溶亢进”。 □纤溶亢进又分为“原发性”和“继发性”
两类。
原发性纤溶亢进
□仅有纤溶酶的大量生成。 □可分为获得性和先天性。 □获得性： （1）严重肝脏疾病（是原发性纤溶最常见的原因） （2）某些蛇毒有直接激活纤溶作用或蛋白水解酶活性。 （3）羊水栓塞时，可纤溶增强，显著出血。 （4）去除原发病（诱因）和抗纤溶治疗。 □先天性： （1）α2AP缺乏 （2）纤溶酶原活化物增多 （t-PA增高、u-PA增高）。
进纤维蛋白大量生成（血栓形成）。 □ 阶段2：凝血酶大量形成激活纤溶系统功能，
纤溶酶生成，引起纤溶亢进，D-二聚体显著升 高。
纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
□在纤溶酶的作用下，纤维蛋白(原)可以降解产生不 同分子量的碎片X、Y、D，E以及其他一些碎片， 总称为纤维蛋白(原)降解产物(FDP)，主要反映纤 维蛋白溶解功能。
原发性纤溶亢进的病因（1）
□腺癌（前列腺癌、胰腺癌） 、急性早幼粒细 胞白血病等，肿瘤细胞可释放纤溶酶原活化 物（u-PA）。
u-PA
原发性纤溶亢进的病因（2）
□前列腺、胰腺、子宫、卵巢、胎盘、 肺、甲状腺等组织中含较丰富的t-PA， 这些器官发生肿瘤、创伤或进行手术 时，t-PA释入血液诱发纤溶。
□泌尿生殖道创伤和手术时，u-PA入血 引起纤溶。
原发性纤溶亢进的病因（3）
□低血压及休克时，血流淤滞 和组织缺氧。
（1）促使血管内皮细胞释放 t-PA，可导致纤溶亢进。
（2）血管内皮损伤时， 释放 PAI，抑制纤溶。
继发性纤溶亢进
□ 原因：血栓、高凝状态。 □ 阶段1：凝血活性增强，凝血酶大量生成，促
手术类型
腹壁和小型皮外手术 （除外大面积烧伤）
腹腔内手术 腹膜后手术、肝脏手术
整形外科手术 CABG手术
D-Dimer 峰值时间
多数正常
5-7 d 5-7 d 5-7 d 10-14 d
恢复正常的 上限时间
—
< 30 d < 40 d < 50 d < 3 mo
非手术患者
□ >50%的有症状的血栓栓塞事件和>70%的致死性 肺栓塞发生于非手术患者中。
□原发性、继发性纤溶亢进时， FDP 均增高。 □血管栓塞性疾病（AMI、CI、DVT）。 □白血病化疗诱导期后出血性血小板增多症。
□尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。
D-二聚体的形成
□病理因素导致凝血系统活化。 □血栓凝块形成：经交联后的纤维蛋白凝块形成。 □继发纤溶亢进：溶解血栓凝块，产生D-二聚体。
静脉血栓的实验室监测
静脉血栓形成
血流淤滞 血管内皮损伤 促凝物质入血 获得性抗凝血缺陷 遗传性抗凝血缺陷
指南推荐的诊断策略：Wells可疑PTE诊断流程
+
18
静脉血栓风险因素（美国ACCP血栓治疗指南－第8版）
老年人 肥胖 静脉血栓栓塞病史 外科手术、创伤（严重创伤或下肢损伤） 制动 癌症/癌症治疗期间 妊娠期、产后、 抗磷脂综合症的筛查 口服避孕药/激素治疗 急性发作的内科疾病、SLE 肠道感染性疾病 中心静脉置管和静脉压力增加 遗传性易栓症（基因缺陷） 正常人体内无源自 极低 血栓形成史且抗 凝治疗
降低
DD 0~1μg/ml
增高
动、静脉血栓 溶栓治疗 外科大手术4周内 创伤 临床大出血 恶性肿瘤 败血症/各种感染 妊娠 肝硬化 高龄
正常人体内无或 极低
血栓形成史且抗 凝治疗
降低
FDP
0~5μg/ml
静脉血栓风险因素（美国ACCP血栓治疗指南－第9版）
风险因素
分值
活动性癌症
3
静脉血栓栓塞病史（不含上肢静脉血栓）
3
制动
3
遗传性、获得性易栓症、高凝状态
3
近期（1 m内）的创伤或/手术
2
老年人（≥ 70岁）、心衰、急性心肌损伤和缺血性卒中
1
感染性疾病和风湿性疾病
1
肥胖（BMI≥30）、激素治疗
1
Wells诊断PE评估
D-二聚体和FDP检测 的临床实践
血栓与止血
□本质：血液凝固。 □生理性的血液凝固：止血（有限）。 □病理性的血液凝固：血栓（失控）。
□涉及临床各个专业。 □发病率高、致死和致残率高。 □实验室检查的目的：
（1）早期监测 （2）早期诊断 （3）有效预防 （4）及时治疗
平衡：多系统间的相互制约
□血管内皮系统 □凝血系统 □抗凝血系统 □纤维蛋白溶解系统 □血小板系统 □血液流变系统