消化道出血
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内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
消化道出血科普知识
PART 03
消化道出血的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与补充血容量
消化道出血患者应充分休 息，同时补充足够的血容 量，以维持生命体征稳定 。
禁食与饮食调整
根据出血部位和程度，可 能需要禁食或调整饮食结 构，以减少胃肠道刺激和 负担。
维持水电解质平衡
及时监测和补充水电解质 ，以维持内环境稳定。
药物治疗
注意三
在饮食方面，应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、 硬性食品等。在出血期间，应禁食，以便医生治疗和观察 。
寻求专业帮助的时机
• 遇到以下情况时，应立即就医或拨打急救电话：呕血、黑便、 血便、头晕、乏力、心慌、腹部疼痛等。这些症状可能提示消 化道出血，需要及时治疗。
XXX
XXX
2023-2026
保持良好心态
保持乐观的心态，积极面对生活，有 助于预防消化道出血的复发。
PART 05
消化道出血的误区与注意 事项
常见误区
误区一
只有大量出血才需要治疗。实际 上，即使是轻微出血，也需要及 时就医，因为长期慢性失血也可
能导致贫血和身体虚弱。
误区二
消化道出血会自动停止。这种想 法是不正确的，因为有些出血可 能很严重，如果不及时治疗，可
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从口腔到肛门之 间的任何一段消化道发生出血的 现象。
分类
消化道出血可分为上消化道出血 和下消化道出血，根据出血部位 的不同，其症状和治疗方法也有 所不同。
症状与体征
症状
呕血、黑便、血便、腹痛、发热、头晕、心悸等。
体征
贫血貌、血压下降、心率加快等。
常见原因与诱因
消化道出血
• 5、发热： • 大量出血后，多数病人常在24h内出现低热。 原因是由于消化道出血后，血容量减少、 血液分解产物吸收、贫血、周围循环衰竭 等因素导致体温调节中枢功能障碍。要注 意有无其他发热因素存在。
6、贫血及血象变化 出血早期可无明显变化3-4h后出现贫血， 24-72h后红细胞稀释到最大限度。上消化 道大量出血2-5h，白细胞计数升达1020x109/L。
消化道出血检测 上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与 由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液 所致者加以区别。也需与肺结核、支气管 扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致者咯
铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时 需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
（二）出血部位的判断 呕血提示上消化道出血，黑便大多数来自上 消化道出血，血便大多来自下消化道出血。
(一)上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭 征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒 性休克、过敏性休克、心源性休克或急性 出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、 自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其 他病因引起的出血性休克相鉴别。有时需 要进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以 发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到 及早确立。
• 3、 上消化道大量出血导致急性周围循环衰 竭。 • 失血量大，出血不止或治疗不及时可引起 机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进 而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的 蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛 受损，以致大量体液淤滞于腹腔脏器与周 围组织，使有效血容量锐减，严重地影响 心、脑、肾的血液供应终于形成不可逆转 的休克导致死亡。
• 2、经颈内静脉门腔分流术(TIPS)经颈内静 脉门体分流术(TIPS)是指经颈静脉插管至肝 静脉后穿刺肝实质至肝内门静脉分支,将可 扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与 下腔静脉之间的分流道,以使整个肝外门静 脉系区域的压力显著降低,从而达到治疗胃 食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压 并发症。
消化道出血
消化道大出血急救
1、卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防 误吸和窒息。 2、监护
3、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减 轻出血。
3、用药护理：建立2－3路静脉通路.（1）补液、止 血 （2）输血注意观 察疗效和不良反应
4饮食护理：严重呕血患者应该禁食、水8- 24小时。消化性溃疡所致出血 的患者－ 禁食时间短 ，可进温凉清淡流质饮食。食道、胃底静脉曲 张破裂出血的患者－禁食48－72小时，甚至更长时间。
5、病情观察：（1）密切观察休克的早期症状（2）密切观察呕血、黑便 的性状、量、次数、色，尿量，生命体征、意识、肠鸣音，以及血常 规情况。（3）判断是否有活动性出血或再出血
内科保守治疗仍出血不止危 及生命，无论出血病变是否 确诊，均是紧急手术的指征。
恒径动脉综合症
Dieulafoy病
胃动脉出血
胃血管增生不良
十二指肠溃疡并出血
胆道出血
局部溃疡性结直肠癌
绒毛状腺瘤
克罗恩氏病
缺血性结肠炎
盲肠血管畸形出血
乙状结肠憩室病
肛裂、痔
上消化道出血的最常见原因
消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张 胃癌
下消化道出血的最常见原因
3 、结肠疾病
4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，
杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血 管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠 扭转也可引起消化道出血。 中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得， 常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血 ) 、 静脉曲张 ( 门静脉高压所引起可位于直肠、 结肠和回肠末段)
失血性休克
血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25%
消化道出血
消化道出血的病因分析
上消化道常见出血的病因
一、消化性溃疡
胃、十二指肠球部 溃疡占上消化道出血 50%。占急性上消化道 出血死亡率的6%。
上消化道常见出血的病因
（十二指肠球后壁的溃疡 ）
上消化道常见出血的病因
二、门脉高压症
食管静脉曲张出血约占急性上 消化道出血的10%，死亡率占急性上 消化道出血的15%。如果不治疗，再 出血率占50%，1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化 病人的20%。
消化道出血
(bleeding of the gastro intestinal tract）
急诊科
曲洪涛
消化道出血的基本概述
临床上以屈（Treitz）韧带 为界分为：
上消化道（从食管到十 二指肠） 下消化道（从十二指肠 到肛门）
出血的分类
按出血性质分为：
急性消化道出血 慢性消化道出血 小儿消化道出血
脉搏的改变是失血程度的重要指标 血压的变化是估计失血量的可靠指标。
护理
饮食护理 患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食，出血停 止后1～2天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气 过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮 食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且 适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。 用药观察 并发症观察 失血性休克 窒息 继发性腹膜炎 多脏器功能衰竭 心绞痛、心律失常、心肌梗死、脑血管病、吸入性肺炎等并发 症
下消化道常见出血的病因
一、肠道肿瘤
下消化道出血的原因
二、肠息肉
下消化道出血的原因
三、结肠炎
慢性非特异性溃疡性结肠炎
下消化道出血的原因
血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜 血管血栓形成；肠血管畸 形；先天性毛细血管扩张 症；结肠静脉曲张；小肠 海绵状血管瘤、毛细血管瘤。 憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病； 小肠、结肠憩室 痔疮、肛裂等。
消化道出血ppt课件
消化道出血ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
消化道出血诊断标准
消化道出血诊断标准消化道出血是指由于消化道黏膜或血管破裂导致的出血现象，是临床上常见的一种疾病。
消化道出血的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
首先，患者的临床表现是诊断的重要依据之一。
消化道出血的临床表现主要包括呕血、黑便、便血等症状。
其中，呕血是指患者在嘴唇前端或口腔内突然喷射出鲜红色或咖啡色的血液，通常伴有恶心、呕吐等症状。
而黑便是指患者大便呈现黑色、柏油样或血块状，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
便血则是指患者大便中带有鲜红色的血液，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
通过患者的临床表现，医生可以初步判断患者是否存在消化道出血的症状。
其次，检查结果也是消化道出血诊断的重要依据之一。
常见的检查方法包括内镜检查、放射学检查和实验室检查。
内镜检查是目前诊断消化道出血最为准确的方法之一，可以直接观察到出血部位和病变情况。
放射学检查包括CT、MRI等影像学检查，可以帮助医生了解患者的病变情况。
实验室检查主要包括血常规、凝血功能等检查项目，可以帮助医生了解患者的血液情况。
通过这些检查方法，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况。
综上所述，消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
通过对患者的临床表现和检查结果进行综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况，并及时采取有效的治疗措施。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
希望本文所述内容能够对消化道出血的诊断有所帮助，也希望患者能够及时就医，获得有效的治疗。
消化道出血ppt课件
统常见的病症
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
消化道出血(外科学)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版消化道出血（外科学）概述消化道出血是临床常见严重的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
症状失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血PPT课件
ERA
消化道出血的治疗
• 请输入您的内容
03
消化道出血的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，避 免过度油腻和刺激性食物。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的病变。
控制基础疾病
指导患者保持健康的生活方式 ，包括规律作息、适量运动、 戒烟限酒等。
定期复查
提醒患者定期进行消化道内窥 镜检查，以便及时发现并治疗
潜在病变。
04
消化道出血的并发症与预后
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Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA
常见并发症
01
02
03
出血性休克
消化道大量出血导致血容 量急剧减少，出现脉搏细 速、血压下降、头晕、口 渴、心慌等症状。
患者年龄、基础疾病、身 体状况等对预后有较大影 响。
随访与复查
定期复查
消化道出血停止后，应定期复查 血常规了解贫血状况，复查胃镜 、肠镜等了解出血病因及愈合情
况。
预防复发
针对可能的病因进行预防，如治疗 溃疡、控制高血压等。
自我监测
教会患者自我监测，如出现呕血、 黑便、头晕等症状时及时就医。
贫血
长期慢性失血可导致缺铁 性贫血，表现为面色苍白 、乏力、头晕等症状。
感染
消化道出血后，肠道细菌 易位，可引起腹腔感染、 败血症等。
预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全 身症状，判断失血量，大 量失血可危及生命。
病因评估
不同病因的消化道出血， 预后不同。例如，胃溃疡 出血较胃癌出血预后好。
消化道出血的治疗
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03
消化道出血的预防与护理
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预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，避 免过度油腻和刺激性食物。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的病变。
控制基础疾病
指导患者保持健康的生活方式 ，包括规律作息、适量运动、 戒烟限酒等。
定期复查
提醒患者定期进行消化道内窥 镜检查，以便及时发现并治疗
潜在病变。
04
消化道出血的并发症与预后
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常见并发症
01
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出血性休克
消化道大量出血导致血容 量急剧减少，出现脉搏细 速、血压下降、头晕、口 渴、心慌等症状。
患者年龄、基础疾病、身 体状况等对预后有较大影 响。
随访与复查
定期复查
消化道出血停止后，应定期复查 血常规了解贫血状况，复查胃镜 、肠镜等了解出血病因及愈合情
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预防复发
针对可能的病因进行预防，如治疗 溃疡、控制高血压等。
自我监测
教会患者自我监测，如出现呕血、 黑便、头晕等症状时及时就医。
贫血
长期慢性失血可导致缺铁 性贫血，表现为面色苍白 、乏力、头晕等症状。
感染
消化道出血后，肠道细菌 易位，可引起腹腔感染、 败血症等。
预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全 身症状，判断失血量，大 量失血可危及生命。
病因评估
不同病因的消化道出血， 预后不同。例如，胃溃疡 出血较胃癌出血预后好。
消化道出血
护理措施
3、严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化，并 注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下 降，心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤 湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报 告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意 观察尿量，准确记录出入量。
4、心理护理 对于大量出血的病人应注意陪同和照顾 ，及时处理不适状态，使其有安全感。及时消除血 迹，向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的， 以减轻恐惧心理。
患者绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末 梢循环灌注情况，准确记录黑粪或便血次数、数量，定期 复查血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、血尿素氮、电解 质和肝功能等。补充全血，脉搏每分钟在100次以下。
治疗
1、手术治疗
经过检查已基本弄清出血的部位和病因，进行针对性处 理。手术的目的首先是控制出血，在病人全身情况和局 部条件许可的前提下，可对病变部位作较彻底的外科手 术。盲目剖腹探查下消化道出血的失败率可达60～70％ ，且在术中切开肠管，逐段寻找出血来源，腹腔污染严 重，有时仍遭失败，应严格掌握剖腹探查指征。
2、介入放射学治疗
介入放射学治疗 多配合选择性血管造影时进行。
治疗
3动脉栓塞疗法
可采用各种不同的短暂或永久性的栓塞材料，如对于溃疡、糜 烂、憩室或外伤性撕裂等可采用短暂性的栓塞剂止血，经一定 时间后一时性栓塞的血管再通，以减少对栓塞部位不必要的损 害；而对动静脉畸形、血管瘤、毛细血管瘤或静脉曲张等可采 用永久性栓塞剂。短暂性栓塞剂有自体凝血块和明胶海绵，前 者在数小时至1天内被溶解吸收，后者可维持7～21天左右。永 久性栓塞剂有PVA粒子和金属线圈，PVA粒子直径大于420μm 者用于肠道出血未见肠缺血坏死发生，但直径小于250μm的 PVA粒子用于栓塞则有相当的危险性。至於多聚物、硅胶及无 水酒精可阻塞末梢血管而引起肠管缺血坏死，一般不用于肠道 出血病例。虽然栓塞治疗仍有发生梗塞的可能，但不少作者认 为这一治疗可帮助不能耐受手术的病人渡过危险期，待病况好 转后再进行择期手术，动脉栓塞的使用仍应谨慎。
消化道出血ppt课件
03
04
预防出血需注重饮食
辛辣、粗糙食物易损伤消化道，合理饮食、细嚼 慢咽是预防消化道出血的日常之道。
定期体检的重要性
01
消化性溃疡是主要病因
消化性溃疡占上消化道出血的50%， 其中十二指肠溃疡出血约占总数的 30%~50%。
02
食管胃底静脉曲张破裂常见
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破 裂出血约占25%，急性出血死亡率 高，可达30%~50%。
血管破裂导致出血
胃溃疡是消化道出血主因
胃溃疡在消化道出血中占比高达40%-60%，其导致的出血常因胃黏膜受 损引发，预防需注重饮食规律与抗溃疡药物治疗。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张出血
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的20%-30%， 预防需控制肝病进展，降低门静脉压力。
03
02
出血原因详解
胃肠道病变影响
1.消化道炎症是主要原因 消化道炎症如胃炎、肠炎等，可致黏膜损伤出血，据统计，约60%的消化道出血源于此。 2.药物副作用不容忽视 长期使用NSAIDS、激素类药物，可引发消化性溃疡，进而导致出血，其占比约为20%。 3.血管病变增加风险 血管病变如静脉曲张、血管瘤等，易导致消化道出血，其发生率约为15%。 4.饮食生活习惯影响大 不良饮食习惯、过度劳累、精神压力大等，均可增加消化道出血风险，约5%的出血与此相关。
定期饮食，避免过度饮酒和辛 辣食物，可降低消化道出血风 险20%以上。
风险因素分析
1.消化道溃疡为主要原因
消化道溃疡是导致消化道出血的首要原因，据统计，约60%的消化道出血病例由溃疡引起，预 防关键在于规律饮食，减少刺激性食物摄入。
2.药物副作用不可忽视 长期服用某些药物如NSAIDs可增加消化道出血风险，据统计，此类药物使用者出血风险提高 3-5倍。因此，遵医嘱合理用药至关重要。
消化道出血PPT课件
损伤。
? (3)食管化学性损伤：如强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 ? 2. 胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌或其他肿瘤、胃手术后病变、胃血管异常、胃肠吻合术后吻合口溃疡， 其他病变如胃扭转、重度钩虫病等。
5
上消化道出血的病因
? (二)门静脉高压 引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。
根据症状估算出血量
10
失血量的估计
心率（次 /min） 70 100 120 140
收缩压 (mmhg) 140 100 80 70
休克指数 0.5 1.0 1.5 2.0
失血量 % 0 30
30-50 50-70
注：休克指数常用心率 /收缩压（mmHg）计算，帮助判定休克的有无及轻重。 指数为0.5多提示无休克； >1.0~1.5提示有休克； >2.0为严重休克。
注意：患者出血后多可出现便 意，上厕所时常发生晕厥，因 此有消化道出血者，需在床上 或床边解便。
9
出血量的估计
出血量
症状、体征
＞5ml/天
大便潜血阳性
＞50ml/天
黑便
＞250ml（胃内积血）
呕血
＜400ml
可无不适症状
＞500ml
柏油样便，头晕、乏力、心悸、血压下降
＞1000ml
周围循环衰竭（休克）
脓肿破裂入食管。
6
下消化道出血的病因
? 1.肠道恶性肿瘤 ：直肠癌、结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠道转移性癌等。 ? 2.息肉病变： 结肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性结肠息肉病等。 ? 3.炎症性肠病： 慢性溃疡性结肠炎、 Crohn病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性小肠炎等。 ? 4.血管性疾病： 肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。 ? 5.憩室病变： Meckel憩窀、肠道憩室病等 ? 6.全身性疾病： 感染性疾病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、
? (3)食管化学性损伤：如强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 ? 2. 胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌或其他肿瘤、胃手术后病变、胃血管异常、胃肠吻合术后吻合口溃疡， 其他病变如胃扭转、重度钩虫病等。
5
上消化道出血的病因
? (二)门静脉高压 引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。
根据症状估算出血量
10
失血量的估计
心率（次 /min） 70 100 120 140
收缩压 (mmhg) 140 100 80 70
休克指数 0.5 1.0 1.5 2.0
失血量 % 0 30
30-50 50-70
注：休克指数常用心率 /收缩压（mmHg）计算，帮助判定休克的有无及轻重。 指数为0.5多提示无休克； >1.0~1.5提示有休克； >2.0为严重休克。
注意：患者出血后多可出现便 意，上厕所时常发生晕厥，因 此有消化道出血者，需在床上 或床边解便。
9
出血量的估计
出血量
症状、体征
＞5ml/天
大便潜血阳性
＞50ml/天
黑便
＞250ml（胃内积血）
呕血
＜400ml
可无不适症状
＞500ml
柏油样便，头晕、乏力、心悸、血压下降
＞1000ml
周围循环衰竭（休克）
脓肿破裂入食管。
6
下消化道出血的病因
? 1.肠道恶性肿瘤 ：直肠癌、结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠道转移性癌等。 ? 2.息肉病变： 结肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性结肠息肉病等。 ? 3.炎症性肠病： 慢性溃疡性结肠炎、 Crohn病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性小肠炎等。 ? 4.血管性疾病： 肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。 ? 5.憩室病变： Meckel憩窀、肠道憩室病等 ? 6.全身性疾病： 感染性疾病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、
消化道出血急救病例题
消化道出血急救病例题
患者于午夜突然出现剧烈腹痛，伴有呕血和黑便。
他的皮肤苍白，血压下降，脉搏快速而弱。
在紧急情况下，我们应该立即采取以下急救措施：
1. 呼叫救护车或将患者送往急诊部。
2. 保持患者平卧，头稍微偏转。
3. 松开患者的衣领、腰带和鞋带，确保呼吸畅通。
4. 嘱患者尽量保持安静，避免剧烈运动。
5. 如果患者意识清醒，可以给他喝少量清水。
6. 不要给患者吃任何东西，以免加重出血。
在等待急救人员到来期间，我们要密切观察患者的生命体征，并尽可能获得以下信息：
1. 患者是否有任何胃病或消化道疾病的既往病史。
2. 出血的持续时间和频率。
3. 出血量的多少。
4. 是否有其他症状，如头晕、呕吐、黑便等。
以上急救措施和信息的获取有助于在救护人员到达之前，为患者提供紧急救治，并帮助确定出血的原因和严重程度，为后续治疗提供参考。
请记住，在处理消化道出血的急救时，速度是至关重要的，及时就医可以挽救患者的生命。
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消化道出血
2005.12.1
一、上消化道出血
１、定义
Treitz韧带以上消化道的出血 （包括食管、胃、十二指肠）
２、病因
胃十二指肠消化性溃疡（约30%出血） 门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂或胃粘膜病变出血 急性胃粘膜病变出血 胃、食管、十二指肠肿瘤（癌、肉瘤、间质肿瘤、淋 巴瘤、神经纤维瘤、十二指肠息室） 食管裂孔疝（约２０％出血） 胆道出血（肿瘤、感染、创伤、结石） 消化道血管畸形、血管瘤
上消化道出血常见原因 可以发生于胃癌的任何时期，甚至可以 是首发症状
7、胃癌（2）
表现为呕吐咖啡样物或黑便 若有上腹不适、疼痛伴大便潜血阳性者 应警惕胃癌可能，尤其是经内科治疗后 大便潜血持续阳性者
7、胃癌（3）
外科治疗－胃癌根治术
7、胃癌（4）
8、胆道出血（1）
肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胆道感染、胆道 结石、肝血管瘤等破入胆管均可导致肝 内胆道出血继而表现为消化道出血
5、良性肿瘤出血（3）
炎性疾病 溃疡性结肠炎 Crohn’s 病 肠结核
6、小肠及结直肠血管畸形
畸形发育的血管局限在粘膜下，血管 扩张受限破裂，急性出血 肠粘膜下血管发育不良、动静脉瘘 肠系膜血管缺血性病变、肠绞窄 肠系膜静脉血栓、痉挛
7、其他
肠道息室损伤 肠套叠 肠扭转 结缔组织病 SLE 白塞氏病 …...
４、消化性溃疡（２）
药物治疗 介入治疗 外科治疗
出血部位的修补、缝扎、切除 如胃大部切除、迷走神经切除
５、门脉高压出血（１）
发生率仅次于溃疡 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血 粗糙食物摩擦，曲张血管破裂 腹压突然升高（咳嗽、呕吐、便秘）， 门脉压力升高，曲张血管破裂
５、门脉高压出血（２）
５、门脉高压出血（3）
8、胆道出血（2） 外科治疗－根据病因处理
二、下消化道出血
１、定义
Treitz韧带以下消化道的出血 （包括小肠、结肠、直肠，但不包 括痔病出血）
2、症状
可表现为黑便、暗红色便、鲜红色便
3、常见部位
4、恶性肿瘤出血（1）
小肠原发恶性肿瘤 小肠肿瘤出血占小肠出血原因一半以上 原发性小肠恶性淋巴瘤 小肠腺癌 小肠平滑肌肉瘤
4、恶性肿瘤出血（2）
结直肠恶性肿瘤、类癌：最常见 特点：大便习惯改变
粘液血便
4、恶性肿瘤出血（3）
肛管和肛门周围恶性肿瘤： 鳞状上皮癌（肛门疼痛为主要症状） 基底细胞癌 恶性黑色素瘤
5、良性肿瘤出血（1）
小肠腺瘤 小肠血管瘤 小肠平滑肌瘤 小肠脂肪瘤
5、良性肿瘤出血（2）
结肠息肉（单发或多发） 结肠绒毛腺管状腺瘤 家族性息肉病
7、下消化道出血的诊断
8、下消化道出血的诊疗程序
9、下消化道出血的外科治疗
内科保守治疗无效时可开腹探查 依次探查胃、小肠、结直肠 可行术中胃镜或肠镜
外科治疗 断流：Hassab术 切除出血部位：Phemister术 分流：脾肾、肠腔、门腔、冠腔等
５、门脉高压出血（4）
５、门脉高压出血（5）
５、门脉高压出血（5）
５、门脉高压出血（6）
５、门脉高压出血（7）
５、门脉高压出血（8）
6、胃粘膜病变出血（1）
占第3位，其中应急性溃疡、出血性胃炎 占10～30％ 出血部位多为胃左动脉供血区域，但严 重者可累及全部胃粘膜
6、胃粘膜病变出血（2）
机理 刺激性食物（如饮酒）、药物（如阿斯 匹林、消炎痛、激素）、剧烈的环境变 化、创伤、严重感染等，胃粘膜屏障受 损，胃腔内氢离子逆向扩散至细胞内， 破坏胃粘膜完整性，粘膜细胞崩解
6、胃粘膜病变出血（3）
手术治疗效果差，死亡率高 胃左、右动脉结扎术 胃大部或全胃切除
7、胃癌（1）
溃疡、食管胃底曲张静脉破裂、胃癌、胃粘膜病变引起＞９０％
３、症状
＞１０００ml，循环障碍 ＞１５００ml，休克
４、消化性溃疡（１）
胃十二指肠消化性溃疡发病率高，约１０～１５％溃 疡患者首发症状为出血 溃疡周边粘膜糜烂，毛细血管破裂，表现为少量渗血； 溃疡侵蚀较大血管破裂，表现为大量出血 侵蚀血管依部位不同，如十二指肠溃疡多侵蚀胰十二 指肠上动脉、幽门动脉分支等，胃小弯溃疡多侵蚀胃 左动脉
2005.12.1
一、上消化道出血
１、定义
Treitz韧带以上消化道的出血 （包括食管、胃、十二指肠）
２、病因
胃十二指肠消化性溃疡（约30%出血） 门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂或胃粘膜病变出血 急性胃粘膜病变出血 胃、食管、十二指肠肿瘤（癌、肉瘤、间质肿瘤、淋 巴瘤、神经纤维瘤、十二指肠息室） 食管裂孔疝（约２０％出血） 胆道出血（肿瘤、感染、创伤、结石） 消化道血管畸形、血管瘤
上消化道出血常见原因 可以发生于胃癌的任何时期，甚至可以 是首发症状
7、胃癌（2）
表现为呕吐咖啡样物或黑便 若有上腹不适、疼痛伴大便潜血阳性者 应警惕胃癌可能，尤其是经内科治疗后 大便潜血持续阳性者
7、胃癌（3）
外科治疗－胃癌根治术
7、胃癌（4）
8、胆道出血（1）
肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胆道感染、胆道 结石、肝血管瘤等破入胆管均可导致肝 内胆道出血继而表现为消化道出血
5、良性肿瘤出血（3）
炎性疾病 溃疡性结肠炎 Crohn’s 病 肠结核
6、小肠及结直肠血管畸形
畸形发育的血管局限在粘膜下，血管 扩张受限破裂，急性出血 肠粘膜下血管发育不良、动静脉瘘 肠系膜血管缺血性病变、肠绞窄 肠系膜静脉血栓、痉挛
7、其他
肠道息室损伤 肠套叠 肠扭转 结缔组织病 SLE 白塞氏病 …...
４、消化性溃疡（２）
药物治疗 介入治疗 外科治疗
出血部位的修补、缝扎、切除 如胃大部切除、迷走神经切除
５、门脉高压出血（１）
发生率仅次于溃疡 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血 粗糙食物摩擦，曲张血管破裂 腹压突然升高（咳嗽、呕吐、便秘）， 门脉压力升高，曲张血管破裂
５、门脉高压出血（２）
５、门脉高压出血（3）
8、胆道出血（2） 外科治疗－根据病因处理
二、下消化道出血
１、定义
Treitz韧带以下消化道的出血 （包括小肠、结肠、直肠，但不包 括痔病出血）
2、症状
可表现为黑便、暗红色便、鲜红色便
3、常见部位
4、恶性肿瘤出血（1）
小肠原发恶性肿瘤 小肠肿瘤出血占小肠出血原因一半以上 原发性小肠恶性淋巴瘤 小肠腺癌 小肠平滑肌肉瘤
4、恶性肿瘤出血（2）
结直肠恶性肿瘤、类癌：最常见 特点：大便习惯改变
粘液血便
4、恶性肿瘤出血（3）
肛管和肛门周围恶性肿瘤： 鳞状上皮癌（肛门疼痛为主要症状） 基底细胞癌 恶性黑色素瘤
5、良性肿瘤出血（1）
小肠腺瘤 小肠血管瘤 小肠平滑肌瘤 小肠脂肪瘤
5、良性肿瘤出血（2）
结肠息肉（单发或多发） 结肠绒毛腺管状腺瘤 家族性息肉病
7、下消化道出血的诊断
8、下消化道出血的诊疗程序
9、下消化道出血的外科治疗
内科保守治疗无效时可开腹探查 依次探查胃、小肠、结直肠 可行术中胃镜或肠镜
外科治疗 断流：Hassab术 切除出血部位：Phemister术 分流：脾肾、肠腔、门腔、冠腔等
５、门脉高压出血（4）
５、门脉高压出血（5）
５、门脉高压出血（5）
５、门脉高压出血（6）
５、门脉高压出血（7）
５、门脉高压出血（8）
6、胃粘膜病变出血（1）
占第3位，其中应急性溃疡、出血性胃炎 占10～30％ 出血部位多为胃左动脉供血区域，但严 重者可累及全部胃粘膜
6、胃粘膜病变出血（2）
机理 刺激性食物（如饮酒）、药物（如阿斯 匹林、消炎痛、激素）、剧烈的环境变 化、创伤、严重感染等，胃粘膜屏障受 损，胃腔内氢离子逆向扩散至细胞内， 破坏胃粘膜完整性，粘膜细胞崩解
6、胃粘膜病变出血（3）
手术治疗效果差，死亡率高 胃左、右动脉结扎术 胃大部或全胃切除
7、胃癌（1）
溃疡、食管胃底曲张静脉破裂、胃癌、胃粘膜病变引起＞９０％
３、症状
＞１０００ml，循环障碍 ＞１５００ml，休克
４、消化性溃疡（１）
胃十二指肠消化性溃疡发病率高，约１０～１５％溃 疡患者首发症状为出血 溃疡周边粘膜糜烂，毛细血管破裂，表现为少量渗血； 溃疡侵蚀较大血管破裂，表现为大量出血 侵蚀血管依部位不同，如十二指肠溃疡多侵蚀胰十二 指肠上动脉、幽门动脉分支等，胃小弯溃疡多侵蚀胃 左动脉