颈淋巴结结核CT表现附15例报告

颈淋巴结结核CT表现附15例报告

摘要】目的通过对淋巴结结核CT表现的分析，提高对淋巴结结核的认识。材

料和方法回顾性分析确诊为颈部淋巴结结核15例患者的资料，其中男7例，女

8例，均行CT平扫和增强检查。年龄21-63岁，平均32.73岁。病史最短3周，

最长8年。结果15例均为多个淋巴结同时受累，多累及多个区域淋巴结（10例，占66.7%），累及单一区域淋巴结较少（5例，占33.3%），以中下颈部为多见。CT扫描表现为多个淋巴结异常，体积大小不等，密度不均，可见斑点状钙化；增

强表现分为3型：l型均匀强化；2型环状强化；3型不均匀强化。以环状融合强

化最具特征。结论颈部淋巴结结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病

的诊断具有重要的价值。

【关键词】结核淋巴结计算机断层扫描

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0339-01

近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，颈淋巴结结核也日渐增多，且

发病趋于年轻化。现收集我院自2012年10月至2013年4月经病理学证实为颈

部淋巴结结核的病例15例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高其诊断和鉴

别诊断水平。

1 材料和方法

1.1临床资料15例均经病理证实（手术或穿刺），其中男性7例，女性8例，年龄21-63岁，平均3

2.73岁，其中绝大部分在40岁以下，共12例，占80％。

病史长短不等，最短3周，最长8年，其中2-4个月占9例（60%）。单侧发病

为主，占93.3%，右侧9例，左侧5例，双侧发病仅1例。主要以颈部肿块就诊，部分破溃不愈（6例）。

1.2检查方法使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为120Kv，80 mA，层

厚5mm，层距5 mm。扫描范围自颅底至主动脉弓水平或以病灶为中心。

1.3淋巴结分区第Ⅰ区为颏下（IA）及颌下区（IB）淋巴结。第Ⅱ区为颈内静

脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳

突肌后缘。第Ⅲ区为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静

脉交叉处，前后界同Ⅱ区。第Ⅳ区为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内

静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。第V区为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋

巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第Ⅵ区为颈前隙淋

巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴

结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。第VII 区为上纵隔淋巴结。

2 结果

2.1病变的分布及数目患者绝大部分为单侧发病，仅1例为双侧发病。病变

均累及多个淋巴结，未见单个淋巴结异常者。在单侧发病者中，右侧（9例，60%）明显较左侧（5例，33.3%）多见。病变可累及单一区域淋巴结，也可累及

多个区域淋巴结，累及单一区域淋巴结较少（5例，占33.3%；V区3例，II区及

IV区各l例），累及多个区域淋巴结较多（10例，占66.7%）。在各区域淋巴结中，以中下颈部淋巴结较多，具体为：II区6例；III区5例；IV区8例；V区10例；VI区3例；VII3例；I区未见。

2.2病变的影像学特点病变淋巴结大小不一，小者仅数毫米，平扫无钙化时

密度较均匀，大者在2-3cm，密度不均匀，可见坏死区，相互间可融合成大脓肿。增强后，有3种强化方式(1型均匀强化；2型环状强化；3型不均匀强化)，病灶

较小时呈均匀强化或不均匀强化，病灶较大时呈环形强化，部分融合形成分隔，

以环状融合强化最具特征，占10例。

2.3病变周围表现当病变周围有炎性反应时，淋巴结周围脂肪密度呈絮样增

高4例，甚至与邻近肌组织融合，严重者，伴有窦道形成（6例）。

3 讨论

3.1颈部淋巴结结核多见于青壮年人，女性多见。临床表现不典型，常延误诊断和治疗，导致病变迁延不愈。可以是全身性疾病的颈部侵犯，也可是在没有任

何全身病史情况下独立发生。临床上大部分病例首先为无明显诱因的颈部不适感，局部无痛性肿块，起病时多为蚕豆大小，增大缓慢，质地较硬，表面光滑，可移动，无粘连；然后随着病变发展，多个淋巴结可融合成团，呈结节状或与周围组

织粘连，其组织内坏死明显，表皮发红发暗，终了体表可触及波动感；最后部分

患者破溃，形成窦道与皮肤表面相通。颈部淋巴结结核多位于中下颈部及锁骨上窝，与文献报道相一致[1]。

3.2淋巴结结核CT平扫时，密度有均匀或不均匀，但当表现为两侧或一侧颈

部多发小淋巴结，沿颈动脉鞘上下分布，伴有小片状钙化时，且病程较长者，具

有相对的特征性。淋巴结结核强化与否及强化形式与淋巴结结核所处的时期及实

质内含血管、肉芽组织多少及分布有关，淋巴结环形强化或分隔样强化病理基础

为淋巴结外周缘或液化区分隔带含毛细血管丰富的肉芽组织，中央的无强化区为

无结构的干酪坏死组织。明显强化淋巴结属于增殖性淋巴结，含毛细血管较丰富，淋巴细胞浸润明显，干酪坏死区较少且小。不均匀强化淋巴结病理表现为病灶以

大量淋巴细胞浸润为主，含有多少不等上皮细胞及毛细血管结构，其内散在大小

不等的均匀干酪坏死区。淋巴结结核常以多种强化形式共同存在为特征，这种形

式与同一患者肿大淋巴结处于不同病理阶段有关。Moon等[2]的研究显示活动期

患者，CT发现结节中央低密度衰减区和周边强化，环形强化在淋巴结结核中最为

常见。本组病例以环状融合强化为主，占66.7％，符合以上观点。但却有人认为

该种表现并非淋巴结结核的特征性表现，认为小于2cm的淋巴结环形强化更支持

淋巴结结核的诊断[3]，而非活动期患者无这些发现，结果与病理干酪化或液化坏

死和肉芽组织炎性血管过度形成一致，而结节内钙化由于在活动和非活动期患者

都可见，对诊断活动不是很可靠[4]。

3.3鉴别诊断：颈部淋巴结结核主要与恶性淋巴瘤和淋巴结转移瘤相鉴别：淋巴瘤的典型表现为双侧多发密度均匀，轮廓清楚的肿大淋巴结，坏死和钙化少见，轻中度均匀强化，可侵犯颈部任何区域淋巴结；转移性淋巴结肿大，一般可发现

原发恶性肿瘤，以一侧较多，也可两侧转移，分房样强化及钙化少见，病灶内低

密度为液化性坏死，CT值较低，通常在10 Hu左右，而淋巴结核为干酪性坏死，CT值多在40 Hu左右。此外，还需与坏死性淋巴结炎相鉴别，坏死性淋巴结炎一

般为单一淋巴结肿大，坏死，临床伴有热痛等表现。

综上所述，青壮年患者、多个区域淋巴结肿大，CT平扫内部密度不均，增强

后呈环形强化，尤其病灶相互融合，结合临床表现及相关检查，应考虑淋巴结结

核的可能。

参考文献

[1] 李瑞雄.颈部淋巴结结核25例的CT分析[J].中国临床新医学，2010，3(9)：859-860.

[2] Moon WK，Im JG，Yeon KM，et a1.Mediastinal tuberculous lymphadenitis：CT