院感科2015年工作计划

院感科2015年工作计划
为提高我院院内感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗废物管理办法》和《传染病防治法》、结合2014版《河北省二级综合医院评审标准实施细则》，在主管院长的领导和支持下，今年计划做好以下几项工作：
一、医院感染监测：
1、采取目标性监测方法，对手术科室I类切口感染情况进行跟踪调查，了解I类切口病人感染率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每月采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查，以降低医院感染漏报率，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测：根据2012版《消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

尤其对我院层流手术室，每月对各级别洁净手术室至少1间静态空气净化效果的监测并记录。

要求层流手术室维保单位每年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作善等在内的综合性能全面评定，监控并记录。

每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。

4、根据《消毒供应中心3项标准》的要求，对医院器械、物品的清洗、消毒和灭菌工作定期进行监督检测。

５、积极开展目标性监测工作，今年监测重点是ＩＣＵ，开展呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染的千日感染率调查，病人日医院感染例次发病率调查，与尿管、动静脉插管、呼吸机相关肺炎有关的感染发病率，ICU病人平均病情严重程度评分，器械使用率，平均住院时间等相关表格每月进行总结，从中发现问题，以利今后工作的整改。

继续对普外科Ⅰ类切口进行目标性监测。

二、抗菌药物合理使用管理：
根据“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”对抗菌药物实行分级管理。

每月调查各科住院病人抗菌药物使用率，月底对各科抗生素使用率进行排名，交给主管副院长，对不合理使用抗生素的科室由药事管理委员会提出惩罚措施，及时改正。

对于外科手术预防用药中出现的问题，同科主任沟通，对于手术范围大、手术时间长、污染机会多、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群开展术前0.5－2小时内给予抗生素，预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，根据2014年对普外科、骨科、眼科的Ⅰ类切口目标性监测结果，我院存在抗生素应用三多二长一少现象，向主管副院长汇报，提出整改措施，并向全院通报结果，纠正不合理用药。

三、督促检验科每月提供临床主要致病菌及药敏信息，并定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据，和各临床科室主任沟通，加大细菌培养送检，提高培养细菌检出率，指导临床合理用药。

四、传染病网络直报管理:1、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。

2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。

3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。

每月查阅医疗废物交接登记本、产科胎盘交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。

六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，尤其是新上岗人员加大手卫生培训力度，增强责任心，提高对手卫生认识及依从性，更有效预防医院感染的发生，掌握院感中应知应会知识，及相关法律、法规培训，执行手卫生规范，加强手卫生及职业暴露防护。

七、感染管理知识培训：多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为：
1、感染预防控制知识培训（新上岗人员，医院感染管理办法）。

2、医护人员手卫生知识及实际操作（手卫生规范考试）、埃博拉等传染病的防控。

3、消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集（2012版消毒技术规范、医疗废物的管理、导管相关血流感染、导尿管泌尿系感染、呼吸机相关性肺炎控制、传染病医护人员防护及消毒隔离措施等）。

4、医护人员艾滋病病毒职业暴露与防护、季节性传染病消毒、隔离原则（H7N9、埃博拉出血热、霍乱、疟疾、麻疹、手足口病等）。

5、对手术室、ICU室、新生儿室工作人员主要培训内容为层流手术室医院感染管理，重症监护室的医院感染管理、新生儿室的医院感染管理。