利尿药物列表
利尿药
中效利尿药
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噻嗪类（thiazides） 氯噻嗪 (chlorothiazide) 氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide) 氢氟噻嗪 (hydroflumethiazide) 苄氟噻嗪 (bendroflumethiazide) 环戊噻嗪 (cyclopenthiazide) 其他类 氯酞酮 (chlortalidon) 吲达帕胺（indapamide) 希帕胺 (xipamide) 等
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药理作用
利尿作用：增加NaCl和水的排出，温和持久。 作用机制：抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运 子，抑制NaCl再吸收。 － 促进K+-Na+交换→排出Na+、K+、Cl-↑； － 轻度抑制碳酸酐酶→HCO3-排出略↑； － 促进基质膜Na+-Ca2+交换→Ca2+重吸收↑ →尿 Ca2+↓； － 促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗炎药干扰 利尿作用。
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髓袢降支细段
此段髓质高渗，水被渗透压驱动而重吸 收 。
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髓绊升支粗段髓质和皮质部
是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原 尿中的Na+ 约35%，依赖于管腔膜上的Na+K+-2Cl-共转运子。 Na+和Cl-共同转运进入细胞间液；在细胞 内的K+扩散返回管腔，形成K+的再循环， 造成管腔内正电压，驱动Mg2+、Ca2+再吸 收。
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抗利尿作用：明显减少尿崩症患者的尿 量和口渴症状。（排Na+使血浆渗透压降 低而减轻口渴感）
降压作用：轻度高血压患者有效
临床应用
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。
利尿药的分类可分为三类1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段随质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼等。
高效利尿药是K+的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。
主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。
呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。
其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。
③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。
2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。
噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。
药理作用为：①利尿作用。
抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。
②抗尿崩症作用。
主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。
③降压作用。
其不良反应表现为：①电解质紊乱。
②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。
③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。
④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。
3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。
4、利尿剂的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。
②慢性心功能不全的治疗。
③高血压的治疗。
④加速某些毒物的排泄。
⑤尿崩症。
⑥特发性高尿钙血症和钙结石。
⑦高钙血症。
二、脱水药脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。
包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。
甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。
《药理学》第24章利尿药
渗透性利尿药 osmotic diuretics
又称 脱水药 （Dehydrants)，可以提高血浆渗透压， 产生组织脱水作用。
iv后，不易通过毛细血管进入组织；易经肾小球滤 过；不易被肾小管重吸收。 甘露醇 Mannitol（脑水肿、青光眼，预防急性肾 功能衰竭等）。
临床应用
1. 各种与Ald升高有关的水肿 肝硬化、肾病综合征水肿
2. 充血性心力衰竭 不良反应 久用可致高血钾，还有性激素样副作用（男子乳房女性 化，妇女多毛症等）。
氨苯喋啶 阿米洛利
triamterene amiloride
• 二药化学结构不同,但Effect相似。
• 保钾利尿剂（Potassium sparing diuretics）,
5．保钾利尿药（potassium-retaining diuretics） 又 称 为 低 效 能 利 尿 药 （ low efficacy diuretics）。主要作用于远曲小管远端和 集合管，利尿作用弱，能有减少K+ 排出， 如螺内酯、氨苯蝶啶等。
4
1)
பைடு நூலகம்
Na+ 重吸收
* H+ - Na + 交换子:
尿排 Na + 、K + 、Cl-、水、*Ca 2+ 、*Mg 2+
* K + 重吸收 管腔液＋电位 Ca 2+ 、Mg 2+ 重吸收
临床应用: 1. 各类严重水肿 心、肝、肾、急性肺水肿和脑水肿 口服或iv 2. 急慢性肾衰 3. 加速毒物 (poison) 排泄 4. 急性高血钙、高血钾
强心,利尿,扩血管类药物.归纳doc
一、中枢神经兴奋药
尼可刹米（可拉明）
山梗菜碱（洛贝林）
二、抗休克血管活性药
多巴胺
肾上腺素（副肾素）
三、强心药
西地兰（去乙酰毛花甙）
四、抗心律失常药
利多卡因
心律平（普罗帕酮）
五、降血压药
利血平
硫酸镁
六、血管扩张药
硝酸甘油
七、利尿剂
速尿（呋喃苯胺酸）
八、脱水药
甘露醇
九、镇静药
安定（地西泮）
十、解热药
安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥十一、镇痛药
杜冷丁（哌替啶）
备选药：吗啡
十二、平喘药
氨茶碱
十三、止吐药
胃复安（甲氧氯普胺）
十四、促凝血药
6-氨基己酸（氨甲环酸）
十五、解毒药
阿托品
十六、激素药
地塞米松(氟美松)
备选药：氢化可的松（皮质醇）
十七、水电酸碱平衡药
碳酸氢钠
十八、抗过敏药
苯海拉明（可他敏）
备选药：葡萄糖酸钙。
利护肾药促进液排泄及保护肾脏功能的西药及使用建议
利护肾药促进液排泄及保护肾脏功能的西药及使用建议肾脏是人体重要的排泄器官之一，具有过滤血液、排泄废物、维持电解质平衡等重要功能。
然而，现代生活节奏加快、环境污染和饮食习惯不良等因素，使得肾脏疾病的发病率逐渐增加。
为了保护肾脏功能并促进液体排泄，现代医学研发了一系列利护肾药。
本文将介绍几种常见的西药及其使用建议，以帮助读者更好地了解和使用这些药物。
一、利尿药1. 西药A：利尿酮西药A是一种常用的利尿药，其主要作用是通过抑制肾小管对水钠的重吸收，增加尿液排出。
这种药物适用于肾功能不全引起的水钠潴留，如肾炎、肝硬化等疾病。
使用时应遵医嘱，按照医生的指导剂量服用，并密切关注自身的尿量和排尿情况。
2. 西药B：噻嗪类利尿药西药B属于噻嗪类利尿药，主要通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，提高尿液中的钠、氯排泄，从而达到利尿的目的。
这类药物适用于高血压、心力衰竭等疾病患者。
在使用过程中，应密切关注血钾水平，并遵医嘱进行血钾监测。
二、保护肾脏功能的药物1. 西药C：血管紧张素转化酶抑制剂西药C是一类常用的保护肾脏功能的药物，其通过抑制血管紧张素生成，从而扩张肾小球血管和降低肾小球内压，减轻肾脏的负担。
这类药物适用于糖尿病、高血压等患者，可以有效保护肾脏功能。
在使用时，应遵医嘱，按照医生指导的剂量进行服用，并定期进行肾功能检测。
2. 西药D：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂西药D是另一类保护肾脏功能的药物，其通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减轻肾小球的径向收缩，降低肾小球滤过压，从而保护肾脏功能。
这类药物适用于慢性肾病、肾炎等疾病患者。
在使用时，应按照医生的建议进行用药，并及时咨询医生，以控制剂量和监测药物的效果。
三、使用建议1. 遵医嘱使用：在使用利护肾药物时，应严格按照医生的建议和剂量进行用药。
不可擅自增减剂量，以免引起不适或药物相关的不良反应。
2. 注意饮食调理：合理的饮食结构对于肾脏保健非常重要。
应避免高盐、高脂、高糖的饮食，增加优质蛋白质和维生素的摄入，保持肾脏的正常功能。
利尿药
噻嗪类 ↓ 5’-AMP
远曲小管水通透性↑
②NaCl排出↑→血浆渗透压↓→口渴减轻，饮水↓
利尿药降压作用的临床应用
1948年开始，但汞利尿剂毒性大，必须肌注； 1957年氯塞嗪问世，开始应用于高血压； 氢氯塞嗪良好应用30多年，一致认为利尿药 （或合并受体阻断药）作为降压首选； 近年来，新型利尿药吲达帕胺（寿比山，尚 有钙拮抗作用而扩管）临床广泛用于高血压 的治疗，使利尿药用于降压有了新的提高。
代表药： 乙酰唑胺(acetazoamide)，又叫 醋唑磺胺(diamox)
乙酰唑胺
临床应用
青光眼 急性高山病 其它：碱化尿液、代谢性碱中毒等
不良反应：(磺胺类似物)
过敏反应 其它毒性：代谢性酸中毒、尿结石等
（五）
常用药：
渗透性利尿药
20%甘露醇（mannitol） 25%山梨醇（sorbitol） 50%葡萄糖（glucose）
高效利尿药不良反应
水电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、
低血镁、低氯碱血症，可致肝昏迷。
耳毒性：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，
暂时性耳聋甚至永久性耳聋（依他尼酸）。
高尿酸血症：近曲小管再吸收增多和与利尿
药分泌途径竞争，可至痛风（发生率低）。
其它：胃肠道症状、血细胞减少，过敏等。
药物相互作用
保钾利尿药药理作用
作用于远曲小管后部和集合管 保钾排钠：
螺内酯：竞争醛固酮→ Na+- K+交换↓。 + + 氨苯蝶啶、氨氯吡咪：抑制Na 通道→ Na 再吸收↓→管腔负电位↓→K+分泌↓ 。
利尿药分类
利尿药分类————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:•利尿药分类常用的利尿药根据其作用部位的不同分为4类:1、主要作用于肾髓袢升支皮质部的利尿药：噻嗪类如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等;氯噻酮。
2、主要作用于肾髓袢升支髓质部的利尿药：如速尿、利尿酸、丁尿胺、汞撤利。
３、主要作用于远曲小管的利尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
4、主要作用于近曲小管的利尿药：如醋氮酰胺、甲醋唑胺、二氯磺胺。
此外,有些中草药亦具利尿作用,如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。
药物的作用机制：药理效应是机体细胞原有功能水平的改变，都是干扰或参与机体内在的各种生理、生化过程的结果。
因此药物作用过程常是一系列生理、生化过程的链锁反应,下述几种作用机制也不是绝对区分，互不相关的,许多药物先与受体结合，改变酶的活性或改变细胞膜的通透性，从而加速或抑制细胞的代谢，最后通过能量的偶联表现为器官功能的兴奋或抑制。
对药物作用机制的认识已从器官水平深入到细胞水平,亚细胞水平及分子水平，因此不应将有关药物作用机制的学说看成是固定不变的、完美的,而应视为发展的、逐渐趋向完善的理论。
１．理化反应:主要改变细胞周围的环境的理化性质。
如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。
甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿。
2.参与或干扰细胞代谢：补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。
如:铁盐补血，胰岛素治疗糖尿病等。
某些药物的化学结构与正常代谢物非常相似，可以参与代谢过程,但往往不能引起正常代谢的生理效果。
以假乱真,实际上导致抑制或阻断代谢的后果，这些称为伪品掺入,也称为抗代谢药。
如5-氟尿嘧啶结构与尿嘧啶相似,掺入癌细胞DＮA及RNA中干扰蛋白质合成而发挥抗癌作用。
磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌的生长受到抑制。
3.影响生理物质运转:很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体内主动转运需要载体参与、干扰这一环节可以产生明显药理效应。
利尿剂分类及用法
利尿剂分类及应用注意事项：❖不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。
❖利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。
❖低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。
使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。
❖利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。
❖使用利尿剂后要注意观察尿量。
甘露醇1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。
机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。
2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。
机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。
3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。
机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。
现有药品：1、呋塞M（襻利尿剂）❖降低肾浓缩、稀释功能；❖利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。
可扩张静脉减轻心脏前后负荷。
可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。
❖肾功不全时首选。
除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数❖襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。
襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。
几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量2、托拉塞M❖高效，利尿效果是呋塞M的2-4倍❖长效，半衰期比呋塞M长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗❖口服生物利用度(80-90%)高于呋塞M(40-50%)。
利 尿 药
非噻嗪类：如氯酞酮
•
最大排钠量为肾小球滤过Na+量的 5 ~ 10%
低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
•
最大排钠量为肾小球滤过Na+量的5%以下
药物
尿电解质的排泄
Na+
K+
Hale Waihona Puke Cl－ HCO3－高效利尿药 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋＋ 0
中效利尿药 ＋＋ ＋ ＋＋
＋
螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 乙酰唑胺
Cho、LDL-Cho 、 TG升高， HDL降低 高尿酸血症：中、强效利尿药，降低血 容量，减少尿酸的排泄, 加之竞争性抑制 尿酸经近曲小管的分泌痛风病人慎用
三、耳毒性
见于高效利尿药，并呈剂量依赖性 表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性 耳聋 依他尼酸最易引起，可发生永久性耳聋， 布美他尼耳毒性相对较小
Na+在近曲小管的再吸收， 主要通过H+-Na+交换
乙酰唑胺
肾小管上皮细胞，在CA， 进行下列反应
H2O + CO2
CA
H2CO3 H+ + HCO3-
CA
再吸收原尿中30%～35% 的Na＋对H2O的通透性低
呋塞米、依他尼酸、布美他尼
抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部 对NaCl的再吸收，既降低了肾的 稀释功能又降低了肾的浓缩功能， 产生强大的利尿作用。
Na+，药物通过阻Na+的再吸收，而发挥排钠 留钾作用。此段除进行
H+- Na+ 交换外，还进行Na+－K+交换。 多数利尿药为排钾利尿药，到达远端的Na＋越多， 与K＋交换越多，失钾越严重。
常用利尿药的作用
利尿药的合理应用
利尿药的合理应用利尿药（diuretics）是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。
临床应用很广。
常用的利尿药按它们的效应力分类如下：1．高效利尿药有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。
2．中效利尿药包括噻嗪类利尿药及氯酞酮等。
3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。
碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。
（一）高效利尿药有呋塞米（furosemide,呋喃苯胺酸），依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸），布美他尼（bumetanide）。
以上三药的药理特性相似，它们作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl再吸收而发挥强大的利尿作用。
【药理作用】三药使肾小管对Na+的再吸收由原来的99.4%下降为70%～80%。
在水与电解质平衡保持于正常水平时，持续给予大剂量呋塞米可使成人24小时内排尿50～60升。
静注呋塞米可增加肾血流30%，并见前列腺素E（PGE）量增加，它在内源性肾功能受损的情况下可发挥保护作用，对急性肾功能衰竭有利。
高效利尿药可使小管液中Na+、Cl-浓度，尤其是Cl-的浓度显著增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量近于等渗的尿液。
同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。
Cl-的排出量往往超过Na+，故可出现低氯碱血症。
布美他尼也有磺胺基团，但效价较呋塞米高，量效曲线提示，0.125mg的布美他尼相当于11.5mg的呋塞米，通常单次口服0.5mg布美他尼相当于28.7mg呋塞米。
【体内过程】高效利尿药口服30分钟内、静注5分钟后生效，2小时作用达峰值，维持6～8小时。
布美他尼与呋塞米，二者的表现分布容积约为0.15L/kg，血浆蛋白结合率约95%，然布美他尼的生物利用度是呋塞米的二倍。
可能是由于所需剂量较低而吸收更完全之故。
它们都经肾小球滤过，并通过近曲小管有机酸转运机制分泌而从尿中排出。
约1/3经胆汁排泄，反复给药不易在体内蓄积。
常见利尿药及作用机理
保钾利尿药低效能利尿药
螺内酯（spironolactone；安体舒通antisterone）
机理：螺内酯竞争远曲小管和集合管的醛固酮 受体，抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和 钾的分泌而利尿。 特点：慢、弱、久。无低血钾。 用途：伴醛固酮升高的顽固性水肿，如肝硬化、 肾病综合征等；与中效合用，减少低血钾发生。 不良反应：高血钾，肾功能不良时易发生，肾 功能不良者禁用。对抗性激素样副作用。
髓袢：约35% Na+被重吸收。
降支：水通透，而离子不能透过。 髓袢升支粗段（皮质和髓质）：水不通透，离子能 透过， 方式：Na+-K+-2Cl-联合转运，并促进Mg2+和 Ca2+的重吸收。 结果：肾小管尿液被稀释、髓间质高渗区形成。 作用于此的药物利尿作用强大。
远曲管近端：约10% Na+被重吸收。
降压作用（基础降压药之一）
用药早期因利尿降低血容量而降压，后期因排钠降 低血管平滑肌对NA等加压物质的敏感性而降压。
【临床用途】
各种轻、中度水肿：是慢性心功能不全的主要 治疗药之一。对肝性水肿与螺内酯合用疗效增 加。 高血压病：与其他降压药合用。 尿崩症 高尿钙伴肾结石
【不良反应】
急慢性肾功能衰竭 高钙血症和高血钾症 ：抑制Ca2+的重吸收,增加钾 排出,降低血钙和血钾。 促进某些药物或毒物的排泄
【不良反应】
水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血 钠、低氯血症、低血镁等。 耳毒性：大剂量时可引起听力下降，或暂时性耳聋 甚至永久性耳聋。应避免与对听N有损害的氨基糖 苷类抗生素合用。 高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统。 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃 肠道出血。 过敏反应：皮疹、嗜酸性细胞增多；偶有间质性肾 尿液形成：肾小球滤过，肾小管和集合管 重吸收及分泌 肾小球滤过：
利尿药和脱水药
利尿药和脱水药引言利尿药和脱水药是用于调节水分平衡和减少体内水分的药物。
它们被广泛应用于治疗各种液体潴留病症，例如心力衰竭、肝硬化和肾脏疾病等。
本文将介绍利尿药和脱水药的工作原理、分类以及常见的药物。
工作原理利尿药和脱水药通过促进肾脏排尿来减少体内水分的潴留。
它们主要通过不同的机制影响肾小管和肾单位的功能，从而改变水和电解质的重吸收和排泄。
这些药物的工作原理因药物类型而异。
对于利尿药来说，最常用的机制是抑制肾小管对水和电解质的重吸收。
其中包括以下几种类型：1.袢利尿药（例如呋塞米）通过阻断肾小管对钠、氯和水的重吸收来增加尿液的排出。
2.噻嗪类利尿药（例如氢氯噻嗪）通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收来增加尿液的排出。
3.醛固酮受体拮抗剂（例如螺内酯）通过阻断醛固酮的作用，减少钠的重吸收，增加钠的排出。
而脱水药则是通过增加尿液中的溶质浓度来促进尿液的排出，从而减少体内的水分。
常见的脱水药物包括以下几种：1.渗透性利尿剂（例如甘露醇）通过增加尿液中溶质的浓度，引起体液向尿液的渗出。
2.抗利尿激素（例如利尿素）通过抑制抗利尿激素的释放来增加尿液的排出。
分类根据其作用机制和临床用途的不同，利尿药和脱水药可以分为以下几个类别：1.袢利尿药：这类药物主要用来治疗急性和慢性充血性心力衰竭、肺水肿和肾疾病等。
常见的药物有呋塞米和托拉塞米。
2.噻嗪类利尿药：这类药物主要用来治疗高血压、心力衰竭和肾疾病等。
常见的药物有氢氯噻嗪和氯噻嗪。
3.醛固酮受体拮抗剂：这类药物主要用来治疗高血压和心力衰竭等。
常见的药物有螺内酯和依普利酮。
4.渗透性利尿剂：这类药物主要用来治疗急性肾损伤和颅内压增高等。
常见的药物有甘露醇和山梨酸。
5.抗利尿激素：这类药物主要用来治疗心力衰竭和肾病综合征等。
常见的药物有利尿素和甲磺酸托普莫司。
常见药物以下是一些常见的利尿药和脱水药物：1.呋塞米（常用品牌：速尿）：袢利尿药，用于急性和慢性心力衰竭、肾脏疾病等。
利尿药分类
•利尿药分类常用的利尿药根据其作用部位的不同分为4类：1、主要作用于肾髓袢升支皮质部的利尿药:噻嗪类如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等;氯噻酮.2、主要作用于肾髓袢升支髓质部的利尿药:如速尿、利尿酸、丁尿胺、汞撤利.3、主要作用于远曲小管的利尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
4、主要作用于近曲小管的利尿药：如醋氮酰胺、甲醋唑胺、二氯磺胺。
此外,有些中草药亦具利尿作用，如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。
药物的作用机制：药理效应是机体细胞原有功能水平的改变，都是干扰或参与机体内在的各种生理、生化过程的结果。
因此药物作用过程常是一系列生理、生化过程的链锁反应，下述几种作用机制也不是绝对区分,互不相关的,许多药物先与受体结合，改变酶的活性或改变细胞膜的通透性，从而加速或抑制细胞的代谢，最后通过能量的偶联表现为器官功能的兴奋或抑制。
对药物作用机制的认识已从器官水平深入到细胞水平，亚细胞水平及分子水平，因此不应将有关药物作用机制的学说看成是固定不变的、完美的,而应视为发展的、逐渐趋向完善的理论.1。
理化反应：主要改变细胞周围的环境的理化性质.如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。
甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿.2.参与或干扰细胞代谢:补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。
如：铁盐补血，胰岛素治疗糖尿病等。
某些药物的化学结构与正常代谢物非常相似，可以参与代谢过程，但往往不能引起正常代谢的生理效果.以假乱真，实际上导致抑制或阻断代谢的后果，这些称为伪品掺入，也称为抗代谢药.如5－氟尿嘧啶结构与尿嘧啶相似，掺入癌细胞DNA及RNA中干扰蛋白质合成而发挥抗癌作用。
磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌的生长受到抑制。
3.影响生理物质运转:很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体内主动转运需要载体参与、干扰这一环节可以产生明显药理效应。
例如：利尿药，抑制肾子管交换而发挥排钠利尿作用。
4。
对酶的影响：酶的品种很多，在体内分布极广，参与所有细胞生命活动，而且极易受各种因素的影响，是药物作用的一类主要对象，多数药物能抑制酶的活性。
利尿剂药品分类
序号通用名商品名规格计量醋甲唑胺片尼目克司两种规格：25mg，50mg。
复方利血平氨苯蝶啶片北京降压0号每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg与利血平0.1mg。
20mg。
保钾利尿剂4螺内酯片螺内酯片3碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺片乙酰唑胺片0.25g寿比山 2.5mg25mg。
2噻嗪类氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片吲达帕胺片分类1襻利尿剂呋塞米注射液速尿针2ml：20mg托拉塞米注射液特苏尼2ml：10mg适应症状用药宣教降眼压药，醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼，也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
成人口服初始用药每次用25mg，一日二次，早晚饭后各一次；如用药后降眼压不理想，每次可加为50mg，一日二次。
用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其它降压药合用。
偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少用量或停药后即可消失。
用于血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。
适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。
用于治疗高血压。
适用于治疗各种类型的青光眼，对各种类型青光眼急性发作时的短期控制是一种有效的降低眼压的辅助药物。
用于与其他利尿药合用，治疗充血性水肿疾病，纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。
对本品及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用，妊娠三个月以内孕妇禁用。
肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，对本品或磺酰脲类过敏患者，低血压、低血容量患者禁用本品。
治疗高血压．每日25-100mg(l-4片)，分1一2次服用，并按降压效果调整剂量。
成人常用量，口服，一次2.5mg（1片），每日1次。
肝、肾功能不全致低钠血症、低钾血症、高氯性酸中毒，肾上腺衰竭及肾上腺皮质机能减退，肝昏迷患者禁用。
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14 依托唑啉 利尿药 - 高效利尿药
15 莫唑胺 利尿药 - 高效利尿药
16 托拉塞米 利尿药 - 高效利尿药
17 奥昔布宁 利尿药 - 高效利尿药
18 甘油氯化钠注射液 利尿药 - 高效利尿药
19 三氟噻嗪 利尿药 - 高效利尿药
15 苄氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
16 三氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
17 环噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
18 氢氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
19 苄噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
20 氯噻酮 利尿药 - 中效利尿药
21 喹乙宗 利尿药 - 中效利尿药
利尿药可导致体内糖和尿酸（一种可引起痛风的代谢产物）的含量变化。了解这些对有糖尿病、动脉粥样硬化或痛风的患者是重要的。
想了解药物的具体副作用可看相关的药物资料。
服用利尿药注意事项
患者服用利尿药的时候，医生通常要求病人自己每天都称体重，以监控液体丢失量，从而确定是否调整药量。
利尿药可引起钾丢失，从而导致不正常的心跳（心律不齐）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可提高钾含量，因此如果利尿药和ACE抑制剂一起服用的话，一般不会发生钾离子丢失。
当你服用利尿药的时候，可能需要钾补充剂或者保钾利尿剂。对于一些患者而言，饮食中消耗的钾离子数量已经足够了，但有时仍需药物补充以保持合适的钾离子水平。
6 美夫西特 利尿药 - 中效利尿药
7 西氯他宁 利尿药 - 中效利尿药
8 呋塞米 利尿药 - 高效利尿药
9 依他尼酸 利尿药 - 高效利尿药
10 布奏他尼 利尿药 - 高效利尿药
11 吡咯他尼 利尿药 - 高效利尿药
12 阿佐塞米 利尿药 - 高效利尿药
在服用利尿药期间需要定期的检测血液中钾离子含量。
如果服用利尿药时排掉了体内过多的液体和盐分，你的肾脏可能会出现问题险
血糖（糖尿病患者有关）
血液中尿酸水平，从而增加通风的危险
低钾症状可包括肌肉痛性痉挛和心律不齐。然而，规律性的监测血液中钾的含量可使医生在低钾症状出现之前正确调整。
序号 药品名称 分类
1 螺内酯 利尿药 - 低效利尿药
2 氨苯蝶啶 利尿药 - 低效利尿药
3 阿米洛利 利尿药 - 低效利尿药
4 乙酰唑胺 利尿药 - 低效利尿药
5 坎利酸钾 利尿药 - 低效利尿药
6 坎利酮 利尿药 - 低效利尿药
7 双氯非那胺 利尿药 - 低效利尿药
22 美托拉亲 利尿药 - 中效利尿药
23 贝美噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
24 布噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
25 依匹噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
26 乙噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
27 氢苄噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
28 美布噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
在服用利尿药的时候，排尿次数可能会增加。据此可调整用药时间，因此一般不会发生渐渐增加的排尿次数。
排尿增加可致口渴感。当服用利尿药以避免中和药物的作用时，与你的一生讨论水的摄入量是非常重要的。
大剂量的利尿药可导致脱水或低血压。如果老年人服用一种或几种利尿药的话，很容易出现热量衰竭。
利尿药可与非类固醇抗炎药（NSAIDs）相互作用。在服用利尿药期间如果服用其他药物一定要与你的医生讨论。
8 二磺法胺 利尿药 - 低效利尿药
9 依索唑胺 利尿药 - 低效利尿药
10 醋甲唑胺 利尿药 - 低效利尿药
11 氢氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
12 甲氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
13 泊利噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
14 环戊噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
29 戊氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
30 对氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
序号 药品名称 分类
1 三氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
2 希帕胺 利尿药 - 中效利尿药
3 氯帕胺 利尿药 - 中效利尿药
4 氯拉扎尼 利尿药 - 中效利尿药
5 氯索隆 利尿药 - 中效利尿药