上消化道出血分级

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上消化道出血患者该怎么做分级护理？

上消化道出血患者该怎么做分级护理？现代生活的快节奏和压力，加上生活水平的提高，实际上给我们的消化系统带来了很大的压力。

消化系统按位置分为上消化道和下消化道。

上消化道出血是指三韧带以上的胃肠道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠造口术后的空肠出血。

严重的上消化道出血是指在几个小时内失去超过1000毫升或循环血量的20%。

轻度上消化道出血患者经过及时、定期、专科治疗，基本可以得到控制，不会危及生命。

而上消化道出血的病死率在老年患者中高达25%~30%，且合并症严重，反复出血。

成人急性上消化道出血的年发病率为100/10万至18/10万。

上消化道出血是肝硬化最严重的致命并发症，如果不及时治疗，将危及生命。

如果能做到早期预防和治疗，预后是可以改变的。

1.上消化道出血原因一是饮食不当，喜欢吃硬的食物，大量饮酒和油腻的食物；二是药物因素，如长期使用抗凝剂、抗血小板药物、痛药等；三是精神、创伤等应激因素；四是原有消化道疾病未得到规范治疗，如消化道溃疡、食管胃静脉曲张、肿瘤、肠道感染等，更容易在上述危险因素下诱发；五是其他因素，如血管发育异常、小肠憩室、胆道出血、血液系统疾病等。

上消化道出血有时会被忽视，因为上消化道出血不像创伤那样引起可见的出血，导致慢性出血或出血并发症，从而增加死亡的风险。

2.上消化道出血典型症状2.1呕血或黑便出血部位在幽门上方者常有呕血和黑便，在幽门下方者只能显示黑便。

幽门是胃和十二指肠的连接处，是胃内容物的出口。

胃溃疡也很常见。

呕血和黑粪的颜色和性质与出血的数量和速度密切相关!出血速度慢，多为棕色或棕色；呕血呈鲜红色或有血块提示大量出血且快速，血液在胃内停留时间短，没有胃酸充分混合即为呕吐；如呕血呈棕褐色咖啡渣类，说明血液在胃中停留时间长，由胃酸作用形成酸性血红蛋白所致。

迟发黑粪厚而有光泽，是由血红蛋白中的铁与肠内硫化物相互作用形成硫化物而引起的；当出血量大、速度快时，血液在肠道内推进较快，大便可呈暗红色甚至亮红色，需鉴别为下消化道出血。

上消化道出血病人的紧急处置与护理

上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。

解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。

1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。

可分三段：颈段、胸段和腹段。

第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。

狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。

（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。

胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。

介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。

胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。

②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。

③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。

幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。

（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。

十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。

Rockall评分系统分级

五．手术治疗
经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗，其指征是：
1. 上消化道大出血且出现休克，经积极止血处理和大量快速输血，仍不能止血和改善病情者应立即手术
2. 反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较短者，科考虑早期手术
3. 年龄超过45岁的消化性溃疡出血，出血量多，经24小时治疗仍出血不止者
出血严重程度的临床分级：
程度
出血量血红蛋白脉搏（次血压
尿量

（ml） g/L
/分） mmHg
主要症状
轻度中度重度
<500(全正常身总量 10-15%)
正常
800-
100-80
1000
（全身总
量20%）
>1500ml <80 （全身总量30%）
>100 >120
正常
正常
头晕、畏寒
90/60- 尿少 70/50
③ 血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高
④ 补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高 ⑤ 胃管抽出物有较多新鲜血
四．治疗
1. 一般处理：平卧位休息，头偏向一侧保持呼吸道通畅，并将下肢抬高
2. 积极补充血容量：立即配血输足量全血，保证输液通畅
紧急输血体征
改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%
4. 消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑似癌变者
5. 癌肿出血，诊断一旦明确，应尽早手术
6. 食道、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊管压迫止血无效，或三腔气囊管压迫止血经放气后再出血者，无腹水，肝功能良好者

上消化道大出血

胃囊(50～胃囊(50～70mmHg) (50
不推荐作为首选治疗措施
•指征指征
内镜止血
喷射状渗血性活动性出血有血管裸露有血凝块附着溃疡基底洁净
–食管静脉曲张出血食管静脉曲张出血 –有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，有近期出血迹像的溃疡
内镜止血治疗
(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位：首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉长期饮酒史以及体检的阳性体征曲张) 曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。应激性溃疡的服药史和基础疾病史等
重度
>1500(全身总量的30%以上)
<80
>120
<70/50
少尿或尿闭
烦躁、意识模糊或昏迷、水肿
出血是否停止的判断
1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）不能以黑粪作为继续出血的指标 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： 2.下列情况应考虑继续出血或再出血：下列情况应考虑继续出血或再出血 ①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄， or黑粪次数增多便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未 24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，小时内经积极输液见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降见改善；或经过迅速输液、输血后， ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 BUN ⑤胃管抽出物有较多新鲜血

2024急性上消化道出血的处理

2024急性上消化道出血的处理01概念急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。

02常见病因及机制1、消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。

2、食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。

门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。

胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。

3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等，药物（如非苗体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。

多数胃黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。

4、胃癌上消化道出血是胃癌比较常见的一种并发症，常常在早期就会出现，可以表现为呕血、黑便、便潜血阳性。

胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。

对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。

5、其他引起消化道出血的病因有①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

03、临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血：对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。

上消化道出血诊治指南

病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级（Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断

消化道出血GBS分级标准

消化道出血GBS分级标准消化道出血是指胃肠道内的出血现象。

它通常由胃壁或肠壁内的出血引起，但也可能由食管或口腔内出血引起。

消化道出血的出血量和严重程度不同，因此需要对其进行 GBG 分级标准。

以下是对消化道出血GBG 分级标准的详细介绍。

消化道出血的 GBG 分级标准是一个用于确定病人可能需要接触紧急治疗的标准。

在此标准中，消化道出血被分为下列三个级别。

1. 轻度消化道出血轻度的消化道出血是出血速度较缓慢的情况。

在此情况下，出血量很少，基本上不影响病人正常的生活和工作。

轻度消化道出血的治疗通常是简单的观察和治疗过程，病人不需要接受紧急的治疗措施。

2. 中度消化道出血中度的消化道出血是出血速度适中的情况。

在此情况下，病人可能出现轻度的胃痛、呕吐和黑便等症状。

中度消化道出血的治疗首先是控制病人的症状，通过静脉给药治疗等手段缓解病人疼痛、恶心等症状。

在严重症状控制的基础上，医生才可以进行更深入的治疗措施。

3. 重度消化道出血重度消化道出血是出血速度较快的情况。

在此情况下，病人可能出现严重的呕血、腹胀、休克等症状。

重度消化道出血的治疗需要立即采取紧急措施，如进行胃切除、静脉输液、输血等。

如果需要进行手术治疗，医生将在病人生命安全的前提下进行手术治疗。

GBG 分级标准对消化道出血的治疗提供了有效的辅助工具。

在病人就诊时，医生可以根据病人出血的情况和症状确定治疗措施。

这样可以避免对病人过多的刺激和药物治疗，提高治疗效果，并最大限度的保证了病人的生命安全。

总之，消化道出血 GBG 分级标准是确定治疗措施非常重要的辅助工具。

医生可以根据病人的症状和出血情况，及时采取针对性的治疗措施，以避免严重后果的发生。

同时，在治疗病人时，医生还应考虑病人的病情和身体状况，提出更加全面和具体的治疗方案。

上消化道出血

预后的评估

（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。（2）Rockall评分系统分级（表2）：Rockall评分系统仍是目前临床广泛使用的评分依据，该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患者分为高危、中危或低危人群川。（3）Blatchford评分系统分级（表3）：Blatchford评分包含了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得到认可
表2 急性上消化道出血患者的Rockall 再出血和死亡危险性评分
年龄（岁）休克状况伴发病内镜诊断 0 ﹤60 无休克a 无 1 60~79 心动过速b --2 ≧80 低血压c 心力衰竭、缺血性心脏病及其他重要伴发病 3 — 肝衰竭、肾衰竭和癌肿扩散
内镜下出血征象
无病变，Mallory-Weiss 溃疡等其他病变上消化道恶性疾病综合征无或有黑斑 — 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血

分类
静脉曲张性上消化道出血非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50～150）／10万，病死率为6％一10％[2-3]。

上消化道出血评分表说明

1.上消化道出血患者的风险评估【2 】办法消化道出血病情急.变化快,轻微者危及性命,应采取积极措施进行抗休克.敏捷补充血容量.故应该对患者进行病情评估,并根据评估成果对患者实行不同的治疗.今朝临床常用Rockall和Blatchford评分体系.病情轻微程度分级一般根据年纪.有无伴发病.掉血量等指标将UGIB分为轻度.中度及重度.年纪>65岁.伴发重要器官疾患.休克.血红蛋白浓度低.须要输血者再出血风险增高.无肝肾疾患的血尿素氮.肌酐或血清转氨酶升高者,病逝世率增高.Rockall评分体系分级Rockall评分体系0~7分是今朝临床普遍应用的评分根据,又称为临床评分,用于猜测UGIB住院患者的再出血风险和逝世亡风险.该体系根据患者年纪.休克状态.伴发病.内镜诊断和内镜下出血现象5项指标将患者分为高危中危或低危人群,积分≥5分者为高危,3~4分为中危,0~2分为低危.详见表1.第1页，－共10页第2页，－共10页Blatchford评分体系分级包含了临床数据和实验室检讨信息,用于剖断须要干涉的方法（输血.内镜或外科手术治疗）及逝世亡风险.当Blatchford评分为0时,患者不须要入院行输血.内镜或手术治疗.积分≥6分为中高危,<6分为低危.详见表2.第3页，－共10页第4页，－共10页Stanley等于2009年在《柳叶刀》揭橥的一篇多中间前瞻性研讨,拔取了123例Blatchford评分为0的患者,有84人未入院治疗,个中23人在门诊接收了内镜检讨,全体未发明溃疡.静脉曲张或肿瘤,也未采取任何特别治疗,对其余患者随访6个月后,也未消失患者因上消化道出血而再入院.2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的机会对于大多半UGIB都应在24h行家内镜治疗,但是对高危和低危患者则推举不同.对血流淌力学稳固,无轻微多病共存的低危患者是否早期胃镜检讨有不赞成见.源于一项随机对比实验（randomizedcontroltrial,RCT）,研讨不雅察了110例患者,比较2h内和48h行家胃镜者的预后,成果显示其在出血.外科手术及逝世亡率上无明显差别.另一项RCT比较了93例在6h与48h行家胃镜,得出同样成果,但是早期胃镜检讨,能明显缩短住院时光和削减住院费用.而前面提到Blatchford评分为0者,不行内镜治疗对患者预后无影响,是以总体而言,对低危患者早期胃镜检讨并不重要.而对高危患者,比来一项不雅察性研讨发明,高危患者（Blatchford评分≥12）,12h后行胃镜检讨,患者术后逝世亡率为44%,若早期胃镜检讨患者术后逝世亡率则为0%,显然l2 h 后的胃镜检讨患者逝世亡率明显高于早期胃镜检讨者.内镜前药物治疗内镜前应用促动力药物可促进胃内积血排空,对疑有胃内积血者可使内镜下镜像更清楚,有助于进步诊断率,且明显降低内镜重查率.而促动力药物对住院日数及手术率则无影响 .第5页，－共10页一项分解了6 项RCTs的荟萃剖析,共纳入2223 例患者,成果显示内镜前质子泵克制剂（PPIs）治疗组与对比组的逝世亡率.再出血率及手术率无明显差别.但内镜前PPIs治疗明显降低内镜治疗者的镜下高危现象及须要在内镜下治疗的比例. 另一项揭橥在新英格兰杂志的高质量研讨也得出了类似成果,该研讨是独一在内镜实行前,采用大剂量弹九式打针PPIs,继之中断静脉保持的治疗办法.基于该证据,对于那些延迟内镜或不能实时完成内镜检讨者可以斟酌预先应用PPIs.然而也不能是以就撤消或过度推迟内镜检讨.内镜下治疗当内镜检讨发明溃疡出血时,可根据溃疡基底特点断定患者产生再出血风险,凡基底有血凝块.血管显露者更易于再出血,是以,内镜下根据出血性病变可以采用Forrest分级.详见表3.第6页，－共10页第7页，－共10页一般80%的消化性溃疡出血会自行停滞,产生再出血或中断出血的患者病逝世率较高,所以应该对易于产生再出血和中断出血的患者进行内镜下治疗.一项Meta剖析显示,运动性出血（包括喷射样出血和运动性渗血）及血管显露者应该行内镜下治疗;对基底干净和黑色基底的病变不应行内镜治疗,但是对于Ⅱb级,即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议.两项来自美国的研讨显示,对附有血凝块的病变行内镜治疗后,再出血率明显低于仅行药物治疗者（3% vs 35%）.而另一项Meta剖析显示,内镜治疗后再出血率无明显差异.常用的内镜止血办法包括药物局部打针.热凝止血和机械止血3种.药物打针可选用l：l0000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE）,其长处为办法轻便易行;热凝止血包括高频电凝.氖离子凝固术（APC）.热探头及微波等办法,止血后果靠得住,但须要必定的装备与技巧;机械止血重要采用各类止血夹,尤其实用于运动性出血,但对某些部位的病灶难以操作.新指南制止单独打针肾上腺素,因为证据表明应用热凝止血后果明显好于单独打针肾上腺素;如要应用药物,则需结合一种热凝或机械止血办法,如许可以进步热凝或机械止血的后果.内镜后药物治疗高等别证据推举高危患者（即喷射性出血.运动性渗血.血管显露或附着血凝块）成功行内镜治疗后,可以大剂量应用PPIs（静脉弹九式打针80 mg,继之8mg/h静脉滴注保持72h）降低再出血率及逝世亡率.比来一项对患者内镜治疗后用以上办法与安慰剂对比的研讨,亚组剖析显示,对运动性渗血者即使仅用安慰剂,患者再出血率也低（4.9%）,提醒对于运动性渗血患者也许不须要应用大剂量PPIs进行内镜后保持治疗.再次内镜第8页，－共10页内镜后24h内无需常恢复查内镜,对于那些临床证实再出血患者可以再次行内镜下止血,对部分患者可以斟酌手术或介入治疗比来一项病例回想性剖析研讨显示,对内镜和药物治疗掉败的患者,行为脉栓塞治疗成功率可达90%以上,栓塞治疗成功后的再出血率为33%.（参考文献略）摘自：罗晓凤,董碧蓉.肺静脉曲张上消化道出血诊治进展.现代临床医学.2012,38(5):387-389.上消化道出血病情轻微程度分级症状休克指数分级掉血量（ml）血压（mmHg）心率（次/分）血红蛋白（g/L）轻度＜500 根本正常正常无变化头昏0.5中度500-1000 降低＞100 70-100 晕厥.口渴.少尿 1.0第9页，－共10页重度＞1500 压缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷.少尿.意识隐约＞1.5 休克指数：心率/压缩压ml第10页，－共10页。

上消化道出血

特利加压素是合成的血管加压素类似物，可持久有效地降低肝静脉压力梯度、减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小。
３、不良反应：血管升压素及其类似物主要不良反应有心脏和外周器官的缺血、心律失常、高血压和肠道缺血等。
（四）补充血容量
血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复苏，恢复并维持重要器官灌注。大量失血患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。
（二）生长抑素及类似物
１、常用药物：生长抑素及其类似物如生长抑素、奥曲肽等。
临床可用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血、急性非静脉曲张出血、急性上消化道出血等。
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为静脉应用生长抑素＋PPI。这一方案可迅速控制大多数不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。
生长抑素：药物冻干粉须在使用前用生理盐水溶解。
本品采用静脉给药，通过慢速冲击注射（3 至 5 分钟）250 微克或以每小时 250 微克的速度连续滴注（约相当于每公斤体重，每小时 3.5 微克）给药。
对于连续滴注给药，须用 1 支 3 毫克的本品配制足够使用 12 小时的药液，溶剂既可以是生理盐水，也可以是 5% 的葡萄糖溶液，输液量应调节为每小时 250 微克，并建议使用输液注射器。
５、药物治疗仍是急性上消化道出血治疗的首选治疗手段。急性上消化道出血的药物治疗包括抑酸剂、生长抑素、血管升压素和补充血容量。对肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血患者，应预防性应用抗生素。
二、药物治疗
（一）抑酸剂
１、常用药物：抑酸剂包括质子泵抑制剂（PPI，如埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等）、H2受体拮抗剂（H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁等）。其中PPI的抑酸及止血效果优于H2RA，PPI起效快，并可显著降低再出血的发生率，因而建议危重者尽早使用 PPI进行抑酸治疗。

上消化道出血

生长抑素（somatostatin）,14肽首先 250ug缓慢推注，继之250ug/h持续滴注，中断5min应重新推；8肽半衰期长，100ug缓慢推注，继之25-50ug/h持续滴注。
气囊压迫：压迫时间最长不应超过24h。
三、止血措施
内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬化剂、粘合剂、套扎器套扎）。
一、一般紧急措施二、积极补充血容量三、止血措施
抗休克、迅速补充血容量放在首位
一般紧急措施
1.保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抽血型血交叉备血。 2. 严密监测生命体征，必要时测定中心静脉压测定。 3. 定期监测Hb、RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功能、血气分析。 4. 活动性出血期间禁食。
使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）
内镜激光、热探头、高频电灼、钛夹、微波和药物手术介入栓塞治疗选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。
出血是否停止的判断
经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳或只呕血一次，在48小时再无继续呕血时，出血可能停止。黑粪不能作为继续出血的指标。继续出血或再出血，应及时通知大夫给予处理： ①反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 ②周围循环衰竭的表现经补液输液而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。 ③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。 ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
出血已经停止的胃底静脉瘤在胃腔压力增大后再次出血，经过瘤内注射组织粘合剂后出血停止。局部可见外溢的碘油和组织粘合胶混合物。
三、止血措施
外科和介入选择性血管造影及栓塞治疗

上消化道出血评分表

表2上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量（ml）
血压(mmHg)
心率
（次/min）
HBG
症状
休克
指数
轻度
中度
重度
<500
500-1000
>1500
基本正常
下降
SP<80
正常
>100
>1
头晕
晕厥、口渴少尿
肢冷、少尿、意识模糊
注：休克指数＝心率／收缩压；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ
上消化道出血评分表
表1Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统
变量
评分值
标准
患者评分值
积分
危险度
年龄（岁）
0
<60
高危
>5
1
60-79
2
>=80
3
--
休克状况
0
无休克a
1
心动过速b
2
低血压c
中危
3-4
伴发病
0
无
1
--
2
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
3
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
0
无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征
1
溃疡等其他病变
低危
0-2
2
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
0
无或有黑斑
1
--
2
上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血
注：1.ａ收缩压＞１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ），心率＜１００次／ｍｉｎ；ｂ收缩压＞１００ｍｍＨｇ，心率＞１００次／ｍｉｎ；ｃ.收缩压＜１００ｍｍＨｇ，心率１００＞次／ｍｉｎ；

危险性上消化道出血的认识与处理

急诊上消化道出血的紧急评估
意识判断
• 首先判断患者意识状态 • GCS评分＜8分表示昏迷，
应对呼吸道采取保护措施
呼吸评估
• 若患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，应及时实施人工通气
气道评估
• 评估患者气道是否通畅，如存在气道阻塞，应采取必要措施，保持其开放
血流动力学状态评估
• 对疑有上消化道出血患者应及时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间
• 红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。
• 补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
• 胃管抽出物有较多新鲜血。
判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助
主要内容
危险性上消化道出血的概念危险性上消化道出血的紧急评估与处置危险性上消化道出血的急诊临床治疗危险性上消化道出血的预后评估
氮质血症
• 肠源性氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收；肾前性氮质血症：出血致使循环衰竭，肾血流下降；肾性氮质血症：持久和严重的休克造成急性肾衰竭。
发热
• 体温多在38.5℃以下，可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
血象变化
• 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小时后可持续降低。
分值 1
血红蛋白(g/L), 男血红蛋白(g/L), 女收缩压(mmHg)
其他指标
≥120 <130
≥100 <120
100109
脉搏 ≥100
伴黑便
2 ≥8.5 <8.0
90-99 伴晕厥肝病心衰
3 ≥8.0 <10.0 ≥100 <120

消化道出血分级标准

消化道出血分级标准
一、出血量评估
消化道出血的分级标准首先依据的是失血量，每日消化道出血>5ml时，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50ml时，可出现黑便；胃内积血量> 250ml，可引起呕血。

胃内积血量> 250ml，可引起呕血。

二、症状严重度评估
再依据症状严重度，将消化道出血分为两个等级。

轻度出血是指有明显的胃肠道症状，如呕血、黑便、血便或肠鸣音活跃等，无周围循环衰竭表现。

重度出血是指除有明显的胃肠道症状外，还存在脉搏细速、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊等周围循环衰竭征象。

三、生命体征评估
生命体征是判断消化道出血是否引发了休克或者严重血容量不足的重要依据。

主要包括体温、呼吸、脉搏和血压。

如果病人出现脉搏细速、血压下降等表现，表明存在严重的血容量不足，需要立即进行干预。

四、实验室检查
实验室检查是判断消化道出血的重要手段。

主要包括血常规、血型、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能和电解质等检查。

通过这些检查，可以判断是否存在贫血、凝血障碍等异常情况，从而评估出血的严重程度和制定治疗方案。

五、器械检查
对于一些诊断不明的消化道出血，需要进行器械检查。

主要包括胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜和血管造影等检查方法。

这些检查可以直接观察到消化道内部的病变情况，明确出血部位和原因，为治疗提供准确的依据。

上消化道出血诊治原则

10
2、黑便（melena）或称柏油样便（tarry stool）血红蛋白中的铁与肠道硫化物结合成硫化铁，并被细菌分解有恶臭。
11
3、血便（hematochezia）如果出血很急、量大，便
出的血可呈暗红甚至鲜红色。
12
三、病因学及各种疾病的出血特点
13
（一）常见原因：
1、胃、十二指肠球部溃疡我国约占50~60%；
脑病
无轻度重度
营养状况
优
良不良
﹡此项不适用于胆汁性肝硬化
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1）肝功能差的病人，Child C级：
（1）血管加压素（Vasopressin）使门脉压下降，用法：首剂20U+5%葡萄糖液 200ml，iv，滴注20~30分钟滴完，以后以0.1~0.4U/min的速度连续滴注。但有心肌损害及肾功能不全者禁用。与硝基甘油合用可抑制其损害心脏和肾脏的副作用。
63
2）5 P表现：苍白（pallor）虚脱（prostration）冷汗（perspiration）脉搏扪不到（pulselessness）呼吸功能不全（pulmonary deficiency）
64
3）休克指数：
休克指数=脉率÷收缩压（mmHg）正常约为0.5。休克指数=1.0时出血量约1000ml；休克指数=1.5时出血量约1500ml；休克指数=2.0时出血量约2000ml。
3）化验
肝功、血氨、溴磺酞钠试验：对诊断肝硬化门脉高压出血有价值。
75
4）影象学（1）B型超声：肝硬化：肝脏包膜不平，门脉增宽（正常≤12mm），肝静脉变细、不规则，脾大；（2）CT及MRI：与B型超声意义相同且更准确；（3）上消化道气钡双重造影：应在出血控制后进行，可发现食管、胃底静脉曲张和溃疡征象。

上消化道出血评分表

上消化道出血评分表
上消化道出血危险程度评分表
下面是Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统，用于评估上消化道出血患者的危险程度。

评分系统根据患者的年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象等变量进行评估。

根据评分值，将患者分为低危、中危和高危三个等级。

评分系统中的变量和评分值如下：
年龄（岁）：＜60（1分）、60-79（2分）、≥80（3分）
休克状况：无休克（1分）、心动过速（2分）、低血压（3分）
伴发病：心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病（2分）、肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散（3分）
内镜诊断：无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征、溃疡等其他病变（1分）、上消化道恶性疾病（2分）
内镜下出血征象：无或有黑斑（无分值）、上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血（2分）
根据患者的评分值，将其分为低危、中危和高危三个等级。

评分系统的危险度指数为>53-40-2.
表2是上消化道出血病情严重程度分级，用于评估患者的出血病情严重程度。

根据失血量、血压、心率、___和症状等
指标进行评估，将患者分为轻度、中度和重度三个等级。

指数为0.5和1.0.
需要注意的是，文章中的格式错误已经被删除，没有明显有问题的段落。

因此，只需要进行小幅度的改写，使其更容易理解即可。

上消化道出血分级标准

上消化道出血分级标准
上消化道出血是指胃、食管和十二指肠等消化道上部出血。

下面是上消化道出血的分级标准：
1. Forrest 分级标准：根据出血的活动性和出血灶的特征
将上消化道出血分为以下几个类型：
- Ia 类：活动性出血，呈喷射状，有血管显露。

- Ib 类：活动性出血，呈滴流状，有血管显露。

- IIa 类：出血已停止，但有血管显露。

- IIb 类：出血已停止，但有血块存在。

- IIc 类：出血已停止，有溃疡底或凹陷存在。

- III 类：无活动性出血，溃疡底平坦。

2. Rockall 分级标准：根据患者的临床特征和内镜检查结
果将上消化道出血风险分为以下几个级别：
- 0 分：年龄小于60岁，无休克征象，无合并症，无糖尿病，无肿瘤。

- 1 分：年龄大于60岁，有休克征象，有合并症，有糖尿病，有肿瘤。

- 2 分：年龄大于80岁，休克征象，有心脏病，有肾功能
不全。

- 3 分：有肝病，有癌症。

- 4 分：休克征象，有心脏病，有肝病，有癌症。

根据 Rockall 分级的总分数，可以预测上消化道出血的严
重程度和预后。

需要注意的是，上消化道出血的分级标准可能会有所不同，上述标准仅为一种常用的参考标准，具体的分级标准还需
根据医生的判断和临床实际情况进行确定。